UP1 Flashcards
Agentes etiológicos infección urinária
- Escherichia coli
- Enterobacterias como Klebsiella pneumoniae, Proteus Mirabilis, enterococos, Staphylococcus saprophytus. 3. Pseudomona Aeruginosa
- Adenovirus.
Sintomas y signos pielonefritis
- Fiebre
- Escalofríos
- Nauseas
- Vomitos
- Dolor lumbar: puede irradiar hacia flanco, fosa ilíaca del mismo lado o al epigastrio.
- Dolor costovertebral y/o abdominal.
Critérios internación pielonefritis
- Intolerancia digestiva
- Signo de sépsis
- Razones sociales
- Duda diagnóstica
- Ausencia de mejoría clínica 24 horas después de iniciar antibioterapia.
- Pacientes que presentan formas complicadas:
- Obstrucción de las vidas urinarias
- Absceso renal
- Pielonefritis enfisematosa
- Diabéticos.
- Malformaciones congénitas
- Obstrucciónese de vías urinária.
Síntomas y signos cistitis
- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
Otros menos frecuente: - Incontinencia
- Tenesmo
- Dolor suprapubico
- Fiebre (rara).
Síndrome uretral femenino
Grupo de mujeres cuyo único síntoma es la disuria (con o sin leucocituria) y con cultivos negativos o con recuentos menores de 100.000 UFC/ml.
Puede estar causada por Chlamydia trachomatis
Bacteuria asintomática
Presencia de bacteria significativa (al menos 2 cultivos con > 10elevada a 5 UFC/ml.
Grupo de riesgo para bacteriuria asintomática
- Mujeres embarazadas
- Niños menores de 5 años.
- Pacientes neutropenicos
- Transplantados renales
- Personas que van a ser sometidas a cirurgias urológicas.
- Diabéticos.
ITU en hombres
- Siempre se debe realizar urocultivo y se considera positivos con bacteria 10 elevada a 3 UFC.
- Su presencia debe conducir a estudios adicionales.
- Tratamiento pielonefritis debe ser por 10 días y cistitis por 7.
Factores que predisponen a una ITU complicada
- Alteraciones estructurales y/o funcionales del tracto urinario.
- Presencia de cuerpos extraños en la vía urinaria.
- Instrumentaciones urológicas.
- Condiciones particular del paciente:
- Pacientes internados
- Inmunosuprimidos
- Diabéticos
- Insuficiência renal
- Transplantados renales
Factores de riesgo para ITU no complicada en mujeres
- Frecuencia de relaciones sexuales
- Falta de micción luego de las relaciones sexuales.
- Uso de diafragmas uterinos
- Antecedentes de infección urinaria
- Cremas espermicidas
- Ausencia de estrogeno
- Menopausia
Diagnóstico ITÚ
- Clínica
- Análisis de orina y sendimento urinário:
- Leucocituria: >10 leucocitos por campo
- Nitrito positivo
- Hematúria
- pH mayor a 8 - Urocultivo con antibiograma
- Generalmente mayor a 100.000 UFC/mL. - Imágenes:
- Ultrasonografia
- Urograma excretor
Indicaciones para el chorro medio
- Realizar una cuidadosa higiene periuretral previa.
- En las mujeres recomienda hacer el lavado y secado siempre desde adelante hacia atrás para evitar arrastre de bacterias desde la zona perianal.
- En hombres la higiene y toma debe realizar con prepucio retraído.
- La recolección de la orina debe realizarse con una retención urinaria de al menos 2-3 horas.
Tratamiento pielonefritis no complicada
- Amoxicilina clavulanato 875/125 VO cada 8 horas por 10-14 días.
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas.
- Levofloxacino 250-500 mg/ día.
EV:
1. Ceftriaxona 1 g cada 12 horas.
Duración: 7-14 días.
Tratamiento pielonefritis complicada
- Ampicilina-sulbactam 1.5 g EV cada 6 horas por 10-14 días.
Seguimiento paciente con pielonefritis
- Cuando el dolor lumbar y fiebre persiste por más de 72 horas luego del tratamiento debe realizar ECO o TAC para descargar colección renal.
- Urocultivo a los 15 días.
Recomendaciones paciente con ITÚ
- Ingesta hídrica de en el mínimo 2 L/día. Orinar siempre que haya ganas.
- Orinas antes y después del coito.
- Evitar diafragmas y espermicidas.
- Evitar baños de espumas o duchas. Cuidado con el higiene oral y vaginas.
- Suplemento de lactobacilus.
- Jugo de arándano como preventivo de las recurrencias.
Tratamiento cistitis no complicada
- Fosfomicina trometamol 3 g VO en dosis única.
- Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas durante 5 días.
- Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 5-7 dias.
Tipos de litiasis
- Cálcica
- Úrica
- Cistinica
- Infecciosa (Estrutiva)
- Farmacológica
Litiasis cálcica
- Más frecuente.
- Asociada a:
- Hipercalciuria: > 16,5 mEq/24 horas.
- Hiperuricosuria: > 750 mg/24 horas.
- Hiperoxaluria: > 50 mg/24 horas.
- Hipocitraturia: < 115 mg/24 horas en hombre y 200 en la mujer.
Litiasis úrica
- Asociada a hiperuricosuria y a sindrome metabólica.
- Excreción urinária de ácido úrico superior a 800 mg/día en el varon y 750/dia en la mujer.
- Circunstâncias asociada a hiperuricosuria:
- Ingesta excesiva de proteínas
- Gota primária
- Síndromes mieloproliferativa
- Quimioterapia de los tumores malignos - Son radiotransplarentes en radiografía
- Tratamiento clínico: alcalinización de la orina.
Litiasis cistinica
- Cálculos de cistina
- Excreción > 200 mg/dia
Litiasis infecciosa (Estrutiva)
Germenes urolitico:
1. Proteus
2. Klebsiela
3. Ureaplasma urealyticum
Menos frecuente:
4. Staphycocus
5. Pseudomonas
6. Enterobacter
Forman cálculos coraliforme
Litiasis farmacológica
- Triamtereno
- Aciclovir
- Indinavir
- Ritonavir
- Cefalosporina
- Quinolonas
Diagnóstico litiasis
- Laboratorio:
- Uricemia
- Calcemia
- Creatininemia
- Uremia
- Dosaje de OH-Vitamina D
- Composición química de la piedra - Orina 24 horas:
- Hipocitraturia
- Oxalato
- Cistina
- Sódio
- Ácido Urico
- Cálcio/Fosfato
- Creatinina - Sedimento urinário
- Imágenes:
- Urograma Excretor
- Tomografia sin contraste
- Ultra-sonografia
Síntomas y signos litiasis
- Cólico nefritico
- Hematúria microscópica (90%) o macroscópica (38%).
Otros: - Uropatia obstructiva
- Infección urinaria
Tratamiento Litiasis
- Hidratación:
- Ingesta hídrica de 2-3 L. Reducción de ingesta de sodio. - Analgesia:
- Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas.
En casos de contraindicación:
- Metilprednisona 0,5-1 mg/kg IM en 2 dosis. - Uretodilatador:
- Tansulosina 0,4 mg VO 1 vez al día por 4 semanas. - Eliminación:
- Menores de 5 mm: expulsión espontánea
- De 0,5-1 cm: litotricia
- Cálculos simples menores de 2 cm: ondas de choque.
- Mayores a 2 cm: Nefrolitotomia percutánea.
Etiologia prostatitis
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Enterococcus.
- S. Areus.
Otros: - N. Gonorrhoeae.
- T. Vaginalis.
- C. Trachomatis.
- U. Urealyticum.
Síntomas y signos prostatitis aguda bacteriana:
- Fiebre elevada de comienzo súbito.
- Afectación del estado general.
- Disuria, polaquiuria, urgência miccional.
- Sintomas de obstrucción uretral:
- Dificultad de inicio de micción
- Pérdida de fuerza del chorro miccional.
- Micción en dos tiempos. - Dolor perianal o suprapubico.
Clasificación prostatitis
- Prostatitis aguda bacteriana
- Prostatitis crónica bacteriana:
- Desarrollo de infecciones recurrentes de la vía urinaria (Cistitis y/o pielonefritis) - Síndrome del dolor pélvico crónico:
- Mayor frecuencia en adultos jóvenes. Dolor en región perianal que puede irradiar a recto, sacro y geniales externos.
- Sindrome miccional irritativo
Diagnóstico prostatitis
- Laboratorio:
- Leucocituria
- Nitritos positivos
- Aumento de PSA
- Hemocultivo - Urocultivo:
- Primeiro realizado por el chorro medio
- Segundo realizado luego haber realizado masaje prostatico durante 1 minuto o cultivo de semen o orina después de la obentecion del semen.
Tratamiento prostatitis
Tratamiento parenteral por 48 horas con Ceftriaxona 1 mg EV cada 12 horas. Luego segido de tratamiento VO con:
1. Levofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 6 semanas.
2. Sospecha de C. Trachomatis: Levofloxacino 500 mg cada 12 horas por 6 semanas + Azitromicina 500 mg VO 1 vez al día 3 días por semana durante 3 semanas.
3. Si existe retención miccional:
Alfa-bloqueadores: Alfuzosina 10 mg/día durante 12 semanas.
4. Fiebre o dolor: Paracetamol 500-750 mg VO cada 6 horas.
5. Internación: Ciprofloxacino 400 mg EV cada 12 horas por 6 semanas.
Estadios de la IRC
- Mayor o igual a 90 ml/min/1,73 m2.
- 60-89 ml/min/1,73 m2.
3a. 45-59 ml/min/1,73 m2.
3b. 30-44 ml/min/1,73 m2. - 15-29 ml/min/1,73 m2.
- Menor a 15 ml/min/1,73 m2.
Síntomas y signos IRC
- Estadios 1 y 2: Asintomático
- Estadios 3a y 3b: Poliuria, nicturia, anemia leve, hiperparatiroidismo leve.
- Estadio 4: Síntomas uremicos, acidosis metabólica, osteodistrofia renal, anemia severa.
- Estadio 5: Síntomas uremicos severos, ingreso a diálisis.
Factores que incrementan posibilidad de daño renal:
- Edad avanzada
- Historia familiar de ERC
- Masa renal disminuida
- Bajo peso al nacer
- Raza negra y otras minorías étnicas
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Obesidad
- Nivel socioeconómico bajo
Factores que inician directamente el daño renal
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones sistémicas
- Infecciones urinarias
- Litiasis renal
- Obstrucción de las vias urinárias bajas
- Fármacos nefrotoxicos, principalmente AINEs
- Hipertensión arterial
- Diabetes
Etiologia IRC
- Diabetes y gota.
- Hipertensión arterial
- Glomerulonefritis
- Nefropatia tubulointerticiales
- Pielonefritis crónica
- Enfermedad auditiva
- Displasia o hipoplasia renal
- Nefropatia hereditária
- Enfermedad sistémica:
- Vasculitis
- LES
- SUH - Mieloma múltiple
- Amiloidosis
- Tuberculosis renal
- Nefropatia por fármacos y tóxicos
- Uropatias obstructivas
- Trombosis de vena renal.
Síntomas y signos IRC
- Piel:
- Pie sensible, seca, descamativa.
- Paidez
- Prurito
- Edemas
- Signo de rascado
- Equimosis - Digestivo:
- Aliento uremico
- Anorexia, náuseas, vomitos
- Hipo
- Esofagitis, gastritis
- Reflujo biliar
- Estreñimiento
- Diarrea
- Colitis urêmica
- Pancreatitis
- Ascitis
- Íleo funcional
- Angiodisplasia - Pulmonar:
- Disnea
- Rales crepitantes secos
- Pleuritis
- Derrame pleural - Cardiovascular:
- Hipertensión arterial
- Insuficiência cardíaca
- Pericarditis urêmica
- Derrame pericardico - Neurológicos:
- Asterix, mioclonia
- Calambres
- Parestesia, temblores
- Polineuritis urêmica
- Irritabilidad, estupor, confusión, coma urêmico
Osteodistrofia renal
Son alteraciones esqueléticas que pueden aparecer en el curso de una nefropatia crónica.
- Alto recambio óseo: Osteitis fibrosa
- Bajo recambio óseo: Osteomalacia
- Mixto
- Otras:
- Amiloidosis
- Corticoides
- Osteoporosis
Clínica:
1. Dolor óseo
2. Miopatia proximal
3. Rotura tendinosa espontánea
4. Prurito
5. Calcificaciones extraoseas
6. Calcifilaxis
Laboratorio:
1. Fosfato alto
2. Cálcio bajo
3. PTH elevada: > 200 pg/mL
4. Fosfatasa alcalina total elevada: >240 UI/L
5. Fosfatasa alcalina ósea mayor a 20 ng/mL
Tratamiento no farmacológico IRC
- Dieta con restricción de sal a 2 g/día o 5 g/día de cloruro de sodio.
- Dieta con restricción proteica.
- Restricción de fosfato 800 ng/dia si presenta hiperfosfatemia.
- Reducción de peso en obesos (IMC 18,5-24,9)
- Suspende hábito tabaquico sí fumador.
- Suspender hábito de consumo de alcohol.
Tratamiento farmacológico IRC
- Nefroprotección:
- Enalapril 2,5-40 mg/día VO cada 12 horas.
- Diurético de asa: Furosemida 40-160 mg/día VO. - Osteodistrofia renal:
- Carbonato de calcio 500-1500 mg VO 1-3 veces al día junto con alimentos. - Deficiencia de vitamina D:
- Colecalciferol 800 unidades VO cada 24 horas. - Anemia en IRC:
- Eritropoyetina 100 UI/Kg/SC 3 veces por semana, por hasta 8 semanas.
- Sulfato ferroso 2 comprimidos de 525 mg/día durante las 8 semanas.
Seguimiento IRC
- Deben ser monitorados ambulatoriamente con consultas frecuentes cada 6 meses en estadios 3 o a cada 3 meses en estadios 4-5.
- La derivación al nefrólogo debe ser realizada en pacientes en estadios 4 ( <30 mL/min de TFG o menor a 45 mL/min asociada a proteinúria).
Alvo terapêutico IRC
- Proteinúria menor a 500-1000 mg/24 horas.
- Presión arterial menor a 130/80 mmHg o 125/75 mmHg sí diabético o proteinúria mayor a 1.000 mg/24 hrs.
- Cálcio sérico 8,8-10 mg/dL
- Hb entre 10-12 g/dL
Laboratorio al ingreso en IRC
- Hemograma
- Uremia
- Ácido úrico
- Clearance de creatinina
- Proteinúria/24 hrs
- Ionograma
- Calcemia
- Fosfatemia
- PTH
- Glucemia
- Proteinograma
- Colesterolmia
- Trigliceridemia
- Acido-base
- Sendimento urinário
- Urocultivo
Imágenes en IRC
- Ecografía renales vías urinarias (con medidas)
- Rx de abdomen y rx de tórax
- Fondo de ojo.
- Urograma excretor
- TAC de abdomen
- Biópsia renal
Medicamentos de escolhas para HTA en IRC
IECA y BRA