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CKQ II > Unidad 10: UPP > Flashcards

Unidad 10: UPP Flashcards

1
Q

UPP definición y sinonimia

A

lesión producida por la limitación del flujo sanguíneo en zonas que están
sometidas a presión prolongada. Este aplastamiento tisular se produce, sobre todo, en prominencias óseas, zonas de
compresión de sondas, tubos, férulas, pliegues cutáneos en personas obesas, etc. Si esta lesión no se corrige se
produce una necrosis de la zona afectada.
SINONIMIA: Ulceras isquémicas, Ulceras necrosantes y Escaras.
Son el resultado del desprendimiento de una profunda escara que aparece en los lugares en donde se genera
presión por encima de los limites tolerable.

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2
Q

Escaras definición

A

Es una costra negruzca que se forma sobre la piel, como consecuencia de la necrosis de los tejidos. Son
áreas localizadas de la piel, comprendidas entre dos puntos de apoyo, sometidas a presiones supracapilares, durante
largos periodos de tiempo, que se tornan isquémicas, con la consiguiente necrosis y solución de continuidad en los
tejidos.

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3
Q

Escaras: factor causal

A

El factor causal primordial en la génesis de las úlceras es la fuerza de
compresión. Ya sea fuerzas de compresión de alta intensidad por
corto período o de baja intensidad por largos períodos pueden
producir ulceraciones cutáneas. Son más sensibles los tejidos
subcutáneos y el músculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por
1-2 hrs. para sufrir cambios irreversibles. Se debe tomar en cuenta
que la presión ejercida sobre el sacro y trocánteres en las camas
hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores tales
determinan presiones transcutáneas de 0. Efectos es mayor en los pacientes sentados.

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4
Q

Escaras: fenómenos que aumentan la compresión

A

a) Fricción: determina un daño epitelial (por ejemplo: tironeo de sábanas)
b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceración de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxígeos profundos. Pueden causar la oclusión de
los vasos glúteos y/o daño mecánico de los tejidos subcutáneos. El segundo componente esencial en el mecanismo
de génesis de las úlceras es la isquemia, especialmente en las prominencias óseas. La presión ejercida en dichas
áreas ocluye los vasos sanguíneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema blanqueable. En
períodos más prolongados, por eritema no blanqueable y posteriormente daño subcutáneo y muscular.

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5
Q

Escaras: factores de riesgo

A

Pacientes confinados en cama o silla de ruedas
Mala nutrición
Incontinencia fecal y urinaria
Fracturas
Tabaquismo
Piel seca, descamativa
Inactividad
Edad avanzada

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6
Q

¿Por qué la edad avanzada aparece como factor de riesgo?

A
  • regeneración epidérmica más lenta.
  • disminución de la cohesión de las células epiteliales.
  • menor densidad de vasos sanguíneos dérmicos.
  • menor percepción del dolor.
  • adelgazamiento de la dermis.
  • trastornos a nivel de la formación y regeneración del colágeno y tejido elástico.
  • menor reserva de ácido ascórbico que determina una mayor fragilidad capilar.
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7
Q

Localizaciones más comunes

A

Occipital
Escápula
Codo
Dorso lumbar
Glúteo o interglúteo
Sacro coccígeo
Talones

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8
Q

Clasificación de las úlceras según su extensión

A

Estadio 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estadio 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis. Vesículas.
Estadio 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede comprometer la aponeurosis sin
atravesarla.
Estadio 4: compromiso muscular u óseo. Necrosis de los tejidos

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9
Q

Escala de Braden: ¿Para qué sirve?

A

Predice el riesgo de aparición de úlceras tomando en cuenta:
- Percepción sensitiva
- Actividad
- Movilidad
- Nutrición
- Humedad
- Fuerzas de fricción y desplazamiento
Se realiza diariamente y teniendo en cuenta Cx, períodos de hipotensión, etc.

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10
Q

Tratamiento médico de UPP

A
  • Desbridamiento
  • Escarectomía
  • Injerto o colgajos
  • Infección: antibioticoterapia
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11
Q

Tratamiento kinésico: preventivo y terapéutico

A

Objetivo: evitarlas totalmente, disminuir su progreso y evitar la neoformación
- Cambios posturales
- Manejo de la incontinencia
- Nutrición
- Cuidado de la piel
- Identificar si la capacidad y métodos del cuidador son los adecuados

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11
Q

Manejo postural

A
  • Cambio postural cada 2 horas
  • Ptes encamados: cama a 30° para que el peso corporal no recaiga en el trocánter mayor u otras prominencias.
  • Ptes sentados: cambio postural cada hora. Protección de isquiones.
  • Ptes despiertos con F en miembros: intruirlos para movilizarse activamente.
  • Almohadas entre rodillas y tobillos si no tiene movilidad en estas zonas.
  • Almohadas debajo de la cabeza
  • Almohada debajo de la cadera para elevarla
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12
Q

Manejo de la incontinencia

A

Pañales, sondas e higiene para reducir humedad y riesgo de aparición de escaras.

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13
Q

Nutrición

A

Dieta e hidratación adecuadas.

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14
Q

Cuidados de la piel

A
  • Mantener la piel seca, hidratada y limpia.
  • Inspección diaria
  • Evitar: H2O caliente, masaje sobre prominencias óseas
  • Utilizar jabón neutro para evitar irritaciones.
  • Ante úlceras infectadas, antibioticoterapia tópico o sistémico. Tener en cuenta comorbilidades del paciente.
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15
Q

Tratamiento kinésico general en todos los estadios:

A
  • CAMBIOS DE DECUBITO
  • CUIDADO DE POSICIONES
  • ALMOHADILLADO DE ZONAS DE MAYOR PRESION.
  • MOVILIZACIONES
  • MASAJE PERILESIONAL -> TROFICO, VIBRACIONES
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16
Q

Tratamiento kinésico en etapa 1

A

tto general, utilización de apósitos coloides, 15 minutos de IR, US antiinflamatoria y vasodilatador

17
Q

Tratamiento kinésico en etapa 2

A

Apósitos secos, desbridamiento de tejido desvitalizado.

18
Q

Tratamiento kinésico en etapa 3 y 4

A
  • tratar infecciones,
  • desbridamiento del tejido necrótico,
  • apósitos,
  • Cx,
  • radiación ultravioleta,
  • iontoforesis (antibiótico o medicamentos cicatrizantes),
  • láser 0,5 watios/cm2 en 4 puntos laterales alrededor de la úlcera y uno en el medio
  • Magneto 50 o 200 Gauss en 30 minutos, disminuye el tiempo de cicatrización.
  • Hidroterapia: piletas limpias y con líquidos que desinfecten.
19
Q

Úlceras infectadas: signos y síntomas

A

Locales: eritema, exudado purulento y malor olores.
Sistémicos: fiebre y leucocitosis

20
Q

Úlceras infectadas: tratamiento

A
  • Desbridamientos
  • Antiobióticos tópicos o sistémicos
  • Evaluación de signos de osteomielitis
  • No usar sustancias antisépticas que demoran la curación (pividona iodada o glucanato de clorhexidina)
  • Apósitos con plata
  • Magnetoterapia 200 Gauss, durante 30 minutos 3 minutos por semana.
21
Q

Úlceras secas: tratamiento

A
  • Apósitos
  • Gasas con solución salina, hidrocoloides o geles.
  • Magnetoterapia de 200 Gauss, durante 30 minutos 3 veces por semana
  • Oxígeno hiperbárico + terapia de presión negativa (dism edema e incrementa formación de tej de granulación). Evidencia incierta.

Tratamiento kinésico prequirúrgico
En todos los estadios se realiza:  Cambios de decúbito  Cuidado de posiciones  Almohadillado de zonas de
mayor presión.  Movilizaciones  Masaje perilesional-> trófico, vibraciones  Equipo de Magnetoterapia o laser.

22
Q

Tratamiento quirúrgico: ¿de qué depende?

A

Preferencias del pte
Objetivos terapéuticos
Riesgo de recurrencia
Mejora de la calidad de vida que se pueda realizar

23
Q

Desbridamiento

A

Retiro de tejido necrótico y material de fibrina dentro de las úlceras que retarda la curación de la herida y promueve infección. Se detiene el mismo cuando hay solo tejido de granulación.
Puede ser:
- Cortante
- Autolítico
- Enzimático
- Mediante biocirugía

24
Q

Desbridamiento cortante

A

con bisturí

25
Q

Desbridamiento autolítico

A

Apósitos con material enzimático que digiere material necrótico; evitados en lesiones con presencia de infección, porque producen exceso de exudado

26
Q

Desbridamiento enzimático

A

Apósitos con colagenasa, fibrinolisina y desoxiribonucleasa

27
Q

Desbridamiento mediante biocirugía

A

A través de larvas de la mosca Lucilia sericata que producen enzimas que
destruyen el tejido desvitalizado sin dañar el tejido sano, se recomienda su uso cuando está contraindicado el
desbridamiento quirúrgico)

28
Q

Principios básicos del tratamiento quirúrgico

A

-Extirpación completa de la úlcera, bursa (pseudocápsula de epitelio inflamatorio que recubre la superficie ulcerada
en estadios avanzados),
-tejido cicatricial circundante y calcificaciones.
-Resección total de prominencias y tejido óseos infectado.
-Hemostasia cuidadosa y evaluación de posibles daños rectales y urinarios.
-Uso de drenajes aspirativos no menos de 10 días postoperatorios.
-Obliteración de todo espacio muerto y cobertura cutánea.
-Diseño cuidadoso para no comprometer la irrigación de futuros colgajos.
-Sutura por planos y sin tensión y alejada de las zonas de apoyo.

29
Q

Opciones de cobertura cutánea

A

Cierre primario e injertos: mala calidad de cobertura por lo que no resisten ser sometidos a presión nuevamente y la
recidiva es 100%.
-Colgajos: son la cobertura de elección.
a. Colgajos cutáneos: solo opciones de colgajos aleatorios en la zona pélvica y con limitaciones de tamaño por lo que
no son la elección.
b. Colgajos fasciocutáneos: útiles en pacientes sin parálisis que van a volver a deambular y en úlceras más
superficiales. Los más conocidos son el colgajo lumbosacro transverso, colgajo posterior de muslo y el colgajo de
Garcés.
c. Colgajos musculocutáneos: son la mejor elección ya que aportan irrigación, resistencia a la infección y de un
colchón extra para soportar la presión. Deben ser usados con precaución en pacientes que van a deambular por la
posible secuela funcional.

30
Q

Alternativas quirúrgicas para la cobertura: isquion

A

a. Colgajo fasciocutáneo de muslo posterior en pacientes que deambulan.
b. Colgajo muscular de glúteo mayor inferior (más usado en cirugía primaria), de isquiotibiales, bíceps femoral,
gracilis y fascia lata en pacientes paralizados.

31
Q

Alternativas quirúrgicas para la cobertura: trocánter

A

a. Colgajo fasciocutáneo aleatorio local en pacientes que deambulan.
b. Colgajo musculocutáneo de tensor de fascia lata (más usado en cirugía primaria), vasto externo, recto femoral

32
Q

Alternativas quirúrgicas para la cobertura: perineales

A

a. En caso de fístulas genitales, urinarias o digestivas deben ser reconstruidas primero.
b. Para cobertura se puede utilizar el colgajo de Gracilis, recto anterior del abdomen o colgajo total de muslo.

33
Q

Alternativas quirúrgicas para la cobertura: sacro

A

a. En pacientes que deambulan, se puede plantear un colgajo fasciocutáneo de rotación y avance irrigado por vasos
perforantes lumbares (lumbosacro) y/o glúteos.
b. Colgajo musculocutáneo glúteo mayor unilateral o bilateral de avance en V-Y o rotación

34
Q

Alternativas quirúrgicas para la cobertura: pélvicas múltiples, extensas y/o recurrentes

A

a. Está indicado el uso del colgajo total de muslo para el cual se requiere la amputación de una de las extremidades
inferiores y el aprovechamiento de su piel para cobertura de grandes lesiones.
b. Los colgajos microquirúrgicos podrían ser una alternativa en lesiones recurrentes donde se han agotado las
alternativas locales.

35
Q

Diferencias entre injerto y colgajo

A

el injerto es un segmento de dermis y epidermis que es trasladado de un lugar a
otro con aporte sanguíneo suficiente como para formar tejido de granulación (se revasculariza a partir del lecho
receptor), en cambio un colgajo es una unidad de piel y tejido subcutáneo que es transferido de un sitio donante a
un sitio receptor manteniendo flujo sanguíneo a través de un pedículo celular (es decir lleva consigo un aporte
vascular).

36
Q

Tratamiento kinésico posoperatorio

A
  • Evitar el apoyo
  • Cama común: evitar acostarse sobre la úlcera
  • Movilizaciones pasivas o activas hasta el límite
  • Fisio: magneto y láser
37
Q

Complicaciones quirúrgicas

A
  • Necrosis del colgajo
  • hematomas
  • dehiscencia
  • seroma
  • infección
  • recurrencia
38
Q

Seroma

A

masa o bulto como resultado de una acumulación de líquido transparente en un tejido, órgano o una cavidad corporal

39
Q

Complicaciones no quirúrgicas

A
  • aumento de la mortalidad
  • Osteomielitis
  • sepsis

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