UP3 Flashcards
Defina ictericia ¿Cómo se puede clasificar de
acuerdo a su fisiopatología?
Ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de las [ ] séricas de bilirrubina.
De acuerdo a su fisiopatologia se la puede clasificar en pre hepática, hepática y pós hepática
Nombre causas de ictericia pre hepática, hepática
y post hepática.
Pre hepática:
1) PRODUCCIÓN AUMENTADA DE BILIRRUBINA
-> Hemolisis (diferentes etiología)
* Eritroblastosis fetal -> Kernicterus
* Ictericia fisiologica de RN
2) DEFICIT TRANSPORTE
-> Antibióticos (sulfas)
-> Hipoalbuminemias
3) ALTERACION CAPTACIÓN
-> Sme. de Gilbert
4) ALTERACIÓN DE LA CONJUGACIÓN
-> SmeCrigler Najjar (tipo 1)
-> SmeCrigler Najjar (tipo 2)
Hepática:
1) HEPATOPATIAS AGUDAS
->Hepatitis virales
->Hepatotropos: A, B, C, D, E, F, G
->No hepatotropos: CMV, E. Barr, rubeola, herpes simple
-> Hepatitis toxicas: alcohol, fármacos
2) HEPATOPATIAS CRONICAS (descompensación)
-> Hepatitis crónica activa
-> Cirrosis
Post hepática:
COLEDOCOLITIASIS
NEOPLASIAS:
* CABEZA PANCREAS
* AMPOLLA VATER
PARASITOS
Cómo diferencia semiológicamente una de otra
Ictericia pre hepática:
Anemia (astenia, debilidad, palpitaciones,etc)
Orina clara
Heces normales o hipercolia
Hígado sano
Esplenomegalia
Laboratorio:
*Anemia
* Aumento BI
* Laboratorio hepático normal
* Urobilina en orina
Ictericia hepática:
!! AGUDA !!
Síntomas grales: astenia, anorexia, febrícula, nauseas, malestar abdominal.
Ictericia
Hepatomegalia dolorosa
Coluria
Hipocolia
Laboratorio
Linfocitosis
Aumento de BD y BI
Transaminasas +++++
Orina: BD
Serología para
hepatitis
!! CRONICA !!
Ictericia: signo de descompensación
Sint. Grales ( astenia, anorexia, nauseas, perdida de peso)
Hígado palpable o no (aumentado consistencia)
Estigmas cutáneos de hepatopatía crónica:
Palma hepática
Nevos arácnidos
Hipertrofia parotídea
HT Portal (estigmas cutáneos de hepatopatias crónicas)
Ginecomastia
Distribución feminoide del vello
Circulación colateral
Ascitis
esplenomegalia
Laboratorio:
Transaminasas +++
TGO (hepatitis alcohólica)
Aumento BD + BI
Pruebas de función hepática (reserva del parenquima)
Hipoalbuminemia
reserva del parenquima
Tpo protrombina prolongado
Colinesterasa
Ictericia post hepatica
SME COLEDOCIANO: origen litiasico
Dolor intenso epigastrio - irradia a hipocondrio derecho y
espalda.
Relación ingesta copiosa, cólico. Dura 15´ y 2 hs
Nauseas, vómitos
Coluria
Hipocolia o Acolia
Prurito
EF: dolor a la palpación
Vesícula palpable y dolorosa (colescistitis aguda
LABORATORIO
Leucocitosis
VES aumentada
Transaminasas ++
BD++++
Fosfatasa alcalina +
Gamma glutamiltranspeptidasa +
5 nucleotidasa +
Ecografía: dilatación de la vía biliar, cálculos
ictericia obstructiva de causa neoplasica
ICTERICIA FRÍA
ICTERICIA
HIPOCOLIA
COLURIA
PRURITO
PERDIDA DE PESO
ANOREXIA
ASTENIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
TAC
COLANGIOGRAFIA
RETRÓGRADA
¿Cuáles de las ictericias cursan con coluria? ¿Y
con hipocolia o acolia, hipercolia y no coluria?
COLURIA: Hepatica, post hepatica
HIPOCOLIA: Hepática
HIPOCOLIA O ACOLIA: post hepática
HIPERCOLIA + NO COLURIA: pre hepática
¿Que causas de ictericias hepáticas conoce?
Hepática:
1) HEPATOPATIAS AGUDAS
->Hepatitis virales
->Hepatotropos: A, B, C, D, E, F, G
->No hepatotropos: CMV, E. Barr, rubeola, herpes simple
-> Hepatitis toxicas: alcohol, fármacos
2) HEPATOPATIAS CRONICAS (descompensación)
-> Hepatitis crónica activa
-> Cirrosis
¿Como diferencia las hepatopatias agudas de las crónicas?
AGUDAS
-> lesión hepática de início súbito, duración < 6 meses
-> Causas: Hepatitis viral A/E, intoxicación (paracetamol, toxinas), isquemia, enfermedades autoinmunes agudas.
-> Manifestaciones: Ictericia, náuseas, dolor abdominal, insuficiencia hepática aguda (encefalopatía, coagulopatía).
-> Histologia: Necrosis hepatocelular, regeneración hepatocitaria, sin fibrosis significativa.
-> Pronostico: Reversible si se trata precozmente; en casos graves puede evolucionar a insuficiencia hepática fulminante.
CRÓNICA
-> Lesión hepática persistente, duración >6 meses.
-> Causas: Hepatitis viral B/C, NASH, alcoholismo crónico, enfermedades metabólicas (hemocromatosis, enfermedad de Wilson).
-> Manifestaciones: Fatiga, pérdida de peso, ictericia tardía, signos de cirrosis (ascitis, varices, encefalopatía).
-> Histologia: Inflamación crónica, fibrosis progresiva, posible cirrosis con nódulos regenerativos.
-> pronostico: Progresiva, con riesgo de cirrosis, insuficiencia hepática crónica y carcinoma hepatocelular.
¿Cuál es la sintomatología de las hepatitis
agudas, cual es su forma de contagio?I
Sintomatología de las hepatitis agudas
La hepatitis aguda se caracteriza por una inflamación del hígado, y los síntomas pueden variar desde leves hasta graves, dependiendo del tipo de hepatitis (A, B, C, D, E) y de la respuesta inmune de la persona. Los síntomas comunes incluyen:
Fase prodrómica (inicial):
- Malestar general.
- Fatiga intensa.
- Fiebre leve (especialmente en hepatitis A y E).
- Náuseas, vómitos.
- Pérdida de apetito.
- Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
- Dolor muscular y articular.
Fase ictérica (en algunos casos):
- Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).
- Orina oscura (color “té o coca-cola”).
- Heces claras (acolia).
- Picazón generalizada (prurito, debido a la acumulación de bilirrubina).
Fase de resolución:
- Mejora gradual de los síntomas. En la mayoría de los casos, la enfermedad se resuelve, pero en algunos puede evolucionar hacia hepatitis fulminante (rara) o convertirse en crónica (hepatitis B, C o D).
Formas de contagio según el tipo de hepatitis
Hepatitis A y E (transmisión fecal-oral):
- Consumo de alimentos o agua contaminados con heces infectadas.
- Contacto directo con una persona infectada (falta de higiene).
- Brotes relacionados con malas condiciones sanitarias.
Hepatitis B, C y D (transmisión parenteral, sexual o perinatal):
- Hepatitis B:
- Contacto sexual sin protección.
- Uso compartido de agujas, jeringas o instrumentos cortopunzantes.
- Transfusión de sangre (menos común hoy debido a controles).
- Transmisión de madre a hijo durante el parto (perinatal).
-
Hepatitis C:
- Principalmente a través de agujas contaminadas (drogas intravenosas).
- Menos frecuente: transmisión sexual o perinatal.
-
Hepatitis D:
- Solo se presenta en personas coinfectadas con hepatitis B, ya que depende del antígeno HBsAg para replicarse.
Hepatitis B: sindrome febril inespecifico (periodo de incubación, fase preicterica, icterica y post icterica. Marcada por aumento de las transaminasas + IgM.
¿Qué
datos recabaría del interrogatorio? ¿Qué
importancia tiene en estos casos la noción de
foco?
Interrogatório
Edad y sexo: algunas hepatitis tiene mayor prevalencia en edades mas jovenes (por habitos sexuales)
Ocupacion
Viajes recientes
transfusiones
consumo de agua y alimentos
contacto con casos conocidos
Conductas de riesgo: B, C, D
uso de drogas endovenosas, relaciones sexuales sin protección, tatuajes o piercings recientes, uso compartido de objetos personales
IMPORTANCIA DE LA NOCIÓN DE FOCO
El foco epidemiológico ayuda a identificar la posible fuente de contagio y a implementar medidas preventivas para evitar nuevos casos:
Hepatitis A y E: Determinar si el paciente consumió alimentos contaminados, compartió utensilios o estuvo expuesto a un brote.
Hepatitis B, C y D: Identificar contactos sexuales o personas que compartieron agujas u objetos personales. Esto permite rastrear casos secundarios y ofrecer profilaxis o tratamiento.
¿Que hepatitis pueden evolucionar a hepatopatía
crónica?
B, C, D
Causas de hepatopatías crónicas.
Causas de hepatopatías crónicas
-
Infecciones virales:
- Hepatitis B, C, D.
- Alcoholismo crónico.
-
Enfermedades metabólicas:
- Hígado graso no alcohólico.
- Hemocromatosis.
- Enfermedad de Wilson.
- Déficit de alfa-1-antitripsina.
-
Enfermedades autoinmunes:
- Hepatitis autoinmune.
- Cirrosis biliar primaria.
- Medicamentos y toxinas.
- Deficiencias nutricionales y trastornos genéticos.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las
hepatopatías crónicas?
Manifestaciones clínicas de las hepatopatías crónicas
Las hepatopatías crónicas suelen tener un inicio silencioso, pero con el tiempo pueden presentar síntomas que reflejan el daño hepático avanzado. Algunas de las manifestaciones clínicas incluyen:
-
Síntomas generales:
- Fatiga crónica.
- Pérdida de apetito.
- Pérdida de peso inexplicada.
- Debilidad generalizada.
-
Síntomas digestivos:
- Dolor o malestar abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho.
- Náuseas y vómitos.
- Digestión lenta y distensión abdominal.
-
Ictericia:
- Color amarillo en la piel y mucosas (ojos).
- Orina oscura.
- Heces claras.
-
Signos de insuficiencia hepática avanzada:
- Ascitis (acumulación de líquido en el abdomen).
- Edema periférico (hinchazón de los pies y piernas).
- Encefalopatía hepática (confusión, cambios en el comportamiento, somnolencia).
- Sangrados (por disminución de factores de coagulación): hemorragias nasales, hematomas fáciles, sangrado gastrointestinal.
-
Alteraciones en la piel:
- Prurito generalizado (debido a la acumulación de productos tóxicos).
- Palmas de las manos rojas (eritema palmar).
- Arañas vasculares (pequeñas venas dilatadas en la piel).
-
Signos de cirrosis:
- Esplenomegalia (agrandamiento del bazo).
- Hepatomegalia (agrandamiento del hígado, en etapas iniciales).
Estas manifestaciones pueden progresar a medida que la enfermedad avanza, y la evolución clínica depende del tipo de hepatopatía crónica y su manejo.
¿Como diagnostica una
ascitis?
Diagnóstico de ascitis
La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, y su diagnóstico generalmente se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas complementarias.
1. Historia clínica
- Síntomas: El paciente puede referir aumento del volumen abdominal, dificultad para respirar (debido a la presión sobre el diafragma), y sensación de plenitud o malestar.
- Antecedentes: Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis), insuficiencia cardiaca, cáncer, infecciones abdominales, entre otros.
2. Examen físico
- Inspección: Aumento del tamaño abdominal, distensión visible.
- Palpación: El abdomen puede estar tenso, y en algunos casos, se pueden percibir fluctuaciones (por la presencia de líquido).
- Percusión:
- Signo de la matidez desplazable: Al percutir el abdomen en posición supina, la matidez se desplaza hacia los flancos debido al líquido.
- Signo de la matidez fija: Si el líquido está distribuido de forma uniforme, la matidez se mantiene sin desplazarse al cambiar de posición.
3. Pruebas complementarias
- Ecografía abdominal: Es el método más utilizado para confirmar la presencia de ascitis. Detecta la cantidad y distribución del líquido en la cavidad abdominal.
- Paracentesis: Procedimiento en el que se extrae una muestra del líquido ascítico para análisis. Se realiza para determinar la causa de la ascitis y para excluir infecciones (como peritonitis bacteriana espontánea). Los análisis incluyen:
- Células (recuento de leucocitos).
- Proteínas (determinación de la albúmina y relación con los niveles plasmáticos).
- Cultivo bacteriano (para detectar infecciones).
- Lactato deshidrogenasa (LDH) y glucosa.
4. Otros estudios
Dependiendo de la sospecha clínica, pueden realizarse otros estudios para determinar la causa subyacente de la ascitis, como:
- Pruebas de función hepática (bilirubina, transaminasas).
- Exámenes para descartar causas cardiovasculares (ecocardiograma).
- Biopsia hepática o tomografía computarizada (en casos complejos).
¿Como diagnostica una
ascitis?
Cirrosis, hepatitis fulminante, ascitis, hipertensión portal, carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática, trastornos de la coagulación, síndrome hepatorrenal
¿A que se llama estigmas
cutáneos de hepatopatía crónica?
signos visibles a nivel cutáneo de los daños hepáticos subyacentes y suelen aparcer en las etapas avanzadas de la enfermedad.
**Estigmas cutáneos de hepatopatía crónica*
Principales estigmas cutáneos:
- Ictericia:
-
Eritema palmar (palmas rojas):
- Enrojecimiento de las palmas de las manos, especialmente en la parte proximal de los dedos, debido a un aumento de los niveles de estrógenos que se acumulan cuando el hígado no puede metabolizarlos correctamente.
-
Arañas vasculares (telangiectasias):
- Pequeñas venas dilatadas en forma de araña, comunes en la cara, el cuello, el pecho y los brazos. Son causadas por un aumento de los estrógenos en la sangre, lo que provoca la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales.
-
Hirsutismo (exceso de vello):
- Crecimiento excesivo de vello en mujeres, relacionado con un desequilibrio hormonal por la incapacidad del hígado para metabolizar los esteroides.
-
Hipertrofia de las glándulas salivares:
- Aumento del tamaño de las glándulas salivares, especialmente las parótidas, que puede ser consecuencia de un trastorno metabólico asociado con la cirrosis.
-
Ascitis:
- Acumulación de líquido en el abdomen que puede ser visible como distensión abdominal, causada por la hipertensión portal (aumento de la presión en las venas del hígado).
-
Úlceras varicosas (o úlceras de estasis):
- Úlceras en las piernas causadas por problemas circulatorios derivados de la hipertensión portal y el daño hepático.
-
Aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia):
- Aunque no es un signo puramente cutáneo, la esplenomegalia a menudo se asocia con hepatopatías crónicas avanzadas y puede notarse en algunos pacientes.
¿Qué laboratorio pediría en un paciente que
presenta ictericia? Justifique su respuesta.
1. Bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta):
- Justificación:
La medición de los niveles de bilirrubina permite diferenciar entre los tipos de ictericia:
- Bilirrubina indirecta (no conjugada): Se eleva cuando hay problemas de producción excesiva de bilirrubina o cuando el hígado no puede conjugarlas adecuadamente (ej. hemólisis, insuficiencia hepática).
- Bilirrubina directa (conjugada): Se eleva cuando hay un problema en la excreción de bilirrubina por el hígado, como en las obstrucciones biliares (ej. cálculos biliares, tumores, colestasis intrahepática).
2. Transaminasas (AST y ALT):
- Justificación:
Las transaminasas son enzimas hepáticas que se liberan en la sangre cuando el hígado está dañado.
- ALT (alanina aminotransferasa): Más específica para el hígado.
- AST (aspartato aminotransferasa): También se eleva en enfermedades hepáticas, pero es menos específica.
Un aumento significativo de estas enzimas sugiere un daño hepático agudo o crónico.
3. Fosfatasa alcalina (FA) y Gamma-glutamil transferasa (GGT):
- Justificación:
Ambas son enzimas hepáticas que se elevan en casos de obstrucción biliar.
- FA se eleva principalmente en enfermedades que afectan la bilis (obstrucción de los conductos biliares).
- GGT también está relacionada con obstrucción biliar, y su aumento en conjunto con FA puede confirmar este diagnóstico.
4. Albúmina sérica:
- Justificación:
La albúmina es una proteína producida por el hígado, y sus niveles bajos pueden indicar insuficiencia hepática crónica o cirrosis.
La disminución de la albúmina es un signo de la incapacidad del hígado para producir proteínas adecuadas.
5. Tiempo de protrombina (TP) y INR:
- Justificación:
El hígado produce factores de coagulación. Un aumento en el INR (International Normalized Ratio) o TP sugiere un daño hepático grave, ya que los factores de coagulación no se están produciendo correctamente. Esto es común en casos de insuficiencia hepática o cirrosis avanzada.
6. Hemograma completo:
- Justificación:
Un hemograma ayuda a evaluar si la ictericia es consecuencia de una hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), lo cual aumenta la bilirrubina indirecta. En este caso, el recuento de glóbulos rojos puede estar disminuido, y puede haber una elevación de reticulocitos (glóbulos rojos inmaduros).
7. Pruebas serológicas para hepatitis (B y C):
- Justificación:
Las hepatitis virales son una causa común de ictericia. Las pruebas serológicas para hepatitis B (HbsAg, anti-HBs) y hepatitis C (anti-VHC) pueden confirmar una infección viral activa que esté afectando la función hepática.
8. Ultrasonido abdominal:
- Justificación:
Aunque no es una prueba de laboratorio, un ultrasonido abdominal es crucial para evaluar posibles causas de obstrucción biliar, como cálculos en la vesícula, tumores, o estenosis de los conductos biliares.
Resumen de justificación:
- Bilirrubina total y fraccionada: Para identificar si la ictericia es debida a un problema hepático, hemólisis o obstrucción biliar.
- Transaminasas, FA y GGT: Para determinar si el daño es hepático y si hay obstrucción biliar.
- Albúmina y TP/INR: Para evaluar la función hepática y el grado de insuficiencia hepática.
- Hemograma: Para verificar si hay hemólisis como causa.
- Pruebas serológicas para hepatitis: Para identificar infecciones virales hepáticas.
- Ultrasonido abdominal: Para visualizar posibles obstrucciones o anomalías en la vesícula o conductos biliares.
Este enfoque multidisciplinario en el diagnóstico de la ictericia permite determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado.
