Umweltallergie

Question 1

Was ist eine Umweltallergie?

Answer 1

genetische Praedisposition eine Uberempfindlichkeit gegen Antigene aus der Umwetlt zu entwickeln und nach der Exponierung Hautsymptome zu zeigen → wird auch als atopische Dermatitis

Question 2

Pathogenese atopische Dermatitis?

Answer 2

• zahlreiche Zellen beteiligt, z.B. T-Zellen, Makrophagen, eosinophile Granulozyten, B-Zellen, dendritische Zellen wei Langerhans oder dermale dendritische Zellen
• Degranulation von Mastzellen ruft Quaddelsucht hervor, diese wird klassich bei atropischer Dermatitis nicht gesehen
• hohe IgE Spiegel wurden bei Patienten gesehen die auf Immuntherapie symptomatisch schon komplett angesprochen hatten
• viele Zytokine mit beteiligt die von T- Zellen freigesetzt werden, diese haben nichts mit IgE oder Mastzellen zutun

Question 3

Ist es wahrscheinlich das eine atopische Dermatitis mit einem Medikament gut behandelbar ist?

Answer 3

Nein, da exttrem viele Zellen am Mechanismus der eine atopische Dermatits ausloest beteiligt sich, daher mehrere Medikamente noetig und haeufig werden Nebenwirkungen erwartet

Question 4

Klinische Kennzeichen?

Answer 4

Juckreiz, idR bei juengerem Tier, 1-3 Jahre, auch frueher oder spaeter moeglich

Question 5

Hinweise auf eine Umweltallergie?

Answer 5

• anfaenglich saisonal → Jahreszeit in der Symptome gezeigt werden gibt Hinweis auf unterliegende Allergene (Graeser -Fruehjahr/Sommer, Kraeuter -Sommer/Herbst, Baeume - Fruehsommer, Hausstaubmilben - Winter, Schimmelpilzsporen variieren)

Question 6

Sind Sekundaerinfektionen bei der atopischen Dermatitis haeufig ?

Answer 6

ja, entweder bakteriell oder durch Hefen

Question 7

Manchmal einzige klinische Praesentation bei atopischen Dermatiden?

Answer 7

rezidivierende Infektion

Question 8

Was kann uns Hinweise auf die unterliegende Krankheit geben?

Answer 8

Die Lokalisation des Juckreizes am Koerper, bei atropischer Dermatitis haben wir oft das Gesicht betroffen sowie die Schnauze und die gegend um die Augen

Question 9

Was wird bei ungefaehr der Haelfte aller atopischen Patienten gesehen?

Answer 9

Otitis externa, bei ca. einem von 20 Atopikern ist Otitis externa das einzige Symptom

Question 10

Was ist die am haeufigsten betroffene Koerperstelle bei atopischer Dermatitis beim Hund?

Answer 10

die Pfoten, Bauch kann auch betroffen sein - hier kann aber auch Futterbedingte Dermatitis und Floehe Ursache sein

Question 11

Was sind die wichtigsten Ursachen fuer perianalen Juckreiz?

Answer 11

• Endoparasiten
• Probleme mit Analbeuteln
• Umwelt oder Futterbedingte atopische Dermatitis

Question 12

Andere Symptome bei Atopikern?

Answer 12

• Seborrhoe (also Schuppenbildung)
• Rhinitis
• Asthma

Question 13

Wodurch kann eine miliare Dermatitis bei der Katze bedingt sein?

Answer 13

Durch Floh -, Futter-, oder Umweltallergie; es entwickeln sich Papeln und Krusten die oft besser palpiert als gesehen werden koennen

Question 14

Was kann noch in all seinen Unterarten allergisch bedingt sein?

Answer 14

ein eosinophiles Granulom

Question 15

wo befinden sich indolente Geschwuere (eosinophile Granulome) bei Katzen haeufig?

Answer 15

an der Oberlippe, lineares Granulom am Oberschenkel, eosinophile Plaques

Question 16

Was kann auch aufgrund einer Futter -, Floh-, oder Umweltallergie bei der Katze auftreten?

Answer 16

eine nichtentzuendliche Alopezie, sowei Juckreiz im Kopf und Nacken Bereich (stark, Besitzer schnell beim TA)

Question 17

Differentialdiagnosen atopische Dermatitis Hund durch Umweltantigene?

Answer 17

• Futterreaktion
• Raeude
• Flohbissallergie
• Pyodermie
• Malassezia Dermatitis

Question 18

Wann wird die konkrete Diagnose Umweltallergie gestellt?

Answer 18

erst nach Ausschluss aller Differentialdiagnosen

Question 19

Was sieht man hier?

Answer 19

Intrakutantest beim Hund, oben li negative Kontrolltest, 2. oben li Positivkontrolle; alternativ koennen auch Serumtests durchgefuehrt werden

Question 20

Probelm mit IgE Test und Intrakutantest?

Answer 20

nicht geeignet zur Diagnosefindung fuer atopische Dermatitis, auch gesunde Hunde und Katzen koennen positive Reaktionen zeigen, sondern nur zur Identifizierung beteiligter Allergene nach erfolgter Diagnose

Question 21

Ist die Behandlung einer atopischen Dermatitis immer nach einem bestimmten Schema durchzufuehren?

Answer 21

Nein, sie variiert von Patient zu Patient; manchmal reicht es essentielle Fettsaeuren zu substituieren oder zu shampoonieren, andernfalls koennen Zyklosporine oder Glucocorticoide verwendet werden muessen, bis hin zur einzig spezifischen Therapie der atopischen Dermatitis, der Allergen- spezifischen Immuntherapie

Question 22

Erfolgsquote Allergen-spezifische Immuntherapie?

Answer 22

50-70%

Question 23

einzige spezifische Therapie der atopischen Dermatitis?

Answer 23

allergen-spezifische Immuntherapie, einzige Therpie die Chance auf Heilung bietet

Question 24

Nebenwirkungen allergen-spezifische Immuntherapie?

Answer 24

vermehrter Juckreiz, anaphylaktischer Schock (selten)

Question 25

Welche Therapie der atopischen Dermatitis zielt darauf ab die Barrierefunktion der Haut zu verbessern und die Entzuendungsreaktion zu verringern?

Answer 25

Fettsaeuren Supplementierung

Question 26

Wie funktioniert die Fettsaeure Supplementierung gegen atopische Dermatits?

Answer 26

Omega 3 und 6 FS ins Stratum corneum eingebaut und verbessern damit Barrierefunktion, Entzuendungsmediatoren wie Leukotriene oder Prostaglandine werden in geringerem Ausmass produziert, die T-Zellen werden zusaetzlich direkt beeinflusst

Question 27

Erfolgsquote Fettsaeure Supplementierung?

Answer 27

ca zwischen 15 und 40%, deutlich niedriger als bei Cortison, Zyklosporin, oder Oclacitinib

Question 28

Nebenwirkungen Fettsaeuren Supplementierung?

Answer 28

sehr selten, wenn dann Durchfall wenn FS zu schnell in zu hoher Dosierung; Therapie kann auch als Unterstuetzung zu Zyklosporin oder Glukokortikoid Therapie angewendet werden und die Dosis von bspw des zu verwendenden Cortisons senken

Question 29

Weitere Anwendungsform der FS Supplementierung ausser oraler Gabe?

Answer 29

topische Gabe, mehrere Produkte auf dem Markt, erste Studien erfolgreich, Wirkung allerdings vergleichbar mit der, der oralen Verabreichung → Therapieform bietet sich als Ergaenzung an

Question 30

Aeusserliche Behandlungsmoeglichkeit atopische Dermatits?

Answer 30

antijuckreiz Shampoobehandlung, sichere Alternative, kann erfolgreich sein, Erfolgsquote niedrig, Wirkung erstreckt sich nur ueber 1 bis 3 Tage

Question 31

Vorgehen bei Shampoobehandlung?

Answer 31

woechentlich bis 2 mal woechentlich, manchmal alle 2 Wochen, Shampoo sorgfaeltig 10 min lang einarbeiten und Hautkontakt sicherstellen, und danach 10 min sorgfaeltig ausspuelen

Question 32

Behandlung der atopischen Dermatitis mit Antihistaminika?

Answer 32

* langfristige Behandlung ohne groessere Nebenwirkungen moeglich * niedere Erfolgsquote, zw. 10 und 30% * Nebenwirkungen: leichte Sedation, Erbrechen und Durchfall moeglich

Question 33

Wenn ein Histaminikum bei einem Patienten nicht erfolgreich?

Answer 33

koennen mehrere Praeparate hintereinander ausprobiert werden, Wirkung sollte nach spaetestens 2 Wochen eingetreten sein, danach Wechsel des Antihistaminikums oder andere Medikation

Question 34

Kombi von Antihistaminika und Glucocorticoiden?

Answer 34

moeglich, erlaubt verminderte Glucocorticoiddosis

Question 35

Behandlung der atopischen Dermatitis mit Glucocorticoiden?

Answer 35

* in vielen Praxen Mittel der Wahl * Aendern Genexprimierung von zahlreichen Genen und stimulieren oder hemmen damit zahlreiche Gene * sehr wirksam fuer Juckreiz und Allergien * jedoch viele Nebenwirkungen: Polyphagie, Polyurie, Polydypsie, Muskelschwund, Hecheln, rezidivierende Haut und Harnwegsinfektionen, schwerste NW in der Haut ist die Hautkalzinose → entsprechen denen eines Hyperadrenokortizismus

Question 36

Dosierung der Glucocorticoide bei atopischer Dermatitis?

Answer 36

aufgrund der NW so niedrig wie moeglich, idR Beginn zwischen 0,5 bis 1 mg/kg Methyl-Prednisolon (erzeugt etwas weniger Polyurie/Polydipsie) oder Prednisolon jeden 2. Tag; danach Dosis graduell verringern bis Patient gerade noch vertretbaren Juckreiz zeigt; essentielle FS und Antihistaminika allen Besitzern empfehlen um Dosis und NW verringern zu koennen

Question 37

Zyklosporintherapie bei atopischer Dermatitis?

Answer 37

* hochwirksam * hemmt T-Zellenaktivierung und beeinflusst viele andere Immunfunktionen * NW: gastrointestinal (haeufiger am Anfang der Therapie) also Durchfall und Erbrechen und Gingivalhyperplasie und papillomatoese Eruptionen moeglich * nicht billig * 5 mg/kg alle 24 h * bei Katzen kann man idR nach einigen Monaten auf 2 mal woechentlich gehen, bei Hunden auf alle 2 Tage

Question 38

Oclacitinibtherapie der atopischen Dermatitis?

Answer 38

* gut wirksam * fuer 2 Wochen 2 mal tgl. geben, dann Dosis auf 1x tgl. senken * wirkt so gut und so schnell wie Prednisolon, Effekte nach 1 bis 2 Tagen * NW: gastrointestinal, oder Sekundaerinfektionen, aber selten, in einer Stuide ueberproportioniertes Auftreten von Histiozytomen protokolliert

Question 39

Was ist Lokivetmab?

Answer 39

ein caninisierter, monoklonaler Antikoerper gegen das Juckreiz Zytokin IL 31

Question 40

Verwendung von Lokivetmab bei atopischer Dermatitis?

Answer 40

* bei Hunden zugelassen, bei Katzen nicht verwendbar weil die eine Immunantwort dagegen bilden wuerden * Besserung nach 2-3 Tagen * subkutan injeziert 1x monatlich * bisher kaum Nebenwirkungen * noch nicht lange genug auf dem Markt um langzeit NW zu kennen