Ulcères Cornéens

Question 1

Localisations possibles

Answer 1

• partie superficielle de l’œil : l’épithélium
• l’essentiel de l’épaisseur : le stroma
• la totalité de l’épaisseur : du stroma peut être altéré, voire la membrane à l’intérieur, ce qu’on appelle le desmetocœle —> perforation de la membrane desmète qui faisait hernie dans le desmetocœle
• ce déchirement de la membrane va entraînera crevaison de l’œil et on aura un engagement de l’iris, qui, mobile, va s’engager pour boucher le trou —> iridocœle

Question 2

Étiologie des ulcères aigus

Answer 2

Cause traumatique ++ : coup dans l’œil (branche, griffure…)

Infectieux : herpesvirus chez le chat, bactéries gram + surtout

Ulcères aux Pseudomonas (gram -) redoutables : tendance au creusement par action des collagénases

Question 3

Étiologie des ulcères chroniques

Answer 3

• traumatismes répétés : cils ectopiques, griffures, corps étrangers
• insuffisance lacrymale (œil sec) : plus de protection de la cornée
• kératite avec ulcère d’exposition : races brachycéphales exophtalmes (l’œil a tendance à sortir de son orbite) : œil mal couvert par les larmes lors de fermeture palpébrale —> dessiccation de la cornée, qui va souffrir et d’ulcérer
• dystrophie épithéliale (Boxer ++) : maladie métabolique de la cornée : l’épithélium cornéen adhère mal au stroma + lésions épithéliales avec mise à nu du stroma —> apparition de l’ulcère atone du Boxer

Question 4

Symptômes

Answer 4

• douleur : photophobie, blépharospasme et entropion réactionnel + contraction du muscle rétracteur du bulbe, enophtalmie et passage de la 3ème paupière vers l’avant
• rougeur : hyperhémie conjonctivale qui amène les vaisseaux nécessaires à la réparation, épiphora, pannus kératique (arrivée de nouveaux vaisseaux sur la cornée avasculaire —> phénomène physiologique nécessaire à la cicatrisation)
• perte de substance cornéenne : zone de dépression fixant les colorants (fluorescéine), œdème périphérique

Question 5

Enophtalmie

Answer 5

Enfoncement du globe oculaire dans l’orbite (œil qui recule)

Question 6

Évolution

Answer 6

cicatrisation le + souvent :

• exulcérations et ulcères superficiels : cicatrisation par glissement-comblement des cellules à partir de l’épithélium périphérique
• ulcères plus profonds : Néovascularisation et réaction inflammatoire à dominante cellulaire

ulcère atone Liés à une dystrophie épithéliales sénile, chronique et courants chez le boxer : Cicatrisation difficile car réaction inflammatoire faible —> Parer chirurgicalement afin de raviver l’inflammation

Complications

Question 7

Complications possibles

Answer 7

• desmetocœle : Stroma lésé sur toute sa profondeur, Seule la membrane desmète Retient l’humeur aqueuse à l’intérieur du globe —> Dernier soutien avant perforation = Hernie de la limitante interne
• Perforation : pronostic mauvais
• staphylome irien : Lors de perforation de la cornée, l’Iris s’engage dans la plaie et la colmate
• Abcès cornéen
• Taie ou tissu de granulation exubérant

Question 8

Qu’évoque l’apparition d’une masse luisante qui fait saillie au centre d’un ulcère ?

Rang A

Answer 8

Un desmétocœle

Question 9

Évolution d’un desmétocœle en iridocœle ?

Answer 9

L’intérieur de l’œil n’est plus maintenu que par la membrane desmète (fine), Qui va presque faire saillie, Elle sera poussée par la pression intraoculaire
Quand cette membrane va percer, l’humeur aqueuse va s’écouler et L’iris flottant va se mettre à boucher le trou —> iridocœle

Question 10

Les deux stades d’Ulcères

Rang A

Answer 10

• Ulcère cornéen caractéristique

- ulcère perforant

Question 11

Ulcère cornéen caractéristique

Rang A

Answer 11

Membrane the Desmet prête à casser car réduite à son strict minimum
Grosse perte de substance
Arrivée de vaisseaux
Œdème

Question 12

Ulcère perforant

Rang A

Answer 12

Lésion gravissime de la cornée

Œil non récupérable —> énucléation

Question 13

Estimation de la profondeur de l’ulcère à partir de son aspect

Rang A

Answer 13

• Ulcères superficiels souvent irréguliers (en «carte de géographie»)
• Ulcères dus ou aggravés par les collagénases sont souvent ronds alors qu’ils sont très profonds

Question 14

Symptômes d’appel

Answer 14

Œil fermé et/ou qui coule beaucoup

Question 15

Examens complémentaires

Answer 15

Test à la fluorescéine (se fixe sur le stroma)
Taches vertes = Présence d’une plaie de l’épithélium cornéen
L’aspect permet d’estimer la profondeur

Question 16

Résultats du test à la fluorescéine

Answer 16

Ulcère dû à un produit caustique : Tache en carte de géographie, ulcère très étendu dont le responsable est probablement un produit caustique

Ulcère atone = ulcère chronique = Ulcère à bords surélevés : fluorescéine au centre —> Épithélium pas collé à la cornée —> Il faut enlever cet épithélium décollé sinon : pas de résultats (On épluche l’ulcère).
+ Déficit de Stroma cornéen (tache noirâtre)

Question 17

Principes généraux du traitement

Rang A

Answer 17

• Utilisation de collyres, instillés le plus fréquemment possible : nettoie + Principes actifs
• Antibiothérapie : tévémyxine, ophtalon, fucidine
• Substance cicatrisante (ex : vitamine A dans le collyre)
• Pas de pommade : barrière vis-à-vis de l’air alors que cornée a besoin de bcp d’oxygène
• Corticoïdes contre-indiqués : opposition à la cicatrisation et dépression des défenses immunitaires

Traitement typique : NAC + tévémyxine + vitA

Question 18

Sous traitement, en combien de temps l’animal guérit ?

Rang A

Answer 18

Trois jours souvent

Question 19

Conduite du traitement en cas d’ulcère superficiel simple

Rang A

Answer 19

Traitement médical suffisant si cornée saine et animal en bon état

• Soustraire l’animal à la lumière
• Laver, désinfecter abondamment : acide borique (antiseptique, astringent), antibiotique large spectre (néomycine, tifomycine)
• Si douleur persistante : collyre à l’atropine

Question 20

Conduit du traitement en cas d’ulcère profond

Rang A

Answer 20

• Atropine systématique
• Antibiothérapie (antibiogramme)
• Traitement chirurgical des ulcère profond : nécessaire si on voit la membrane desmète

Question 21

Particularité du traitement des ulcères à collagénase

Rang A

Answer 21

Acétylcystéine localement ou cystine per os : NAC collyre

Question 22

ulcère à collagénase

Answer 22

Infection bactérienne et afflux leucocytaire entraîne la libération de collagénases qui digèrent le stroma, creusement rapide de L’ulcère

Question 23

Ulcère dû à des brûlures chimiques : particularité du traitement

Rang A

Answer 23

• Par des acides : neutralisation par solution de bicarbonate de soude 3 %
• Par des bases : lavage abondant le plus vite possible, antibiotiques à spectre large, anti-Pseudomonas (gentalline)

Question 24

Particularité du traitement des ulcère atones

Rang A

Answer 24

Parages chirurgical des fragments d’épithélium afin de raviver le processus inflammatoire

Question 25

Particularité du traitement des ulcère d’origine herpétique chez le chat

Rang A

Answer 25

Instillations très fréquentes de topiques antiviraux

Question 26

Suivi

Answer 26

Systématique
Cinq jours après le début du traitement, si le test à la fluorescéine est négatif, on doit gérer ulcère comme s’il était chronique ou atone

Question 27

Chirurgie des ulcères atones

Answer 27

1) Désépithélialisation (80 % de guérison) = Enlever les épluchures d’épithélium cornéen De façon centrifuge avec un coton-tige pour avoir des Bords nets.
Si pas suffisant, nouvelle Désépithélialisation ou :
2) tarsoraphie (70 % de guérison) : On coud la troisième paupière ou la paupière inférieure à la paupière supérieure. Cela forment un pansement naturel qui empêche la déshydratation
3) kératotomie superficielle (cas rebelles, échec de traitement —> solution ultime) : Petits coups d’aiguille dans le stroma (K. ponctuée) ou lacérations parallèles (K. grillagée) —> ravive la plaie et permet colonisation du stroma par un nouvel épithélium