UNIFESP 16 Flashcards
Paciente cirrótico, sem estigmas de insuficiências hepática, com sinais de hipercolesterolemia e hiperinsulinismo, está mais predisposto a apresentar que complicação?
Doença coronariana
A glargina é uma insulina de ação?
LENTA!
Qual anti-hipertensivo está associado a edema de membro inferior?
BCC
Qual anti-hipertensivo está associado a crises recorrentes de gota?
Hidroclorotiazida
Como deve ser a dieta prescrita a um paciente com cirrose hepática com PBE?
DIETA ZERO!
Qual deve ser a antibioticoterapia para paciente com PBE?
CEFTRIAXONE
Paciente em dieta zero precisa de?
Aporte calórico com Soro glicosado
Qual analgésico não pode ser usado na cirrose?
PARACETAMOL!
Paciente com PBE, faz-se diurético?
NÃO!
Paciente com PBE, faz-se corticoide?
NÃO!
Antídoto paracetamol?
N-acetilcisteína
Paciente com neutropenia febril, qual a conduta? O que visa?
Visa antibioticoterapia com drogas Antipseudomonas!
Via Ambulatorial: Cipro + Clavulin
Internado: “CPTM!” (Escolhe uma)
- Cefepime (ou ceftazidima)
- Piperacilina + Tazobactam
- Meropenem (ou outro carbapenêmico, menos ertapenem)
Paciente com neutropenia febril, quando tem que associar Vancomicina a droga antipseudomonas?
- Foco cutâneo ou pulmonar de infecção
- História de colonização por MRSA
- Cateter de longa permanência com sinais flogísticos
- Hipotensão arterial
- Mucosite grave
Paciente de 40 anos, tinha quadro de coriza e expectoração amarelada, evolui com dispneia grave e necessidade de IOT. RX normal. 2 HD? Conduta?
PAC grave? SARA?
Conduta:
-Cefaloscoporina de 3a OU Ceftriaxone+Azitro
+
-Oseltamivir
Paciente >75 anos, IAMSSST, qual deve ser a dose de clopidogrel?
75mg/dia
Ajusta porque a dose para menores é de 300mg/dia
Paciente em fase aguda de IAMSSST deve receber Metformina?
NÃO!!
Risco de acidose láctica
Quando um paciente com IAMSSST precisa de cateter de O2 contínuo?
Se SatO2<90-92%
Quando a dose de Heparina precisa ser ajustada em um IAMSSST?
Se clearence de creatinina < 30
A dose para a ser 1mg/kg/dia
Primeiro conduta em taqui supra estável?
Manobra vagal
Paciente com quadro de TEP apresenta parada em AESP. Quais medidas farmacológicas devem ser feitas durante a reanimação ?
- Adrenalina
- Trombilítico! (TEP com descompensação hemodinâmica)
Paciente após quadro de diarreia passa a apresentar oligoartrite assimétrica de grandes articulações, com entesite e histórico de episódios de uveíte. FR negativo e VHS elevado. HD? Conduta? O que pôde-se fazer em casos refratários?
Espondiloartrite soronegativa (artrite reativa)
Conduta: AINES
Casos refratários pôde-se associar:
- Sulfassalazina
- Corticoide intra-articular
- Anti-TNF (ex.infliximab): em último caso
O rastreio para CA de pulmão em paciente tabagista deve ser feito como?
Entre 55-80 anos com TC de tórax ANUALMENTE
Paciente com ICC inicia uso de IECA+B-bloq+Espironolactona e apresenta descompensação renal, o que fazer?
Substitui IECA por Nitrato + Hidralazina
Quadro de síndrome nefrítica com evolução com deterioração de função renal rapidamente, HD?
Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Cefaleia hemicraniana de forte intensidade, duração de 10 minutos, com 8 crises ao dia. Lacrimejamento e hiperemia ocular nas crises. HD? Conduta?
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
Indometacina
Qual esquema preconizado pelo Ministério da Saúde para tratamento empírico de úlceras genitais?
Bezetacil 2,4milhoes UI IM + Azitromicina 1g VO dose única
Durante indução de anestesia geral para redução de fratura de fêmur, paciente apresenta queda de capnografia. Qual é a causa mais provável?
HIPOTENSÃO!
Hipotermia leva a que efeito na capnografia?
QUEDA!
Qual o efeito de uma embolia gordurosa sobre a capnografia?
QUEDA!
Qual o mecanismo de choque envolvido em um Pneumotórax hipertensivo?
Choque obstrutivo
Criança com HDB INDOLOR. Refere quadros anteriores precisando de transfusão sanguínea. HD? Exame diagnóstico?
Divertículo de Meckel
Cintilografia com Pertecnetato
Obs. Colonoscopia não chegaria até o divertículo.
Que tipo de fio é indicado para fechar aponeurose?
INABSORVÍVEL espessura 0 (polipropileno)
“PoliProneurose”
Qual fio indicado para sutura de pele?
Poliamida !!! (Nylon) a partir de 4.0 para maior
Para que síntese pode ser usado adesivo cirúrgico a base de cianoacrilato?
Sutura de vísceras, SEM TENSÃO, em paciente com alergia a fios.
O fio de algodão tem ________ formação de granulomas tipo corpo estranho e _________ rejeição .
Alta/ Alta
A que alteração no US, um tumor periampular em cabeça de pâncreas, pode levar?
DILATAÇÃO DE DUCTO COLÉDOCO!
Paciente com IC em uso de metoprolol e diurético vai passar por cirurgia, o que fazer quanto às medicações no perioperatório?
Mantém os dois sem mudar dosagem!
Na verdade teria que suspender diurético na manhã do procedimento, mas não tinha essa alternativa
Paciente que ficou 1 mês em IOT, é extubado e retorna em atendimento com cornagem e dispneia grave. HD? Conduta?
Estenose de traqueia!
IOT com tubo fino.
Paciente com pneumotórax espontâneo, após 5 dias de drenagem mantém escape aéreo. Conduta?
Cirurgia por Toracotomia ou por via toracoscópica.
Escala de sedação de Ramsay
- 1: Paciente ansioso, agitado
- 2:Cooperativo, orientado e tranquilo
- 3:Paciente responde somente ao comando VERBAL
- 4:Resposta ativa a um toque leve na glabela ou estímulo SONORO AUDITIVO ALTO
- 5:Resposta débil a toque leve na glabela ou estímulo SONORO AUDITIVO ALTO
- 6: Paciente não responde a estímulos
Quais as paredes da órbita que são acometidas com maior frequência nos casos de fraturas isoladas das paredes das órbitas?
Paredes inferior e medial.
Quais são as características de técnica operatória necessárias em uma anastomose gastrintestinal?
- Deve proporcionar uma sutura estanque
- Sutura deve ser hemostática e evitar hematomas
- A boca anastomótica deve ser aproximada sem tensão, a qual pode provocar isquemia/necrose
- Deve respeitar o acomodamento visceral, evitando torções ou vício de posição
Acalásia pode dar regurgitação?
SIM!
Quais as características mais comuns do Carcinoma Urotelial de Bexiga?
- Maioria é papilífero
- Frequentemente múltiplos
- Muito recidivantes
- Diagnóstico com cistoscopia + biópsia
- Tratamento preferencial é cirurgia
Como é feito o tratamento cirúrgico do CA de bexiga?
- T1: RTU + BCG intravesical
- T2-T4(invadiu a muscular): Cistectomia radical + QT NEO + QT adjuvante + linfadenectomia
- N ou M positivo: Quimio neo + ressecção de lesão residual
Qual a sequência de materiais utilizados para confeccionar uma tala gessada
“Malha de algodão, gesso de crepe”
- Malha tubular
- Algodão ortopédico
- Gesso
- Faixa crepe
Paciente é diagnosticada com CA de colo estádio Ib1, feita a histerectomia e no anátomo patológico evidenciou-se acometimento de paramétrio lateral, com margem cirúrgicas livres. Qual estagio se tornou? Conduta?
Estágio IIB
Conduta: Radioterapia adjuvante
Obs. O estagio IIB foi PÓS-CIRÚRGICO, sendo assim só cabe RT, e não QT+RT como seria se fosse estadiamento IIB PRÉ-CIRÚRGICO!
Paciente faz histerectomia total e no anátomo-patológico evidencia-se adenocarcinoma endometrial com invasão miométrio <50%. Qual é o estágio? Conduta? Precisa linfadenectomia?
Estagio IA
Histerectomia total + Sapingooforectomia bilateral
LINFADENECTOMIA É CONTROVERSA!! (Na questão não precisava)
Mulher vem em consulta devido a caroço doloroso em região inguinal. Refere que há alguns dias notou “feridinha”na vulva que sumiu sozinha. HD? Agente etiológico?
Linfogranuloma venéreo!
Chlamydia trachomatis
O aspecto colposcópio epitélio acetobranco resulta de
Proliferação celular por metaplasia ou por ação viral.
Qual a degeneração mais frequente que o mioma pode sofrer durante a gestação?
Necrose asséptica!
É a degeneração rubra/carnosa
Melhor tratamento para redução de sintomas e redução de lesão de endometriose é
Inibidores de Aromatase
Específico UNIFESP
Mulher com Carcinoma Ductal in situ multicêntrico em mama esquerda. Exame físico normal. Melhor conduta cirúrgica?
Mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela
Secundigesta de 12 semanas, apresenta sangramento vaginal há 4 dias. Tem antecedente de parto prematuro prévio de 32 semanas(parto durou 3 horas) e útero bicórneo. Conduta no momento?
Cerclagem QUANDO O SANGRAMENTO CESSAR
A partir de quanto tempo de gestação pôde-se usar progesterona para prevenção de trabalho de parto prematuro?
20 SEMANAS!
A fase ativa do parto é
A DILATAÇÃO!
O período pélvico no intraparto é
Da dilatação total até a expulsão do bebê
A desproporção céfalo pélvica pode ser? O que muda na conduta?
- Relativa: Variedade de posição de polo cefálico é anormal (ex. Transversa), causando a parada de descida. Aqui se insinuado é válido fórcipe.
- Absoluta: Polo cefálico em occipito-posterior. Aqui não adianta fórcipe, tem que ser cesárea.
Para o diagnóstico de SAAF é necessário
1 critério clínico + 1 laboratorial
Clínicos:
- Trombose de repetição
- 1 ou + morte >10s com feto morfologicamente normal
- 1 ou + prematuros de feto morfologicamente normal <=34s devido a eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou RCIU
- 3 ou + abortos de repetição <10s com causas cromossomiais, maternas, anatômicas e hormonais excluídas
Laboratoriais (precisa confirmar com intervalo de 12 semanas):
- Anticoagulante lúpico positivo
- Anticorpo anticardiolipina em títulos MODERADOS A ALTOS
- Anti-beta2glicoproteína IgM ou IgG >P90
Qual o tipo de amostra probabilística ao selecionar pacientes pelo último número do prontuário ser 7?
SISTEMÁTICA!
Método de seleção de amostra em que todos tem a mesma chance de serem selecionados
CASUAL SIMPLES
Método de seleção de amostras no qual divide a população em estratos(grupos), selecionando um grupo vendo-o antes
Casual estratificada
EXTRATO DE BANCO EU VEJO ANTES DE PEGAR
Método de escolha de amostra em que separo a população em grupos e seleciono um ALEATORIAMENTE
Por Conglomerados
Método de escolha de amostra em que se separa a população em grupos, escolhendo um ALEATORIAMENTE, posteriormente subdividindo-o em subgrupos e repetindo o processo
Por conglomerados etapas múltiplas
Teste T de student
Avalia uma variável categórica é uma numérica
“Estudante é uma categoria que não gosta de número”
Teste de Fisher
É um teste bom para amostras pequenas (“PEIXINHO”).
O teste de McNemar é usado para
Análise de amostras PAREADAS!
“Neymar é par do fabio”
O rastreio de DM é indicado em pacientes assintomáticos
- P.A >135x80mmHg
- Idade >45 anos
- RCV moderado/alto
-IMC >25 + FR: —HF de DM —Presença de HAS (>140x90mmHg) —AP de DMG —Dislipidemia (TG>250 e HDL<35) —Valores de pré-diabetes —Obesidade grave —Acantose nigricans —SOP —Sedentário
A dTpa deve ser administradas em gestantes
A cada gestação entre 27-36 semanas
Fórmula da Fração Atribuível
RA/I nao tratados
*RA= I nao tratados-I tratados
O fato de cânceres detectados por rastreamento apresentarem maiores taxas de sobrevida do que os tratados por sintomas, justifica sua recomendação?
NÃO!!!
Como são detectados antes, logicamente terão maior sobrevida, sem necessariamente, representar benefício
O que justifica um teste de rastreamento ser indicado?
Taxas menores de mortalidade em pessoas rastreadas do que em não rastreadas.
Gráfico de curvas é usado para
Analisar o comportamento de uma variável ao longo do tempo
Gráfico de setor circular (pizza) é usado para
Subdividir em todo em partes e verificar as proporções
Gráfico de barras ou colunas são usados para
Avaliar variáveis categóricas e numéricas
Ex. Tipo de parto e número de partos daquele tipo
Gráfico de dispersão é usado para
Comparar dois dados numéricos
Ex. Avaliar relação entre renda familiar (valor pontual) e mortalidade de criança com menos de 5 anos
Histograma é usado para
Avaliar faixas de valores (grupos) e sua porcentagem
Ex. Faixa de peso de criança e porcentagem de nascidos com esse peso
Paciente que tem crises súbitas de taquicardia, falta de ar e medo de morte eminente. HD?
Ataque de pânico.
Paciente com medo de sair para lugares públicos, com muito movimento. HD?
Agorafobia!
Gráfico para avaliar dado categórico(intervenção medicamentosa) com numérico
Gráfico box-plot
Ex. Tomou/não tomou remédio e quanto de peso perdeu
Gráfico usado para avaliar dados demográficos dependentes de faixa etária. Qual é? Ajuda a que?
Diagrama de Lexis
Ajuda a visualizar os eventos a que uma coorte está exposta, EX: sobrevivência em termos de idade, de uma corte de nascimentos que ocorreram ao longo da década de 80
Teste de Wilcoxon
Teste de dados não paramétricos, dados desconhecidos da população
Teste de Qui-quadrado
Usado para 2 variáveis CATEGÓRICAS!!
Ex. Estadiamento de CA de mama X Etnia
“Qui-qualidrativas”
Parâmetros do líquor que permite diagnóstico de neurossífilis em RN
- VDRL +
- Celularidade >25
- Proteínas > 150
Criança tem meningite por haemophillus. Sua carteirinha consta vacinação completa. Ap’los tratamento e recuperação clínica, o que fazer?
INVESTIGAR IMUNODEFICIÊNCIA !
Criança com Artrite Reumatoide Juvenil, o FR positivo é marcador de
PIOR PROGNÓSTICO ARTICULAR!
Paciente com anemia falciforme que vem em atendimento devido a febre não aferida e “inchaço de pé”, fazendo com que a criança fique muito chorosa. HD?
CRISE VASO-OCLUSIVA DOLOROSA!
Obs. O inchaço de membro doloroso, como a dactilite (dedos em salsicha) decorre de crise vaso-oclusiva.
Criança tem meningite por diplococo gram +. É feito tratamento, havendo remissão de sintomas, porém persistindo febre. HD? Qual o agente etiológico?
Coleção subdural!!!
Streptococcus pneumoniae
Obs. Coleção subdural é complicação comum em meningite por pneumococo e hemófilo em crianças
Criança de 8 anos, perda diária de fezes amolecidas e fétidas que borram as vestes. Evacua a cada 4 ou 5 dias, fezes que entopem o vaso. Sofre bullying na escola. Palpação abdominal com massa em hipogástrio e fezes em ampola retal. HD? Conduta?
Constipação funcional crônica, iniciar tratamento clínico.
Criança com HAS em uso de hidroclorotiazida. Apresenta hipertrofia de VE e relação microalbuminúria/creatinina=60. Conduta? Porque?
Suspende HCTZ e introduz um IECA
Paciente apresenta evidência de disfunção renal (microalbuminúria>30), necessitando de droga nefroprotetora, ou seja, IECA ou BRA
