Urgencias

Question 1

Definición de diarrea

Answer 1

Disminución de la consistencia en evacuaciones o aumento en la frecuencia (>3 en 24h) acompañadas o no de fiebre o vómito.

Duración: < 7 días y no > 14

Question 2

Patógeno más grave en < 5 años en diarrea

Answer 2

Rotavirus

Question 3

Agentes etiológicos más frecuentes en diarrea por gpo de edad

Answer 3

< 1 años
- Rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
- Salmonella

1-4 años
- rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
- Salmonella
- Campylobacter

> 5 años
- Campylobacter
- Salmonella
- Rotavirus

Question 4

Mecanismos de diarrea

5

Answer 4

Secretora
- Defecto: disminución de la absorción, aumento secreción y transporte de electrolítos
- Examen de heces: acuosa, Osm normal =2
- Ejemplo: Cólera, E coli, toxigénica, neuroblastoma, rotavirus
- Extra: persistente al ayuno

Osmótica
- Defecto: Maldigestión, defectos de transporte
- Examen de heces: acuosa, acida, Osm aumentada >2
- Ejemplo: def de lactasa, malabsorción de glucosa-galactosa, abuso de laxantes
- Extra: cede con ayuno

Aumento de motilidad
- Defecto: disminución del tiempo de transito
- Examen de heces: heces laxas o normales, estimulación por el reflejo gastrocólico
- Ejemplo: sx intestino irribale, toxicólisis
- Extra: pb asc infecciones

Disminución de la motilidad
- Defecto: defecto en las unidades neuromusculares
- Examen de heces: heces laxas o de aoariencia normal
- Ejemplo: pseudoobstrucción, asa ciega
- Extra: pb sobrecrecimiento bacteriano

Inflamación de la mucosa
-* Defecto:* inflamación, diminución de la superficie de absorción en la mucosa y de reabsorción, aumento de motilidad
- Examen de heces: sangre y leucos en heces
- Ejemplo: enfermedad celíaca, salmonella, shigella, campylo, yersinia
- Extra: disentería (sangre, moco, leucos)

Question 5

Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros persistentes de diarrea

Menciona 4

Answer 5

• Desnutrición
• Evacuaciones con moco y sangre
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Frecuencia elevada de evacuaciones > 10/día
• Presencia de deshidratación persistente > 14h
• Niños < 6 meses (mayor exposición a rotavirus)
• Enfermedades crónicas subyacentes
• Inmunodeficiencias
• Falta de alimentación con seno materno

Question 6

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PRESENTAR DESHIDRATACIÓN

Answer 6

• < 1 año (más en < 6 meses)
• Lactantes con BPEG
• Niños > 5 evacuaciones en las ultimas 24h
• Niños a los que no han ofrecido líquidos
• Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad
• Niños con signos de desnutrición

Question 7

CXCX diarrea

Tipos clínicos

Answer 7

Tipos
- Aguda acuosa: dura varias horas o días
- Aguda con sangre: disentería
- Persistente: > 14 días

CXCX
- Irritabilidad o letargia
- Uresis disminuida
- Palides o moteada
- Extremidades frías
- Más de 5 evacuaciones diarreicas en las últimas 24h
- > 2 vómitos en últimas 24h
- Intolerancia a la ingesta de líquidos o al seno materno
- Heces sanguinolentas: indica patógenos invasivos (Shigella, Campylobacter, Salmonella)

Question 9

Abordaje de una diarrea

Pasos

Answer 9

1. Evaluar edo de deshidratación: comparación peso al ingreso y post-rehidratación + llenado capilar
** Lactantes < 18 meses buscar hundimiento de fontanelas**

Estudios no rutinarios
2. Criterios para obtención de electrolitos, urea, Cr, HCO3 sérico
- Deshidratación grave con compromido circulatorio
- Deshidratación modetafa con sospecha de hipernatremia: irritabilidad, hipertonía, hiperrreflexía, convulsiones, somnoliencia o coma
- Deshidratación moderada con antecedentes o hallazgos incompatibles con episodios siarreicos simples
- Deshidratación moderada con dx poco claro o factores comórbidos
- Deshidratación clínica sin choque con requerimientos iv

3. Criterios para investigación de microbiología en las heces
- Viaje reciente
- Ausencia de mejoría en 7 días
- Incerteidumbre en el dx de gastroenteritis
- Sospecha de septicemia
- Presencia de moco o sangre
- Inmunosupresión

Question 10

GOLD STANDAR para evaluar el edo de deshidratación

Answer 10

Relación peso corporal al ingreso y peso posterior a la rehidratación

Question 11

Signo con mayor razón de probabilidad positiva

Answer 11

Retardo del llenado capilar

Question 12

TX diarrea segun la gpc

Answer 12

SRO Osm: 245 mOsm/L, Na 75, Glucosa 75
“Esquema método Dhaka”

Question 13

PLAN A

Indicación, cxcx y esquema

Answer 13

-> No o leve deshidratación
CXCX
- Edo gral de alerta
- Ojos normales
- Boca y lengua húmedos
- Sed normal
- Elasticidad de la piel normal
- Pulso normal
- Llenado < 2 seg
- Fontanela normal (< 18 meses)

Esquema
- Continuar alimentación y lactancia
- Ofrecer líquidos más de lo normal
- SRO después de c/evacuación
< 1 año… 75 ml (media taza) | >1 año… 150 ml (1 taza)
- Evitar: soda y jugos

Question 14

Plan B

Indicación, cxcx y esquema

Answer 14

-> Deshidratación moderada

CXCX
- Edo gral inquieto o irritable
- Ojos hundidos sin lágrimas
- Boca y lengua secas
- Saliva espesa
- Respiración rápida
- Sed aumentada, bebe con avidez
- Elasticidad de la piel > 2 seg
- Fontanela hundida

Esquema
Si se conoce el peso del px
- SRO 50-100 ml/kg dividido en 4h en dosis fraccionadas cada 30min

Si no se conoce el peso del px SRO
< 4 meses: 200-400 ml
4-11 meses: 400-600 ml
12-23 meses: 600-1200ml
2-5 años: 800-1400 ml

→ Si vomita? esperar 10min y reintentar

Seguimiento
- Mejora de hidratación? plan A
- Persiste deshidratación? plan B otras 4h

Question 15

Manejo farmacológico en diarrea

Answer 15

Ondasetrón → vómitos
- MA: antagonista selectivo de receptores 5-HT3
Racecadotrilo → antidiarreíco
- MA: Inhibidor de la encefalinasa /disminuye hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino

Question 16

Suplementos y alimentación recomendada en diarrea

Answer 16

• Zinc → > 6 meses disminuye incidencia de diarrea en los prox 3 meses
• Líquidos caseros → cereales hervidos (arroz, maíz, cebada) o con papa, plátano (disminuyen riesgo de deshidratación)
• Probióticos o simbióticos

Question 17

ATB en diarrea

Indicaciones

Answer 17

→ Uso rutinario prolonga la enfermedad
- Sepsis
- Diseminación extraintestinal
- < 6 meses desnutridos o inmunocomprometidos
- Colitis pseudomembranosa, giardiasis, shigelosis, amebiasis
- Diarrea invasiva (sangre, moco, PMN en heces, fiebre)
- Hospitalizados o asistentes a guarderías para disminuir transmisión de shigella y campylobacter

Question 18

Indicaciones de atb por agente

Answer 18

→ Shigella.. Azitromicina 12 mg/kd/día 1° día
→ Salmonella… Ceftriaxona 50 mg/kg/día
→ Campylobacter… Azitromicina 10 mg/kg(día por 3 días
→ E coli… Azitromicina 10 mg/kg(día por 3 días
→ Vibrio cholerae … Azitromicina 10 mg/kg(día por 3 días
→ C difficile… Metronidazol 30 mg/kg/día por 10 días
→ Giardiasis… Metronidazol 30 mg/kg/día por 10 días
→ Amebiasis… Metronidazol 30 mg/kg/día por 10 días

Question 19

Criterios de hospitalización en diarrea

Answer 19

• Choque
• Diarrea aguda + deshidratación grave (>9% peso corporal)
• Deshidratación leve-moderada observar por > 6h y durante el mantenimiento de rehidratación 2-3h
• Riesgo de deshidratación elevada (< 6 meses, >8 evacuaciones o > 4 vómitos al día)
• Anormalidades neurológicas (letargia, convulsiones)
• Falla tx SRO
• Sospecha de consición qx
• Padres o cuidadores inexpertos

Question 20

Considerar fracaso de la hidratación oral cuando

Answer 20

• Gasto fecal > 10 g/kg/h e impide la rehidratación oral
• Ingesta insuficiente de sales de rehidratación oral por somnoliencia o vómitos

Question 21

Referencia a 2° o 3° nivel en diarrea cuando

Answer 21

• Choque
• Sepsis o bacteremia
• Deshidratación grave > 9% peso corporal
• Alt neuro
• Vómitos persistentes > 3 vomitos en 1h o de cont biliar
• Fracaso SRO
• Sus patología qx
• Comorbilidades de base ( desnutrición, enf renal, DM, inmunodepre)
• < 2 meses
• Enf concominante: Neumonia, paludismo, meningitis
• Niños con gasto fecal elevado o dificultad de mantenerse hidratado a pesar de la rehidratación IV

Question 22

Gpo de edad en el que es más frecuente la aspiración de cuerpo extraño

Bronquio más afectada

Answer 22

6-12 meses H:M 2:1

Drc

Question 23

Factores de riesgo para aspiración de cuerpo extraño

Answer 23

• Maculino
• Retraso mental
• Convulsiones
• Alt neuro o esofágicas
• Inmadurez de detación y ceranecia de molares

Question 24

objetos que predominan en la aspiración de CE

Answer 24

Objetos orgánicos… lactantes y preescolares
Inorganicos… escolares

Question 25

Triada de CE

Answer 25

• Sibilancias
• Tos
• Disminución de ruidos resiratorios

Question 26

DX CE

Answer 26

• Clínica
• RXTX: objetos opacos, hiperinsuflación, atelectasia, infiltración

Question 27

TX y complicaciones de CE

metodo de eleccion de TX

Answer 27

Manejo inicial… BLS y PALS < 1 año ( 5 palmados en espalda y 5 compresiones)
Broncoscopia rígida Metodo de elección

Complicaciones
- Estenosis bronquial
- Infecciones recurrentes
- Destrucción de tejido pulmonar

Question 28

Ingestion de cuerpo extraño clasificación y epidemiologí

Answer 28

Clasificación
- Romos = monedas
- Puntiagudoas = alfileres, tachuelas, clavos
- Tóxicos = baterías, derivados de plomo
- Magnéticos

Epidemiología
- < 5 años 75%
- Monedas 61%

Question 29

CXCX dependiente de ubi en la ingestion de CE

Answer 29

• Ubicación esofágica → disfagia, odinofagia, babeo, dolor retroesternal, náuseas
• Ubicación gástrica → suelen no causar síntomas importantes
• Objetos aflados o bacterias → perforación o sangrado gastrointestinal
• Objetos voluminosos → pueden causar obstrucción intestinal

Question 30

DX de ingestion de CE

Answer 30

RX cuello, torax, abdomen, pelvis en 2 proyecciones

Question 31

Manejo en ingestion de CE

Answer 31

1. ABC
2. HC si la ingestion tuvo testigo
3. Extraccion endoscópica
   - Es improbable que los objetos romos >2cm en < 1 año o > 3 cm en > 1 año pasen por el píloro
   Tiempo en el que debe realizarse la endocopia
   - Emergencia < 4h
   - Urgencia < 24h
   - Electiva > 48h

Question 32

Indicaciones de endoscopia por etiología en ingestion de CE

Una vez que el objeto ha pasado el esófago, cuanto tarda en expulsarlo?

Answer 32

→ Baterías: emergencia < 2h
→ Puntiagudos: EMERGENCIA
→ Romos
- Esofago: emergencia si hay obstrucción
- Estómago y duodeno: emergencia si hay sintomas | urgencia (> 2.5 cm x 6 cm) | Electiva (no evacuados en 4 semanas)
→ Imanes: urgencia
→ Bolo alimenticio: esófago es emergencia

4 semanas