Oftalmopatía pediatrica Flashcards
¿Que es lo más importante en la atención pediátrica?
Prevenir la ceguera
¿Que retardos podemos encontrar en niños que son ciegos?
Retraso en algunas actividades motoras, ecolalía, no sonrisa social, comportamiento de ceguerismo que comienzan a mirar hacia arriba los ojos que no ven se desvían hacia afuera, son estereotipados, un poco compulsivos, como frotar fuertes los ojos. Tambien pueden tener retardo mental, parálisis cerebral infantil e hipoacusia.
¿Cual es un signo en los lactantes de que tienen una baja visión o ceguera?
Ausencia de la sonrisa social despues de los 3 meses
¿Cuales son los dos componentes que permiten que se desarrolle la agudeza visual en la infancia?
Un buen soporte anatomico y un gran estímulo visual.
¿Cual es el hito importante que se da en el primer año de vida extrauterina a nivel del ojo?
Cambios anatómicos oculares grandes del globo ocular y de la órbita
¿Cual es el hito importante que se da en los primeros 10 años de vida a nivel del ojo?
Conexiones neuronales que van a generar la vía visual hacia la corteza, que hace que veamos bien.
¿En que semana embrionaria aparece la copa óptica?
Sexta semana, el globo ocular se forma a la 8 semana.
¿Cuando se madura la fóvea?
A los 8 meses de vida extrauterina, por eso cuendo se nace los bebes no tienen la misma capacidad visual que el adulto. Y se diferencia completamente a los 4 años.
¿Cuando el niño ya debería de tener una visión 20/20?
A la edad de 4 años porque ya la fóvea esta como la de un adulto, si a esta edad aun persiste cierta disminución de la visión hay que consultar.
¿En que etapa de la vida comienza y termina la mielinizacion del nervio óptico?
Comienza a los 5 meses de vida intrauterina y termina a los 2 años postdata.
¿Cuando comienza a desarrollarse y termina la sinopsis entre el nervio óptico y la corteza visual?
Comienza a los 8 meses y termine a los 8 años.
¿Porque se dice que hasta los 7 años se puede corregi cualquier disminución de la agudeza visual?
Porque hasta esta edad más o menos es que se termina de desarrollar las sinopsis entre el nervio óptico y la corteza visual.
¿Cuando comienza y termina de desarrollarse la estereopsis y la fusión?
A los 2 meses y termina a los 6 meses postnatal.
¿Que es la estereopsis y fusión?
Capacidad de ver en tercera dimensión, que requiere que ambos ojos estén muy bien.
¿Cuando decimos que el estrabismo es normal en un niños?
Si se presenta hasta los 6 meses y tiene estas caracteristicas:
- Se alternan los ojos.
- Siempre es endotropia.
- Dura segundos y luego los ojos se alinean.
¿En el bebé donde se insertan los músculos extraoculares?
Se insertan a 6 mm anterior del limbo esclerocorneal.
¿Que es lo ultimo que ocurre en el desarrollo del globo ocular?
Vascularizacion de la retina que termina a las 44 semanas de vida, más o menos al segundo mes postnatal.
¿Cual es el estimulo que hace que los vasos de la retina crezcan?
Hipoxia, ya que el feto en el utero esta en un medio hipoxico.
¿Que es lo que causa la retinopatía del prematuro?
Cuando se nace antes de tiempo los vasos de la retina dejan de formarse porque ya se encuentran en un espacio rico en oxigeno, dejan de formarse y quedan espacio de la retina sin vascularizacion. Que conduce a isquemia del tejido que esta sin vasos y desprendimiento de la retina, lo que hace que los prematuros puedan quedar ciegos.
¿Que es la emetropización?¿Hasta que edad ocurre?
Es el desarrollo de la agudeza visual que se permite gracias a un buen soporte anatómico y los estímulos necesarios que va desde el nacimiento hasta los 7 años.
¿Que significa la emetropización?
Capacidad de ver 20/20 en la edad adulta con acomodación relajada, sin necesidad de ganas a 6 metros o 20 pies.
¿De que depende la emetropización?
De 3 factores:
1. Activo: retroalimentación y adaptación visual.
2. Influencia: acomodación y corrección óptica.
3. Pasivos: genéticos, estructuras anatómicas.
Tiempo que deben estar los niños expuestos a pantallas.
Sin pantallas hasta los 2 años, de 2 a 5 años 1 hora al día y hasta los 7 años 2 horas al día.
¿Que es la ametropía?
Cualquier alteración en el proceso de emetropización, que puede ser miopía, hipermetroprçia y astigmatismo.
¿Cuales son las 3 cosas que debemos de revisar en el examen ocular del niño?
Agudeza visual, transparencia de los medios y test de alineamiento de los ojos.
¿Cuando se termina de desarrollar la agudeza visual?
A los 4 años, antes de esto es respetable que tenga una visión 20/40, pero si despues de esta edad la sigue teniendo… revisión oftalmológica.
¿Como podemos evaluar la agudeza visual en los bebés o preverbales?
Test mirada preferencial, se ponen dos hojas al frente del bebe, una con colores planos y para llamativa, los niños que tengan buena visión miraran la llamativa.
¿Que prueba para evaluar la agudeza visual podemos hacer en niños?
Optotipos
¿Que se evalua en la transparencia de los medios?
Reflejo rojo
¿Que es el test de alineamiento de los ojos? ¿Como se evalua?
Es para verificar que no hay estrabismo, se ve con el reflejo de Hirshberg, que consiste que cuando uno pone la luz la cornea hace un reflejo donde esta la luz, que debe estar en el centro de la cornea.
¿Con que frecuencia se hace la evaluación oftálmicas en los niños?
6 meses, al año, a los 3 años y los 5 años, después de acá cada año o si tiene un cambio en el comportamiento o situación visual.
¿Que es la hipermetropía?
Alteración en el enfoque donde la imagen que viene del infinito que en lugar de proyectarse sobre la retina lo hace mucho más atrás, dando un enfoque movido y no son capaces de discriminar las imágenes, acá se tiene un ojo más chiquito de 17 mm
¿Hasta cuando el niño tiene una hipermetropía fisiológica?
7 años
¿Que es la miopía?
Una alteración visual donde el ojo es más largo, entonces las imágenes no alcanzan a llegar a la repinta sino que se quedan a mitad del camino entonces se desenfoca.
¿Por qué los miopes ven super bien de cerca pero mal de lejos?
El cristalino se abomba, y funciona como lupa y traslada el foco más atrás.
¿Que pasa si la miopía aparece antes de los 7 años?
Buscar patologias como la retinopatía del prematuro, glaucoma infantil, Sx de Down, miopías alta idiopática, Sx de Marfán.
¿Que pasa si la miopia a aprece a los 7 o más años de vida?
Se debe de hacer corrección de los factores que la estan desencadenando.
¿Hasta que edad es progresiva la miopía?
26 años
¿Que es el astigmatismo?
Es un defecto en la córnea, acá es irregular porque tiene un lado mucho más ancho que otro, haciendo que la imagen se distorsione o se alargue.
¿Como ven los astigmáticos?
Ven como una sombra, las imágenes no son completamente sino divididas.
¿A que edad se corrige el astigmatismo?
A los 3 años de vida, de aquí en adelante el niño tendrá el mismo astigmatismo toda su vida, a no ser que tenga patrones que permita que empeore.
¿Que es la anisometropía?
Es la diferencia en la refracción entre ambos ojos de 1.5 dioptrías, y esto genera ambliopía.
¿Que es la ambliopía?
Es el famoso ojo perezoso, es un daño en la sinopsis neuronal, no es un problema ocular sino más bien neurológico. donde el ojo pierde su desarrollo normal a nivel de la vía visual y corteza visual, suele ser unilateral
Causas de ambliopía
Opacidad de los niveles oculares del ojo, estrabismo o ametropía o un defecto refractaria que antes de los 7 años no sea corregido.
Causas más comun de ambliopía unilateral
Estabrabusmo, hipermetropía muy alta, derivación sensorial (cataratas que causan una opacidad del globo ocular.
Causas de ambliopía bilateral
Cataratas bilaterales infantiles, isometrías, hipermetropía > 6 D, Miopía > 8 D, Astigmatismo > 2 D.
¿Siendo la hipermetropía algo fisiológico cuando se debe considerar usar lentes?
Se tolera hasta los 6 años, luego se manda gafas.
¿Cual es el tiempo que tenemos para intervenir en las cataratas congenitas para que no afecte el desarrollo visual normal? - unilateral
6 semanas.
¿Cual es el tiempo que tenemos para intervenir en las cataratas congenitas para que no afecte el desarrollo visual normal? Bilaterales
3 a 6 meses
¿Cuando es el peor momento para que suceda un daño adquirido en el globo ocular?
6 a 18 meses, porque reduce las neuronas dedicadas a la vía visual.
¿Como se hace el diagnostico de ambliopía?
Clínico, es importante hacer test de Hirschberg para descartar estrabismo, tambien se tienen que buscar miopía o hipermetropía
¿Que tipo de lentes usan los hipermétropes?
Lentes positivos
¿Que tipo de lentes usan los miopes o astigmatismo?
Lentes negativos
¿Cual es el tratamiento de la ambliopía?
Estimular el ojo ambliope, se le ocluye el bien ojo. Se le explica a la mamá que durante dos horas al día en donde el niño este despierto (para que realice actividades que requieran desarrollo isual) se le debe de tapar el ojito que ve bien, que debemos de poner a trabajar al ojo perezoso.
¿Hasta cuando se puede hacer al terapia de oclusión en los niños con ambliopía?
Hasta los 7 años, se puede internar hasta los 13 a 20 años.
¿Cuanto mejora la ambliopia del niño si es juicioso con la terapia oclusiva?
2 líneas cada 3 meses
¿En que niños con ambliopía se hace tto qx?
Quienes tengan tambien estrabismo
¿Que es la leucocoria?
Es tener la pupila blanca, que en niños puede ser por cataratas, retinoblastoma, opacidad en la cornea por TORCH
¿Cual es el tto de las cataratas congenitas?
Es qx, consiste en un remplazo del cristalino por un lente, debe ser antes de las 6 semanas si es unilateral y antes de los 3 meses si es bilateral.
¿Que es el retinoblastoma?
Tumor maligno sólido más común en niños.
¿Cuales son los tipos de retinoblastomas?
Esporádico y familiar
Caracteristicas del retinoblastoma esporadico
Es el más frecuente suele ser unilateral y tiene un pico de crecimiento entre los 12 y 36 meses de vida.
Caracteristicas del retinoblastoma familiar
Suele ser bilateral, aparece más temprano antes del primer año de vida o incluso nacen con el.
Además de la leucocoria ¿Que otro signo puede acompañar al retinoblastoma?
Estrabismo, hemorragia intra-ocular,hipopion, desprendimiento de la retina, proptosis, celulitis orbitaría.
¿En que estructura se ubica el retinoblastoma?
Retina, y sabemos esto porque la luz pasa y el reflejo pasa hasta el fondo
¿En que estructura se ubica la catarata?
En el cristalino.
¿Cual es el sistema de clasificación del retinoblastoma?
Se llama Reese y tiene 5 grupos, la meta es que podamos dx en el estadio 1 a 2 para salvar el ojo y la vida.
¿Como se hace el dx del retinoblastoma?
Se hace con la clinica y EF a través del fondo de ojo. Si no se puede hacer el fondo de ojo, nos quedamos con la leucocoria.
Se pide TAC, buceando las calcificaciones de calcio.
Manejo de paciente con sospecha de retinoblastoma
REMISIÓN URGENTE por riesgo de metástasis, y muerte.
¿Cuales son los diagnósticos diferenciales del retinoblastoma?
Cataratas congenitas, toxocariasis, vítreo opaco, enfermedad de TORCH, retinocitomas.
¿Cual es el tto del retinoblastoma?
En estadios 1 a 2: quimioterapia intraarterial.
En estadios más avanzada enucleación.
¿Cada cuanto se hace el seguimiento de los niños con retinoblastoma?
Cada 6 meses por riesgo del compromiso del otro oo, se hace con anestesia general para poder revisar la retina.
¿Que es el dacriocele?
Quiste en el saco lagrimal que obstruye el flujo, que aparece en el niño al nacer.
Caracteristicas del dacriocele
Aparece como un quiste redondo en el saco lagrimal, es indoloro y unilateral, y aparece en el niño cuando nace,
¿Cual es el manejo del dacriocele?
Masaje + atb típico si es antes del mes, se le explica a la mamita que se hace cada vez que cambia los pañales. Si tiene mas de un mes se hace con lavado y sondeo de vía lagrimal.
¿Cuando empiezan a producir lagrimas los niños?
Al mes de vida
¿Cuales son los sintomas de una obstrucción de la vía lagrimal?
Al mes de vida con lagrimeo, epífora, secreción.
¿Como se hace el dx de la obstrucción de la vía lagrimal?
Clinico, se aplica una gota de anestesia y fluoresceína, a los 15 minutos, si aun tienen los ojos pintamos y no las narinas, positivo para obstrucción de la vía lagrimal.
Tto de la obstrucción de la vía lagrimal
Masajes a presion de la vía lagrimal cada vez que le cambien el pañal, si no mejora al año se qx. Se mandan atb solo si hay signos de sobreinfección.
¿Cual la triada del segmento anterior del glaucoma congénito?
Epífora (desde que nace), blefarospasmo y fotofobia con edema de cornea y buftalmo.
¿Como se ve al EF el paciente con glaucoma congénito?
Sus ojos son como los de la vaca o ternera, son muy grandes, se ve la cornea azul y poca con el edema.
