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8º Período > Urgência: Insuficiência Respiratória Aguda > Flashcards

Urgência: Insuficiência Respiratória Aguda Flashcards

1
Q

Definição

Definição de Insuficiência Respiratória Aguda (IRA)

A

É uma síndrome definida pela incapacidade do organismo em realizar as trocas gasosas de forma adequada (Captar O2 e eliminar CO2), de instalação aguda

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Q

Definição

Verdadeiro ou Falso

A captação de O2 e a eliminação de CO2 podem ser comprometidas de forma independente.

A

Verdadeiro

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3
Q

Definição

Como definimos Gasometricamente a IRA

A
  1. PaO2 < 60 –> Hipoxemia
    e/ou
  2. PaCO2 > 50 –> Hipercapnia
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4
Q

Definição

A função respiratória é dividida em dois componentes. Quais são eles?

A

Ventilação Pulmonar
Trocas Gasosas nos Alvéolos

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5
Q

Definição

O que é a Ventilação Pulmonar

A

É a renovação do ar contido na porção condutora da via respiratória de modo espontâneo e por ação dos músculos respiratórios, músculos intercostais e sobretudo o diafragma, isso ocorre no ato da inspiração e expiração

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6
Q

Classificação

Tipos de Insuficiência Respiratória

A
  • Tipo I: IR hipoxêmica
  • Tipo II: IR ventilatória ou IR hipercápnica
  • Mista
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7
Q

Classificação

Na IR hipoxêmica (tipo 1) , a _______________ (1) encontra-se gravemente comprometida, enquanto que na IR hipercápnica (tipo 2) é comprometido o mecanismo de ____________ (2)

A
  1. Troca gasosa
  2. Ventilação Pulmonar (Hipoventilação)
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8
Q

Classificação

A IR Hipoxêmica é ocasionada pela falência _____________ (1), enquanto que a IR hipercápnica é ocasionada pela falência _____________ (2)

A
  1. Falência pulmonar (falência nas trocas gasosas)
  2. Falência ventilatória (falência na bomba: parede torácica, diafragma, músculos intercostais, centros respiratórios, nervos periféricos e espinhais)
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9
Q

Como se caracteriza a Insuficiência Ventilatória/Hipercápnica (Tipo II)?

A
  1. PaCO2 alta
  2. pH baixo (acidemia)

O grande marco é a hipercapnia (retenção de CO2), levando a acidose respiratória

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10
Q

V ou F

Durante a hipoventilação, o ar alveolar não é adequadamente renovado, acumulando CO2 (que continua vindo dos capilares). O resultado é o aumento da pCO2 alveolar (PACO2), fazendo aumentar automaticamente a pCO2 arterial (hipercapnia)

A

Verdadeiro

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11
Q

Causas de insuficiência Ventilatória

A
  1. Perda do drive ventilatório bulbar
  2. Lesão da origem medular do nervo frênico
  3. Neuropatia periférica acometendo nervo frênico
  4. Doença muscular ou da placa motora
  5. Obstrução de vias aéreas superiores
  6. Fadiga da musculatura respiratória
  7. Comprometimento da expansibilidade da caixa torácica
  8. Colapso Cardiorrespiratório
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12
Q

Doenças que ocasionam Insuficiência Ventilatoria/hipercapnica

A
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13
Q

Manifestações Clínicas da Hipercapnia

A

Tremor
Inquietação
Sonolência
Cefaleia
Letargia
Coma
Eupneico ou Bradipneico

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14
Q

Tratamento da Insuficiência Ventilatória

A

Ventilação Mecânica Artificial com Pressão positiva, que pode ser executada de forma invasiva (apos IOT) ou não invasiva (máscara facial)

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15
Q

Sinais para Intubar o Paciente

A

Grave Fadiga Ventilatória (respiração agônica)
Acidose Grave (pH<7,25)
Depressão de Consciência ou Estado Confusional

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16
Q

Sinais para uso de Ventilação não Invasiva (máscara facial)

A

Pacientes conscientes
Acidose Leve ou moderada (>7.25)
Sinais de esforço leve a moderado

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17
Q

Como se caracteriza a IRA hipoxêmica (tipo 1)?

A
  • Por uma PaO2 baixa (<60 mmHg) em ar ambiente,
  • PaCO2 normal ou baixa
  • pH normal ou elevado
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18
Q

Quais as causas principais de hipoxemia? (4)

A
  1. Hipoventilação (IR mista)
  2. Ar rarefeito
  3. Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão)
  4. Shunt arteriovenoso pulmonar
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19
Q

Quais causas de hipoxemia que estão incluídos no grupo da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?

A
  1. Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão)
  2. Shunt arteriovenoso pulmonar
20
Q

Causas da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I)

A
  1. Distúrbio ventilação/perfusão (efeito shunt e espaço morto)
  2. Shunt
  3. Distúrbio da difusão (menos frequente)
21
Q

No distúrbio Ventilação/Perfusão podem acontecer 2 situações. Quais são elas?

A
  1. Efeito Shunt: alvéolos perfundidos e não ventilados)
  2. Espaço Morto: alvéolos ventilados e não perfundidos
22
Q

Qual a diferença de Shunt e Efeito Shunt

A

Shunt trata-se de uma forma extrema de distúrbio ventilação/perfusão (V/Q = 0). A obstrução do alvéolo é total.

Efeito shunt é quando a obstrução do alvéolo é parcial.

23
Q

Como é definido o Shunt Arteriovenoso Pulmonar?

A

É definido pela passagem de sangue venoso, proveniente da artéria pulmonar, por áreas do pulmão sem nenhuma ventilação (V/Q=0).

Este sangue chegará as veias pulmonares com pO2 e SO2 do sangue venoso (40 mmHG e 75%, respectivamente), misturando-se ao sangue proveniente das áreas pulmonares que receberam ventilação.

24
Q

Quanto maior o sangue Shuntado, mais grave será a ________________ (1). Esta começa com um shunt acima de _______ (2)

A
  1. Hipoxemia
  2. 5%

Mais de 5% do sangue passando pelos pulmões sem receber oxigênio dos alvéolos.

25
Q

Tipos de Shunt Pulmonar?

A
  1. Shunt Parenquimatoso Pulmonar
  2. Shunt Vascular Pulmonar
26
Q

Causa mais comum de Shunt?

A

Shunt Parenquimatoso Pulmonar

27
Q

Shunt Parenquimatoso Pulmonar é causado pelo ….

A

Preenchimento total de alguns alvéolos com líquido, ou pelo seu colabamento, impedindo a entrada de ar (e, portanto, oxigênio).

28
Q

Etiologias clássicas de Shunt Parenquimatoso Pulmonar (2)

A
  1. Edema pulmonar cardiogênico (edema agudo de pulmão)
  2. SDRA (edema pulmonar não cardiogênico)
29
Q

O shunt vascular pulmonar é provocado pela …

A

Passagem do sangue por vasos que comunicam diretamente artérias e veias pulmonares, by-passando os alvélos.

30
Q

Etiologias clássicas do Shunt Vascular Pulmonar (2)

A
  1. Malformações arteriovenosas (fístulas) pulmonares congênitas (Síndrome de Osler-Weber- Rendu)
  2. Pequenos vasos da base pulmonar se dilatam e permitem a passagem sem contato com os alvéolos (Síndrome Hepatopulmonar)
31
Q

Shunt Cardíado Direita-Esquerda

A

Passagem do sangue do coração direito para o esquerdo.

Cardiopatias congênitas (tetralogia de Follot)

32
Q

V ou F?

O shunt cardíaco direita-esquerda é uma causa de hipoxemia, mas não de insuficiência Respiratória.

A

Verdadeiro

33
Q

Etiologias da IRA Hipoxêmica (Doenças)

A
  • Pneumonias
  • Edema Agudo de Pulmão (Cardiogênico e Não Cardiogênico)
  • Lesão Pulmonar
  • Tromboembolismo Pulmonar
    (efeito espaço morto)
  • Fibrose Pulmonar/Intersticiais
  • Atelectasia
  • Hemoptise
  • Neoplasias
34
Q

Manifestações Clínicas da Hipoxemia

A

Taquipneia (FR> 20)
Taquicardia
Ansiedade
Diaforese (transpiração excessiva)
Confusão mental
Rebaixamento do nível de consciência

35
Q

Para diferenciar com precisão a insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória hipoxêmica (distúbio v/q ou Shunt), utilizamos o cálculo do …

A

Gradiente alveoloarterial

36
Q

Definição de Gradiente alvéoloarterial

A

Diferença de pressão de oxigênio do alvéolo (PAO2) e a pressão de oxigênio arterial (PaO2)

PAO2 - Pao2

37
Q

O valor do gradiente alveoloarterial (PAO2-PaO2) varia com a FiO2 (Fração inspirada de O2), sendo normal até _______ (1) para uma FiO2 de 21% e até ______ (2) para uma FiO2 de 100%.

A
  1. 15 mmHg
  2. 150 mmHg
38
Q

Gradiente alveoarterial na Insuficiência Ventilatória Isolada (Hipercápnica)

A

PAO2-PaO2 <15 mmHg

39
Q

Gradiente alveoarterial na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Distúrbio V/Q ou Shunt)

A

PAO2-PaO2 > 15 mmHg

40
Q

O valor normal da PaO2 varia com a idade. Qual a fórmula utilizada para calcular o valor normal de cada pessoa?

A

PaO2 = 100 mmHg - 0,3 x Idade (anos)

41
Q

Como é calculada a PAO2 ?

A

PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2

42
Q

Após confirmar uma P(A-a)O2 elevada, o próximo passo é a _________________

A

diferenciação entre distúrbio V/Q e shunt

43
Q

Como diferenciar distúrbio V/Q de um shunt pulmonar ou cardíaco?

A

A hipoxemia por distúrbio V/Q pode ser corrigida pela administração de O2 a 100%. Em ventilação mecânica, o ajuste da FiO2 para 100% eleva a PaO2 > 500 mmHg..

A hipoxemia por shunt pulmonar ou cardíaco, por definição, não responde à administração de O2 a 100%. Em ventilação mecânica, o reajuste da FiO2 para 100% não eleva a PaO2 > 300 mmHg.

44
Q

Para diferenciar o shunt pulmonar do shunt intracardíaco, utilizamos o ____________ , que visualiza facilmente qualquer shunt cardíaco

A

ecocardiograma com Doppler

45
Q

Para diferenciar o shunt vascular pulmonar do shunt intraparenquimatoso pulmonar, utilizamos inicialmente a ____________ (que neste último está alterada, demonstrando a presença de infiltrados alveolares

A

radiografia de tórax

8º Período (12 decks)

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