Tratamienros (UP5-8)

Question 1

Tratamiento con opioides

Answer 1

1. Primer escalón:
   - Naproxeno 500 mg VO cada 12 horas.
   - Colecoxib 100 mg VO cada 12 horas.
   - Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas.
2. Segundo escalón:
   - Tramadol 100 mg VO cada 6 horas
   - Paraceamol 500 mg + Codeína 30 mg VO cada 4 horas.
3. Tercer escalón:
   - Ambulatorial:
   
   • Morfina 10 mg VO cada 4 horas.
   • Metadona 5 mg VO cada 12 horas.
   • Fentanil parche, debe cambiar cada 72 horas.
     - Hospitalizado:
   • Morfina 10 mg diluido en 100 mg de suero fisiológico en BIC en 24 horas.
4. Adyuvantes:
   - Gabapentina 300 mg/ dia por la noche
   - Amitriptilina 12,5 mg cada 24 horas.

Question 2

Higiene del sueño

Answer 2

1. Despertar y acostar todos los días a la misma hora
2. Permanecer en la cama el tiempo necesario de sueño.
3. Limitar ingesta de sustancias estimulantes
4. Evitar largas siestas
5. Realizar ejercicios en el día no por la noche.
6. Evitar actividades excitantes horas antes de acostarse.
7. Repetir cada noche una rutina.
8. Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas.
9. Practicar rutinas de relajación antes de acostarse.
10. Mantener condiciones ambientales adecuadas antes de dormir.

Question 3

Tratamiento farmacológico insomnio

Answer 3

1. Amitriptilina 25 mg VO cada 24 horas.
2. Lorazepam 10 mg VO cada 24 horas.
3. Zolpidem 5 mg VO cada 24 horas.

Question 4

Tratamiento transtorno del sueño ritmo circadiano

Answer 4

Melatonina 3 mg 2 horas antes del horario elegido para el sueño durante 6 semanas.

Question 5

Tratamiento disfunción erectil

Answer 5

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Aumenta el flujo sanguíneo peneano. No deben combinarse con nitratos.

1. Citrato de Sildenafilo 50 mg VO en dosis única 1 hora antes de la relación.
2. Tadalafilo 10 mg VO en dosis única 30 minutos antes de la relación sexual.
3. Vardenafilo 10 mg VO 1 hora antes de la relación sexual.

Question 6

Tratamiento insuficiencia cardiaca

Answer 6

1. En cualquier de sus estadios:
   - IECA: Enalapril 20 mg VO cada 12 horas.
   - Betabloqueador: Carvedilol 3,125 mg VO cada 12 horas.
2. En casos refractarios:
   - Asociar espironolactona 25 na VO cada 24 horas.
3. Pacientes sintomáticos:
   - Furosemida 40 mg VO cada 24 horas.
   - Digoxina 0,25 mg VO cada 24 horas.
4. Si persistência luego de la falencia de los tratamientos anteriores:
   - Sacubitrilo + Valsartana 97+103 mg VO cada 12 horas.

Question 7

Dispositivos en tratamiento de insuficiencia cardiaca

Answer 7

1. Reincronizantes
2. Cardiodesfibriladores implantables
3. Dispositivos de asistencia ventricular

Question 8

Tratamiento no farmacológico en IC

Answer 8

1. Control de peso
2. Dieta baja en sódio
3. Ejercicio físico
4. Vacunación

Question 9

Tratamiento taquiarritmias supraventricular (Angosto)

Answer 9

1. Paciente inestable:
   - Realizar cardioversion eléctrica sincronizada previa sedoanalgesia si el paciente está consciente.
   - Inicar con 100 J
   - Si la FA o Flutter Auricular realizar Enoxaparina 1 mg/kg SC previamente cardioversion.
2. Pacientes estables:
   - Maniobras vagales: Masaje del seno carotídeo por 5 a 10 segundos. No realizar en pacientes con antecedentes de ACV o soplos carotídeo. Precaución en pacientes digitalizados.
   - Adenosina 6 mg seguido de un bolo de 20 mL de solución fisiológica en bolo rápido. Si no revierte hasta 1 minuto administrar segunda dosis de 12 mg.
   - Si no se revierte administrar Verapamilo 10 mg en bolo lento.

Question 10

Tratamiento taquicardia ventricular (Ancho)

Answer 10

1. Con descompensación hemodinámica
   - Cardioversión sincronizada
2. Sin descompensación:
   - Amiodarona carga 5 mg/kg a pasar en 20 minutos. Mantenimiento de 15 mg/kg.

Question 11

Tratamiento fibrilación auricular

Answer 11

Adenosina 6 mg seguido de un bolo de 20 mL de SF de forma veloz (Bolo rápido)

Question 12

Tratamiento chagas

Answer 12

Benzidazol 5 mg/kg/dia VO cada 8 horas durante 60 dias.

Question 13

Tratamiento anticoagulantes directo en tromboembolismo pulmonar

Answer 13

1. Rivaroxaban 15 mg cada 12 horas por 3 semanas, luego 20 mg por dia por lo menos 3-6 meses.
2. Dabigatran 150 mg cada 12 horas.
3. Edoxaban 60 o 30 mg por dia.
4. Warvarina: 2-5mg/dia ajustes posológicos baseados nos resultados das determinações de TP/INR entre 2-3.

Question 14

Fibrinoliticos en tromboembolismo pulmonar

Answer 14

1. rtPA 100 mg durante 2 horas o 0,6 mg/kg durante 15 minutos.
2. Estreptoquinasa 150.000 UI en dosis de carga durante 30 minutos, seguido de 100.000 Ui/hora durante 12-14 horas.

Question 15

Cistitis no complicada

Answer 15

Nitrofurantoína 100 mg VO cada 12 horas por 5 días.
Cefalexina 1 g cada 12 horas por 10 días.
Fosfomicina trometamol 3g VO en dosis única.

Question 16

Pielonefritis complicada

Answer 16

Ceftriaxona 1-2 g EV cada 12 horas por 10 dias.

Question 17

Pielonefritis no complicada

Answer 17

1. Amoxicilina clavulanato 1g VO cada 12 horas por 10 días.
2. Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 7-14 días.
3. Cefalexina 1g VO cada 12 horas por 10 días.
4. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 horas por 10-14 días.
5. Ampicilina-sulbactam 3g EV cada 6 horas por 10 dias.

Question 18

Litiasis

Answer 18

Analgesia: Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas.
Ureatodilatador: Tansulosina 0,4 mg VO 1 vez al da por 4 semanas.

Si litiasis asociada a hipercalciuria:
Hidrocloratiazida 25 mg VO 1-2x al día + citrato de potasio 10 mEq VO 3 veces al día.

Question 19

Prostatitis

Answer 19

Internación por 48 horas. Ceftriaxona 1 g cada 12 horas durante 48 horas. Si respuesta al tratamiento y mejoría clínica seguir con:

1. Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 6 semanas.
2. Sospecha de C. Tachomatis: Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 6 semanas + Azitromicina 500 mg VO 1 vez por día durante 3 días por semana.
3. Retención miccional: Alfabloqueadores - Alfuzosina 10 mg/día durante 12 semanas.
4. Fiebre o dolor: Paracetamol 500-750 mg VO cada 6 horas.

Question 20

IRC

Answer 20

1. Nefroprotección: Enalapril 2,5-40 mg/día VO cada 12 horas. Diurético de asa: Furosemida 40-160 mg/día VO.
2. Osteodistrofia renal: Carbonato de calcio 500-1500 mg VO 1-3 veces al día junto con alimentos.
3. Deficiencia de vit D: Colecalciferol 800 unidades VO cada 24 horas.
4. Anemia:
   - Eritropoyetina 100 UI/Kg/SC 3 veces por semana, por hasta 8 semanas.
   - Sulfato ferroso 2 comprimidos de 525 mg/día durante las 8 semanas.

Question 21

Artrosis

Answer 21

1. Capsaicina 0,25 mg tópico. Aplicar en el área afectada por 3-4 veces por semana.
2. Colexib 200 mg VO cada 12 horas por 7 días.
3. Paracetamol 500 mg cada 6 horas por 7 dias.
4. Diclofenaco 50 mg VO cada 8 horas por 7 días.
   Dolor intenso:
5. Tramadol 100 mg VO cada 6 horas.
   Corticoide intra articular: Triancinolona 20 mg

Question 22

Crisis gotosa

Answer 22

1. Anti-inflamatório: Ibuprofeno 400-600 mg VO cada 6 horas por 7 dias.
2. Colchicina 1 mg seguido de 0,5 mg después de 1 hora en el primer día. Luego, 0,5 mg cada 12 horas a partir del segundo día hasta el control de la crisis.
3. Metilprednisona 40 mg IM en dosis única.

Question 23

Profiláctico gota

Answer 23

1. Alopuridol 100 mg 1 vez al día. Aumentar dosis en 100 mg cada 2-4 semanas hasta la dosis alvo. Dosis ácima de 300 mg/día deben ser divididas en 2 tomadas. Dosis máxima 800-900 mg/día.

Question 24

Párkinson

Answer 24

Levodopa 200 mg + Benserizina 50 mg VO cada 6 horas. Debe ser tomada 30 minutos antes de alimentación.

Question 25

Delirium

Answer 25

1. Haloperidol, iniciar con 0,5-1 mg VO cada 12 horas. Puede ser hecho 2-6 mg IM. 2. Risperidona 1 mg/día VO en 1-2 dosis.

Question 26

Alzheimer

Answer 26

1. Donepecilo 5-10 mg VO cada 24 horas. Puede asociarse a Mematina 10 mg VO cada 12 horas en casos moderados-grave. 2. Sertralina 50-400 mg/día.

Question 27

Osteoporosis

Answer 27

1. Alendronato 70 mg 1x por semana. 2. Risendronato 35 mg 1x por semana. 3. Intolerancia digestiva: Ácido Zoledronico 5 mg/100 mL 1 ampolla IV al año. 4. Sol 15 minutos 3 veces por semana. Bajo riesgo: 5 años Alto riesgo: 6-10 años. Tomar durante ayuno. Vitamina D: 800 UI/día.

Question 28

Tratamiento sintomático

Answer 28

1. Vomitos: - Metoclopramida 10 mg vía oral cada 8 horas 30 minutos antes de las comidas. O 10 mg EV lenta durante 3 minutos. O 10 mg IM. 2. Hiperglicemia: - Debe ser monitorado con test de glucemia capilar cada 2-4 horas. - Insulina Basal: Glargina 0,2 unidades/kg/día SC 1 vez por la noche a la misma hora. - Insulina rápida prandial: NPH 0,4 UI/kg SC dividida en 3 dosis igual antes de cada toma de alimento. 3. Hipoglucemia: - Corrección con 15 g de glucosa VO - 1 mg de glucagon IM - Revaluar el paciente cada 15 minutos para restablecer valores superiores a 80 mg/dL.

Question 29

Profilaxis para ITU recurrente

Answer 29

Profilaxis durante 6-12 meses con antibiótico en bajas dosis administrada por la noche: Ciprofloxacino 125 mg/dia

Question 30

Tratamiento Artritis

Answer 30

1. AINEs 2. Metotrexato 2,5 mg/cp 6 comprimidos VO cada 7 dias o 0,6 SC cada 7 dias asociado a: - Ácido fólico 5 mg VO 12-24 horas después del metotrexato. - Prednisona 5 - 15 mg VO cada 24 horas. 3. Anti TNF: - Infliximab - Adalimumab