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Clínica 2 > UP5 > Flashcards

UP5 Flashcards

1
Q

Miocardiopatia hipertrofica definición

A

Aumento del espesor de la pared del ventrículo izquierdo. Clínicamente es reconocido por un grosor de cualquier de las paredes del ventrículo izquierdo mayor a 15 mm.

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2
Q

Etiología miocardiopatia hipertrofica

A
  1. 60% de los casos es causado por mutaciones en genes que codifican proteínas del sarcomero.
  2. 5-10% es originada por otras cardiopatías familiares.
    - Anormalias cromosómicas
    - Enfermedades neuromusculares
    - Metabólicas
    - Síndromes genéticos
    - Hipertensión Arterial
    - Estenosis aórtica
  3. 30-40% no es posible identificar mutación causal
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3
Q

Patología de la miocardiopatia hipertrofica

A
  1. Desalineación miocárdica
  2. Displasia de las arterias coronarias intramusculares
  3. Fibrosis de reemplazo
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4
Q

Clasificación de la miocardiopatia hipertrofica

A 
De acuerdo a la parte afectada del ventrículo izquierdo: 
1. Concéntrica (Simétrica)
 Hipertensión 
 Estenosis aórtica 
2. Septal (Asimétrica)
3. Apical 
4. De la pared del ventrículo izquierdo 
5. Ventrículo derecho (15% de los casos)

De acuerdo a la OTSVI

  1. Obstructiva fija o dinámica: Además de la disfunción diastólica ocurre una obstrucción en la salida del ventrículo izquierdo.
  2. No obstructiva: Déficit en la relajación, o sea, poca complacencia, en el momento de la diástole aumenta la presión lo que produce una disfunción ventricular.
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5
Q

Fisiopatológia de la miocardiopatia hipertrofica

A
  1. Disfunción sistólica
  2. Obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo.
  3. Isquemia miocárdica
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6
Q

Clínica de la miocardiopatia hipertrofica

A
  1. Disnea de esfuerzo
  2. Dolor precordial (angor)
  3. Presíncope y síncope
    Las formas obstructivas se caracteriza por:
  4. Un pulso carotídeo bífido
  5. Choque de punta sostenido
  6. Soplo sistólico eyectivo que se incrementa con la fase presora de la maniobra de valsalva.
  7. Soplo de regurgitación mitral holosistolico
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7
Q

Electrocardiograma en miocardiopatia hipertrofica

A

Muestra una combinación de:

  1. Hipertrofia ventricular izquierda
  2. Alteraciones del punto J y del segmento ST
  3. Onda T plana o invertida en más de dos derivaciones.
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8
Q

Diagnostico miocardiopatia hipertrofica

A

Presencia de hipertrofia ventricular izquierda por ecocardiograma y/o en la resonancia magnética cardiaca que debe ser mayor a 15 mm en alguna región ventricular y que con frecuencia supera los 20 mm de espesor.

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9
Q

Tratamiento miocardiopatia hipertrofica

A
  1. Betabloqueador:
    - Carvedilol 25 mg VO cada 12 horas.
  2. Diurético (Pacientes con signos de congestión)
    - Furosemida 20-240 mg VO cada 12 horas.
    Asociación con hidrocloratiazida en los pacientes resistentes a acción de los diuréticos de alza:
    - Hidroclorotiazida 12,5-100 mg cada 24 horas.
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10
Q

Consideraciones miocardiopatia restrictiva

A
  1. Menos común
  2. En el mundo occidental la amiloidosis es la causa más frecuente
  3. Ambos ventrículos por lo general con volúmenes normales
  4. Función sistólica habitualmente conservada
  5. Disfunción diastólica grave
  6. Dilatación biauricular
  7. Regurgitación mitral y/o tricuspidea
  8. Hipertensión pulmonar
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11
Q

Fisiopatológico miocardiopatia restrictiva

A

Se puede dar por:

  1. Acumulación de tejido cicatricial (Idiopática es la causa más común)
  2. Acumulación de proteínas anormales (Amiloidosis) en el músculo cardiaco.
  3. Quimioterapia o exposición del tórax a radiación.
  4. Exceso de hierro (Hemocromatosis) en el corazón.
  5. Otras enfermedades sistémicas (Sarcoidosis)
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12
Q

Clínica miocardiopatia restrictiva

A
  1. Síntomas de insuficiencia cardíaca:
    - Disnea
    - Fatiga
    - Ingurgitación yugular
    - Hinchazón de piernas y pies
    - Aumento de peso
    - Náuseas, ascitis
    - Palpitación (Arritmias)
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13
Q

Biología del chagas

A
  1. Huésped intermediario
    - Triatoma Infectans (Vinchucas)
  2. Huésped definitivo
    - Mamíferos
  3. Tejidos (Amastigotes)
    - Sistema reticulo-endotelial (Hígado, bazo, médula ósea)
    - Miocárdio
    - Músculo (Sistema digestivo)
    - Siatema nervioso
  4. Sangre (Tripomastigotes)
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14
Q

Vías de infección chagas

A
  1. Piel-mucosas: Contaminación con deyecciones del vector.
  2. Transplacentaria: Congénito
  3. Transfusión: Sangre infectada transfundida.
  4. Transplante: Transplante de órganos infectados.
  5. Via oral y alimentos contaminados.
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15
Q

Clínica fase aguda del chagas da

A
  1. Cuando es sintomática consiste en cuadro febril inespecífico que se inicia después de un periodo de incubación de 4-10 días.
  2. Fiebre puede ir acompañada de adenopatias, hepatoesplecnomegalia y de signos cutáneos como el chagoma de inoculación o signo de Romaña.
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16
Q

Signos cutáneos fase aguda del chagas

A
  1. Chagoma de inoculación: Más frecuente en cara, brazos y piernas.
  2. Signo de Romaña (Complejo oftalmoganglionar): Edema bipalpebral unilateral, elástico e indoloro. Puede durar 1-3 semanas.
  3. Chagoma hematogeno
  4. Lipochagoma geniano
17
Q

Clínica crónica indeterminada del chagas

A

Representa 50-70% de todas las personas con Chagas.

  1. Se caracteriza por ausencia de síntomas cardiacos, digestivos y otros.
  2. Los pacientes están infectados (Serologia y/o parasitemia positiva), pero los exámenes de laboratorio rutinarios son normales.
  3. 30% de estos pacientes mantiene esta forma durante toda la vida. El resto puede evolucionar a una forma crónica determinada en un lapso de 10 a 30 años.
18
Q

Clínica crónica determinada

A
  1. En esta etapa existe una parasitemos baja y fluctuante con títulos detectables de anticuerpos en pacientes inmunocompetente.
  2. Forma crónica cardiaca
  3. Forma crónica digestiva
  4. Forma crónica neurologica
19
Q

Clínica forma crónica cardiaca

A
  1. 25-30% presenta forma crónica cardiaca.
  2. Predominan los trastornos del ritmo y de la conducción:
    - Palpitaciones
    - Síncope
    - Muerte súbita
    - El bloqueo A-V más el bloqueo completo de rama derecha con o sin hemibloqueo anterior izquierdo son sugestivo de esta patología.
  3. Miocardiopatia dilatada: Sintomas de insuficiencia cardiaca
    - Disnea de esfuerzo
    - Dolor en hipocondrio derecho
    - Disnea paroxistica nocturna
  4. Fenómenos proembolicos:
    - Tromboembolismo pulmonar
    - Ictus isquemico/hemorrágico.
20
Q

Clínica forma crónica digestiva

A

Síntomas: Constipación lenta y progresiva. Distensión abdominal.

  1. Megacolon chagásico
    - Dilatación persistente de la luz colonica asociada con engrosamiento de la pared.
  2. Megaesofago
21
Q

Complicaciones megacolon chagasico

A
  1. Fecaloma
  2. Vólvulo
  3. Perforación colonica
22
Q

Tratamiento megacolon chagasico

A
  1. Enemas:
    Aplicar enemas mediante tubo de 10-12 french bien lubricado. Lactulosa 5-10 ml/gato.
  2. Extracción manual:
    Manipulación de las heces a través de la pared abdominal y/o a través del recto.
  3. Colostomia
23
Q

Exámenes de imagen en megacolon chagasico

A
  1. Radiografía abdominal
  2. Tomografia computadorizada abdominal
  3. Manometría anorectal
24
Q

Indicación y contraindicación del tratamiento chagasico

A
  1. Indicación:
    - En todos los casos agudos
    - Casos de transmisión vertical
    - Casos indeterminados en pacientes jóvenes menores de 15 años.
    - Toda persona adulta con infección crónica en la cual no hubiera producido daños cardiológicos graves.
  2. Contraindicación:
    - Embarazo
    - Pacientes con complicaciones cardíacas o digestivas muy avanzada.
25
Q

Tratamiento chagas

A

Benzidazol 5 mg/kg/día VO durante 60 días. Dividido en 3 tomas diarias.

26
Q

Diagnóstico chagas

A
  1. Fase Aguda: Examen directo: Detección del parásito en sangre.
    - Examen en fresco
    - Micrometodo
    - Gota gruesa
    - PCR
  2. Fase Crónica: Serología. Detección de anticuerpos especificos contra T. Cruzy
    - IFI
    - ELISA
    Primero con aglutinación y después se confirma con ELISA o IFI.

Clínica 2 (13 decks)

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