bakterielle Pyodermie Flashcards
Differentialdiagnosen follikulaere Papeln oder Pusteln?
Nur 3!
- Bakterielle Follikulitis
- Infektion mit Hautpilzen → Dermatophytose
- eine pathologische Proliferation der Haarbalgmilbn → Demodikose
welche Art von Pustel?
follikulaer, es ragt bei intakter follikulaerer Pustel ein Haarschaft im Zentrum herausl; wenn Entzuendung laenger besteht kann es zum Ausfall des Haarschaftes kommen → deshalb wird gesamter Ausschlag als follikulaer interpretiert wenn wir in einigen, auch wenn nur in wenigen, den Haarschaft aus dem Zentrum herausragen sehen
Differentialdiagnosen fuer follikulaere Pusteln?
Bakterien, Pilze, und Haarbalgmilben
Vorgehen um bakterielle Infektion auszuschliessen oder zu diagnostizieren?
Zytologie (bspw Abklatschpraeparat) , bei papulaeren und pustuloesen Erkrankungen immer indiziert
Was sieht man hier? Diagnose?
Abklatschpraeparat einer Pustel des 2 J. Dackels, zahlreiche neutrophile Granulozyten (durch segmentierte Kerne gekennzeichnet), in 3-4 dieser Neutros zahlreiche, kleine, runde (original dunkelblaue) Strukturen im Zytoplasma = intrazellulaere Bakterien, diese bestaetigen Diagnose einer bakteriellen Infektion
Was ist das?
Ergebnis eines tiefen Hautgeschabsels, verwendet um Demodexmilben zu diagnostizieren, hier klassische Demodex canis Milben = Diagnose: Demodikose
Vorgehen Pusteln und Papeln wenn keine Diagnose durch Zytologie und Hautgeschabsel?
bei follikulaeren Papeln oder Pusteln: Trichogram oder Pilzkulturen zur Diagnose von Dermatophytose
bei nicht follikulaeren Papeln oder Pusteln: Bluttest, diagnostische Therapien (z.B. fuer Fuchsraeude), oder Hautbiopsien
Haeufigster Vorstellungsgrund eines Hundes in einer dermatologischen Praxis?
bakterielle Infektionen, auch bei der Katze haeufiger
was sind bakterielle Infektionen im Allgemeinen?
sekundaer, aufgrund einer immunsuprimierenden Primaerkrankheit, Stress, oder Trauma
Haeufigste Erreger von bakteriellen Infektionen?
Staphylokokken, beim Hund: Staphylococcus pseudointermedius
Klinik einer bakteriellen Pyodermie?
- Schuppen
- Erythem
- Pappeln
- Pusteln
- Kollaretten ( ringfoermig Schuppenkraenzen) und Krusten
- Erosionen und Ulzera
→haeufig Bestandteil unserer DD Liste
Muessen alle vorher genannten Symptome bei einer bakteriellen Pyodermie vorliegen?
Nein, z.B. auch nur Haarausfall moeglich (aber selten)
Kategorisierung bakterielle Pyodermie?
- tiefe bakterielle Pyodermie: wenn bei schweren Pyodermien das Epithel des Follikels oder die Epidermis durch dich Entzuendung und die Infektion komplett nekrotisch werden
- weniger traumatisch, eher chronisch, fuehrt zu Verdickung der Haut und Alopezie und deutlicher Betonung der Oberflaechenstrukturen (Lichenifizierung/Elefantenhaut)
haeufigster und wichtigster Test zur Diagnose einer bakteriellen Pyodermie?
Zytologie mittels Tesa oder Abklatschpraeparat → auf Hautoberflaeche aber physiologisch auch Bakterien, auch Staph. pseudintermedius (fakultativ pathogen - haeufig im Maul, perianalbereich etc.)
Weitere Tests die bei einer bakteriellen Pyodermie diagnostisch sein koennen?
Bakterienkultur und HautBiopsie (neutrophile, pustulaere Epidermitis kann diagnostiziert werden, ist aber nicht diagnostisch fuer Pyodermie, intrazellulaere Bakterien auf Biopsie weniger oft sichtbar als bei Zytologie)
Was wurde frueher zur Diagnose einer bakteriellen Pyodermie eingesetzt?
eine diagnostische Antbiose, wenn Patient besser wurde → Diagnose bestaetigt
→ heute nicht mehr sinnvoll, resistente Keime und jede Antibiotikagabe foerdert Entwicklung resistenter Keime
Wann mache ich eine bakterielle Kultur?
- idealerweise nach jeder positiven Zytologie, kann Keim identifizieren welche in Infektion involviert + Antibiogramm sagt welches Antibiotikum wirkt
- realistisch: wenn Therapie nicht anschlaegt, wenn vorbehandelt, wenn Staebchen auf Zytologie, bei tiefen Pyodermien
Was steigt bei mit Antibiotika vorbehandelten Tieren an?
Das Risiko auf eine multiresistente Infektion
Kultur bei tiefen Pyodermie?
Proben werden unter aseptischen Kauthelen genommen, mittels Biopsiestanze, hier symbolisch Dermis in rosa und Epidermis in dunkelrosa und dann zweigeteilt in Anteil mit Epidermis und tiefe Dermis
die untere Probe mit der tiefen Dermis und dem Paniculus wird fuer eine Mazerationskultur eingereicht, weil wir ja die Bakterien identifizieren wollen die in der Tiefe sitzen; die obere Haelfte kann zur Zytologie Gewinnung genutzt werden, dafuer wird die dermale Haelfte mehrmals auf einen Objekttraeger gedrueckt, enigefaerbt und beurteilt
Therapie bakterielle Pyodermie?
- lokal
- systemische Antibiose
- PRIMAERKRANKHEIT behandeln, sonst langfrisitges Management schwer
lokale Therapie bei einer bakteriellen Pyodermie?
- Shampoos (Clorhexidin)
- Cremes
- Antiseptika
→ Form der Therapie haengt von Beitzer und Form der Pyodermie ab (Shampoos fuer generalisierte Pyodermie, Cremes bei eher lokalen Stellen)
Systemische Therapie einer bakteriellen Pyodermie?
- Antibiotika, toeten Bakterien direkt ab: Erythromyzin, TMS (Trimethoprim sulfonamide) → haeufig NW: Erbrechen beim Erythromyzin; Cephalosporine ( Cephalexin, Cefovecin ) und Clavulansaeure/Amoxicillin → idR gut vertraeglich; Clindamycin und Fluoroquinolone
- alternativ: Immunstimulantien : stimulieren koerpereigenes Immunsystem, und erlauben ihm Bakterien selber zu bekaempfen; Levamisol, Zylexis, Cimetidin, → keine guten Studien
- bakterielle Vakkzine, oder autologe Vakkzine
Wichtig wenn antibiotische Therapie in betracht gezogen wird?
- Penicilline nicht geeignet aufgrund der Beta Lactamase produzierenden Staphylokokken die haeufig vorkommen
- keine Fluoroquinolone oder Aminoglicoside ohne Kultur
- keine humanmed. Reserveantibiotika wie Vancomyzin oder Imipenem
essentiell fuer wichtige langfristige Therapie der bakteriellen Pyodermie?
Behandlung der primaer Erkrankung !
