Urgência: Insuficiência Respiratória Aguda Flashcards
Definição
Definição de Insuficiência Respiratória Aguda (IRA)
É uma síndrome definida pela incapacidade do organismo em realizar as trocas gasosas de forma adequada (Captar O2 e eliminar CO2), de instalação aguda
Definição
Verdadeiro ou Falso
A captação de O2 e a eliminação de CO2 podem ser comprometidas de forma independente.
Verdadeiro
Definição
Como definimos Gasometricamente a IRA
- PaO2 < 60 –> Hipoxemia
e/ou - PaCO2 > 50 –> Hipercapnia
Definição
A função respiratória é dividida em dois componentes. Quais são eles?
Ventilação Pulmonar
Trocas Gasosas nos Alvéolos
Definição
O que é a Ventilação Pulmonar
É a renovação do ar contido na porção condutora da via respiratória de modo espontâneo e por ação dos músculos respiratórios, músculos intercostais e sobretudo o diafragma, isso ocorre no ato da inspiração e expiração
Classificação
Tipos de Insuficiência Respiratória
- Tipo I: IR hipoxêmica
- Tipo II: IR ventilatória ou IR hipercápnica
- Mista
Classificação
Na IR hipoxêmica (tipo 1) , a _______________ (1) encontra-se gravemente comprometida, enquanto que na IR hipercápnica (tipo 2) é comprometido o mecanismo de ____________ (2)
- Troca gasosa
- Ventilação Pulmonar (Hipoventilação)
Classificação
A IR Hipoxêmica é ocasionada pela falência _____________ (1), enquanto que a IR hipercápnica é ocasionada pela falência _____________ (2)
- Falência pulmonar (falência nas trocas gasosas)
- Falência ventilatória (falência na bomba: parede torácica, diafragma, músculos intercostais, centros respiratórios, nervos periféricos e espinhais)
Como se caracteriza a Insuficiência Ventilatória/Hipercápnica (Tipo II)?
- PaCO2 alta
- pH baixo (acidemia)
O grande marco é a hipercapnia (retenção de CO2), levando a acidose respiratória
V ou F
Durante a hipoventilação, o ar alveolar não é adequadamente renovado, acumulando CO2 (que continua vindo dos capilares). O resultado é o aumento da pCO2 alveolar (PACO2), fazendo aumentar automaticamente a pCO2 arterial (hipercapnia)
Verdadeiro
Causas de insuficiência Ventilatória
- Perda do drive ventilatório bulbar
- Lesão da origem medular do nervo frênico
- Neuropatia periférica acometendo nervo frênico
- Doença muscular ou da placa motora
- Obstrução de vias aéreas superiores
- Fadiga da musculatura respiratória
- Comprometimento da expansibilidade da caixa torácica
- Colapso Cardiorrespiratório
Doenças que ocasionam Insuficiência Ventilatoria/hipercapnica
Manifestações Clínicas da Hipercapnia
Tremor
Inquietação
Sonolência
Cefaleia
Letargia
Coma
Eupneico ou Bradipneico
Tratamento da Insuficiência Ventilatória
Ventilação Mecânica Artificial com Pressão positiva, que pode ser executada de forma invasiva (apos IOT) ou não invasiva (máscara facial)
Sinais para Intubar o Paciente
Grave Fadiga Ventilatória (respiração agônica)
Acidose Grave (pH<7,25)
Depressão de Consciência ou Estado Confusional
Sinais para uso de Ventilação não Invasiva (máscara facial)
Pacientes conscientes
Acidose Leve ou moderada (>7.25)
Sinais de esforço leve a moderado
Como se caracteriza a IRA hipoxêmica (tipo 1)?
- Por uma PaO2 baixa (<60 mmHg) em ar ambiente,
- PaCO2 normal ou baixa
- pH normal ou elevado
Quais as causas principais de hipoxemia? (4)
- Hipoventilação (IR mista)
- Ar rarefeito
- Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão)
- Shunt arteriovenoso pulmonar
Quais causas de hipoxemia que estão incluídos no grupo da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
- Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão)
- Shunt arteriovenoso pulmonar
Causas da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I)
- Distúrbio ventilação/perfusão (efeito shunt e espaço morto)
- Shunt
- Distúrbio da difusão (menos frequente)
No distúrbio Ventilação/Perfusão podem acontecer 2 situações. Quais são elas?
- Efeito Shunt: alvéolos perfundidos e não ventilados)
- Espaço Morto: alvéolos ventilados e não perfundidos
Qual a diferença de Shunt e Efeito Shunt
Shunt trata-se de uma forma extrema de distúrbio ventilação/perfusão (V/Q = 0). A obstrução do alvéolo é total.
Efeito shunt é quando a obstrução do alvéolo é parcial.
Como é definido o Shunt Arteriovenoso Pulmonar?
É definido pela passagem de sangue venoso, proveniente da artéria pulmonar, por áreas do pulmão sem nenhuma ventilação (V/Q=0).
Este sangue chegará as veias pulmonares com pO2 e SO2 do sangue venoso (40 mmHG e 75%, respectivamente), misturando-se ao sangue proveniente das áreas pulmonares que receberam ventilação.
Quanto maior o sangue Shuntado, mais grave será a ________________ (1). Esta começa com um shunt acima de _______ (2)
- Hipoxemia
- 5%
Mais de 5% do sangue passando pelos pulmões sem receber oxigênio dos alvéolos.
Tipos de Shunt Pulmonar?
- Shunt Parenquimatoso Pulmonar
- Shunt Vascular Pulmonar
Causa mais comum de Shunt?
Shunt Parenquimatoso Pulmonar
Shunt Parenquimatoso Pulmonar é causado pelo ….
Preenchimento total de alguns alvéolos com líquido, ou pelo seu colabamento, impedindo a entrada de ar (e, portanto, oxigênio).
Etiologias clássicas de Shunt Parenquimatoso Pulmonar (2)
- Edema pulmonar cardiogênico (edema agudo de pulmão)
- SDRA (edema pulmonar não cardiogênico)
O shunt vascular pulmonar é provocado pela …
Passagem do sangue por vasos que comunicam diretamente artérias e veias pulmonares, by-passando os alvélos.
Etiologias clássicas do Shunt Vascular Pulmonar (2)
- Malformações arteriovenosas (fístulas) pulmonares congênitas (Síndrome de Osler-Weber- Rendu)
- Pequenos vasos da base pulmonar se dilatam e permitem a passagem sem contato com os alvéolos (Síndrome Hepatopulmonar)
Shunt Cardíado Direita-Esquerda
Passagem do sangue do coração direito para o esquerdo.
Cardiopatias congênitas (tetralogia de Follot)
V ou F?
O shunt cardíaco direita-esquerda é uma causa de hipoxemia, mas não de insuficiência Respiratória.
Verdadeiro
Etiologias da IRA Hipoxêmica (Doenças)
- Pneumonias
- Edema Agudo de Pulmão (Cardiogênico e Não Cardiogênico)
- Lesão Pulmonar
- Tromboembolismo Pulmonar
(efeito espaço morto) - Fibrose Pulmonar/Intersticiais
- Atelectasia
- Hemoptise
- Neoplasias
Manifestações Clínicas da Hipoxemia
Taquipneia (FR> 20)
Taquicardia
Ansiedade
Diaforese (transpiração excessiva)
Confusão mental
Rebaixamento do nível de consciência
Para diferenciar com precisão a insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória hipoxêmica (distúbio v/q ou Shunt), utilizamos o cálculo do …
Gradiente alveoloarterial
Definição de Gradiente alvéoloarterial
Diferença de pressão de oxigênio do alvéolo (PAO2) e a pressão de oxigênio arterial (PaO2)
PAO2 - Pao2
O valor do gradiente alveoloarterial (PAO2-PaO2) varia com a FiO2 (Fração inspirada de O2), sendo normal até _______ (1) para uma FiO2 de 21% e até ______ (2) para uma FiO2 de 100%.
- 15 mmHg
- 150 mmHg
Gradiente alveoarterial na Insuficiência Ventilatória Isolada (Hipercápnica)
PAO2-PaO2 <15 mmHg
Gradiente alveoarterial na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Distúrbio V/Q ou Shunt)
PAO2-PaO2 > 15 mmHg
O valor normal da PaO2 varia com a idade. Qual a fórmula utilizada para calcular o valor normal de cada pessoa?
PaO2 = 100 mmHg - 0,3 x Idade (anos)
Como é calculada a PAO2 ?
PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2
Após confirmar uma P(A-a)O2 elevada, o próximo passo é a _________________
diferenciação entre distúrbio V/Q e shunt
Como diferenciar distúrbio V/Q de um shunt pulmonar ou cardíaco?
A hipoxemia por distúrbio V/Q pode ser corrigida pela administração de O2 a 100%. Em ventilação mecânica, o ajuste da FiO2 para 100% eleva a PaO2 > 500 mmHg..
A hipoxemia por shunt pulmonar ou cardíaco, por definição, não responde à administração de O2 a 100%. Em ventilação mecânica, o reajuste da FiO2 para 100% não eleva a PaO2 > 300 mmHg.
Para diferenciar o shunt pulmonar do shunt intracardíaco, utilizamos o ____________ , que visualiza facilmente qualquer shunt cardíaco
ecocardiograma com Doppler
Para diferenciar o shunt vascular pulmonar do shunt intraparenquimatoso pulmonar, utilizamos inicialmente a ____________ (que neste último está alterada, demonstrando a presença de infiltrados alveolares
radiografia de tórax
