Ulcères Cornéens Flashcards
Localisations possibles
- partie superficielle de l’œil : l’épithélium
- l’essentiel de l’épaisseur : le stroma
- la totalité de l’épaisseur : du stroma peut être altéré, voire la membrane à l’intérieur, ce qu’on appelle le desmetocœle —> perforation de la membrane desmète qui faisait hernie dans le desmetocœle
- ce déchirement de la membrane va entraînera crevaison de l’œil et on aura un engagement de l’iris, qui, mobile, va s’engager pour boucher le trou —> iridocœle
Étiologie des ulcères aigus
Cause traumatique ++ : coup dans l’œil (branche, griffure…)
Infectieux : herpesvirus chez le chat, bactéries gram + surtout
Ulcères aux Pseudomonas (gram -) redoutables : tendance au creusement par action des collagénases
Étiologie des ulcères chroniques
- traumatismes répétés : cils ectopiques, griffures, corps étrangers
- insuffisance lacrymale (œil sec) : plus de protection de la cornée
- kératite avec ulcère d’exposition : races brachycéphales exophtalmes (l’œil a tendance à sortir de son orbite) : œil mal couvert par les larmes lors de fermeture palpébrale —> dessiccation de la cornée, qui va souffrir et d’ulcérer
- dystrophie épithéliale (Boxer ++) : maladie métabolique de la cornée : l’épithélium cornéen adhère mal au stroma + lésions épithéliales avec mise à nu du stroma —> apparition de l’ulcère atone du Boxer
Symptômes
- douleur : photophobie, blépharospasme et entropion réactionnel + contraction du muscle rétracteur du bulbe, enophtalmie et passage de la 3ème paupière vers l’avant
- rougeur : hyperhémie conjonctivale qui amène les vaisseaux nécessaires à la réparation, épiphora, pannus kératique (arrivée de nouveaux vaisseaux sur la cornée avasculaire —> phénomène physiologique nécessaire à la cicatrisation)
- perte de substance cornéenne : zone de dépression fixant les colorants (fluorescéine), œdème périphérique
Enophtalmie
Enfoncement du globe oculaire dans l’orbite (œil qui recule)
Évolution
cicatrisation le + souvent :
- exulcérations et ulcères superficiels : cicatrisation par glissement-comblement des cellules à partir de l’épithélium périphérique
- ulcères plus profonds : Néovascularisation et réaction inflammatoire à dominante cellulaire
ulcère atone Liés à une dystrophie épithéliales sénile, chronique et courants chez le boxer : Cicatrisation difficile car réaction inflammatoire faible —> Parer chirurgicalement afin de raviver l’inflammation
Complications
Complications possibles
- desmetocœle : Stroma lésé sur toute sa profondeur, Seule la membrane desmète Retient l’humeur aqueuse à l’intérieur du globe —> Dernier soutien avant perforation = Hernie de la limitante interne
- Perforation : pronostic mauvais
- staphylome irien : Lors de perforation de la cornée, l’Iris s’engage dans la plaie et la colmate
- Abcès cornéen
- Taie ou tissu de granulation exubérant
Qu’évoque l’apparition d’une masse luisante qui fait saillie au centre d’un ulcère ?
Rang A
Un desmétocœle
Évolution d’un desmétocœle en iridocœle ?
L’intérieur de l’œil n’est plus maintenu que par la membrane desmète (fine), Qui va presque faire saillie, Elle sera poussée par la pression intraoculaire
Quand cette membrane va percer, l’humeur aqueuse va s’écouler et L’iris flottant va se mettre à boucher le trou —> iridocœle
Les deux stades d’Ulcères
Rang A
- Ulcère cornéen caractéristique
- ulcère perforant
Ulcère cornéen caractéristique
Rang A
Membrane the Desmet prête à casser car réduite à son strict minimum
Grosse perte de substance
Arrivée de vaisseaux
Œdème
Ulcère perforant
Rang A
Lésion gravissime de la cornée
Œil non récupérable —> énucléation
Estimation de la profondeur de l’ulcère à partir de son aspect
Rang A
- Ulcères superficiels souvent irréguliers (en «carte de géographie»)
- Ulcères dus ou aggravés par les collagénases sont souvent ronds alors qu’ils sont très profonds
Symptômes d’appel
Œil fermé et/ou qui coule beaucoup
Examens complémentaires
Test à la fluorescéine (se fixe sur le stroma)
Taches vertes = Présence d’une plaie de l’épithélium cornéen
L’aspect permet d’estimer la profondeur
Résultats du test à la fluorescéine
Ulcère dû à un produit caustique : Tache en carte de géographie, ulcère très étendu dont le responsable est probablement un produit caustique
Ulcère atone = ulcère chronique = Ulcère à bords surélevés : fluorescéine au centre —> Épithélium pas collé à la cornée —> Il faut enlever cet épithélium décollé sinon : pas de résultats (On épluche l’ulcère).
+ Déficit de Stroma cornéen (tache noirâtre)
Principes généraux du traitement
Rang A
- Utilisation de collyres, instillés le plus fréquemment possible : nettoie + Principes actifs
- Antibiothérapie : tévémyxine, ophtalon, fucidine
- Substance cicatrisante (ex : vitamine A dans le collyre)
- Pas de pommade : barrière vis-à-vis de l’air alors que cornée a besoin de bcp d’oxygène
- Corticoïdes contre-indiqués : opposition à la cicatrisation et dépression des défenses immunitaires
Traitement typique : NAC + tévémyxine + vitA
Sous traitement, en combien de temps l’animal guérit ?
Rang A
Trois jours souvent
Conduite du traitement en cas d’ulcère superficiel simple
Rang A
Traitement médical suffisant si cornée saine et animal en bon état
- Soustraire l’animal à la lumière
- Laver, désinfecter abondamment : acide borique (antiseptique, astringent), antibiotique large spectre (néomycine, tifomycine)
- Si douleur persistante : collyre à l’atropine
Conduit du traitement en cas d’ulcère profond
Rang A
- Atropine systématique
- Antibiothérapie (antibiogramme)
- Traitement chirurgical des ulcère profond : nécessaire si on voit la membrane desmète
Particularité du traitement des ulcères à collagénase
Rang A
Acétylcystéine localement ou cystine per os : NAC collyre
ulcère à collagénase
Infection bactérienne et afflux leucocytaire entraîne la libération de collagénases qui digèrent le stroma, creusement rapide de L’ulcère
Ulcère dû à des brûlures chimiques : particularité du traitement
Rang A
- Par des acides : neutralisation par solution de bicarbonate de soude 3 %
- Par des bases : lavage abondant le plus vite possible, antibiotiques à spectre large, anti-Pseudomonas (gentalline)
Particularité du traitement des ulcère atones
Rang A
Parages chirurgical des fragments d’épithélium afin de raviver le processus inflammatoire
Particularité du traitement des ulcère d’origine herpétique chez le chat
Rang A
Instillations très fréquentes de topiques antiviraux
Suivi
Systématique
Cinq jours après le début du traitement, si le test à la fluorescéine est négatif, on doit gérer ulcère comme s’il était chronique ou atone
Chirurgie des ulcères atones
1) Désépithélialisation (80 % de guérison) = Enlever les épluchures d’épithélium cornéen De façon centrifuge avec un coton-tige pour avoir des Bords nets.
Si pas suffisant, nouvelle Désépithélialisation ou :
2) tarsoraphie (70 % de guérison) : On coud la troisième paupière ou la paupière inférieure à la paupière supérieure. Cela forment un pansement naturel qui empêche la déshydratation
3) kératotomie superficielle (cas rebelles, échec de traitement —> solution ultime) : Petits coups d’aiguille dans le stroma (K. ponctuée) ou lacérations parallèles (K. grillagée) —> ravive la plaie et permet colonisation du stroma par un nouvel épithélium
