UP2 Flashcards
Farmacología
Que son los AINES?
Son antiinflamatorios no esteroides con propiedades antinflamatorias, analgesicas y antipiréticas
Farmacología
Cuál la función de los AINES?
Son responsables por bloquear la síntesis de prostaglandinas al inhibir con mayor o menor potencia y especificidad, las isoformas de la ciclooxigenasa (COX)
Farmacología
Dé que maneras se puede inhibir la COX?
- Irreversible: modifica la COX1 y COX2 por mecanismo covalente e inhibe de manera irreversible la actividad de ciclooxigenasa. Como aspirina.
- Reversible/Competitivo: Aines que no sea aspirina.
Farmacología
Comó se produce las Prostaglandinas?
Se forman a partir de la vía del ácido araquidónico que tiene dos vías metabolicas:
- Ciclooxigenasa (COX): forma prostaglandina y tromboxanos
- Lipooxigenasa (LOX): forma leucotrienos. Usado en asma y alergias
Farmacología
Cuáles son los tipos de COX?
COX1: isoforma constitutiva que aparece en casi todas las células y tejidos
COX2: es inducible que se sintetiza mediante citocinas y mediantes de inflamación que acompañan la COX2. Es constituitiva en zonas de riñones y encéfalo.
COX3: es constituitiva del SNC
Farmacología
Cuál la clasificación de los AINES?
Según la inhibición:
* Inhibidores no selectivos de la COX
* Inhibidores selectivos de la COX2
Farmacología
Cuál la farmacocinética y farmacodinamica de los AINES?
- Absorción: se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales
- Distribución: se ligan a proteínas
- Metabolismo: hígado
- Excreción: excreta por los riñones
Farmacología
Cuáles son los efectos farmacológicos?
- Efectos antiinflamatorios
- Efecto analgésico
- Efecto antipirético
- Efecto antiplaquetario
- Efecto gastrointestinales
- Efectos en el embarazo
- Efectos en la función renal
Farmacología
Cuál el efecto antiinflamatorio de los AINES?
Se da a partir de la liberación de un potente antiinflamatorio como la adenosina
Farmacologíco
Cuál el efecto analgésico de los AINES?
Son analgésicos leves. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores de dolor a los estímulos mecánicos o químicos, por la disminución del nível umbral de los nociceptores. Son más útiles para dolores intrategumentarios y no son utilizados para dolor en viseras huecas a excepción del útero y dolor menstrual.
Farmacología
Cuál el efecto antipirético de los AINES?
Los AINES inhibe la sintesis de PGE-2 producidos a partir de la liberación de citocinas como IL-I, IL-6, Interferones, TNF-alfa que pueden ser liberados en lesiones, inflamaciones, rechazo de injerto o cáncer.
Farmacología
Cuál el efecto antiplaquetarios de los AINES?
Se da por los AINES que inhiben la COX1 que se expresa en las plaquetas puede utilizar como antiagregante plaquetario.
Farmacología
Cuál el efecto gastrointestinales de los AINES?
Con la inhibición de las PGEs ocurre:
* Aumento de secreción de HCL
* Disminuye secreción de moco
* Disminuye irrigación o isquemia de la mucosa gastrointestinal
Principal efecto adverso se produce con la producción de ulceras, perforaciones y dispepsia.
Farmacología
Cuál el efectos en el embarazo y parto de los AINES?
Prologan la gestación y el trabajo de parto, por lo tanto, puede agravar el riesgo de hemorragia post parto y producir partos complicados.
Farmacología
Cuál el efecto en la función renal de los AINES?
- Perdida de la inhibición en la resorción del cloro
- Aumenta la secreción de ADH
- Estimula la reabsorción de K
- Suprime la secreción de renina
Farmacología
Comó se produce la intolerancia a los AINES en los pacientes?
Se produce al aumentar la producción de ácido aracdonico que va a la vía lipooxigenasa que se produce toda la sintomatología alérgica que puede ir desde una rinitis vasomotora hasta asma bronquial
La intolerancia a la Aspirina constituye una contraindicación para administrar cualquier otro AINE.
Farmacología
Cuáles las propiedades farmacologícas de la aspirina?
Derivado del Ac. Salicílico
- Analgesia: alivia dolores de poca intensidad y originadas en estructuras integumentarias
- Antipiresis: contrarrestan con rapidez y eficacia los aumentos de la temperatura corporal
- Respiración: incrementan el consumo de O2 y aumenta la producción de CO2 que estimula el aumento de la FR produciendo alcalosis respiratoria.
- Ap. Cardiovascular: a pequñas dosis es un cardioprotector usado en la prevención 2° de fenomenos tromboticos. Con dosis altas se suele utilizar contra la fiebre reumática, retención de Na y H2O.
- Gatrointestinales: puede ocasionar molestias epigástricas.
- Hígado: ocasiona lesión hepática.
- Efectos en sangre: causa hemorragias.
- Embarazo: a partir del tercer trimestre que produce un incremento en las cifras de mortalidad perinatal, cierre prematuro del conducto arterioso, anemia, hemorragia, prolongación de la gestación
Farmacología
Cuál la farmacocinética y farmacodinamica de la Aspirina?
- Absorción: se absorben con rapidez por vía oral, pero principalmente en intestino delgado
- Distribución: se fijan a proteínas plasmáticas (albumina) y se distribuyen en todos los tejidos corporales
- Biotransformación: la vida media plasmática es de 20min. Dosis mayor de 2g tiene cinética no lineal
- Excreción: se excretan por la orina en forma de Ac. salicilurico (75%)
Farmacología
Cuál la intoxicación de la Aspirina?
Son más graves y mortales en los niños. La dosis tóxica es de 200 a 300 mg/kg, y una ingestión de 500 mg/kg es potencialmente mortal.
Los signos son excitación del sistema nervioso central, hiperpnea intensa e hiperpirexia
Farmacología
Cuáles son las indicaciones del uso del paracetamol?
Es un analgésico débil y antipirético con efectos débiles antiinflamatorios.
Está indicado para avaliar el dolor en pacientes con osteoartritis no inflamatoria
Farmacología
Cuál la dosis del Paracetamol?
Adultos: 325 - 1000mg (no debe exceder 4000mg/día)
Niños: dosis únicas de 40 a 480mg (no debe excedder 5 dosis día)
Farmacología
Cuál la farmacocinética y farmacodinamica del paracetamol?
- Administración: vía oral
- Distribución: se une a las proteínas plasmáticas para se distribuir por todos los líquidos corporales
- Metabolismo: se conjuga en el hígado
Farmacología
Cuál la intoxicación del paracetamol?
Dosis tóxicas: 10-15g
Dosis letal: 25-30g
Ante altas dosis, se satura la conjugación y una mayor proporción se oxida, formando NAPQI que agota el glutatión y que es toxico para los hepatocitos produciendo necrosis centrolobullilar
Farmacología
Cuáles son las indicaciones, efectos adversos y recomendaciones del uso del diclofenac?
Derivado del acido acetico
Afinidad por la COX2
Uso terapeutico:
* Tratamiento a largo plazo de la artritis reumatoide, la osteoartritis y la espondilitis
* Dolor agudo del aparato locomoto, dolor posoperatorio y dismenorrea
Efecto adverso (20% de los pacientes):
* aumento del nivel de transaminas hepaticas
* efectos en SNC
* Erupciones
* Reacciones alergicas
Recomendaciones:
* aumenta el número de infartos de miocardio
* no se recomienda el uso en pacientes con enfermedades cardiovasculares graves
* no se recomienda a pacientes de riesgo cardiovascular
* no se usa en niños, mujeres embarazadas e en amamentación
Farmacología
Cuáles son las características del ibuprofeno y naproxeno?
Derivados del acido propiónico
Inhibidores no selectivos de la COX.
Posee eficacia similar a la de la Aspirina para el control de los signos y síntomas de la artritis reumatoide y la osteoartritis y quizá es una mayor tolerabilidad.
Ibuprofeno:
* Se absorbe rapidamente, pasa por una fase de metabolismo en el hígado y los metabolitos se excretan por los riñones. La vida media es de 2h.
* Es mejor tolerado que la aspirina
* produce efectos adversos gastrointestinales
Naproxeno:
* Tiene un bloqueo mayor sobre la COX que la aspirina, pero es reversible.
* Los tipicos efectos adversos varían desde somnolencia, cefalalgia, mareos y sudoración.
Farmacología
Cuáles son las características de la Dipirona?
Derivado de metimazol
Presentan acción analgésica a nivel periferico y central. Tiene efecto analgesico techo, o sea, logra un efecto analgésico máximo.
Presenta acción relajante de la fibra muscular lisa, resulta útil en dolores tipicos cólicos.
Efectos adversos: anemia aplásica y agranulocitosis
Anatomía Patologica
Cuál la estructura anatomica que divide los procesos inflamatórios respiratórios superiores y inferiores?
La epiglotis, las infecciones por encima son superiores y por debajo inferiores. Las infecciones pararespiratorias son aquellas que ocurren en estructuras accesorias.
Anatomía Patologíca
Qué es la Rinitis? Cuál la clasificación?
Es la inflamación de la mucosa de las fosas.
Se puede clasificar en:
- Aguda
- Alérgicas
Anatomía Patologíca
Cuáles son las características de la rinitis aguda?
Se produce por cambios de temperatura o infección viral y puede ser llamadas de resfríado.
* Caracterizada por rinorrea acuosa y blanquecina (seroso) que evoluciona a una forma amarilla y verdosa causando obstrucción nasal y estornudos.
* Hay edema, congestión activa,dolor de garganta, odinofagia y cefalea
* evoluciona a la sinusitis e infecciones bacteriana.
Anatomía Patológica
Cuáles son las características de la rinitis alérgicas?
Se produce en pacientes atópicos. Proceso desencadenado por alérgenos que presenta: Fase aguda: degranulación de mastocitos y participación de IgE.
* La clínica es rinorrea acuosa y seromucosa
* Se puede complicar en pólipos nasales y sinusitis
Microbiología
Cuáles son los agentes etiologicos más comúnes en la rinitis?
Los principales son rinovirus, adenovirus, coronavirus
Anatomía Patologico
Qué es la gripe?
Es una inflamación de las vías aereas causadas por el virus de la influenza
Microbiología
Cuáles son las características de la gripe?
(Características de la Influenza)
- Se transmite por goticulas, contacto directo con secreciones y por los fomites.
- La clínica es de fiebre, escalofríos, cefalea, artromialgias, astenia que persiste de 3-4 días.
- En los niños y ancianos puede causar neumonía y favorecer la neumonía bacteriana
Anatomía Patalogía
Qué es la faringitis?
Proceso inflamatorio agudo de la mucosa faríngea que puede asociarse a amigdalitis (proceso inflamatorio del tejido amigdalino) en cuyo caso se denomina faringoamigdalitis
Anatomía Patologíca
Cómo se clasifica las faringoamigdalitis?
Rojas: origen viral
- Comienzo insidioso
- Fiebre o febrícula, odinofagia leve a moderada
- Mucosa congestiva y edematosa, exudado seroso
Blancas: origen bacteriana
- Comienzo brusco
- Fiebre alta
- Hipertrofia de la amigdala palatina
- odinofagia intensa
- Petequias antes de placas
- Exudación fibrinosa y en la superficie presencia de placas
Microbiología
Cuáles son los agentes etiológicos más comúnes en la faringitis?
Virales: rinovirus, adenovirus, influenza, VSR
Bacteriana: S. Pyogenes
Microbiología
Cuál la diferencia entre el crup verdadero y crup falso?
- Crup verdadero: causado por la bacteria Corynebacterium difteriae caracterizado por una clínica con tos progresiva + inspiración profunda con estridor severo + fiebre alta + seudomembranas grisáceas con necrosis
- Crup falso (crup viral): causado por los virus Parainfluenza, VSR, Adenovirus de clínica caracterizada por evolución subita, tos perruna + inspiración superficial
Anatomía Patologica
Qué es la laringitis?
Es la inflamación de la mucosa laringea puede ubicarse en la región supraglótica o afectar en forma difusa a la mucosa
Anatomía Patologíco
Cuál la fisiopatología de la laringitis?
Los fenomenos vasculares y exudativos del proceso agudo produce una mucosa engrosada, eso causa una disminución del paso del aire en la región glótica
Anatomía Patologica
Como se puede clasificar la laringitis?
Se clasifica en:
* Aguda: ( <3 semanas) acompañada de disfonía, afonia, tos perruna y odinofagia. Tiene como causas virosis, polutos, reflujos.
* Crónica: continuidad aguda por tabaco, productos químicos y reflujo gastroesofagico)
Microbiología
Cuáles son las etiologías más comúnes que causan laringitis?
- Virus: parainfluenza, rinovirus
- Bacterias: H. influenzae, Streptococcus
Anatomía Patologíca
Qué es la sinusitis?
Es la inflamación de la mucosa de los senos, obstrucción de los senos, generalmente asociada al proceso de rinitis.
Anatomía Patologíca
Cuál la fisiopatología de la sinusitis?
La mucosa congestiva produce una reducción de los orificios de comunicación de los senos por el exceso de mucus lo que produce retención de secreciones y falta de ventilación, terreno propicio para la sobreinfección bacteriana, produciendo exudado purulento.
Microbiología
Cuáles son las etiologías más comunes en la sinusitis?
S. neumoniae, S. pyogenes
Anatomía Patologica
Qué es la conjuntivitis?
Es la inflamación de la parte interna que recubre el párpado y las conjuntivas
Anatomía Patologíca
Cuál la clínica de la conjuntivitis?
Inyección conjuntival, epífora, prurito, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y puede presentar o no secreción.
Microbiología
Cuáles son las etiologías más comunes en la conjuntivitis?
La mayoria son de etiología vírica causada por adenovirus que presenta enrojecimento y ausencia de secreción purulenta.
El enterovirus causa conjuntivitis hemorrágica.
El neumococo y el S. Aureus es una etiología bacteriana que la clínica puede haber sensación de cuerpo extraño y secreción purulenta.
El gonococo y clamidia producen conjuntivitis gonocócica durante el momento del parto del RN.
Anatomía Patologíca
Qué es la otitis?
Proceso inflamatorio de la mucosa del oído.
Anatomía Patologíca
Como se divide la otitis?
- Externa: ocurre por entrada de agua que altera mucosa del epitelio de CAE
- Media: el oído medio hace comunicación a través de la trompa, rino y nasofaringea.
- Interna
Anatomía Patologíca
Cuál la características de la otitis media?
fisiopatología, microbiologia, clínica
Más común en los niños
* Agente Etiologico: S. neumoniae, Haemophilus y Moxarella
* Fisiopatología: los MO se vehiculizan y ascienden por la Trompa de Eustaquio, dando proceso inflamatorio produciendo un exudado que queda atrapado por el edema y consecuente cierre de la trompa de Eustaquio.
* Clínica: hipoacusia, otalgia, fiebre y otorrea
Microbiología
Cuáles la características de la otitis externa?
fisiopatología, microbiología y clínica
- Clínica: otalgia, secreción serosa, sanguinoleta, mucopurulenta, prurito y signo del trago positivo
- Agente etiologíco: Pseudomonas, Aspergillus y Candida
Microbiología
Cuál los 3 agentes etiologícos más comunes causantes de rinosinusitis, otitis media y neumonía lobar?
Neumococo
Haemophilus
Moraxella
Microbiología
Qué es la epiglotitis?
Es la inflamación de la epiglotis y se caracteriza por edema y obstrucción laríngea, provocando asfixia y disnea.
Es una inf. de vía inferior
Microbiología
Cuáles son los principales agentes etiologicos causantes de Epiglotitis?
Haemophilus Influenza B
Microbiología
Cuál la clínica de la epiglotitis?
Más común en niños de 2-6 años
* aparición brusca
* fiebre elevada
* faringitis
* odinofagia
* disfonía
* estridor
* disnea (sonido respiratorio anormal, chillón y musical)
Microbiología
Qué es la bronquitis?
Es el compromiso inflamatorio de la mucosa bronquial con incremento de la secreción y exudado inflamatorio
Anatomía Patologíca
Cómo se puede presentar la bronquitis?
Pueden constituirse con:
* Densos tapones mucosos: obstruyen total o parcialmente la luz bronquial
* Necrosis del epitelio respiratorio: consecuencia de la acción de enzimas líticas de los leucocitos, productos de microrganismos. Produce ulceración de la mucosa lleva a la presencia de estrías sanguinolentas en la expectoración
Microbiología
Cuál la clínica de la bronquitis?
- Tos productiva
- Disnea
- Fiebre
- Astenia
Microbiología
Cuales son los principales agentes etiologícos causantes de bronquitis?
Virus (88-90%)
- Panel viral (influenza, parainfluenza, VSR, adenovirus)
- Coronavirus
- Rinovirus
Bacterias (10-15%)
- Micoplasma Pneumoniae
- Chlamydophila Pneumoniae
- Bordetella
Microbiología
Qué es la bronquiolitis?
Proceso inflamatório de los pequeños bronquios y bronquíolos terminales o respiratorios.
Anatomía Patologíca
Cuál la fisiopatología asociada a la bronquiololitis?
Está asociada a una hiperreactividad secundaria del ML pariental, junto a la inflamación de la mucosa y la presencia de tapones muco exudativos, contribuye a obstruir la pequeña vía aérea
Microbiología
Cuál el agente etiologico más frecuente en la bronquiolitis?
VSR: otoño e inverno
Enfermedad más común en lactantes y niños
Microbiología
Cuál la clínica de la bronquiolitis?
- Broncoconstricción intensa
- Disnea
- Signos de dificultad respiratoria
- Cianosis
Microbiología
Qué es la neumonitis?
Proceso bronquiolítico asociado al compromiso inflamatorio del intersticio pulmonar (exudado intersticial, peribroncovascular y septos)
*Sin consolidación del parenquima
Microbiología
Qué es la neumonía?
Proceso inflamatorio que involucra conductos y sacos alveolares con consolidación exudativa que distiende y ocupa la luces de los alveolos.
Infecciones del parenquima pulmonar
Microbiología
Cuál la diseminación de las neumonias?
- Vía hemática
- Vía respiratória
Anatomía Patologíca
Cómo se clasifica nas neumonías según el punto de vista epidemiologico?
- Adquiridas en la comunidad: pacientes previamente sanos, son lobares
- Intrahospitalaria: pacientes debilitados y hospitalizados
- Ambientes especiales
- Inmunodeprimidos
Anatomía Patologica
Como se clasifica las neumonias según el punto de vista anatopatologíco?
Depende de la ubicación del exudado:
* Intersticiales
* Alveolares: que a su vez puede ser
- Lobares: lóbulo pulmonar afectado
- Lobulillares: bronconeumonía, multiples focos separados por tejido sano
Microbiología
Cuál la clasificación de las neumonias según el punto de vista microbiologico?
Según el cuadro clínico:
* Neumonía típica: fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea, dolor torácico tipo puntada de costado, disnea, tos a principio seca y luego productiva expectoración errumbrosa, fascie cachetada neumonica. Causada por Neumococo.
* Neumonía atípica: cuadro clínico más solapado, dura aprox. unos 15 días, puede haber tos seca, febrícula. Disociación clínica radiológica. Causada por Mycoplasma Pneumoniae y Chlamydophila
Microbiología
Cuáles son los agentes etiologícos más frecuentes y menos frecuentes causadores de neumonías en niños sanos?
Frecuentemente:
* VSR
* Gripe
* Otros virus respiratorio
* Streptococcus Pneumoniae
Menos frecuente
* Mycoplasma pneumoniae
* Chylamydophia pneumoniae
Microbiología
Cuáles son los agentes etiologícos más frecuentes causadores de neumonías en jovenes sanos?
Frecuentemente:
* Mycoplasma Pneumoniae
* Chlamydophilia Pneumoniae
Menos frecuente:
* Virus de la Gripe
* Streptococcus Pneumoniae
* Coxiella
* Tuberculosis
* Hongos dismórficos
Microbiología
Cuáles son los agentes etiologícos más frecuentes causadores de neumonías en ancianos sanos?
Frecuentemente:
* Streptococcus Pneumoniae
* Gripe
Menos frecuente:
* VRS
* Escherichia coli
* Klebsiella
* Legionella
* Mycobacterium
Microbiología
Cuáles son los agentes etiologícos más frecuentes causadores de neumonías en pecientes con factores predisponentes?
S. auresus, Haemophilus, S. pneumoniae, Bacilos gram negativos, enterobacterias etc
Microbiología
Qué es la neumonía intersticial?
Es la presencia de exudado en los tabiques alveolares y puede ser denominado neumonitis. Afecta los tejidos que rodea y sostiene los alveolos.
Microbiología
Comó se puede producir neumonitis?
Se puede producir por reacciones de hipersensibilidad, secundaria a alguna enfermedad
Microbiología
Cuáles son los principales agentes etiologicos que causan neumonitis?
Influenza A y B
Parainfluenxa
Adenovirus
VRS
Microbiología
Cuáles son las fases de evolución de la neumonía alveolar o lobar o típica?
- Congestión
- Hepatización roja
- Hepatización gris
- Resolución
Anatomía Patologíca
Cuáles eventos ocurren en la congestión?
- Se dá el fenómeno inflamatorio agudo inespecífico
- Aumenta el Ph con pasaje de trasudado al alveolo
- Escaso GR y neutrofilos.
- Congestión y dilatación del capilar
- Edema
Anatomía Patologíca
Cuáles eventos ocurren en la hepatización roja?
- Parénquima rojo, firme y consolidado.
- Edema substituido por fibrina
Anatomía Patologíca
Cuáles eventos ocurren en la hepatización gris?
- Desintegración progresiva de los eritrocitos y persistencia del exudado fibrinopurulento
- Superficie seca de color pardo
Anatomía Patologíca
Cuáles eventos ocurren en la resolución?
componente fibrinoso solido se licua
Anatomía Patologíca
Cuáles son las posibles complicaciones de la neumonía?
5% derrame pleural
5% empiema
abscesos
Anatomía Patologíca
Qué es un absceso?
Proceso suprativo donde hay lesion cavitada neoformada con contenido purulento
Anatomía Patologíca
Cuál la clasificación de los abscesos?
Primarias: pacientes etilistas, coma, anestesia
Secundaria: neumonia, embolia, neoplasia
Microbiología
Cuáles son las infecciones del SNC más frecuentes?
- Encefalitis
- Meningitis
- Abscesos cerebrales
Microbiología
Que es la encefalitis?
Proceso inflamatorio difuso confinado al parenquima cerebral
Microbiología
Cuáles son los principales agentes etiologicos causadores de encefalitis?
Virus que tienen tropismo por el SNC principalmente:
* Varicela-Zóster
* Herpes simples
* Enterovirus
* Arbovirus
Microbiología
Cuál el cuadro clínico de la encefalitis?
- Comienzo insidioso
- Fiebre o febrícula
- Alteraciones de la conducta o nivel de conciencia
- Desorientación temporo especial
- Depresión del sensorio
- Paresia de los pares craneales
- Sintomas que pueden asociarse a signos meníngeos
Microbiología
Qué son los abscesos cerebrales?
Es una infección supurativa piógena o necrotizante y localizada del parenquima cerebral. Son cavidades de neoformación de contenido purulento
Microbiología
Cuáles son agentes etiologicos causadores de abscesos?
S. Aureus
Streptococcus grupo viridans
Anaerobios
Etiologías fúngicas o bacterianas
Microbiología
Qué es la meningitis?
Es una inflamación de las leptomeninges (aracnoides y piamadre) que difunden al LCR que ocupa el espacio subaracnoideo y los ventrículos
Anatomía Patologíca
Cuál la fisiopatología de la meningitis?
La existencia de elementos extraños en el espacio subaracnoideo da inicio al proceso inflamatorio, produce la congestión, aumento de la permeabilidad y la migración de elementos formes de la sangre. El exudado va en aumento del fibrinogeno.
Microbiología
Cuál la clasificación de la meningitis?
Según el tiempo de evolución
Según el tiempo de evolución:
* Aguda: menos de 2 semanas
* Subaguda: irritación meníngea comprobada por alteración del LCR mayor de 2 semnas
* Crónicas: mayor 4 semanas
Microbiología
Cuál la clasificación de la meningitis?
según la etiología
Según la etiología:
* Infecciosa
* No infecciosa: hemorragia subaracnoidea, farmacos y enfermedades inmunologicas
Microbiología
Cuál la clasificación de la meningitis?
Según el aspecto del LCR
Según el aspecto del LCR:
* Líquido claro
* Líquido purulento
Microbiología
Qué son meningitis primarias?
Son las que se producen en personas sin factores predisponentes, son más frecuentes en la infancia
Semiología
Cuáles son los síntomas y signos de las meningitis agudas?
- Fiebre elevada
- Cefalea occipital (moderada a grave)
- Vómitos de origen cerebral
- Fotofobia
- Hiperestesia cutanea
- Alteraciones del estado de conciencia
Semiología
Cuál el examen físico del paciente con meningitis?
- Presenta rigidez muscular en los músculos de la nuca
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski
Semiología
Comó se evalua el signo de Kernig?
Con el paciente acostado apoya la mano en las espaldas del paciente y al intentar sentarlo, este flexiona las rodillas
Semiología
Como se evalua el signo de Brudzinski?
El medico flexionarle el cuello, con el paciente en decubito dorsal este flexiona el miembro inferior
Microbiología
Cuáles son agentes etiologicos causadores de meningitis?
Meningitis primarias:
* Neisseria Meningitidis
* S. Pneumoniae
* Haemophilus Influenzae B
Meningitis neonatal:
* Escherichia Coli
* S. Agalactiae
* Listeria Monocytogenes
Lactantes, niños y adultos:
* Meningococo
* Neumococo
* Entovirus
* Virus de la parotiditis
Virus
* Echi
* Coxsackie A y B
Microbiología
Comó se hace el diagnóstico de meningitis?
- Toma de muestra: LCR obtenido por punción lumbar (L3 a L4)
- Diagnostico cito-fisico-quimico
- Diagnostico microbiologico
Microbiología
Cuáles son las caracteristicas del LCR normal? Y las alteraciones?
LCR normal: aspecto cristal
LCR turbio: M. bacteriana
LCR claro: M. hongos, parásitos y virus
Microbiología
Cuáles son las caracteristicas del LCR de la meningitis en el diagnostico cito-fisico-quimico?
Meningitis Bacteriana:
* Células: aumento de PMN
* Proteinas: >100
* Glucosa: disminuye la glucosa
Meningitis Virica
* Células: aumento de MN
* Proteinas: <100
* Glucosa: normal
Meningitis Fúngica:
* Células: aumento de MN
* Proteinas: >100
* Glucosa: disminución/normal
Semiología
Cuáles son los síndromes respiratorios?
- Síndromes Parenquimatosos:
- S. condensación
- S. cavitario
- S. interticial
- S. pleural
- S. Obstructivos
Semiología
Qué es el síndrome de condensación?
Es todo proceso patologico que aumenta la densidad del parenquima pulmonar
Incluye neumonias, atelectasia, fibrosis y tumores
Semiología
Cuál la diferencia entre la neumonia y la atelectasia?
Neumonía: bronquio abierto
Atelectasia: bronquio cerrado
Semiología
Cuál el examen físico de la neumonía?
Inspección:
* Febril
* Taquipnea
* Taquicardia
* Rubor facial
* Herpes
* Cianosis y palidez
Palpación:
* disminución de la expansión de bases y vértices
* aumento de las VV
Percursión:
* Matidez o submatidez pulmonar
* disminución de la excursion de bases
Auscultación:
* Soplo tubarico
* Disminución del MV
* Detecta rales subcrepirantes y crepitantes
* Frotis pleural cuando se establece el derrame
Dxi
Cuáles son los estudios complementarios de la neumonía? Qué se observa en el resultado?
Rx toráx frente y perfil
- Neumonía típica
* Block neumonico unilateral
* Signo del broncograma aéreo
- Neumonía atípica
- Infiltrados bilaterales sin afectación de espacios alveolares
- Rx tipo vidrio esmirilado
Laboratorio
Hemograma
* Típica
- Leucocitosis
- Neutrofilia
- Aumento de granulocitos inmaduros
- Aumento VES/PCR
- Atípica
- Leucocitosis
- Linfocitosis
Semiología
Qué es la atelectasia?
Es la disminución volumetrica de un segmento, un lobulo o del pulmón, sumado a la reabsorción del aire alveolar.
Perdida de volumen + bronquio cerrado
Semiología
Cuáles pueden ser las causas de atelectasia?
- Obstrucción bronquial
- Defecto del surfactante
- Compresión alveolar
Semiología
Cuáles son los síntomas y signos de la atelectasia?
- Pequeñas son asintomáticas
- Grandes pueden cursar con tos, disnea espontanea o esfuerza y dolor referido a la zona afectada
Semiología
Cuál el examen físico de la atelectasia?
Inspección:
* Reducción del volumen del hemitoráx
* Disminución de la expansión inspiratoria
* Dificultad respiratoria
Palpación
* disminución VV
* disminución expansión de bases y vertices
Percursión
* matidez o submatidez en la zona
Auscultación
* disminución o abolición del MV
* silencio auscultatorio
Semiología
Qué es el derrame pleural?
Es la acumulación de líquido (>25ml) en el espacio pleural entre las hojas
Semiología
Cuál la clasificación fisiopatologica del derrame pleural?
- Trasudados:
Se origina por:
- Aumento de PH en insuficiencia cardíaca congestiva derecha, izquierda o global que suelen ser bilaterales y cuando son unilaterales se presenta en el hemitorax derecho
- Disminución de presión oncótica (hipoalbuminemia) como en pacientes com cirrosis hepática o síndrome nefrótico. - Exudado (enfermedad pleural)
Se origina por:
- Infecciones bacterianas (neumonia), tuberculosa
- Embolismo pulmonar
- Neoplasia
Semiología
Cuáles son los signos y sintomas del paciente con derrame pleural?
- Dolor intenso y localizado en el hemitoraz afectado, puede irradiar al abdomen, cuello y hombro, es de tipo puntada de costado, aumenta de intensidad con movimientos respiratorios y con tos
- Disnea permanente o de esfuerzo
- Tos seca, irritativa y intensidad varicola
- Anasarca
Semiología
Cuál el examen físico del derrame pleural?
Inspección
* Asímetrias en el tóraz
* Menor movilidad del hemitorax afectado
* Respiración superficial (taquipnea + hipopnea)
Palpación:
* Disminución VV o abolidas
* Disminución de bases
* Frote si existe pleuritis
Percursión
* Matidez desplazable con la postura
* Matidez en la columna
* Signo del desnivel (cuando hay liquido libre)
Auscultación
* Disminución o ausencia del MV
* Soplo pleurítico
Semiología
Qué es el neumotórax?
Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales
Semiología
Cuál la clasificación del neumotórax?
- Normotensivo
* Espontáneo
Primarias
Secundarios
* Traumático
No iatrogenico
Iatrogenico - Hipertensivo
Semiología
Cuáles las caracteristicas del neumotoráx espontaneo?
Es el más compun
Se observa en hombres jovenes con antecedencia de tabaquismo
El primario se causa por ruptura de bulla subpleural
El secundario se produce por enfermedades pulmonares subyacentes
Semiología
Cuáles las características del neumotórax traumático?
Los no iatrogenicos son producidos por accidentes de automóviles, caídas de altura, golpe direto factura costal, heridas con obj. punzante
Los iatrogenicos son producidos por procedimientos medicos
Semiología
Qué es el neumotórax hipertensivo?
Es un cuadro emergencial que se desarrolla cuando el aire alveolar continúa entrando en el espacio pleural a través de una solución de continuidad en la pleura, la cual actúa como válvula unidireccional permitiendo la entrada de aire en inspiración, pero no la salida, produciendo aumento intratorácica, disminuye el retorno venoso, disminuye el VMC, hipotensión y shock.
Semiología
Cuál la clasificación del neumotoráx según la gravedad?
- Grado I: línea pulmonar está por fuera de la línea hemiclavicular
- Grado II: línea pulmonar coincide con la línea hemiclavicular
- Grado III: línea pulmonar está por dentro de la línea hemiclavicular
Semiología
Cuáles son los síntomas y signos del neumotorax?
- Dolor en puntada de costado (localiza en el hemitoráx afectado) - intenso y se exarceba con la tos y respiración
- Disnea
- Taquipnea
- Tos seca
Semíología
Cuál el examen físico del neumotoráx?
Inspección:
* cianosis
* inmovilidad del hemitoráx afectado
* signos de dificultad respiratoria
* fractura costal
Palpación
* Disminución el VV
* Hemitoráx inestable
* Disminución de expansión de bases y vertice
Percusión
* Hipersonoridad (N. simples)
* Timpanismo (N. tensión)
* Disminución de la excursión de bases
Auscultación
* Disminución el MV o abolido
* Soplo en circustancias especiales
Inmunología
Qué es la inmunidad innata?
Es la que se genera inmediatamente del contacto con el Ag
Inmunología
Cuáles son las 3 funciones esenciales de la inmunidad innata?
- Es la primera respuesta a los microbios que impide o elimina la infección o la mantiene controlada
- Elimina las células dañadas e inicia el proceso de reparación tisular
- Estimula las respuestas inmunitarias adaptativas
Inmunología
Cuáles son los componentes de la inmunidad innata?
- Barreras anatomicas
- Barreras física e mecanicas: piel, mucosa, cilios de la mucosa etc
- Barreras químicas: Ph, enzimas, surfactante etc - Células
- Fagocitos
- Granulocitos
- Células dendríticas
- Células linfocíticas
- Células Natural Killer - Componentes solubles o humorales
Inmunología
Qué son los fagocitos?
Son células especializadas en funciones fagocíticas. Incluye los macrofagos y neutrófilos
Inmunología
Cuáles son las células granulocitos?
Mastocitos, basófilos y eosinofilos
Inmunología
Qué son las células dendríticas?
Son aquellas que realizan funciones de reconocimiento efectoras y realizan presentación del antígeno
Inmunología
Qué son las células linfocíticas innata?
Son células derivadas de la médula ósea que realizan funciones antimicrobianas
Inmunología
Qué son las células natural killer?
Son células de la inmunidad innata que no requieren una activación específica por antígenos. Son capaces de reconocer y destruir células infectadas sin necesidad de un contacto previo con el antígeno. Tienen receptores específicos que les permiten diferenciar entre células normales y células anormales.
Inmunología
Como se clasifica las células NK?
- NK convencionales: principal función es la capacidad de reconocer célula infectada o alteradas y las eliminan por el mecanismo citotóxico. Producen citocinas (interferón gamma/IFN-Y). Son importante de las infecciones virales y en la eliminación de células tumorales.
- NK T: poco estudiada.
Inmunología
Cuáles son los mecanismos citotóxicos que los NK convecionales activan?
- Mecanismo Secretorio: por la liberación de perforina-granzima presentes en los gránulos citotoxicos. La perforina perfora la membrana y granzima pasa al citoplasma y actica la apoptosis.
- Mecanismo no secretorio: por receptores de muerte o Fas-Fasl. Ocurre la activación de la apoptosis por vía extrínsecas.
Inmunología
Como actúan los NK?
Los NK reciben 2 tipos de señales, una activadoras y otra inhibidoras, los NK son activados cuando hay un desequilibrio entre señales.
* La señal inhibitoria es una cantidad normal de moleculas CMH-1 (6) en las células
* La señal activación es la presencia de INF-Y que es un indicador de infección viral.
Inmunología
Qué es un componente soluble o humoral?
Es una sustancia soluble que circyla en sangre, incluye:
* Sistema del Complemento
* Citosinas
* Interferones
Inmunología
Qué es el sistema del complemento?
Sistema formado por un grupo de proteínas que conforma un mecanismo constitutivo de defensa. Se encuentran circulando en forma inactiva y son activas por proteolisis
Inmunología
Cuál son las vías de activación del sistema de complemento?
- Vía clásica: se activa al reconocer un complejo inmune que es reconocido por la proteína C1 del complemento, que sufre un cambio conformacional y se activa que termina formando el complejo de ataque lítico
- Vía de las lectinas: se activa cuando el receptor de lectina (MBL), se une a azucares producidos por los microorganismos y se activa C4 y C2
- Vía alternativa: se activa por C3 que tiene la capacidad de reconocer agentes extraños, anclarse en su membrana y producir la activación en cadena de las proteínas
Inmunología
Cuáles son las funciones de la activación del complemento?
- Lisis de patogenos y celulas (complejo de ataque de la membrana - MAC)
- Eliminación de mediadores de inflamación
- Eliminación de microorganismos por opsonización
- Eliminación de inmunocomplejos
- Potenciar la respuesta B
Inmunología
Cuáles son las citosinas inflamatorias?
Las principales son: TNF-alfa, IL-1 e IL-6 producidas por los macrofagos
Inmunología
Cuáles son las funciones de las citosinas inflamatorias?
Presenta:
* Acción local: es la activación de las células que están alrededor, llaman a otras células al lugar de la infección y activa con función quimiotáctica.
- Acción sistémica: son provocadas por niveles elevados de citocinas en sangre, provocando la reacción de fase aguda. Eses niveles elevados de citosina en sangre son cesados en el hipotalamo, provocando fiebre y provoca la perdida del apetito
Inmunología
Cuáles son las funciones de los interferones?
Interferones tipo I: su principal función es la función antiviral
Interferones tipo II: tiene función de activar al macrofago y favorecer la presentación antigénica por las células presentadoras de Ag.
Inmunología
Cuáles son los receptores en las células de la Inm. Innata?
- Receptores de Reconocimiento de Patrones (RRP’s)
- Receptores que reconocen otras estructuras no PAMP’s
Inmunología
Como el sistema inmune innato reconoce a los patogenos?
Las células de la inm. innata presenta receptores de reconocimiento de patrones (RRPs) que reconocen a moleculas o estructuras repetitivas y conservadas de los patogenos, los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) que induce una seriede señales intracelulares para una respuesta celular rápida.
Inmunología
Qué son y cuáles son las propiedades de los PAMP’s?
Los PAMP’S son estructuras o moleculas repetitivas y conservadas presentes en los microorganismos.
Las propiedades son:
* Se expresan en los MO
* Son compartidois por diferentes MO
* Esenciales para la supervivencia y patogenicidad de los MO
Inmunología
Cuáles son las funciones de los RRP’s?
Median tres funciones principales:
1. Estimulan la producción de citocinas proinflamatorias y moleculas efectoras de la inmunidad innata que influencian el desarrollo de la inm. adaptativa
2. Estimulan la liberación de productos quimiotácticos
3. Estimulan la fagocitosis de los patogenos
Inmunología
Qué son los patrones moleculares asociados al daño (DAMPs)?
Son señales reconocidas por los RRP’s indicativas de daño tisular enviadas por las propias celulas
Inmunología
Cuáles son los tipos de receptores RRP’s?
- RRP’s de membrana
- RRP’s secretados
- RRP’s intracelulares
Inmunología
Cuáles son los RRP’s de membrana?
Incluyen:
1. Receptores de tipo Toll
2. Receptores depuradores o “Scavengers”
Inmunología
Cuáles son las características de los receptores de tipo Toll?
- Reconocen distintos PAMP’s
- Ubica en la membrana plasmatica
- Detecta MO en el exterior celular
- Algunos son intracelulares ubicados en la membrana del endosoma que reconocen MO y compuestos intracelulares
- Responsables por favorecer la producción de citocinas proinflamatorias
Inmunología
Cuáles la función de los Receptores depuradores?
Su principal función es inducir la fagocitosis y se llaman depuradores porque eliminan los cuerpos apoptoticos
Inmunología
Cuáles son las características de los RRP’s secretados?
- Se producen en el hígado durante la respuesta de fase aguda
- No están anclados a ninguna membrana y no pueden activar una cascata de señalización
- Actúa como opsoninas, o sea, marcan los agentes extraños para que sean reconocidos
Inmunología
Cuáles son los tipos de RRP’s secretados?
- Receptores de lectina tipo C
- Pentraxinas
Inmunología
Cuáles son las caracteristicas de los receptores de lectina tipo c?
Presenta 2 subfamilia:
* Receptores de membrana: internalizan MO no opsonizados, activando vías que promueve síntesis de citocinas inflamatorias
* Receptores de tipo C solubles de “colectinas”: reconocen y opsonizan los agentes extraños
Inmunología
Cuáles son las características de las pentraxinas?
- Son proteínas pentaméricas que reconocen estructuras microbianos
- Función de adherirse a los microorganismos, activar la vía del complemento y favorecer la respuesta inflamatoria
Inmunología
Cuáles son las características de los RRP’s intracelulares?
- La función es la síntesis de citoquinas, quimiocinas o productos antimicrobianos. No median la endositosis.
- Los RLR están especializados en el reconocimiento de virus mediante el reconocimiento del ARN viral, secretan interferon tipo I y citocinas para provocar una respuesta intracelular inmune
Inmunología
Qué es el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC)?
Es un grupo de genes cuya su función principal es presentar antígenos proteínas a los Lt
Inmunología
Cuáles son las características de los MHC?
- Poligenismo: constituido por varios genes
- Polimórfico: existen multiples alelos para cada gen y son distantas en cada individuo
- Codominante: codomina los alelos tanto procedentes de la madre, como del padre y cada individuo expresa los alelos de cada progenitos
Inmunología
Como se clasifica el MHC?
- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III: participa de otros procesos de la respuesta inmune
Inmunología
Cuáles las caracteristicas de MHC tipo I?
Tipo I:
* 6 moleculas como máximo
* Se expresan en casi todas las células nucleadas-somaticas
* Proporciona un sistema de presentación de antígenos víricos y tumores - peptidos endogenos
* Se expresa el epitope del Ag a los LT CD8
Inmunología
Cuáles las características de MHC tipo II?
Tipo II:
* 12 moleculas como maximo
* Expresada solo en células con función inmunologicas
* Se expresa el epitope del Ag a los LT CD4
* Este Ag presentado son parte de lo que se fagocito - peptidos exogenos
