UP2 Flashcards
Cómo están formadas anatomicamente las Glándulas Mamarias?
Las Glándulas Mamarias están ubicadas en la porción torácica anterior.
Podemos limitarlas de dos maneras:
1. Límites de la Glándula Mamaria Propiamente Dicha - entre la 3ra y 6ta costilla en líneas horizontales y entre la línea axilar y el esternón en líneas verticales.
2. Límites de la región Topográfica: Límite Superior - Clavícula. Límite Inferior - Rebote Inferior del Tórax. Límite Medial - línea medio esternal y Límite Externo - Músculo Dorsal Ancho.
Dimensiones: 11 cm de longitud, 11-13 cm de ancho, 5 cm de espesor.
Peso: 150-200g en la mujer adulta y 800-900g en la lactante.
Configuración Externa:
- Anteriomente: encontramos las Aureolas que contienen las Glándulas Areolares que a su vez están formadas por glándulas sebáceas voluminosas. Durante el embarazo, estas glándulas se hipertrofian formando los Tubérculos Areolares o de Montgomery que secretan calostro.
- Vértice: encontramos a los pezones.
- Piel
Configuración Interna:
1. Piel
2. Músculo Areolar - fibras radiales y circulares
3. Tejido Celular Subcutáneo
4 Tejido Adiposo alrededor de las GMPD - premamario
5. Glándulas Mamarias Propriamente Dichas - Lóbulos (12-20) -> Lobulillos (2 o3) -> Conductos Galactóforos que desembocan en el seno del pezon.
6. Tejido Celular Adiposo Retromamário
7. Tejido Fibroglandular alrededor de la GMPD
8. Ligamento de Cooper - une la mama a la pared
9. Tejido Intralobulillar - rodea a los lobulillos
10. Músculo Pectoral Mayor
11. M. Subclavio
12. M. Pectoral Menor
13. Clavícula
- La aponeurosis que envuelve a estos 4 últimos forma el Ligamento Suspensório de la Mama: forma tabiques de TA.
Irrigación:
- Arterial:
Arteria Mamaria Externa (rama de la Axilar que a su vez es rama de la Subclavia, rama de la Aorta)
Arteria Mamaria Interna (rama de la Subclavia)
Arterias Intercostales (ramas de la Aorta Torácica Descendente).
Ramos perforantes que pasan por el 2do, 3ro y 4to espacios intercostales - ramos de la A.M.Int.
- Venosa:
Vena mamarias externa que llevan su sangre hacia la vena axilar; -> Vena Subclavia
Venas perforantes de las intercostales, que se reúnen con las venas intercostales y drenan su sangre en el sistema ácigos; -> Vena Cava Sup.
Vena mamaria interna -> Venas Subclavia
La Subclavia se une a la Yugular Interna y terminan en la VCS.
- Linfática: dada por Redes Linfáticas
Empieza con las Redes de Origen:
1. Red Cutánea -> 2. Red Subareolar -> 3. Red Perilobulillar.
Desde la Red Perilobulillar drenan hacia las Redes Perimamarias que son:
1. Cadena Ganglionar Mamária Externa (drena el 90%) - principal cadena. Hace el drenaje de los cuadrantes superiores e inferiores. Los ganglios que la forman siguen el trayecto de la Arteria Mamaria Externa.
2. Cadena Ganglionar Mamaria Interna (drena el 5%). Hace el drenaje del 1/3 del cuadrante inferior externo de la mama. Los ganglios que la forman siguen la Art. Mamaria Interna.
También tenemos las Redes Accesorias (drean el 5% restante) son la:
1. Cadena Ganglionar Transpectoral
2. Cadena Ganglionar Interpectoral (pasa por el G. De Rotter que se encuntra entre los M. Pectorales, este ganglio es el responsable de las metastasis por los vasos sanguíneos).
3. Cadena Ganglionar Axilar Contralateral
4. Cadena Ganglionar Transdiafragmática (del hígado). Estas cadenas accesorias drenan hacia la C.G.M.E
La CGME (que pasa por el grupo central Axilar) y la CGMI van hacia los Ganglios Subclaviculares - extremo inferior de la clavícula -que a su vez terminan en el Confluente Yugulosubclavio que a sua vez termina en la Vena Cava Superior.
La CGMI va directamente también hacia el Ganglio Centinela que recibe drenaje de la Cadena Ganglionar Subclavicular y de otras cadenas como la Cadena Yugular Interna y la Cervical Transversa que llevan Linfa de cabeza y cuello,
Inervación:
La inervación de las Glándulas Mamarias depende de la inervación de la Pared Torácica Anterior y Lateral, principalmente de los NERVIOS INTERCOSTALES que siguen las Arterias Intercostales. Podemos describir Ramas Cutáneas y Ramas Musculares:
- RAMAS CUTÁNEAS DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR Y LATERAL:
- 1 - Nervios que preceden del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL - Nervios Supraclaviculares - polo superior de la glándula.
- 2 - Nervios que preceden del PLEXO BRAQUIAL - Nervios Pectorales, Nervio Torácico Largo y Nervio Toracodorsal. Estos son fundamentalmente nervios motores.
- 3 - Nervios que preceden de las Ramas Anteriores de los NERVIOS RAQUÍDEOS SUPERFICIALES - Nervios Intercostales.
- RAMAS MUSCULARES DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR Y LATERAL - provienen del PLEXO BRAQUIAL:
2.1 - NERVIOS PECTORALES
2.2 - NERVIO TORÁCICO LARGO
2.3 - NERVIO TORACODORSAL
Estos son fundamentalmente motores.
Cómo se puede evaluar el Desarrollo Puberal de niñas y niños?
A través de la Escala de Tanner. Es una escala que permite evaluar el desarrollo puberal. La escala es de I a V y los parámetros evaluados son:
Niñas:
1. Cantidad y textura de los vellos pubianos
I - no hay - menos de 10 años
II - aparecen vellos a nivel de los labios mayores - 10 años
III - vello alcanza la región púbica
IV - vello en toda la zona pubiana y axilar - años
V - Vello abundante alcanza la cara interna ingnal - 14 años
2. Tamaño de las glándulas mamarias
I - sólo aparece el pezón - 9 a 10 años
II - etapa del botón mamario, aureola y pezón protruyen juntos - 10 años
III - crecimiento mamario y pigmentación de la aureola - 11 años
IV - mayor aumento de la glándula mamaria y se puede observar pezón, aureola y glándula 12 a 13 años
V - glándula mamaria tipo adulta - 14 años
Niños: 1. Tamaño de los testículos I - infantil II - se aumenta ligeramente de tamaño, piel escrotal más pigmentada y laxa - 12 a 14 años III - volumen de 10 - 15 cm3 IV - volumen de 15 a 20 cm3 V - forma y tamaño de un adulto 20 - 25 cm3 2. Tamaño del pene I - infantil II - no se modifica III - se engrosa IV - se aumenta de tamaño y se desarrolla el glande V - forma y tamaño de un adulto 3. Cantidad y textura de los vellos pubianos I - no hay II - Vello aparece en la base del pene III - Vello alcanza el pubis IV - conformación de triangulo invertido V - forma romboidal y alcanza el muslo 4. Engrosamiento de la voz: escala IV 5. Vello axilar: escala IV 6. Acné: escala IV
Describa los ovários
Ovarios:
- Son las glándulas anficrinas responsables por la secreción de hormonas y del ovocito II.
- Se encuentran en la Fosa ilíaca derecha e izquierda, en la parte lateral de la cavidad peritoneal, en la fosita ovárica (depresión del hueso de la pelvis) en la mujer Nulípara y en la fosa más posterior en la mujer Multípara. Cubiertos por peritoneo.
- Mide 3,5 cm de largo, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor.
Relaciones:
- Extremidad/Polo/Borde Superior: Lig Suspensorio del Ovario y Trompas.
- Extremidad/Polo/Borde Inferiormedial: Lig. Útero Ovárico y haz de fibras musculares que lo conecta a la cara lateral de últero.
- Cara Anterior: Nulípara - mesoovario del Lig. Ancho e Hilio ovárico. Multípara - peritoneo, vasos hipogástricos y uréter.
- Cara Posterior: Nulípara - peritoneo, vasos hipogástricos y ovaricos y uréter. Multípara - peritoneo pelviano.
- Cara Medial: Infundíbulo de la trompa, mesoálpinx y asas intestinales.
- Cara Lateral: Fosa ovárica con los elementos que la cruzan (art. umbilical, art. uterina, arterias y venas ovaricas, nervio obturador y vasos obturadores extrernos).
- Configuración Externa: en la mujer prepuberal es de consistencia lisa, en la mujer púber hay folículos de Graff y cicatrices de las ovulaciones anteriores y en la mujer menopáusica sólo hay las cicatrices.
- Medios de fijación:
1. Meso ovarico: ovario - ligamento ancho
2. Ligamento suspensorio del ovario: ovario – fosa ilíaca
3. Ligamento propio del ovario: ovario - útero, recubierto por las hojas posteriores del ligamento ancho.
4. Ligamento tubo-ovárico: ovario – trompa.
Irrigación:
Artéria ovarica - rama de la aorta entre L1-L3
Vena ovarica -> Plexo Pampiniforme -> Vena Ovarica derecha - VCID
Vena ovarica Izquierda - V Renal Izq.
Linfaticos: siguen la Arteria Uterina, se unen a los provenientes de la trompa y fondo uterino para terminar en los Vasos Linfáticos Aóticos (Lateroaorticos y Preaorticos) -> Conducto Torácico -> Confluente Yugulosubclavio.
Inervación:
Simpática: es toraco-lumbar. Desde la Cadena Simpática Torácica haciendo sinapsis con Ganglios Paraorticos hacia el Plexo Gonadal que a su vez proviene del Plexo Solar.
Parasimpática: es Craneo-Sacra. Nervios esplacnicos pelvianos, por medio del plexo hipogástrico inf. Por el XPC.
Cómo es la histología de los ovários y el Desarrollo Folicular?
Glándulas Anficrinas o Mixtas, responsables por la secreción endocrina de hormonas, por el desarrollo folicular y por la ovulación.
- Peso promedio de 7g a 14g.
Los ovarios poseen:
- una MÉDULA en su centro que contiene Tejido Conjuntivo Laxo, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos - una CORTEZA en su periferia que contiene una gran cantidad de folículos ováricos que proveen un microambiente para el desarrollo del ovocito.
- La superfície del ovario está cubierta por el EPITELIO GERMINATIVO, el cual es um EPITELIO SIMPLE CÚBICO que está sobre una capa de TEJIDO CONJUNTIVO DENSO denominado TÚNICA ALBIGÍNEA.
Existen 3 etapas básicas de desarrollo del FOLÍCULO OVÁRICO:
1. Folículo Primordial
2. Folículo en Crecimiento (primario y secundario)
3. Folículo maduro (Folículo de Graaf).
- Antes de la pubertad: sólo hay Folículos Primordiales con uno solo ovocito primario en prófase I y está rodeado por una sola capa de células foliculares planas.
- Después de la menarca: con estímulos hormonales los folículos primordiales se desarrollan a folículos de crecimiento. Las células que rodean el ovocito se tornan cúbicas estratificadas para formar el folículo primario.
Las células foliculares de un folículo en crecimiento se desarrollan a Células de la Granulosa y el tejido conjuntivo que lo rodea se diferencia en Teca Interna (Se compone principalmente por una capa celular de disposición circular en toda la superficie del folículo y está ricamente vascularizada. La función de las células de la teca interna está asociada con la síntesis de esteroides del tipo de la Androstenediona, la que entra a las células de la granulosa y se convierte en estradiol y luego en estrógeno. Tmbién produce la progesterona a partir del colesterol que forma la pregnolona y después la progesterona. En su citoplasma presentan pequeñas vesículas cargadas de lípidos, un Retículo Endoplásmico Liso abundante y mitocondrias de crestas tubulares.) y Teca Externa (Compuesta principalmente por tejido conectivo fibroso, tipo estroma, organizado circularmente en la periferia de la teca interna, con una matriz extracelular fibrilar abundante y vasos sanguíneos que se dirigen hacia la teca interna).
El ovocito crece y produce la Membrana Pelúcida que contiene Glucoproteínas específicas que participan en la fecundación.
El folículo en crecimiento que contiene una cavidad o antro se torna Folículo Secundario con ovocito primario en prófase I. Además sus células de la granulosa forman la Corona Radiante.
El folículo maduro contiene una teca interna productora de esteroides que a través de estímulos de la LH sigue la meioses formando el ovocito secundario.
- Durante la ovulación: un solo folículo de Graaf es ovulado por ciclo, todos los otros folículos en desarrollo sufren atresia folicular.
Trás la ovulación la pared folicular es transformada en Cuerpo Lúteo que por el proceso de Luteinización forma las células luteínicas de la granulosa - secretan progesterona y células luteínicas de la teca - secretan estrógeno para preparar el endométrio.
El cuerpo lúteo de la menstruación se forma cuando no hay embarazo se degenera de 10 a 12 d[ias después de la ovulación apara formar el Cuerpo Albicans.
El cuerpo lúteo del embarazo libera gonadotrifina coriónica humana y otros factores y hormonas del embarazo.
Qué es la Adolescencia y la Pubertad?
La pubertad es un período de la vida caracterizado por cambios hormonales, psíquicos y físicos, ocasionados junto por el aumento de las hormonas esteroideas que estimulan le desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
La adolescencia es un período que, de acuerdo con la OMS, se da entre los 10 a los 19 años. Es un período de caráter social y cultural en el cuál adolescente va a pasar por cambios psíquicos que dependen de la cultura y momento histórico, pero que de manera general la psicoanálisis los presente como 3 duelos principales: el duelo de los padres, el duelo del cuerpo infantil y el duelo de identidad.
Cómo es la fisiología del Ciclo Menstrual?
El ciclo menstrual normal tiene una duración de 28 días
El ciclo se divide en 2 períodos de variable duración:
La FASE FOLICULAR, que precede a la ovulación, y la FASE LUTEA, que sigue a la ovulación.
- La duración de la Fase Folicular depende de la velocidad de crecimiento de los folículos ovaricos y varía de mujer en mujer. En un estudio de
Bishop P. de 20 mujeres duró 15,4 + 2,5 días.
La duración de la Fase Lutea depende de la duración de la vida útil del Cuerpo Luteo y sería menos variable. 13,6 + 1.2 días.
Día 1: es el primero día de la menstruación, la progesterona, el estradiol y las hormonas hipofisarias están en baja y el Folículo está empezando el desarrollo.
Día 14: es el día de OVULACIÓN se aumenta la cantidad de LH, FSH, estradiol y progesterona. empieza el espesamiento del endometrio para recibir el embrión.
Después del día 14 hasta el día 28: pasamos a la Fase Lútea de formación del cuerpo lúteo. En este período ocurre el pico de Progesterona.
Si hubo implantación por acción de la Hormona Coriónica Humana el cuerpo lúteo se mantiene e por lo tanto la secreción de Progesterona también.
Si no hubo implantación el Cuerpo Lúteo se degenera disminuyendo la secreción de P y E2 que por ausencia de feedback - permite la secreción de FSH que estimula el crecimiento folicular y el ciclo empieza nuevamente.
Fases del Ciclo en el Útero:
Fase Proliferativa - Empieza al final de la fase menstrual. Ocurre al mismo tiempo que la maduración folicular. Por estímulo de los Estrógenos ocurre proliferación de las células epiteliales y sus glándulas, del estroma y aumento de sus secreciones y alargamento de las arterias espirales.
Fase Secretora - Empieza uno o dos días después de la Ovulación. Coincide con la actividad funcional del Cuerpo Lúteo. Por estímulo de la Progesterona se aumenta la secreción de sustancias nutritivas, como el glucógeno,. Hay hipertrofia del endometrio.
- Si hay implantación del Blastocito, por estímulo de las hormonas esteroideas, las células del estroma de desarrollan a Células Deciduales con muchas sustancias nutritivas.
Fase Menstrual - Empieza al rededor de 12 a 14 días después de la ovulación, cuándo el cuerpo lúteo está degenerado y la secreción de estrógenos y progesterona disminuye, no hay mantenimiento de la capa funcional del endometrio y esta se descama.
Cómo es la Fisiología del Eje Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico?
El Eje Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico es el eje responsable por la secreción y síntesis de las hormonas sexuales.
El Hipotálamo libera la Hormona Estimulante de Gonadotropina (GnRH) de manera pulsátil, por el Núcelo Arcuato que estimula a las células Gonadotrofas de la Adenohipófisis que libera la FSH y la LH.
La FSH y la LH actúan en los ovários.
FSH (Hormona Folículo Estimulante): estimula el desarrollo folicular y la elección del Folículo Dominante que es lo que va a sufrir ovulación porque tiene una mayor cantidad de receptores de FSH.
LH (Hormona Luteinizante): estimula la ovulación, liberación del ovocito II y formación del Cuerpo Lúteo. La LH estimula también la producción de Andrógenos por las Células de la Teca, estos andrógenos a su vez atraviesan la mambrana basal llegando a las células de la Granulosa.
Las células de la Granulosa contienen receptores de FSH que por acción de la Aromatasa dependiente de FSH transforman los Andrógenos en Estrógenos.
El Cuerpo Lúteo libera Progesterona y Estrógenos.
La Inhibina es liberada por el ovario y inhibe la ADH, además la cantidad de hormonas puede inhibir la ADH y el Hipotálamo.
Cuál es el orígen embriológico de las Glándulas Mamarias?
El orígen se da en la 5ta semana de D.E, son derivadas de la hoja ectodérmica que forma el tejido epitelial del cual se forman los tejidos glandulares. Las G.M son glándulas cutáneas modificadas y su desarrollo se asemeja a las Glándulas Sudoríparas. Durante el desarrollo embrionario se forman a partir de las crestas mamarias o línea mamaria (que son un engrosamiento del ectodermo) que, se organizan en dos bordes laterales. Poco después de formarse persiste solo una pequeña porción torácica que, posteriormente, forma de 16 a 24 brotes que darán origen a pequeñas yemas sólidas. Al final periodo prenatal estos brotes forman los conductos galactóforos, no forma todavía alveolos tampoco conductos secretores, estos serán desarrollados a partir de la pubertad con la liberación de progesterona y estrógenos.
Cómo están formadas histologicamente las Glándulas Mamarias?
Las glándulas mamarias son tubulares múltiples, Localizadas anteriormente, por encima del plano muscular del pectoral mayor, por debajo de piel, entre la 2da y la 6ta costilla en líneas horizontales y entre la línea axilar y la línea para esternal en líneas verticales.
- El tejido mamario está rodeado por una gran cantidad de tejido adiposo
- Compuesta por lóbulos (entre 15 a 20 en reposo)
- Los lóbulos están constituidos por muchos lobulillos conformados por acinos (porción secretoria) y conductos de diversos tamaños.
- Los Alveolos están formados por tejido epitelial en contacto con la luz de los ductos y células mioepiteliales alrededor, apoyadas sobre la membrana basal, para la secreción hacia los ductos.
- Los acinos, además, están rodeados por plasmocitos que darán origen a las Inmunoglobulinas que serán secretadas con la leche materna.
- Los conductos van uniendose entre si hasta formar los Conductos Galactóforos que desembocan en el seno galactóforo donde se almacena la secreción láctea. Luego cada conducto atraviesa el pezón para abrirse en su vértice por los Poros Galactóforos.
- Las células mioepiteliales rodean a los conductos galactóforos
- Las unidades lobulillares de conducto terminal son rodeadas por el estroma de Tejido Conectivo – el Tejido Intralobulillar rodea los lobulillos y está formado por T.C. Laxo y especializado. El tejido que rodea los lóbulos separándolos se llama tejido Extralobulillar, formado por T.C Denso con más fibras colágenas y T. Adiposo.
Cuál es la conformación anatómica de los Órganos Externos del Aparato Reproductor Femenino?
- Monte de Pubis o de Venus: saliente redondeado por debajo de la pared abdominal, cubierta por pelos después de la pubertad y formada por tejido adiposo, donde terminan las fibras del ligamento redondo del útero.
- Vulva: se la puede definir como el conjunto de órganos externos femeninos. Que son: labios mayores y menores, clítoris y vestíbulo con sus envolturas anexas.
- Labios mayores: 2 grandes repliegues cutáneos que contiene tejido adiposo, aplanados de afuera hacia dentro.
- Se continuan hacia el pubis con el monte de Venus con recubrimiento de pelos.
- Se unen por delante y por detrás por las comisuras anterior y posterior.
- Están separados de los menores por un surco interlabial.
- Irrigación: Ramas labiales anteriores de la Art. Pudenda Externa.
Inervación: Nervios labiales anteriores - del N. Inguinal. - Labios menores: 2 pequeños repliegues cutáneos de apariencia mucosa con abundantes glándulas sebáceas.
- Situados medialmente a los labios mayores e internamente al vestíbulo de la vulva.
- Por delante, los labios menores se dividen en dos hojas:
• una anterior que se une a la del lado opuesto para cubrir el clítoris, formando el capuchón del clítoris.
• por detrás una posterior que se inserta en la cara postero-inferior del clítoris, se denomina frenillo.
- Las extremidades posteriores de los labios menores se unen con una comisura denominada horquilla.
- Entre los labios menores se encuentra el VESTÍBULO y en el extremo anterior de este la desembocadura de la URETRA.
- Por detrás de la uretra se observa el orificio de la VAGINA y a los lados de la uretra las GLÁNDULAS PARAURETRALES.
- Irrigación: Ramas labiales posteriores de la Art. Pudenda Interna.
- Inervación: Nervios labiales posteriores - del N. Pudendo - Clítoris: órgano eréctil, formado por cuerpos cavernosos que se insertan en las ramas ISQUIPUBIANAS y por sus envolturas.
- En su nacimiento se encuentra rodeado por los Músculos ISQUICAVERNOSOS, luego sigue hacia delante y se une al del lado opuesto para forma el Cuerpo del Clítoris.
- Posteriormente cambia de dirección, se dirige hacia atrás para terminar en el Glande del Clítoris.
- Irrigación: Art. Dorsal Profunda de la Pudenda Interna.
- Inervación: N. Dorsal del Clítoris del N. Pudendo - Bulbos Vestibulares - son os pequeños órganos situados a los lados de la uretra y de la vagina.
- Hace parte del tejido eréctil
- Cara Interna: relaciona con la uretra, con el extremo inferior de la vagina y con el músculo constrictor de la vulva.
- Cara Externa está cubierta por el músculo bulbo cavernoso. Llega por detrás hasta la parte media de la vagina. Se comunica por delante con el del lado opuesto por un plexo venoso similar al bulbo del cuerpo esponjoso del hombre, pero está dividido en dos mitades laterales por la uretra y la vagina. - Glándulas Vestibulares mayores (de Bartholino)
- Hacen la secreción de líquido para la lubrificación de la vagina
- Se encuentran por detrás del extremo posterior del Bulbo.
- Internamente - se relacionan con el Músculo Constrictor de la Vulva
- Externamente - están cubiertas por el Músculo Bulbo-Cavernoso - Glándulas parauretrales - secreción de un líquido por la urétra que representa la eyaculación femenina.
Drenaje linfático de los Genitales Externos: Linfonodos Femorales Superficiales.
Describa las Trompas Uterinas, Útero y Vagina
Trompas Uterinas:
Órganos tubulares, conductores del ovocito II y donde ocurre la fecundación.
- Miden 12 cm de largo y 3-8 cm de diámetro
- Se dividen en
1. Fímbrias
2. Infundíbulo
3. Ampolla
4. Istmo
5. Porción intersticial
Irrigación: Art. Tubárica Interna rama de la Uterina, rama de la Arteria Ilíaca Interna.
Útero:
Órgano muscular, hueco donde ocurre la gestación.
- Mide de 7-8 cm de largo y 5 cm de ancho
- Ubicado por arriba y atrás de la vejiga y por delante del recto y vagina por abajo.
- Orientación llamada anteroversoflexión (forma anteversión con la vejiga y anteflexión con su propio eje) y su eje mayor es paralelo al estrecho superior de la pelvis.
- Se divide en Fondo, Cuerpo y Cuello.
- Relaciones:
Del Cuerpo e Istmo:
1. Antero Inferior: con la cara postero superior de la vejiga y peritoneo.
2. Posterior: peritoneo, que forma el saco del fundo de Douglas. Recto.
3. Lateralmente: con los ligamentos anchos, arterias uterinas y ureteres, la trompa uterina, el ligamento útero-ovárico y el ligamento redondo (hacia la inguinal)
Del Cuello:
1. Inferiormente: se relaciona con la vagina. Esta cara está recubierta por un epitelio pavimentoso y el endocérvix (forma el cuello, conectando el útero a la vagina, contiene mucosa), del que está separado por un orificio externo recubierto por epitelio cilíndrico.
- Medios de Fijación: músculo elevador del ano, base del mesometrio, peritoneo pelviano y ligamento útero-sacro. - Ligamento de Mackenrod. Lig. Redondo
- Configuración Externa: órgano en forma de cono, con la base hacia arriba y el vértice en contacto con la vagina. Rodeado por peritoneo y fondo de sacos vaginales.
- Configuración Interna: cavidad aplanada de adelante hacia atrás. Compuesta por endometrio, perimetrio y miometrio.
- Irrigación: Art. Uterina (rama de la Ateria Ilíaca Interna) -> ramas helicinas para Cuerpo (8), Cuello (6) que se anastomosan y Rama Recurrente del Fondo.
Art. Arcuadas -> Art. Musculares -> Art. de la mucosa.
Venas sigue las arterias forman los Plexos Venosos Uterinos que pueden terminar en la Vena Pudenda Interna y después en Ilíaca Interna o directamente en la Vena Ilíaca Interna.
Linfáticos del Útero:
Redes de Origen (en las paredes):
1. Mucosa, 2. Muscular y 3. Serosa
terminan en las Redes Colectoras Subserosas:
1. del Cuerpo (drenan en el ángulo del útero) son Anteriores - siguen el Lig. Redondo y terminan en los ganglios ingnales superficiales. Posteriores - siguen a los vasos uteroaórticos y terminan en los ganglios yuxtaoticos. Y Accesorios - terminan en los ganglios Ilíacos Externos.
2. del Cuello (drenan en la región postero-lateral del cervix), son Anteriores - drenan en la Cadena Ganglionar Ilíaca Externa. Hipogastricos - drenan en la Cadena Ganglionar Hipogástrica en la Vena Ilíaca Interna y Posteriores - drenan en los ganglios presacros o del promotorio. - TODOS LOS VASOS LINFÁTICOS TERMINAN EN LOS GANGLI0S YEXTAORTICOS.
Los Linfáticos de Fondo y Cuerpo van a los linfonodos lumbares y aórticos y los de la parte baja del Cuerpo y del Cervix van a los sacros e ilíacos.
Inervación:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las
vísceras pelvianas desde el plexo hipogástrico inferior. Fibras simpáticas,
parasimpáticos y aferentes viscerales pasan a través de este plexo.
-Inervación simpática: se origina en la médula espinal torácica inferior y
atraviesa los nervios esplácnicos lumbares.
Vagina:
- órgano musculomembranoso que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva.
- órgano de copulación - recibe el pene y el eyaculado en el momento del coito
- sirve de conducto para la sangre menstrual
- Forma la parte inferior del canal pélvico,
- Ubicado en la pelvis menos, delante del recto, abajo del útero y detrás de la vejiga.
- Dimensiones: 8 cm en la mujer adulta. Es oblicua de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante.
Relaciones:
- Anteriores: cara posterior de la base de la vejiga, segmentos inferiores de los uréteres,
- Posteriores: fondo de saco de Douglas, recto y canal anal.
- Laterales: músculo elevador del ano, fascia pélvica visceral y uréteres
- Configuración Interna: tapizada por mucosa marcada por pliegues transversales y longitudinales.
- Configuración Externa: Tiene dos capas: 1. Lateral muscular – muscular lisa y longitudinal, 2. Medial mucosa – revestimiento epitelial pavimentoso estratificado, corión laxo, con muy pocos elementos glandulares
- Aparato de Sostén está dado por:
DIAFRAGMA PÉLVICO, formado por:
1. Elevador del ano
2. Coccígeo
Y dado por los Elementos profundos del Periné:
1. M. Transverso superficial
2. M. Isquicavernoso
3. Esfíncter bulboesponjoso
4. Esfíncter uretrovaginal
5. Compresor de la Uretra
6. Esfíncter externo del ano
La mayoria de estos músculos tiene una inserción comun en el Cuerpo Perineal o Centro del Periné
Para hablar de la irrigación arterial la dividimos en 2 porciones:
1. Porción Superior: Art. Uterinas -> Ramos vaginales y cervicovaginales
2. Porción media e Inferior: At. vaginales ramas de la rectal media y de la pudenda interna.
Venas:
- Forman los PLEXOS VENOSOS VAGINALES que drenan hacia la Vena Ilíaca Interna.
Vasos Linfaticos:
1. Porción Superior: en los vasos linfáticos ilíacos int. y ext.
2. Porción Media: en los vasos linfáticos ilíacos internos
3. Porción Inferior: en los vasos linfáticos sacros, ilíacos comunes y ganglios inguinales superficiales.
Inervación:
- La mayor parte proviene del PLEXO UTEROVAGINAL que proviene del PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR.
- Sólo de 20 a 25% de la parte inferior de la vaginal tiene inervación somática por el NERVIO PUDENDO y es sensíble a dolor y temperatura.
Cómo es la histología de las Trompas, del Útero y de la Vagina?
TROMPAS UTERINAS:
La pared de las Trompas Uterinas está formada por:
1. SEROSA EXTERNA - compuesta por un Mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo.
2. MUSCULAR GRUESA - capa circular interna bastante gruesa y capa longitudinal externa más delgada.
3. MUCOSA: con pliegues longitudinales bastante delgados. Con Epitelio Cilíndrico Simple, compuestos por dos tipos de células
- Células Ciliadas: más numerosas en el infundíbulo y en la ampolla. El batir de los cílios está dirigido hacia el útero.
- Células no Ciliadas: son Secretoras del líquido que provee sustancias nutritivas al óvulo.
ÚTERO:
La pared del Útero está formado por 3 capas:
1. ENDOMETRIO - mucosa
- Revestido por epitélio simple cilíndrico con lámina propia (estroma endometrial) para formar las glándulas uterinas.
- Compuesto por un Estrato Funcional (se desprende durante la menstruación y cambia a lo largo del ciclo de a cuerdo a las fases Proliferativa, Secretora y Menstrual del ciclo) y un Estrato Basal (fuente de regeneración del estrato funcional).
2. MIOMETRIO: está formado por 3 capas de Músculo Liso:
- Capa Media con abundantes vasos sanguíneos con músculo liso de orientación Circular.
- Capa Interna longitudinal
- Capa Externa longitudinal
3. PERIMETRIO: serosa del peritoneo visceral que consiste en un Mesotelio y un Tejido Conectivo Laxo. El perimetrio cubre toda la superfície posterior y parte de la superfície anterior del útero que tiene la otra parte anterior cubierta por Adventícia de tejido conectivo apenas.
La pared del Cérvix se difiere de la del Cuerpo del útero porque:
- No sufre descamación durante la menstruación
- Contiene Glándulas Ramificadas Grandes que secretan moco por acción hormonal, este a su vez adquiere diferentes consistencias dependiendo de la etapa del ciclo menstrual, adquiriendo una consistencia menos viscosa y más transparente y de mayor abundancia en la fase secretora del Cuerpo Lúteo y del útero, lo que permite un medio más favorable al acenso del espermatozoide.
- Hay una zona de transición brusca entre el epitelio cilíndrico simple cervical y el epitelio plano estratificado vaginal. que es el Endocérvix.
VAGINA:
La pared de la Vagina está revestida por:
1. CAPA MUCOSA: con pliegues transversales abundantes, epitelio plano estratificado sin estrato córneo y carece de glándulas.
- Su superfície esta lubricada por moco secretado por glándulas cervicales y las parauretrales.
- Sufre cambios cíclicos, por acción de Estrógenos las células epiteliales, en la Fase Folicular, sintetizan y acumulan glucógeno. Hay descamación contínua de sus células, pero cerca y en la fase menstrual la capa superficial puede desprenderse entera.
- La Lamina Propia está formada por Tejido Conectivo Laxo.
- Se puede considerar que contiene submucosa y muchas fibras elásticas. Además de Leucocitos y Linfocitos.
2. CAPA MUSCULAR: es intermedia, con músculo Liso Longitudinal Externo y Circular Interno.
3. CAPA ADVENTÍCIA: con Tejido Conectivo Denso interno con muchas fibras elásticas y un Tejido Conectivo Laxo Externo con vasos sanguíneos y linfáticos así como nervios que principalmente en el tercio inferior confiere sensibilidad al dolor y distención.
Cómo es la histología de los órganos externos?
La Vulva contiene:
- El Monte de Vénus o del pubis: formado por tejido adiposo subcutáneo.
- Los lábios mayores: formados por pliegues cutáneos longitudinales que contiene T.A, una capa de M. Liso y glándulas sebáceas y sudoríferas.
- Los lábios Menores: tienen un centro de TC que carece de TA pero contiene glándulas sebáceas grandes.
- El clítoris: de tejido eréctil con los Cuerpos Cavernosos y terminaciones nerviosas sensitivas abundantes.
- El vestíbulo: revestido por Epitelio estratificado plano con muchas glándulas mucosas pequeñas. Las Glándulas Vestibulares Menores y las Mayores o de Bartholin, son Tubuloalveolares y secretoras de Moco Lubricantes, sus conductos desembocan cerca del Orifício Vaginal en el Vestíbulo.
Aspectos Fisiológicos del Desarrollo Puberal
- Es necesario un GENERADOR DE PULSOS que se encuentra en el Hipotálamo mediobasal que estimula la liberación de GnRH de manera pulsátil. En las mujeres el G de I es el aumento de estradiol.
- El Eje empieza a funcionar cuando ocurre la Diferenciación Gonadal (7-8 sem de desarrollo embrionario) - testículos.
- 9-10 sem: ya se puede detectar GnRH en el hipotálamo mediobasal
- 10 sem: LH en la Hipófisis definitiva
- 14 sem: GnRH en el sistema porta hipofisario
- Inicio de la sem 10 hasta el 6to mes - desarrollo ovárico - La señal que induce el aumento de las hormonas sexuales en ovário y testículo es extragonadal.
- el GLUTAMATO, KISSPEPTINA y LEPTINA estimulan el eje HHG y el desarrollo puberal.
el GABA y el NPy inhiben el eje y el desarrollo.
Anatomía del Hipotálamo e Hipófisis
HIPOTÁLAMO:
Ubicación: diencéfalo que a su vez se encuentra en la región central del cerebro, entre los hemisferios cerebrales. El diencéfalo está formado por Tálamo, Hipotálamo, Subtálamo y Epitálamo.
Límites: se encuentra por debajo y por delante del Tálamo, forma el piso y las paredes del tecer ventrículo.
Anteriormente - QUIASMA OPTICO
Inferiormente - INFUNDÍBULO
Posteriormente - TÚBER CINÉREO y CUERPOS MAMILARES
Formado por: SUSTANCIA GRIS que se agrupa formando núcleos
Núcleos del Hipotálamo:
1. N. PARAVENTRICULAR - Oxitocina
2. Núcleos Preópticos
3. Núcleo Anterior
4. N. Supraquiasmático
5. N SUPRAÓPTICO - Antidiurética
6. N. ARCUATO - GnRH
7. N. Ventromedial
8. N. del cuerpo mamilar
9. N. Posterior
10. N. DORSOMEDIAL
11. N. DORSAL
El Hipotálamo secreta sus hormonas a través del Sistema Porta Hipotalámico-Hipofisario:
Hipotálamo -> Eminencia Media -> Plexo Capilar Primario (compuesto por ramas de la Art. Carótida Interna) -> Plexo Vascular Primario -> Vena Porta Hipofisaria -> Plexo Vascular Secundario (en la porción distal de da ADH) -> receptor celular específico -> Plexo Capilar Secundario -> Vena Hipofisaria Eferente -> Órgano Alvo.
HIPÓFISIS:
Ubicación: Silla turca del hueso esfenoides, detrás del quiasma óptico, debajo del diencéfalo y del piso del tercer ventrículo.
Dimensión: 12mm de diámetro transversal y 8mm de diámetro anteroposterior.
Peso: 0,5g y 1,5g en la mujer multípara
Aspecto: color rojo gris, ovoide
Relaciones:
Inferiormente - fosas nasales
Superiormente - quiasma óptico o hipotálamo
Se divide en:
ADHENOHIPÓFISIS
- Origen ectodérmica, de la cavidad bucal que se desarrolla en dirección cefálica
- No posee conexión anatómica con el SN
- División: Parte Tuberal, Parte Intermedia y Parte Distal o Anterior que posee las células productoras de hormonas y células folículos estrelares.
- Células:
1. Corticotrófas
2. Tireotrófas
3. Gonadotrófas
Son basófilas
4. Somatotrófas
5. Lactotrófas
Son acidófilas
Irrigación: Art. Hipofisarias Superiores, ramas de las Carótidas Internas y Sistema Venoso Porta-Hipofisario
NEUROHIPÓFISIS
- Origen nerviosa, del Diencéfalo que se desarrolla en dirección caudal
- Formada por INFUNDÍBULO, FIBRAS AMIELÍNICAS y LÓBULO NERVIOSO.
- No produce hormona, sólo almacena y secreta
- Recibe las hormonas a traves del Tracto Hipotalámico-Hipofisario
- Las hormonas son producidas por NEURONAS HIPOTALÁMICAS MAGNOCELULARES en los núcleos Supraóptico y Paraventricular.
- Hormonas: Oxitocina y ADH
Irrigación: Art. Hipofisarias Inferiores, ramas del Tronco Meningohipofisario que nace de la Art. Carótida Interna y vuelca su secreción en las Venas Hipofisarias que pasan a la Circulación Sistémica.
