Quemadura ocular

Question 1

En las quemaduras oculares ¿Cual es la sustancia que causa una quemaduras más graves?

Answer 1

Álcali

Question 2

Si posterior a una quemadura, el globo ocular esta blanco y no rojo ¿Que sospecho?

Answer 2

Una alta morbida, porque entre más blanco este, más isquemia y menos capacidad de regeneración tendrá el paciente.

Question 3

Capas de la córnea

Answer 3

Epitelio, membrana de bowman, estroma corneal, membrana de descemet, endotelio.

Question 4

¿Cual es la capa de la cornea que tiene capacidad regenerativa?

Answer 4

Epitelio

Question 5

Mecanismos de defensa del ojo ante un trauma

Answer 5

Como esta altamente inervado por el trigemino es una zona sensitiva que ante el mínimo estimulo empleamos el parpadeo que es una barrera mecánica, y tambien tenemos una defensa química que es la propia lagrima

Question 6

¿Que es lo que contiene la lágrima?¿Cual es su función?

Answer 6

Contiene lisozimas, sustancias buffer o tampon que equilibran el pH de la superficie evitando la corrosión o daño directo.

Question 7

En una quemadura ¿De que depende la gravedad de esta?

Answer 7

Naturaleza y concentración de la sustancia, energía de la reacción y caracteristicas físicas del agente, ejemplo uno sólido es más corrosivo y duración del contacto.

Question 8

¿Cuales son los ácidos que encontramos en la vida cotidiana?

Answer 8

Acido sulfúrico, refrigerantes, acido acético, acido clorhídrico, acido fluorhídrico

Question 9

¿Cuales son los álcalis que encontramos en la vida cotidiana?

Answer 9

Hidróxido de Na, presente en la lejía, hidróxido de Ca, en cemento y llego, amoníaco en fertilizantes, potasio cáustica en agricultura hidróxido de magnesia en fuegos artificiales.

Question 10

Mecanismos de daño de los ácido

Answer 10

Ion que produce necrosis de coagulación, hay una precipitación de las proteínas de la superficie ocular que forma una costra o barrera que evita la penetración del ácido. Estos no pasan la barrea del estroma córnea

Question 11

Mecanismo de daño de los álcalis

Answer 11

Necrosis licuefacción, porque tiene el ion libre de hidrógeno + otra sustancias, en esta necrosis hay desnaturalización de la proteínas, haciendo que se pierda el mecanismo de barrera que hacen las proteínas y que el daño tisular sea mayor y más profundo pudiendo llegar hasta la retina.

Question 12

¿Cual es la respuesta inflamatoria del ojo ante una sustancia?

Answer 12

Primeras 24 horas: reclutaron de polimorfonucleares y metaloproteínas, dando lugar a defectos epiteliales.
1 a 3 semanas: se produce factor de crecimiento endotetial vascular para el neovascularizacion del ojo.

Question 13

Si tengo una quemadura muy grave ¿Cual es la clasificación que uso

Answer 13

DUA

Question 14

¿Con que sistemas puede clasificar la quemadura ocular? ¿Cuando los utilizo?

Answer 14

Roper Hall, es util en quemaduras leves y moderadas.
Dua, para las quemaduras graves

Question 15

¿Que tienen en cuanta los sistemas de clasificación de las quemaduras oculares?

Answer 15

2 sitios anatómicos, compromiso cornea, compromiso limbar (se habla por la ubicación de las manecillas del reloj, pueden ser contiguas o continuas), compromiso conjuntival (se divide en cuadrantes, siendo cada uno de 25%)

Question 16

Clasificación de Roper Hall

Answer 16

1. Solo hay daño del epitelio córnea, sin isquemia del limbo - Buen pronostico.
2. Opacidad tenua de la cornea, que permite ver el iris, puede tener isquemia del limbo 1/3 - Buen pronostico.
3. Cornea con perdida epitelial total, opacidad del estroma que hacen que el iris no sea correctamente evaluable, la isquemia del limbo es hasta la mitad - Pronostico reservado.
4. Córnea está opaca del todo, es blanco y hay isquemia lumbar mayor de la mitad del limbo - peor pronostico.

Question 17

Clasificación de DUA y colaboradores

Answer 17

Grado 1: Buen pronostico visual, no comporte nada del limbo ni tinción de conjuntivas.
Grado 2: Buen pronostico, afecta menos de 3 horas del reloj del limbo y menos del 30% de la conjuntiva.
Grado 3: Buen pronostico, con un compromiso entre 3 a 6 horas del reloj del libo y > 30% de compromiso de la conjuntiva.
Grado 4: Pronostico reservado, compromiso del 6 a 9 hora del reloj del limbo y compromiso del 50 a 75% de la conjuntiva.
Grado 5: pronostico reservado a malo, se afecta de 9 a 11 horas del limbo con compromiso de la conjuntiva del 75 al 100%.
Grado 6: pronostico malo, afecta todo el limbo y el 100% de la conjuntiva.

Question 18

¿Cuales son las fases de McCulley?

Answer 18

Inmediata
Aguda de 0 a 7 dias.
Reparacion temprana de 7 a 21 dias
Reparacion tardía > 21 días

Question 19

¿Que hacemos con un paciente que nos llega en la fase inmediata de McCulley?

Answer 19

Lavado, hasta quitar el agente corrosivo.

Question 20

¿Cual es el manejo que se le hace a una fase aguda de McCulley?

Answer 20

Manejo intensivo de inflamación, la Roper Hall 1 esta bien aca, es la 2 que esta en reparación. La 3 y 4 no evolucionan.

Question 21

¿Que es lo mas importante de la fase de reparación temprana de McCulley?

Answer 21

Manejo de la inflamación e inmunomodulacion para evitar conjuntivalización.
En la clasificación de Roper Hall si es grado 2 esta buena, grado 3 puede estar evolucionando de manera lenta y grado 4 esta cicatrizando.

Question 22

¿Que es lo más importante en la fase de reparación tardía de McCulley?

Answer 22

Manejar las secuelas.
En el grado 3 puede tener panes, y en el grado 4 perforaciones.

Question 23

¿Cuales son los sintomas de ua fase inmediata de McCulley?

Answer 23

Dolor, blefaroespasmo, epífora, alteración de al AV

Question 24

Cuando me llega mi paciente con una quemadura ocular en la fase inmediata de McCulley ¿Como puede ver el area comprometida?

Answer 24

Con la tinción de fluoresceína, y tambien defino si es un trauma químico superficial o perforan.

Question 25

¿Cuales son las peores secuelas de las quemaduras oculares?

Answer 25

Neovascularizacion o conjuntivalización completa de la córnea y daño de los anexos como entropion o retracción del párpado.

Question 26

¿Cuales son las secuelas de la superficie ocular después de una quemadura?

Answer 26

Ojo seco, daño del sistema de la producción de lágrimas, melting corneal (si se infecta tendríamos una queratitis infecciosa), simblefaron

Question 27

¿Cuales son las secuelas internas del ojo después de una quemadura?

Answer 27

Isquemia del iris, glaucoma, cataratas químicas, desprendimiento de retina.

Question 28

¿Cuales son los objetivos terapéuticos del tto de las quemaduras?

Answer 28

Remover el agente agresor, analgesia, limitar la inflamación y prevenir la infección. Con esto ya podemos inhibir la produccion de colagenasa, promover que haya una adecuada sanción y controlar la PIO.

Question 29

En el lavado ocular en los casos de quemadura ¿Cuando se cuando parar de lavar?

Answer 29

Antes de comenzar tomamos el ph de la superficie ocular con una tirilla de uroanalisis, y lavamos hasta que repitamos la phmetría y nos salva neutro entre 7 a 7,4

Question 30

¿Que es necesario que hagamos antes del lavado ocular en el caso de quemaduras?

Answer 30

Aplicar anestesia y mantener los ojos bien abierto

Question 31

¿Cuales son las soluciones preferidas para un lavado ocular?

Answer 31

Lactato de Ringer y las soluciones balanceadas. Pero si tiene agua, agua sirve.

Question 32

Segun la guías de la sociedad americana de oftalmología ¿Cuantos litros nos debemos de gastar en un lavado?

Answer 32

Acido de 5 a 8 litros Alcali de 10 a 15 litros.

Question 33

Despues de iniciar el lavado ocular ¿Cuando medimos el ph?

Answer 33

Se va midiendo cada 15 min hasta tener un Ph neutro entre 6.8 a 7,4

Question 34

Caso de quemadura ocular, le hicimos el lavado y nos quedo un ph neutro ¿Que se hace ahora?

Answer 34

Evaluación oftalmológica, se toma la V, estatifico el grado de la lesion y garantizo los 7 objetivos que son: disminuir la inflamación, evitar la progresión, promover epitelizacion, analgesia, prevenir infecciones y manejar PIO.

Question 35

¿En la fase aguda con que disminuyo la inflamación?

Answer 35

Prednisolona acetato sin fenilefrina 1% c/ 4 al dia por 7 a 10 días

Question 36

¿En la fase aguda como evito la progresión de la quemadura ocular?

Answer 36

Ácido ascórbico se da topico o sistemico si es ascorbato de K al 10% c/12 horas y si es acido ascorbico 1 gr c/12 horas. Se inicia de manera inmediata.

Question 37

¿En la fase aguda como evito la progresión en la quemadura ocular?

Answer 37

Con tetraciclinas como la oxitetraciclina o doxiciclina. Se usa porque junto con la Vito C se inhiben las metaloproteinasas. Se prefiere su uso en ungüento aplicada cada 6 horas, sino oral domicilian 100 mg cada 24 horas.

Question 38

¿En la fase aguda como puedo promover la epitelizacion en la quemadura?

Answer 38

Lubricantes sin preservares como el lagricel. En dosis de cada hora. Ayuda a mejorar la adherencia del epitelio y aumenta la biodisponibilidad de otras sustancias.

Question 39

En la fase aguda ¿Cuales son los adyudantes que podemos recurrir para evitar la sobreinfeccion, disminuir el dolor y la PIO?

Answer 39

ATB profiláctico como tobramicina o gentamicina cada 6 a 8 horas. Ciclopéjicos, sobretodo del músculo ciliar y ademas diminuye la sinequeias posteriores, se usa la atropina. Hiptensores como el betabloqueador topico.

Question 40

¿Como hacemos la formula del paciente con quemadura ocular?

Answer 40

Apliquese: Acetato de prednisolona 1%, 1 gota cada 2h. Hialuronato de sodio PF 1 gota, cada hora. Terramicina unguento 4 veces al día Tropicamida 1 gota 3 veces al día. Y en otro formula le decimos: domicilian 100 mg cada 24 horas, acido ascórbico 1 gr cada 12 horas y naproxen 500 mg cada 12 horas. REMISION CON OFTALMOLOGO.

Question 41

¿Que me caracteriza una quemadura térmica?

Answer 41

Cualquier agente que genere calor, se suele afectar son los párpados y anexos por el mecanismo reflejo de protección.

Question 42

¿Cuales son las secualas de la quemadura térmica?

Answer 42

Cicatrización anómalas entre los párpados y reborde orbitaría.

Question 43

¿Cual es el objetivo de tratar las quemadura térmica?

Answer 43

Evitar las sinequias, al ver los parches en la cornea debemos de aplicar compresas frías, analgesia, ocluir el ojo las primeras 24 horas. E iniciar inmediatamente tto con hialuronato de sodio sin preservante una gota c 6 horas por 1 mes y aplicar ungüentos de oxitetracilina sobretodo en los párpados para evitar los pliegues de adherencia.

Question 44

¿En que casos de quemaduras térmicas se extiende el lubricante por 3 meses?

Answer 44

Que quede sin pestañas

Question 45

Sintomas de las quemaduras por radiación

Answer 45

Dolor, blefarospasmo y epífora a las 6 horas de la exposición es comun en soldadores que no usen gafas de protección.

Question 46

Manejo de una quemadura por radiación

Answer 46

Lubricantes cada 6 a 8 horas por 3 días, y si es severa se ocluye por 24 horas. Reposo en una habitación en penumbra. Tambien se puede dar oxitetraciclina en ungüentos para evitar el riesgo de ulceración y dolor.