UP1 Flashcards
Cuales son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen BACTERIANO?
Impetigo
Erisipela
Foliculitis
Forúnculo -> Antrax
Sífilis
hable de Impetigo
- Aspecto eritematoso con vesículas. Las vesículas dan paso a pústulas. Las pústulas se rompen y forman la crosta mielinicerica.
- Herida de costra mielinicerica (exudado de pus amarillento, pegajoso semejante a miel).
- Penetra por microlesiones de la piel
-Limitado a la epidermis, indolora.
Agente: etiologico: -
- Strepto. Pyogenes
- Stafilo. Aureus secundariamente
Toma de muestra: Puncion/aspiracion de las vesiculas o ampollas o borde de la lesión.
*****Diagnostico clínico
DD: Gram (cocos en cadena o grupo) + cultivo + identificación + antibiograma
DI: Complicaciones (glomerulonefritis post estreptococcica) -> buscar Ac ASO (antiestreptolisina 0).
Que es el síndrome de la piel escaldada o epidermólisis tóxica?
Es una condición que afecta niños cuando hace calor o entre las piernas en personas obesas en verano.
Los estafilos se desarrollan entre el calor y el sudor y desarrollan una toxina.
- Al ser toxigenica no hay pus.
Agente etiologico: Stafilo. Aureus
hable de erisipela
- Se limita a la dermis. Forma una placa roja, sobreelevada, caliente, dolorosa.
- Lesion dermica papuloeritematosa
- ingresa por lesiones entre los dedos de los pies, por intertrigo (inflamación de los pliegues de la piel, micótico).
- Entra estrepto y hace una linfagitis y hace estas lesiones cerradas, se acompaña de fiebre.
*****Diagnóstico clínico
-Agente etiologico: Strepto. pyogenes.
- Toma de muestra: Punción/aspiración
-DD: Gram + cultivo + idenficación + antibiograma
Hable de foliculitis
Es la inflamación del folículo piloso. Ej: en la barba, en depilación en pubis, pelos de axilas, cuero cabelludo.
Fisiopatogenia: se obtura la salida del foliculo piloso, los Estafilos que estan se desarrollan y dan un abceso y posteriormente una pústula.
- Produce dolor , pus
- Lesion en foliculo mas extensa forman -> forunculo. Cuando confluye varios forman -> antrax
*****Diagnostico clínico
-Agente etiologico: Stafilo aureus.
- Toma de muestra: Punción/aspiración
-DD: Gram + cultivo + idenficación + antibiograma
Cuales son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen Virales?
Infecciones mucocutáneas
- Herpes Simplex
- Varicela (Virus Varicela-Zóster)
- Varicela (Chickenpox): Infección primaria que provoca erupciones cutáneas con ampollas llenas de líquido que pican y eventualmente forman costras.
- Herpes Zóster (Culebrilla): Reactivación del virus de la varicela en la edad adulta, que causa una erupción dolorosa en forma de banda en una distribución dermatomal.
-
Molusco Contagioso (Poxvirus):
- Provoca pequeñas pápulas umbilicadas, lisas y firmes, generalmente indoloras, que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en áreas expuestas como las manos, los brazos, el torso y las piernas.
-
Verrugas (Virus del Papiloma Humano - HPV):
- Verrugas comunes: Protuberancias rugosas y elevadas que generalmente se encuentran en las manos y los dedos.
- Verrugas plantares: Aparecen en las plantas de los pies y pueden ser dolorosas.
- Verrugas planas: Son más pequeñas y suaves, suelen aparecer en la cara, los brazos y las piernas.
- Verrugas genitales: Causadas por tipos específicos de HPV, se presentan en las áreas genital y anal.
-
Exantema Súbito (Roseola):
- Causada por el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6) o tipo 7 (HHV-7), es más común en niños pequeños y se caracteriza por fiebre alta seguida de una erupción rosada en el tronco.
-
Sarampión (Virus del Sarampión):
- Provoca una erupción cutánea extensa, fiebre alta, tos, conjuntivitis y manchas de Koplik en la mucosa bucal.
-
Rubéola (Virus de la Rubéola):
- Causa una erupción rosada que comienza en la cara y se extiende al resto del cuerpo, acompañada de fiebre leve y linfadenopatía.
-
Parvovirus B19 (Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad):
- Produce una erupción característica en forma de “cachetada” en las mejillas, seguida de una erupción reticular en el cuerpo.
.
Cuales son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen Fúngica?
Dermatofitosis
Pitiriasis
Candidiasis
Cuales son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen Parasitária?
Leshimaniasis
Vaginitis
Sarna
Pediculosis
Miasis
Cuales son las principales infecciones producidas en el tejido subcutáneo?
- Celulitis simples no necrosante:
Inflamación aguda que afecta dermis pudiendo extenderse hasta la grasa del tejido celular subcutáneo
Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas que son puerta de entrada.
Agentes etiológicos: S aureus; S pyogenes
- Linfangitis:
La linfangitis es una inflamación de los vasos linfáticos que transportan la linfa desde los tejidos hacia los ganglios linfáticos. Cuando la celulitis se propaga y afecta los vasos linfáticos cercanos, puede causar linfagitis. Los síntomas incluyen enrojecimiento lineal o rayado en la piel, dolor, inflamación y a veces fiebre.
raya roja, va a conducto toraccio -> quiere decir que los ganglios no estan pudiendo contener la infeccion.
Agente etiológico: Streptococcus pyogenes
- Granulomas subcutaneos:
Inflamacion cronica inespecifica que se dá por proliferación de macrofagos que se transforman en cel epiteloides ( grandes citoplasmas, pocos limites entre sí, sin espacio intersticial).
- Pueden ser inmunes o de cuerpo extraño.
Los granulomas subcutáneos son nódulos o protuberancias firmes que se desarrollan debajo de la piel como resultado de una respuesta inflamatoria persistente a una infección pasada. En el contexto de una celulitis previa, los granulomas pueden formarse como resultado del cuerpo tratando de encapsular y controlar la infección bacteriana.
Agentes etiológicos: M ulcerans, M marinum
M. Leprae, salmonella, tiphy, yersenia enterocolítica, sifilis 3.
Toma de muestra:
- Punción/Aspiración
-Nunca isopado de pus pq puede haber bacterias de la flora de la piel.
DD: Gram o Zil nilsen en caso de granuloma (BAAR) + cultivo + identificación + antibiograma
** Micobacterias: cultivo 1mes
** Stafilo/Strepto: cultivo 24-48h
Cuales son las principales infecciones producidas en los tejidos profundos (fascia/Musc)?
-> Inf. Locales: localizadas en un área específica del cuerpo, afectando a un órgano o tejido en perticular.
** Gangrena bacteriana progresiva sinérgica o gangrena gaseosa:
- Forma grave de gangrena
- Caracterizada por la rápida diseminación en los tejidos y producción de burbujas e gas x debajo de la piel (clostridium spp principalmente).
- Sinergica: bact. aerobias/anaerobias
La causa más común de la gangrena gaseosa es la bacteria llamada Clostridium perfringens. Las bacterias se acumulan en una herida por lesión o cirugía que no tiene suministro de sangre. La infección bacteriana produce toxinas que liberan gases y producen la muerte del tejido.
**Gangrena de Fournier
- Forma específica de gangrena que afeta a los órganos genitales y region perineal.
-causada x infecciones bact. que se originan en los organos genitales, ano, tracto urinario.
-Se trata de una infección mixta con participación de bacterias aerobias y anaerobias. - Los microorganismos que se aíslan con mayor frecuencia son enterobacterias y
Bacteroides spp. Aunque también Clostridium spp pueden formar parte de la
infección.
-> Inf. Difusas:
- Gangrena sinergica streptococcica - S. pyogenes
- Celulitis clostridium
- Fascitis necrosante - S. aureus
- Celulitis necrosante sinérgica - anaerobias/aerobias
- Mionecrosis por clostridius - gangrena gaseosa
-> Difusas necrosantes:
- fascitis necrosante
Tipo I: Polimicrobiano (bacterias aerobias/anaerobias) afectación de fascia superficial, respeta fascia profunda y musculo.
Tipo II: Monomicrobiano (S. pyogenes grupo A). Mas agresiva. Mayor riesgo de complicaciones.
Cuales son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen MICÓTICO y los microorganismos?
*** Pitiriasis versicolor
Infeccion fungica de la epidermes, forman manchas blancas.
Agente etiológico: Malassezia furfur - hongo lipofilico (regiones con grasa).
Forma una macula hipopigmentária -> aparicion de machas blancas
En tronco y extremidades; sobretodo parte posterior de espalda y escote (?), piel morena = todas zonas o piel mas grasosa.
Diagnóstico: clinico
Muestra: raspado - Isopado
DD: Obs en fresco -
Cultivo Identif. PSA
*** Dermatofitos:
Son hongos filamentosos; solo infectan piel, cabello e uña. Por requerimiento de queratina para su desarrollo. Causan dermatofitosis clasicamente denominado tiñas (son frecuentes y benignas pero cronicas y molestas).
-Microsporum (zoonosis gato, perro): lesion inflamatoria, con supurcion melicerica.
- Trichophyton (uñas engrosadas, lesiones areolares en la piel): Lesiones areolares en la piel y uñas engrosadas dermatofitosis de la piel glaba (pie de atleta)
grietas en zonas interdigitales y plantas donde dan lugar a lesiones papuloeritematosas, vesiculares o hiperqueratosicas. - Epidermophyton (lesiones papuloeritematosas en la piel siempre areolares lesión eritematosa y simetrica en ingle.
Diagnóstico
Toma de muestra: Cinta adhesiva,
transparente, Raspado
DD: obs en fresco +Cultivo
Identif. PSA
*** Candidiasis
- Candida Albicans
-Zonas de roce y humedad
- lesiones eritematosas mas o menos exudativas.
- en piel superficial dan: intertrigo Inflamación de los grandes pliegues submamarios, del abdomen.
-onixis y peronixis: inflamacion subungueal o retroungueal + periungueales.
-muguet en la boca
Diagnostico
Toma de muestra: raspado
DD: obs en fresco +Cultivo
Identif. PSA
**obs: toda levadura que crece en 24h es candida hasta que se demuestre contrário.
Se hace antibiograma en infecciones profundas y en pcts inmodeprimidos (reicidivante).
Cuales son las Principales infecciones cutáneas superficiales de origen VIRAL?
Herpes simple 1 y 2:
- vesiculas dolorosas de aparicion brusca.
- peribucal - tipo1 (labios y cara)
- genital - tipo 2 (más comun)
primoinfeccion asciende hacia cuerpo de neuronas ganglionares y permanece en latencia -> luego desciende a epitelio para producir vesícula característica.
Varicela Zoster
** Varicela
- primoinfección
- vesiculas en los niños -> comienza en cara, va a tronco y despues a extremidades (generales).
- 10-15 dias de evolucion
- desde piel asciende por nervios sensitivos -> permanece en latencia (acantonado) en ganglios
**Herpes zoster
- reinfeccion
- Como todo herpes queda acantonado, puede reactivarse y producir la culebrilla
- lesiones a lo largo de la metamera cutánea del nervio en el que se ha activado el virus = vesiculas y dolor intenso.
Muestra: puncion/ aspiracion, de las vesiculas
Diagnostico: coloracion giemsa (muy inespecifico) + busqueda de Ag.
El diagnostico es clinico, solo se hace en infecciones severas, en pacientes autoinmunes…
Como hacemos el diagnostico microbiológico de HSV1 HSV2 VZV?
Toma de muestra: Punción aspiración
Diagnostico directo:
- Obs. por colorc GIEMSA PAP/WG
- Cultiv Ident.
- Molecular
Inmunolog: Ag - Molecular
genómico
Diagnostico Indirecto:
-Molecular
Inmunolog: Ac
Diag. infecc. 1ia.
IFI
ELISA
Como hacemos el diagnostico de las infecciones producidas por Ectoparásitos?
Observacion en fresco
Como hacemos el diagnostico de las infecciones producidas por Leishmania?
Toma de muestra: Biopsia de ulceras o tejidos (siempre borde)
Diagnostico Directo:
-Obs.por colorc:
histologi cas
Giemsa
Otras coloraciones
(amastigotes)
-Molecular
Inmunologica
Ag
- Molecular Genómica
Ácidos nucleicos
Diagnost INDIRECTO:
- Molecular Inmunológico Ac: Ig G
Intradermo reacción Montenegro
(Im. Celular)
Induración a las 48-72 hs
> 5 mm (+)
Caso probable NO confirma
Hable de Esporotricosis
- Causadas por hongos saprofitos del suelo cuyo esporos o fragmentos penetran en el hospedero por implantación traumática en la piel.
- lesiones asientan en la piel y tejido celular subcutaneo.
- Son lesiones cronicas de dias de evolucion, microbios con poco poder patogeno.
Muestra: puncion aspiracion
Diagnóstico: obs en fresco + cultivo
hable de micetomas
- Entidades clinicas
- son abcesos, lesiones subcutaneas que pueden estar producidas tanto por bacterias cuanto por hongos = etiologia dual
- Micetoma Actinomicotico -> actinomicetoma -> bacterias
- Miceroma eumicótico -> eumicetoma -> hongos
Muestra: punción/aspiración
Diagnóstico: coloracion + cultivo
Que es osteomielitis?
- Es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso
- Infección del hueso cortical y del hueso medular
Teniendo en cuenta la terminologia:
Osteítis: compromisso cortical
Mielitis: medular
Periostitis: periostico
Miositis. Fascitis, Tenosinovitis, Bursitis y celulitis.
Hable de Osteomielitis y artritis hematógenas
- Por diseminación hematógena bacteriana o fúngica a partir de un foco distante
- En niños afecta metáfisis de huesos largos
- Mayores de 50 años en columna vertebral
Monomicrobiana: S aureus - En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a
S aureus , Candida spp, P aeruginosa
cual es la etiología mas frecuente de osteomielitis?
Stafilo. aureus
Hable de Osteomielitis postraumáticas o postquirúrgicas
- Se produce por contaminación de fracturas abiertas
Etiología: S aureus, P aeruginosa, E coli - Por contaminación posterior a una cirugía (prótesis articulares):
a) Precoz: aparecen durante el 1er mes después de la cirugía
Etiología: S aureus o Estafilococos coagulasa negativos (ECN)
b)Tardía: aparecen después del mes:
Etiología: ECN, Propionibacterium spp, (ambos productores de biofilm). Muy importante la proteína C reactiva en estos pacientes
Cuales pacientes están más susceptibles a Osteomielitis por contigüidad?
Son frecuentes en pacientes con úlceras sacras, por decúbito o isquemias.
Problema básico :
presión sobre la herida
Como se dá la Osteomielitis por prótesis articulares
- Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas metálicas en el hueso durante el acto quirúrgico
- Pueden ser:
a)Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación
Etiología: S aureus, Estafilococos coagulasa negativos con menor frecuencia: Enterobacterias, Ps. aeruginosa
b)Tardías: aparecen después del mes
Etiología: Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp, S. aureus, Enterococcus spp, S agalactiae
Como se hace el diagnostico de Osteomielitis?
Clinica: dolor, impotencia funcional, fiebre.
Hemograma completo: aumento de los blancos, proteína C reactiva + , eritrosedimentanción aumentada).
Diagnóstico microbiológico directo (especifico)
Alteraciones hematológicas y bioquímicas
Diagnóstico por imagen (img compatible con lesión)
Como es el Diagnóstico Microbiológico Osteomielitis?
- Diagnóstico Microbiológico
- Biopsia de hueso
- Punción de abscesos cerrados
- Material quirúrgico
- Hemocultivos (deben hacerse en todo proceso agudo)
Toma de muestra
Punción aspiración
-El cultivo suele ser positivo en menos del 48%
Biopsia ósea
- 90% cultivos positivos
- Útil cuando punción ósea da negativo
- Se realiza en adultos
- No se debe hacer cultivo de exudados de fístulas por la contaminación con microbiota del trayecto fistuloso
Que es Artritis infecciosas?
- Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un microorganismo
- Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación persiste)
- Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)
Cuales son los principales microorganismos productores de Artritis infecciosas?
**Staphylococcus aureus
**Streptococcus pyogenes
S pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus influenzae
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Micobacterias
Hongos (Candida spp,C neoformans; artritis crónicas)
hable de la patogenia de Artritis infecciosas?
Patogenia
Acceso directo a la articulación (vía hematógena es la más común, o por inoculación directa ).
Puede haber predisposición por factores :
-Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….
-Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….
*Acceso a la articulación de inmunocomplejos
*Artritis reactivas: desarrolladas durante o después de una infección en otra localización.
Como se hace eldiagnostico de Artritis infecciosas?
- Debe ser precoz
- Análisis del líquido articular obtenido por artrocentesis (guía radiográfica)
- Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológico
Líquido turbio
Más de 50/150 leucocitos x 109/ml
con más del 75% de PMN
Hacer diagnóstico diferencial:
Artritis séptica
Artritis reumatoide
Artritis microcristalina
Que son las cadenas ganglionares?
Son cadenas de órganos linfáticos secundários en donde comienza la respuesta inmune 1ria.
Que es un ganglio?
Son órganos pequeños y redondos que contiene cél inmune.
Cuál es el tamaño normal de los ganglios?
1,5-2 cm
Observación/Inspección/palpación de los ganglios
ABCDET
Adherencia
Bordes
Consistencia -> Blanda/dura/pétrea
Dolor
Evolución
Tamaño
Cuales son los grupos ganglionares que podemos examinar?
1) pre-auricular: x delante del trago
2) Tonsilares/amigdalinos: en angulo submandibular
3) Submaxilares: entre angulo submandibular y el mentón
4) Occipitales: parte post del cráneo
5) Retroauriculares: a nivel apof. mastoidea
6) Cervicales superficiales: siguiendo sup. del ECM y profundos x debajo de él.
7) Cadena cervical post: borde ant del trapecio
8) Subclaviculares: entre ECM y clavícula
como es la maniobra de palpación de los ganglios?
Deslizamiento (indice y medio)
Que es adenopatia?
Se refiere a las patologias que afectan el ganglio
Que es adenomegaliaí?
Signo clinico que indica el Aumento del tamaño de los ganglios.
(no habla de la naturaleza de esta patologia, simplesmente de un ganglio aumentado).
Cual es la diferencia de adenopatia y neoplasia?
ADENOPATIA:
*Dolorosa o no
*Puede haber signos congestivos en la piel
*Puede estar adherida o no a tej vecinos
*La consistencia puede ser blanda/pétrea
NEOPLASIA:
*Duras
*No móviles
*Indoloras
*Sin signos inflamatórios
En caso de infección aguda:
*Doloroso
*Aumento de T
*Móvil
Que hacemos en presencia de agrandamiento ganglionar?
Se debe definir la ubicación, la forma, el tamaño , la consistencia sensibilidad, la adherencia a planos superficiales o profundos. El dolor está vinculado con procesos inflamatórios y la dureza y adherencia a los tejidos vecinos relacionados con procesos tumorales.
¿Por qué el ganglio aumenta su tamaño?
por aumento del número y/o del tamaño de los folículos linfoideos debido a proliferación de linfocitos o de células reticuloendoteliales o por infiltración neoplásica.
¿Por qué se produce la proliferación de cel ganglionares?
Se produce en respuesta a cualquier estímulo que aumente la actividad fagocitaria o en respuesta a antígenos o a proliferación neoplásica.
La infiltración celular ganglionar puede ser producida por células neoplásicas, leucémicas, polimorfonucleares o macrófagos llenos con sustancias como en las enfermedades de depósito. A veces es manifestación clínica de una patología local y otras, de una enfermedad sistémica
¿Por qué la linfadenopatías tiene mayor importancia semiológica en el adulto que en el niño?
debido a que los niños responden con adenopatías generalizadas ante estímulos menores.
¿Las adenopatías de la cabeza y el cuello están vinculadas a qué?
a patología de oído, nariz, boca y garganta.
¿Cuándo se acompañan de exantema o fiebre, las adenopatías retroauriculares u occipitales sugieren la presencia de?
Rubeola
¿Las adenopatías auriculares anteriores están vinculadas con ?
el síndrome oculoganlionar (Chagas, tularemia, tracoma, fiebre por arañazo de gato, sífilis, tuberculosis).
Que harías frente a un paciente que presenta adenomegalias cervicales?
Éstas representan un aumento del tamaño de los
ganglios linfáticos (órganos linfáticos secundarios) cervicales, los cuales drenan
principalmente la linfa proveniente de la cavidad bucal y de las amígdalas.
Siempre que
estemos en presencia de una adenomegalia deberemos caracterizarla en cuanto a:
- Tamaño y extensión, compromiso único o múltiple.
- Bordes
- Forma
- Consistencia:
- Elástica (normal);
- reblandecida, fluctuante (disminución de la
consistencia);
- Firme, indurada (aumento de consistencia);
- Calcárea (consistencia
pétrea). - Simetría
- Sensibilidad: por lo general, ganglio doloroso orienta hacia etiología infecciosa (el ganglio crece en poco tiempo, distiende la cápsula y provoca dolor), ganglio no
doloroso orienta a patología maligna (el crecimiento es lento por lo que no distiende la cápsula) - Adherencia a planos profundos, que dificulte su delimitación y movilidad: la
adherencia a planos profundos orienta hacia patología maligna (adenomegalia fija). - Características de la piel y tejidos vecinos circundantes (edema, inflamación, lesiones).
Orienta a infección:
Dolorosos
Consistencia fluctuante
Desplazables
Signos de inflamación
Orienta a metástasis de
órgano sólido:
Indoloros
Consistencia pétrea
Adherencia a planos
profundos, fijos
Orienta a linfoma:
Indoloros
Consistencia gomosa
Desplazables
** La adenomegalia cervical tiene una traducción anatomopatológica en agudo y en crónico
Desde un punto de vista anatomopatologico como es la Linfadenitis aguda inespecífica?
Linfadenitis aguda inespecífica: la causa más frecuente es infecciones, otra causa es la
presencia de cuerpos extraños en heridas o dentro de la circulación.
Macroscópicamente: en la inflamación aguda inespecífica, veremos ganglios
tumefactos, grises o rojos e ingurgitados, aumentados de tamaño (2 a 3 veces el
tamaño normal). Pueden mostrar formación de abscesos si existe un compromiso muy
extenso.
Microscópicamente: veremos congestión de los senos que están ampliamente
dilatados, edematosos, contienen numerosos neutrófilos. Los folículos linfoides son
prominentes con presencia de mitosis activa. Frente a microorganismos piógenos, en
los casos más severos, los neutrófilos pueden infiltrar en los folículos generando
necrosis en sus centros con formación de abscesos, transformando al ganglio en una
bolsa de pus.
Desde un punto de vista anatomopatologico como es la Linfadenitis crónica inespecífica o hiperplasia linfoide reactiva?
Linfadenitis crónica inespecífica o hiperplasia linfoide reactiva: causas más frecuente
respuesta reiterada a estímulos antigénicos como los episodios recidivantes de linfadenitis
aguda y la linfa proveniente de tumores malignos.
Macroscópicamente: encontramos ganglios aumentados de tamaño, firmes y no
dolorosos.
Microscópicamente: podemos encontrar diversos patrones dependiendo de la noxa
que dio origen a la adenomegalia:
- Hiperplasia folicular: los folículos son zonas de linfocitos B presentes en la corteza
de los ganglios linfáticos, también llamada zona dependiente de la médula ósea (ya
que los linfocitos B se originan y maduran en la médula ósea -tmb maduran en
bazo-). La hiperplasia folicular es el patrón de linfadenitis más frecuente, sobre todo
en niños, y en enfermedades como la artritis reumatoidea, toxoplasmosis, sífilis y
SIDA. Se da frente a estímulos que activan respuestas inmunitarias humorales. Se
caracteriza por: - Marcado aumento y prominencia de los centros germinales por estimulación
antigénica de las de células B que proliferan activamente, en la zona clara del
centro (formada precisamente por los linfocitos B en activa proliferación,
llamados plasmoblastos o centroblastos), y proliferación de células fagocíticas
con contenido de material fagocitado, en la zona oscura o del manto (formada
por centrocitos o plasmocitos -centroblastos que dejaron de proliferar-,
linfocitos Thf, células dendríticas foliculares y macrófagos de cuerpo teñible); - Las regiones parafoliculares y medulares son más celulares y contienen
plasmocitos, histiocitos (macrófagos), y algunos neutrófilos y eosinófilos - Existe hiperplasia de células mononucleares fagocíticas que recubre los senos
linfáticos ganglionares
**Hiperplasia linfoide paracortical: la zona paracortical es la zona T o dependiente
del timo de los ganglios linfáticos (existen linfocitos T también en la zona
parafolicular). Las causas más frecuentes de la hiperplasia linfoide paracortical son
todas aquellas que activan la inmunidad celular -> fármacos (fenitoína), virus,
vacunas y enfermedades autoinmunes.
Se caracteriza por:
Expansión del área paracortical con el aumento de inmunoblastos (precursores
de linfocitos T y B) transformados en células T
Invasión de los folículos por expansión del área paracortical, con borramiento de
los mismos
Puede acompañarse de hipertrofia de células endoteliales de los senos e
infiltración de macrófagos en proliferación.
**Histiocitosis sinusal: los senos o sinusoides son la continuación de las vías linfáticas
que se abren dentro del ganglio y se encuentran tanto a nivel de la corteza como la
médula. La histiocitosis sinusal es la distinción o resalte de los sinusoides linfáticos.
Se da por drenaje de restos de lesiones inflamatorias o como reacción inmune del
huésped frente al drenaje de un tumor maligno o de sus productos. Se da también
frente al pigmento de tatuajes.
Se caracteriza por:
Expansión de los senos por proliferación de grandes histiocitos o macrófagos con
contenido de material fagocitado e hipertrofia de las células endoteliales que
forman los senos.
**Hiperplasia de las células B de la zona marginal: se da en toxoplasmosis y fases
tempranas del HIV, puede acompañar a la hiperplasia folicular y se caracteriza por:
Acumulación de células B en el reborde externo del centro germinal, es decir en
la zona oscura o del manto. Estas células pueden asemejarse a los monocitos por
lo que se las llama células B monocitoides.
Si sospechamos de infección bacteriana como debemos tomar las muestras de las misma para un estudio microbiológico y que pedimos?
Por aerobios o anaerobios facultativos: escobillado del exudado o pus en caso de
lesiones abiertas, punción por borde sano en caso de cerradas -> si no tiene
secreciones inyectar 0,5ml de suero y luego reaspirar
Por anaerobios: punción por borde sano y remisión inmediata de la muestra en la
misma jeringa o en frasco con atmósfera anaerobia
Solicitamos:
*Directo (gram).
*Cultivo (si sospechamos de infección por anaerobios solicitar
también cultivo para los mismos). *Identificación (por características de las colonias, del
gram, pruebas metabólicas). *Antibiograma (fundamental para establecer una terapia
específica, disminuyendo los riesgos de toxicidad en el paciente, aumentando la eficacia
contra el agente causal y evitando la creación de cepas resistentes).
Si sospechamos de infecciones fungicas como debemos tomar las muestras de las misma para un estudio microbiológico y que pedimos?
Pitiriasis versicolor: diagnóstico clínico o con cinta adhesiva para el examen directo,
raspado para obtener escamas para el cultivo (medios con aceite de oliva)
Lesiones exudativas/purulentas: tomar muestra con escobillón
Lesiones secas/escamosas: tomar muestra por raspado con bisturí o portaobjetos
Solicitamos:
*Directo (observación en fresco, las levaduras de cándida pueden verse al gram como grampositivas, las muestras con sospecha de dermatofitos deben suspenderse
en una gota de solución de potasa en un porta).
*Cultivo (en medio de Sabouraud).
*Identificación.
Si sospechamos de infecciones viricas como debemos tomar las muestras de las misma para un estudio microbiológico y que pedimos?
Lesiones vesiculosas (herpes, varicela): el diagnóstico es fundamentalmente clínico,
pero puede tomarse muestra del líquido vesicular mediante una jeringa fina tipo
insulina si la lesión está cerrada y si está ulcerada mediante escobillón
Lesiones por papilomavirus (verrugas, condilomas, papilomas): el diagnóstico es
fundamentalmente clínico, pero puede tomarse muestra por raspado en caso de
lesiones endocervicales. Biopsia en lesiones sospechosas de malignidad.
Solicitamos:
*PCR o detección del antígeno por inmunofluorescencia en el primer caso y
PCR + identificación mediante sondas específicas en el segundo (para averiguar si se
trata de los serotipos de alto riesgo oncogénico).
Como se llama el agrandamiento de la tireoides?
Bocio. Puede ser difuso (liso multinodular) o existir un nódulo solitario.
Cuál es la ubicación de la glándula tiroides?
x delante de la tráquea y x debajo del cartílago cricoideo (C5 y T1)
Cuál es la forma de la glándula tiroides?
Mariposa
*Se divide en dos lóbulos Derecho e izq unidos por el istmo.
Cuál es el tamaño normal de la tiroides?
4-6 cm (craneocaudal)
2cm sagital
2cm transversal
Como es la movilidad de la tiroides?
Asciende y desciende c/ deglución
Como son los aneurismas de la carótida a nível cervical?
Son poco frecuentes y se manifiestan por una tumoración pulsátil, en el trayecto de la carótida, que puede acompañarse de la auscultación de un soplo.
Cuál es la frecuencia normal de la carótida? y como se llama el aumento y las disminucion del pulso?
65-85 latidos/min
> 85 -> taquisfigmia <65 -> bradisfigmia
Cuales son las características del pulso art.?
*Se ve
*Se palpa
*No cambia con posición y resp.
*Onda positiva (que no deprime)
*No hay reflujo hepatoyugular
*No desaparece x presión
Cuales son posibles causas de soplos carotídeos?
Estenosis aortica, IC.
Que es la INGURGITACIÓN YUGULAR?
es el aumento del vol y consistencia de la vena yugular provocada por una acumulación de sangre. Más especificamente hablamos de esta cuando el abultamiento a más de 5cm x encima del angulo esternal a 45 grados, del lado derecho del cuello del pct pq la yugular izq se encuentra comprimida por la art inominada.
que es Macrocefalia?
agrandamiento de la cabeza. Puede ser constitucional; Hidrocefalia (niños: aumento del vol del LCR. Hay retardo em el cierre de las fontanelas, aumenta la tension fontanelas, ressitencia a palpación. Adultos: enf paget; es una afección ósea crónica que causa un crecimiento anormal del tejido óseo).
que es Microcefalia?
menor desarrollo del cerebro
que es Acrocefalia?
forma conica o puntiaguda del craneo – malformacion
Que es Turricefalia?
crecimiento en altura del cráneo por prematura soldadura de las suturas. Asociado a mal formaciones y anemias hemolíticas congénitas.
CUALES MECANISMOS DE DEFENSA ESTÁN FRACASANDO EN LA UNIDAD DE PROBLEMA?
Uno de los mecanismos de defensa poblacionales que puede estar fallando, como
consecuencia de las inundaciones frecuentes, es el SANIAMIENTO AMBIENTAL. Éste abarca: Recolección de basura; acceso a água potable; eliminación de residuos
y el comportamiento higiénico.
Como consecuencia de la falla general en los mecanismos de defensa poblacionales, todo eso afecta la salud individual y colectiva de la comunidad directa e indirectamente y se pone en marcha los mecanismos de DEFENSA INDIVIDUALES. Cada indivíduo posee mecanismos
de defensa, tanto biológicos como psicológicos y sociales que pueden estar fallando en este momento y acercando esa población al polo de la enfermedad.
cuales son las consecuencias de las inundaciones y como eso puede afectar la saluda de la población?
- Las inundaciones generan contaminación de las fuentes de água potable con águas
cloacales por ejemplo, lo que aumenta la predisposición a las infecciones de transmisión
fecal-oral (gastroenteritis, hepatitis A, poliovirus) favoreciendo la creación de epidemias; favorece la migración de roedores a las viviendas. - Generan destrucción de los hogares dejando a sus ocupantes a la intemperie, a veces en condiciones climáticas que distan
mucho de ser favorables - Se produce la interrupción de los servicios públicos (luz, gas,
agua potable); - El deterioro de los alimentos almacenados, destrucción de las cosechas,
muerte del ganado, todo lo cual provoca, a largo plazo hambre, o como mínimo,
deficiencias nutricionales, en los grupos más vulnerables.
Como las fallas en los mecanismos de defensa poblacionales afecta la salud de la comunidad?
Los mecanimos de defensa poblacionales determinan las condiciones de vida de la gente
Las condiciones de vida de la gente determina sus defensas personales
Asi que si fallan las defensas poblacionales, facilita que se enferme.
Que es la fiebre?
Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales >37,5C
T normal: 36,5°C a 37°C (variación 0,6 C)
es una respuesta adaptativa normal del cerebro, estereotipada, independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citosinas y prostaglandinas, y producida por múltiples procesos que generan inflamación
Como se clasifica la fiebre?
** Según su patrón:
-Fiebre intermitente: se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada día (se observa en enfermedades bacterianas, TBC
miliar y linfomas).
-Fiebre continua: no presenta variaciones mayores de 0,6ºC por día (ej. Neumonía
neumocócica).
-Fiebre remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
-Fiebre periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles.
-Fiebre recurrente: reaparece después de uno o más días de apirexia (ausencia de fiebre). Puede presentar un patrón intermitente, continuo o
remitente (fiebre en dromedario).
***Según su duración
- Aguda: menos de 15 días de duración
- Prolongada: más de 15 días de duración
- Fiebre de Origen Desconocida: mayor a tres semanas de duración, mayor a 38.3 al menos en tres
ocasiones y sin diagnóstico etiológico luego de una semana con el paciente
internado.
Cual es la diferencia entre fiebre e hipertemia?
En la fiebre hay un aumento del punto preestablecido de la termorregulación, lo cual
no ocurre en la hipertemia.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la hipertermia se produce por un aumento de la T corporal debido a causas extracorporales; no se presenta variaciones en el centro termorregulador, hay un fracaso de
los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal normal
determinada por el hipotálamo.
Causas de hipertemia:
Producción excesiva de calor (por ej. Ejercicio prolongado e intenso,
reacciones adversas a neurolépticos y anestésicos)
Disminución de la disipación de calor (por temperatura y humedad ambiental
elevadas. Por ej. Golpe de calor)
Pérdida de la regulación central (daño del centro hipotalámico
termorregulador por traumatismo, hemorragia, tumor)
En la hipertemia no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores,
y, en consecuencia, los antipiréticos convencionales (antifebriles) no son útiles.
Que hacemos frente a un paciente que presenta fiebre?
Interrogatorio:
-Días de evolución
-Patrón
-Si tomó algo para bajarla
-Viajes recientes
-Síntomas que acompañan la fiebre:
o Vómitos
o Diarreas
o Tos
o Disnea
o Disuria
o Dolor abdominal
o Dolor articular
o Mialgias
- Debe indagarse si el paciente sufre algún trastorno más susceptible a
infecciones.
- Antecedentes de infecciones.
- Antecedentes de diabetes, HIV, cáncer, neutropenia.
- Uso crónico de corticoides.
- Valvulopatías cardiacas.
- Datos epidemiológicos: uso de drogas, viajes recientes, ingesta de
animales.
- Fármacos que consume.
Examen físico:
Tiene como objetivo garantizar la gravedad del cuadro y encontrar el foco responsable de la fiebre. Para esto, se debe observar el aspecto general del
paciente y sus signos vitales.
Una vez evaluada la gravedad del paciente deberá determinar el foco que origina el cuadro febril.
El examen físico debe ser cuidadoso e incluir:
- Piel.
- Mucosas.
- Oídos.
- Boca.
- Senos paranasales.
- Cuello.
- Mamas.
- Abdomen.
- Sistema respiratorio.
- Sistema cardiovascular.
- Musculoesquelético.
- Neurológico.
- Área genitora rectal
- Presencia de ictericia.
Que son los corticoides?
Los corticoides se refieren a una clase de hormonas esteroides sintéticos que imitan las acciones de las hormonas corticosteroides naturales producidas por las glándulas suprarrenales.
Son Hormonas esteroidales producidas por las glándulas suprarrenales.
Hay dos tipos:
- Mineralocorticoide= Prototipo Aldosterona;
- Glucocorticoides= Cortisol
El término ESTEROIDE incluye hormonas y preparados sintéticos que derivan de
cual estructura química básica?
Ciclo-pentano-perhidro-fenantreno
Como está compuesta la gandula suprarrenal?
Capsula, córtex y medula
Como está dividida la corteza?
De afuera hacia adentro
I. Zona Glomerular
II. Zona Fascicular
III. Zona Reticular
Que se produce en cada zona de la gandula suprarrenal?
I. Zona Glomerular: mineralocorticoides (aldosterona).
II. Zona Fascicular: glucocorticoides
(cortisol)
III. Zona Reticular: andrógenos (DHEAS y androstenediona)
En que parte de la glándula suprarrenal ocurre la producción de catecolaminas?
Médula.
Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)
Que son los glucocorticoides?
Son hormonas esteroideas producidas por el cuerpo, específicamente en la corteza adrenal de las glándulas suprarrenales. Son llamados así porque tienen efectos sobre el metabolismo de los carbohidratos y promueven la síntesis de glucosa en el hígado (gluconeogénesis). El cortisol es el principal glucocorticoide producido en el cuerpo humano.
Por que se llaman corticoesteroides?
Porque son producidos en la corteza de la glándula suprarrenal.
Cortico: corteza
esteroides: grupo químico conformacional
Cual es el principal glucocorticoide producido en el cuerpo humano?
Cortisol
