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CKQ II > Unidad 3: Patologías de la mama > Flashcards

Unidad 3: Patologías de la mama Flashcards

1
Q

Que es la mama?

A

Glandula de secreción externa que cumple dos funciones: lactancia y estética. Ubicación: parte anterior del tórax. Conformación: tejido graso y lóbulilos confluyentes hacia el pezón. Apoyada sobre pectoral mayor y costillas

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Q

Clasificacion de enfermedades de la mama

A

Anomalías, inflamaciones, displasia (trastornos hormonales y cursa con mastodinia, adenosis y enf. quística), tumorales

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3
Q

Donde se encuentra generalmente el CA de mama

A

Cuadrante superoexterno

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4
Q

Factores de riesgo generales

A
  • Paises occidentales
  • raza blanca israelita
  • edad: 40 a 60 (en menores a 40 es rara)
  • herencia: predisposición familiar
  • partos: para quienes no tuvieron hijos
  • menstruacion: menarca temprana o menopausia tardia
  • dieta rica en grasas
  • sobrepeso, sedentarismo
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5
Q

Factores de riesgo locales

A
  • lactancia: ausente o anormal
  • Tumores previos
  • Displasia
  • Derrames por el pezón: sobre todo sanguíneos
  • Radiaciones
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6
Q

Etapas de la propagación del CA de mama

A
  • Extensión intramamaria (dentro de la glándula)
  • Diseminación regional (piel de naranja, retracción cutánea y úlceras)
  • Diseminación y metástasis a columna o cerebro, pulmones
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7
Q

Vías de propagación del CA de mama

A
  • Directa: piel de naranja, retracción cutánea, nódulos neoplásicos y úlceras
  • Linfático - vascular: axilar
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8
Q

Cuadro de lesión inicial

A
  • Tumor
  • Dolor
  • Derrame por el pezón (a veces sanguinolento)
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9
Q

Cuadro de lesión avanzada

A
  • Piel de naranja
  • Deformación o asimetría mamaria
  • Retracción del pezón
  • Adenopatía axilar
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10
Q

Métodos diagnósticos

A
  • Autoexamen
  • Examen médico
  • Estudios complementarios
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11
Q

¿Qué es el ganglio centinela?

A

GC: ganglio que recibe drenaje linfático directamente del tumor primario.

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12
Q

¿En qué consiste la linfogammagrafia?

A

Inyección intra o peritumoral de un coloide marcado con tecnesio 99 y posterior rastreo con cámara gamma.

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13
Q

Estudios complementarios para el CA de mama

A
  • Mamografía
  • Linfogammagrafía
  • Biopsia por punción o quirúrgico
  • Biopsia del GC
  • Ecografía
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14
Q

¿En qué consiste la Biopsia del ganglio centinela (BGC)?

A

Se usa en estadios iniciales (tumor menor a 3 cm).
Menor morbilidad quirúrgica que la disección axilar
- Elevada sensibilidad a la estadificación y evaluación histopatológica.
- Factor importante para tomar decisiones quirúrgicas

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15
Q

Tratamiento médico quirúrgico

A
  • Mastectomía radical convencional (resección de la mama y ambos pectorales)
  • Mastectomía radical modificada o Madden (conserva pectoral mayor)
  • Cuadrantectomía
  • Adenomastectomía subcutánea (solo se extirpa la glánd. mamaria)
  • Tumorectomía
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16
Q

Tratamiento médico no quirúrgico

A
  • Radioterapia: Rayos X de alta potencia, partículas o semillas de radiactivas para destruir CC (cél. cancerosas)
  • Quimioterapia: medicamentos que generan interrupción en la formación de CC.
  • Hormonoterapia: modificación de las hormonas mediante fármacos para frenar el crecimiento de las CC.
  • Inmunoterapia: usa al sist. inmune para atacar las cél. cancerígenas.
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17
Q

Tratamiento kinésico inmediato

A
  • Pte en decúbito dorsal con brazo elevado a 45º
  • Toilette respiratoria
  • Movilización para favorecer retorno venoso
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18
Q

Tratamiento kinésico mediato

A
  • Brazo elevado 45º
  • Mov. activa asistida
  • DLM
  • Vendaje elástico compresivo
  • Taping neuromuscular
  • Hidroterapia (aprovechando disminución del peso del brazo)
  • poleoterapia
  • cremas fibrinolíticas
  • presoterapia
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19
Q

Autoexamen de mama: inspección

A

Frente al espejo hace tres posturas:
1) brazos a los costados del tronco
2) brazos en la cintura
3) brazos levantados al lado de la cabeza
Buscar retracciones, depresiones en la piel o asimetrías en las glándulas mamarias

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20
Q

Autoexamen de mama: palpación

A

Debe estar acostada con una almohada o toalla atrás de la mama al inspeccionar o al bañarse:
- Mama
- Axila
- aréola y pezón. Buscamos durezas, tumoraciones, secreciones.
Se busca incluso en la “cola” de la mama en dirección a la axila

21
Q

Linfedema. Definición

A

Enfermedad evolutiva y crónica. Consiste en edema por acúmulo de líquido en tejido subcutáneo, secundario a incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa. Genera una inflamación crónica y fibrosis.

22
Q

¿Cómo sabemos que existe un linfedema en la práctica?

A

Cuando al medir perímetros entre las extremidades, hay una diferencia superior a 1,5 - 2 cm.

23
Q

¿Cómo se clasifica el linfedema?

A
  • Primario: aparición espontánea o tras un desencadenante, por ausencia congénita de tej. linfático o anormalidad en el desarrollo del mismo. Puede ser hereditario (Enf. de Milroy) o no (precoz o tardío).
  • Secundario: causado por obstrucción o interrupción del sistema linfático. Causa más frecuente: posquirúrgica. Otras: neoplasias, flebolinfedema, infecciones y parasitosis.
24
Q

¿Cómo se clasifica el linfedema?

A

4 clasificaciones:
- Estadio I o fase edematosa
- Estadio II o fases: A (edematofibrosa), B (fibroesclerosa)
- Estadio III o fase esclerosa
- Estadio IV o elefantiasis

25
Q

¿Cómo reconocemos los diferentes estadios del linfedema?

A
  • Estadio I: edema moderado, blando, deja fóvea, sin lesión cutánea; mejora con medidas posturales.
  • Estadio II A: edema marcado, consistencia duroelástica, deja fóvea, leve mejoría con medidas posturales
  • Estadio II B: consistencia duroelástica, deja fóvea; mejora con medidas posturales, limitación funcional de grado variable.
  • Estadio III: consistencia dura como madera, no deja fóvea, no mejora con medidas posturales, severas limitaciones funcionales.
  • Estadio IV: aspecto paquidérmico y verrugoso de la piel con rigideces, deformaciones e infecciones.
26
Q

Edema braquial posmastectomía (EBP)

A

Edema secundario a una cirugía mamaria, producido por una insuficiencia mecánica en el transporte linfático.

27
Q

¿Cúal es la tarea del kine en EBP?

A

Recuperar la funcionalidad del miembro y lograr que la paciente desarrolle sis actividades lo más dignamente posible.

28
Q

Linfangión

A

Sector entre una válvula endolinfática y otra con “pulsación activa”, siendo esta la fuerza motora más importante para el transporte de la linfa.

29
Q

Etiopatogenia del EBP

A
  • Obstrucción o resección linfática
  • Infección esclerosante de la axila
  • Radioterapia
  • Obesidad
30
Q

Fisiopatología del EBP

A
  • Edema - esclerosis - fibrosis
  • Infección (estrepto y estafilococo)
  • Reducción del flujo linfático (40 - 60%)
  • Evacuación por “canales prelinfáticos”
31
Q

Clasificación clínica del EBP

A
  • Estadio I: moderado, blando, del brazo y/o antebrazo
  • Estadio II: marcado, brazo, antebrazo y/o mano con paquidermitis moderada
  • Estadio III: muy marcado en brazo, antebrazo y mano, con paquidermitis, deformaciones, rigideces e infecciones a repetición
32
Q

HC del EBP

A
  • Anamnesis: intalación del edema
  • Inspección: color de piel y uñas, forma de los dedos
  • Palapción: Tº cutánea, primera maniobra a realizar es a la raíz del miembro: apreciar infiltración tisular, implantación pilosa, signo de Godet, signo de Stemmer
33
Q

Detección del edema en EBP

A

S. de Stemmer: pellizcamiento localizado sobre las articulaciones. Positivo cuando no se puede realizar el pellizcamiento (en los dedos)

Medición comparada: medir diámetros antes y después de la Cx y comparar ambos lados.

34
Q

Manejo del EBP

A

MÉDICO
HIGIÉNICO-DIETÉTICO
FISIO-KINÉSICO
TRATAMIENTO MÉDICO
FARMACOLÓGICO: * Benzopironas * Diosmina * Hesperidina * Rutina * Diuréticos
QUIRÚRGICO: * Anastomosis linfo-venosas
BENZOPIRONAS: * Reducción de las proteínas * Incremento de: capacidad de transporte linfático, fagocitosis, proteólisis, N° y actividad de los macrófagos.

35
Q

¿Qué debe evitar la paciente con EBP?

A

EVITAR:
* Sobrepeso
* Ortostatismo
* Fuentes de calor directo
* Exposición al sol
* Fomentos calientes
* Saunas
* Sedentarismo
* Actividades con sobrecarga
* Depilación con cera caliente
* Sedestación prolongada
* Micosis interdigital
* Picaduras de insectos.

36
Q

¿Qué puede usar una paciente con EBP?

A

USAR: ropa cómoda y suelta, mangas de compresión, vendaje y ortesis adecuadas.

37
Q

Tratamiento kinésico del EBP

A

TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA: * Ejercicios mio-linfo-kinéticos * D.L.M. * Presoterapia * Vendaje multicapas * Contención externa: - provisoria – permanente.

REALIZAR: * Natación * Cuidados posturales * Marcha no prolongada * Movilización activa de dedos * Flexión dorsal de muñeca * Elevación de miembros superiores sobre almohadas * Corrección postural * Reeducación propioceptiva de articulaciones de miembros superiores.

38
Q

Elementos terapéuticos en tto de la paciente con EBP

A
  • Vendaje multicapas: serie de vendas de diferentes tamaños y texturas que se colocan en forma circular alrededor del brazo edematizado, como contención provisoria, luego de realizarle el DLM. Esto se deja hasta el día siguiente donde se le cambia en la sesión de kinesiología.
  • Manga del miembro superior: contención definitiva. Son de 3 colores negro, blanco y beige. Se colocan luego de terminado el tto, de 3 a 4 o 5 meses, una vez que se redujo el edema del miembro superior. Su función es contener y preservar el trabajo kinésico.
39
Q

DLM

A

Activación manual de líquido intersticial a través de los canales prelinfáticos y de la linfa a través de vasos linfáticos. En definitiva, se trata de realizar de forma manual aquellos movimientos que el sistema linfático no puede hacer por sí mismo.

40
Q

Efectos fisiológicos y terapéuticos del DLM

A
  • Acción antiedematizante
  • Acción relajante y tranquilizante (Fibras musculares y lisas)
  • Acción analgésica: el estímulo suave, continuo y repetido con los receptores del tacto provoca ciertos efectos analgésicos sobre la zona.
  • Acción relajante y sedante, no tanto por su efecto drenante, sino por basarse en manipulaciones lentas, suaves, monótonas y repetidas sobre la piel.
  • Acción respuesta defensiva-inmunitaria. Con la disminución del edema evitamos el acúmulo de residuos en las zonas afectadas, facilitando la respuesta inmunológica (linfocitos, macrófagos, anticuerpos).
  • Efecto sobre la piel
41
Q

Indicaciones

A
  • Ulceraciones.
  • Injertos.
  • Quemados.
  • Edemas.
  • Linfedemas.
  • Celulitis.
  • Postquirúrgicos.
42
Q

Maniobras de Leduc

A
  • DE LLAMADA: ejerce un efecto de real aspiración linfática sobre los colectores de evacuación; se realiza de proximal a distal.
  • DE REABSORCIÓN: empuja el líquido infiltrado dentro de los linfáticos iniciales acelerando la “toma” de proteínas; se realiza de distal a proximal (sobre edema).
    Frecuencia: de 9 a 12 veces por minuto.
43
Q

Objetivos del DLM

A

1- Aumentar la capacidad de transporte del sistema vascular linfático y/o venoso.
2- Disminuir el volumen del miembro edematizado.
3- Disminuir el dolor.
4- Prevenir la evolución hacia una elenfantiasis.
5- Mejorar la movilidad articular.
6- Rehabilitar la bomba muscular.
7- Aumentar la autoestima y la calidad de vida.

44
Q

Eficacia del DLM

A

La terapia manual es eficaz si subsiste un capital linfático capaz de ser
activado, con el que puede paliar la instalación o agravación de la
infiltración.
El DLM puede bastar para evacuar el edema. La mejoría obtenida es
capaz de mantenerse durante varios años contribuyendo a la “profilaxis
del edema”.
Para realizar el DLM se divide a la mama en cuatro cuadrantes:
supraexterno, suprainterno, inferoexterno e inferointerno.
La mayor parte del drenaje linfático de la glándula mamaria confluye
hacia los ganglios axilares homolaterales, excepto un pequeño sector que corresponde al cuadrante superointerno y que desagua en los ganglios intercostales.

45
Q

¿Cómo es el DLM?

A
  • Primera técnica de abordaje para evacuar el edema utilizada en: estética (celulitis, obesidad, postquirúrgico), secuelas traumáticas, quirúrgicas y oncológicas, enfermedades congénitas, enfermedades linfo-venosas, etc.
  • Es una técnica de manipulaciones suaves, tipo bombeo, que empujan el líquido remanente para disminuir el edema.
  • Su efecto específico consiste en movilizar las toxinas desde el líquido intersticial hacia el torrente linfático y sanguíneo.
  • El D.L.M. modifica la dirección de la linfa desde las áreas bloqueadas hacia los vasos sanos y funcionales.
  • La contracción muscular estimula a la circulación linfática.
  • Las manipulaciones kinésicas se realizan de acuerdo a la clínica del paciente y a la zona edematizada a drenar.
46
Q

Presoterapia

A

Es una técnica de tratamiento que consiste en la aplicación de una máquina con unos manguitos, que suelen ser en forma de botas para miembro inferior o de rulo para miembro superior, que ejercen una presión positiva en forma secuencial en el miembro a tratar. Se trata de una presión neumática intermitente. Se utiliza como complemento del DLM o en las fases de mantenimiento. Nunca se utilizará en fase aguda.
Se puede aplicar todos los días de 35 a 45 min.

47
Q

Vendaje multicapa

A

El vendaje compresivo es casi siempre necesario. Solamente en las afecciones moderadas o iniciales es posible limitarse a técnicas de drenaje manual. Se colocan a diario y se llevan de día y de noche. Actúan sobre la reabsorción de las proteínas, así como la movilización de masas líquidas durante las contracciones musculares. Se realizan con bandas poco elásticas (con poco alargamiento), que recubren unas vendas flexibles (blandas). Una malla protectora recubre la piel. Se coloca de tal forma que crea una presión distal mayor que la proximal. Es importante procurar que no se pierda un buen contacto ni se formen arrugas

48
Q

Recomendaciones para pacientes con CA de mama

A
  • No ignorar cualquier cambio o inflamación en brazo, mano o dedos.
  • Mantener la piel limpia y humectada.
  • Secarse bien entre los pliegues para evitar micosis (hongos).
  • No exponerse al calor excesivo.
  • Evitar lesiones (golpes, cortaduras, quemaduras, picaduras, rasguños, etc.).
  • No usar ropas muy ajustadas (corpiños) del lado afectado.
  • Utilizar depiladora eléctrica (y no cera caliente).
  • Mantener una dieta balanceada, sin sodio y con fibras.

CKQ II (12 decks)

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