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PEDIA > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Reflujo

Def

A

Incompetencia de EEI depende de: posicion anormal del esfinter o disminucion del tono o P del esfinter = lesiones tisulares

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Q

ERGE

Epidemio

Prevalencia por edad 3 meses, 4 meses y 10-12 meses

A
  • Resuelve a los 6-12 meses
  • > 2/3 de los lactantes menores de 1 año
  • 1% de los lactantes >1 años continuan

Prevalencia:
- <3 meses 50% 1 episodio al día
- 4 meses 67%
- 10-12 meses 5%

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Q

ERGE

Se asocia a …. (pricipales complicaciones)

A
  • Muerte súbita del lactante
  • Enf respiratorias crónicas
  • Hiperactividad bronquial
  • Tos crónica
  • Estredor
  • Neumonías recurrentes
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4
Q

ERGE

Cuadro de paciente con regurgitación infantil funcional

A
  • Lactantes sanos de 3 a 12 meses de edad
  • 2 o más regurgitaciones al día, en al menos 3 semanas
  • Sin clínica sugestiva
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Q

erge

Factores de riesgo

A
  • Antecedentes de resparación de fístulas traqueoesofágicas
  • Atresia esofágica
  • Retraso mental
  • Hernia hiatal
  • Displasia broncopulmonar
  • Asma
  • FQ
  • Escoliosis, parálisis cerebral espástica
  • Prematurez
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6
Q

ERGE

CXCX

A

Síntomas digestivos (o típicos)
- Regurgitaciones
- Vómito
- Disfagia
- Pirosis
- Hematemesis
- Dispepsia

Síntomas extradigestivos
- Apnea
- Irritabilidad
- Cianosis
- Aspiración pulmonar
- Estridor
- Tos crónica
- Falla para crecer
- Dificultad para la alimentación o deglución

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7
Q

ERGE

CXCX no complicado

Recomendaciones de tx

A
  • Reflujo gastroesofágico sin esfuerzo y sin dolor
  • Crecimiento normal

En niños con regurgitación recurrente no complicada se recomienda:
- Educación a los padres
- Aumentar la frecuencia de la alimentación
- Disminuir el volumen de los alimentos
- Modificar la composición de los alimentos

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8
Q

ERGE

Recomendaciones en la alimentación

A
  • Espesar fórmula
  • Uso de fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas (prueba ante la sospecha de alergia a la proteína de leche de vaca)
  • No se recomienda el uso de IBP ni ARH2.
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9
Q

ERGE

Recomendaciones en regurgitación recurrente y poca gagancia ponderal

A
  • Usar nueva fórmula cada que haya vómito
  • Adecuar ingesta calórica
  • Evaluar otras fallas
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10
Q

ERGE

DX a descartar

A
  • Infecciones, especialmente de vías urinarias
  • Alergia a los alimentos
  • Anormalidades anatómicas
  • Desórdenes neurológicos
  • Enfermedades metabólicas
  • Negligencia y abuso
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11
Q

erge

Estudios de laboratorios recomendados GPC

A
  • EGO
  • Electrólitos séricos, creatinina
  • Abordaje de enfermedad celíaca
  • SEGD
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12
Q

ERGE

Recomendaciones (3) en niños y teens con acidez crónica
En caso de no mejorar en 3 meses?

A
  • Cambios en el estilo de vida
  • Evitar el factor precipitante
  • Administrar IBP durante 2 a 4 semanas
  • en caso de no mejorar, referir a Gastro
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13
Q

ERGE

Se recomienda iniciar con ___ en niños con esofagitis erosiva

A

IBPs

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14
Q

ERE

Estudios gpc

A
  • Serie gastrointestinal superior (detectar anomalías anatómicas)
  • pHmetría esofágica de 24 horas (monitoreo del reflujo)
  • Monitoreo del pH esofágico
  • Impedancia intraluminal múltiple combinada con el monitoreo del pH (IIM/pH) (medir el movimiento de fluidos, sólidos y aire dentro del esófago)
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15
Q

erge

Estudio recomendado para evaluación de sintomas relacionados con erge

A

IIM/pH

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16
Q

ERGE

Para conocer el grado de lesion epitelial se recomienda… y se utiliza la escala de

A

Endocopia + biopsia
Hetzel-Dent

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17
Q

ERGE

Enfermedades a descartar durante la endoscopia

A
  • Esofagitis eosinofílica
  • Enfermedad de Crohn
  • Esófago de Barret
  • Infección por CMV
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18
Q

erge

Indicación de gammagrama gastroesofágico

A

Ante la sospecha de vaciamiento gástrico retrasado. No se recomienda la utilización del gamagrama para diagnóstico o manejo de niños con ERGE

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19
Q

Reflujo

Causas

A

Fisiológicas: regurgitaciones o vomitos, desaparece con edad 2-4 a, NO hay retraso pondoestatural
Patológico: Neumonias por aspiracion, NO gana peso, anemia por sangrado de TD, SX de sandifer (posicion de reflujo por dolor)

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20
Q

Rfekujo

CXCX lactante

A
  • Irritabilidad
  • Rechazo a toma
  • Retraso crecimiento
  • Posicion de sandifer
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21
Q

Reflujo

Manejo

DX

A

pHmetria
Esofagograma con abrio

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22
Q

ERGE

TX NO FARMACOLÓGICO

A
  • < 12 meses… posición en decúbito supino
  • No se recomienda la posición semisupina o sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE
  • Espesamiento de la fórmula se recomienda en px con vómito o regurgitacion como sintoma principal
  • Se recomienda el uso de fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas
  • Pacientes con sobrepeso y obesidad, la pérdida de peso disminuye los eventos de reflujo.
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23
Q

ERGE

TX FARMACOLÓGICO

A

ARH2… alivia sintomas y curacion de la mucosa
- No se recomienda uso crónico
- Riesgo de taquifilaxia después de 6 semanas

IBPs… alivio de los síntomas y en la curación de la esofagitis
- Omeprazol 2-4 semanas
- Iniciar en niños con esofagitis durante 4-8 semanas
- Esofagitis erosiva: tx por 3-6 meses
- 1 al día en el desayuno

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24
Q

ERGE

TX FARAMCOLOGICO OMEPRAZOL

Dosis inicial y de sosten

A

Iniciar con 40mg 1-2 veces al día
Reducir el 50% cada semana

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25
Q

ERGE

Medicamentos no recomendados por falta de evidencia

A
  • Cisaprida
  • Metoclopramina
  • Eritromicina
  • Betanecol
  • Domperidona
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26
Q

ERGE

TX QX

Indicaciones

A

Funduplicatura en px con:
- Esofagitis persistente
- Vómitos que no responden a los IBP
- Enfermedad pulmonar que es claramente debida a la aspiración del material que refluye

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27
Q

Estenosis

Def

A

Hipertrofia de capa muscular del antro pilórico

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28
Q

Estenosis hipertefoia de piloro

FR

3

A
  • Antecedentes familiares
  • Varones 5:1
  • Primogénito
  • Gpo B y O
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29
Q

Estenosis hipertefoia de piloro

Grupo de edad

A

Lactantes 2-8 semanas de vida

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30
Q

Estenosis

CXCX

A
    • Vomito progresivo no biliar en PROYECTIL tras toma
  • Inicia a la 3° semana y 3 meses de edad
    * Alcalosis metabólica HIPOCLOREMICA
  • Pérdida de peso
  • Deshidratación
  • Ictericia leve
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31
Q

Estenosis

DX

EF + estudio de eleccion + hallazgos rx abd

A

Clínico: palpacion de oliva pilorica CSD + deshidratación + ictericia

1° USG abdominal: **
- Diametro total pilórico >15-18mm
- Grosor >3mm
- Long >16 mm (3.1416**)

*2° SEGD *
- Doble o triple riel
- Signo de hombro

RX: cola de rata, signo de hombro, signo de doble tracto, burbuja gastrica unica

píloro = dx con PI

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32
Q

Estenosis

Signo PATOGNOMONICO

A

Oliva pilórica rica

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33
Q

Estenosis

DX ESTUDIO GOLD STANDAR

Estudio de segunda elección

A

USG abdominal
- Espesor >3mm
- Diametro piloro >14-18mm
- Long >16mm
- Iamgen doble riel

Serie Esofago-gastro-duodenal…

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34
Q

Estenosis

DX DIF

SX más frecuentemente asociado a estenosis…

A

Atresia duodenal = SX DOWN (vomito biliar “signo doble burbuja”)

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35
Q

Estenosis

TX

A

QX: Piloromiotomia de Fredet-Ramsted LAPE
POSTQX: Vómito hasta 5 días postqx autolimitante, La alimentacion puede iniciarse de 4-8 hrs despues de la recuperacion.

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36
Q

Invaginación intestinal

DEF

A

Un seg de intestino se mete en otro
- Mesenterio se reatre
- Congestion linfatica y venosa
- EDEMA INTESTINAL = ISQUEMIA = PERFORACION
- PERITONITIS

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37
Q

Invaginación

Epidemio

A

Region: ileocolica
Niños 3meses a 6 años

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38
Q

Invaginacion

CXCX

A

Dolor abdominal intestino tipo colico
Crisis de llanto
Posición fetal
Intermitente 10-15min
Heces en jalea de frambuesa 15%

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39
Q

Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN

A

HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON

40
Q

HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON

Epidemio

A
  • Varones 4:1en segmento corto
  • Anomalías cardiovasc y urogenitales
  • Asc sx down, waardenburg
41
Q

HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON

Etiología

A

Inervación anómala del colon secundaria a una interrupción en la migración neuroblástica
Ausencia congénita de cels ganglionares en el plexo de Auerbach y Meissner => Hiperplasia de las fibras nerviosas colinergicas en pared intestinal

42
Q

Megacolon

Mutaciones más importantes

A

RET y EDNRB

43
Q

Megacolon agangliónico

Segmento más afectado

A

Rectossigmoidea 75%

44
Q

Megacolon

cxcx

A
  • Estreñimiento
  • Ileo meconial
  • Rechazo a tomas
  • Distención abdominal
  • Vómito bilioso o fecaloides
45
Q

Megacolon

EF

A
  • Distención abdominal
  • Masa fecal palpable en fosa iliaca izquierda
  • Tacto rectal: ampolla sin hece + hipertonía esfinter anal
46
Q

Megacolon

Complicaciones

A
  • Sobrecrecimiento bacteriano
  • Enterocolitis por Clostridioides difficile
  • Retraso ponderoestatural
47
Q

Megacolon

DX

TX

A

Clínica
RX simple abdomen: distención, asas sin aire
Enema opaco: cambio brusco en el diámetro del colon entre el segmento afecto (estenosado) y la porción sana (distendida)

Quirurgico

48
Q

Enf celiaca

Def

A

Enfermedad base inmunologica por intolerancia permanenete a cebada, centeno, avena, triticale

49
Q

Enf celiaca

Epidemio

A

1-3 años
Femenino
Halotipo: HLA-DQ2 y HLA-DQ8

50
Q

Enf celiaca

CXCX

A

Diarrea maloliente
Dolor abdominal crónico
Anorexia
Atrofia musc

Sintomas malabsorción + atb HLA-CD2 + biopsia alterada

51
Q

Enf celiaca

DX

A
  • CXCX sugestivo
  • HLA-DQ2
  • Anticuerpos: IgA-antitransglitaminasa tisular >10 veces lo normal + ac antiendomisio (+)
52
Q

Enf celiaca

Manifestaciones extraintestinales

Menciona 4

A
  • Dermatitis herpetiforme
  • Anemia ferropénica
  • Fx patológicas, def de vitK
  • Pubertad retrasada
  • Ataxia y neuropatía periférica
53
Q

Enf celiaca

Paciente CLÁSICO

A

Pediátrico + diarrea crónica + retraso ponderal

54
Q

Enf celiaca

TX

Mejoria y normalizacion serológica a partir de cuando

A

Retirar gluten
Mejoría a partir de las dos semanas
Normalización serológica: 6-12 meses

55
Q

Enf celiaca

Aumenta el riesgo de malignidad, especialmente en…

A

Linfoma intestinal NO Hodgkin

56
Q

Diverticulo de Meckle

Def

A

Resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.

57
Q

Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo

A

Diverticulo de Meckle

58
Q

Diverticulo de Meckle

Localización más frecuente

A

50-75cm de la válvula ileocecal

59
Q

Diverticulo de Meckle

Anatomía patológica

A

Tejido gástrico/pancreático ectópico cerca del divertículo, cuando se poduce acido = ulcera mucosa ileal adyacente

60
Q

Definición de hernia de Littre

A

Divertículo alojado en hernia inguinal indirecta

61
Q

Divertículo de Meckle

Epidemiología

A

“Regla de los 2”
- 2% población, varones 2:1
- Primeros 2 pies de la válvula ileocecal (60cm)
- 2 cm diametro + 2 pulgadas de long (5cm)
- PB 2 tipos de tejido ectópico (pancreatico y gastrico)
- Menores de 2 años

62
Q

Divertículo de Meckle

CXCX

Complicaciones

A

2 años de vida
Hemorragia rectal indolora e intermitente
Hemorragia oculta en heces = anemia ferropénica

Diverticulitis, perfo, invaginacion o volvulo

63
Q

Divertículo de Meckle

DX

Estudio más sensible

A

Gammagrafia + peertecnato de Tc-00m
Se puede administrar cimetidina, glucagon o gastrina

64
Q

Divertículo de Meckle

TX

A

Si es sintomático = extirpación qx

65
Q

Atresia vias biliares

Definición

A
  • Aumento vilirrubina directa
    Discontinuidad de la vía biliar con ausencia de flujo biliar y, secundariamente, cirrosis.
66
Q

Causa más común de colestásis qx y de trasplante hepático en la infancia

A

Atresia vias biliares

67
Q

Atresia vias biliares

Presentaciones clínicas

2

A

Adquirida 80%
Embrionaria 20%

68
Q

Atresia vias biliares

Etiología

PB

A
  • Infección
  • Congénito
  • Lesión isquémica de porta hepático
69
Q

Atresia vias biliares

Clasificación

3 tipos

A
  • Tipo 1: obstrucción colédoco/congénita Mejor pronóstico
  • Tipo 2: Obliteración del conducto hepático común
  • Tipo 3: MÁS FRECUENTE, afecta TODA la vía biliar
70
Q

Atresia vias biliares

FR

A

Polimofirmo CD14 en si posición para receptor endotoxina

71
Q

atresia vía biliar

Fisiopatología

A
  • Adquirida = proceso inflamatorio + fibrosis + cierre progresivo vía biliar
  • Ictericia neonatal < 2 semanas de vida EMBRIONARIA
  • > 2 semanas de vida ADQUIRIDA
72
Q

Atresia vía biliar

CXCX

A
  • Ictericia en la piel
  • Ictericia en mucosas
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
73
Q

Atresia

DX

A

Datos de malabsorción (evacuaciones aceitosas)
Colimetría fecal
BD: >2mg/dL = sospecha de atresia
Patron colestásico = GGT y FA

74
Q

Atresia

Método de tamizaje

A

Colorimetría fecal… observar heces fecales

Si sale anormal = pedir BD

75
Q

Atresia vía biliar

Signo USG

A

Cordón fibroso

76
Q

Atresia vía biliar

Biopsia vías biliares

A

Prueba más fiable
Hallazgos:
- Proliferación ductal
- Fibrosis portal
- Trombos biliares

77
Q

Atresia vía biliar

TX

A

Nutricional + añadir Vit A D E K
Manejo definitivo: trasplante hepático (2 años de edad)

78
Q

Atresia vía biliar

TX QX

A

cirugía paliativa:
hepatoportoenterostomía según la técnica de Kasai.

79
Q

Atresia vías biliares

Sobrevida en caso de no dar manejo qx

A

Sobrevida de 8 meses, es fatal sin tx qx

80
Q

Entrocolitis necrotizante

Definición

Zonas más afectadas

A

Enf inflamatoria aguda del inestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación

Ileon distal y colon proxima

81
Q

Entrocolitis necrotizante

Edad de presentación más frecuente

A

Prematuros 2°-3° semana de vida

82
Q

Entrocolitis necrotizante

FR

A
  • Prematuridad
  • Nutrición enteral precoz con formula
  • Riesgo post transfusión de glóbulos rojos (7 días después, mayor incidencia a las 48h)
83
Q

Entrocolitis necrotizante

Factores protectores

A
  • Lactancia
  • Corticoides prenatales
  • Peso <1500g y prematuros con RCIU = aumentar vol de tomas hasta max 35ml/kg/día
  • Probioticos como profilaxis en menores de 34SDG o peso <1500g
84
Q

Entrocolitis necrotizante

CXCX

A

Distención
Dolor abdominal
Mala tolerancia
Sangrado

85
Q

Entrocolitis necrotizante

Laboratorios

A

Hemograma = leucocitosis/leucopenia, trombocitopenia
Hiponatremia = mal pronóstico

86
Q

Entrocolitis necrotizante

RX abdominal

Signo de enf avanzada

A
  • Miga de pan = asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo, gas sistema portal
  • Aire en sistema portal

Aire en sistema portal

87
Q

Enterocolitis necrotizante

tx

Pilares 3

A

Ayuno + SNG a derivación + atb vs bacilos,gram- (imipenem-cilastatina, piperacilina-tazobactam o ceftazidima o cefepime + metronidazol)

88
Q

Enterocolitis necrotizante

Hallazgos USG

Porcentaje de especificidad

A
  • Gas vena porta
  • Neumatosis intestinal
  • Aire libre
  • Adelgazamiento de pared intestinal
  • Ausencia de peristalsis
  • Ascitis simple y colección focal de líquuido

90%

89
Q

Enterocolitis necrotizante

Manejo para identificar niños con riesgo de ECN estadio 2

A

i-FABP en sangre y orina

90
Q

Enterocolitis necrotizante

Estadios ECN

Medición i-FABP

A

1… >0.69 ng/ml
2… > 0.76 ng/ml
3… > 0.84 ng/ml

91
Q

ECN

DX

A

1° USG
2° RX abdomen “Miga de pan”

92
Q

ECN

Criterios de Bell

3

A

Estadio I (sospecha)
* A: sangre oculta + rx normal o ileo leve
* B: sangre rectal rojo vivo

Estadio II (Confirma)
* A: Ausencia de peristalsis con o sin dolor abd + dilatación asas, neumatosis intestinal
* B: Celulitis abd o masa en CID + gas vena porta, ascitis

Estadio III (qx)
* A: peritonitis + dilatación asas, neumatosis intestinal + ascitis
* B: Nuemoperitoneo

93
Q

ECN

TX por clasifiación de Bell

A

Estadio I: ayuno + atb por 3 días

Estadio II
* A. ATB 7-10 días
* B. ATB x 14 días + valoración cxpedia

Estadio III
* A. Valoración cxpedia
* B. CX

94
Q

Estreñimiento funcional

Epidemiología

A
  • 30-50% evolucionan a estreñimiento crónico funcional de adultos
  • Asc con dolor abdominal y encopresis
  • Asc con problemas emocionales y de conducta (aislamiento social, depresión y baja autoestima)
95
Q

Estreñimiento crónico

Criterios para clasificar las alteraciones gastrointestinales funcionales

A

Criterios de Roma… se basa en anormalidades estructurales

96
Q

Estreñimiento

Prototipos de estas alteraciones gastrointestinales funcionales son:

A
  • colon irritable
  • dispepsia funcional
  • estreñimiento funcional
  • reflujo gastroesofágico fisiológico
97
Q
A

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