Éléments D'ophtalmologie Flashcards
Épiphora
Écoulement excessif de larmes
Blépharospasme
Fermeture des paupières
Photophobie
Douleur à la lumière
Chémosis
Œdème de la conjonctive
Entropion
Enroulement du bord libre de la paupière vers l’intérieur
Ectropion
Éversion du bord libre de la paupière exposant la conjonctive à l’air
Distichiasis
Éléments ectopiques ciliaires émergeant des orifices des glandes tarsales sur le bord libre de la paupière
Trichiasis
Présence de poils à l’orientation défectueuse, entraînant une irritation de la conjonctive et/ou de la cornée
pannus
Néovascularisation cornéenne
Hypopion
Pus Dans la chambre antérieure
Hyphéma
Exsudat hémorragique dans la chambre antérieure
Héméralopie
Perte de vision le soir
Chalazion
Kyste au niveau de la paupière
Nystagmus
Mouvement d’oscillation involontaire et saccadée du globe oculaire dû à une perturbation de la coordination des muscles de l’homme
Conjonctive
Éléments d’union entre les paupières et le globe oculaire, riche en éléments lymphoïdes jouant aussi un rôle anti infectieux local
3 parties de la conjonctive
- conjonctive palpébrale (tapisse face postérieure des paupières)
- conjonctive bulbaire (insérée sur le limbe cornéen)
- conjonctive de la membrane nictitante
Sac conjonctival
Espace délimité par les conjonctives palpébrale et bulbaire
Fornix
Limite entre les conjonctives palpébrale et bulbaire
Aspect normal de la conjonctive
Mince, humide et rosée
Symptômes de la conjonctivite
Œil rouge + vaisseaux visibles
Épiphora séreux (conjonctivite catarrhale) ou mucopurulent (conjonctivite mucopurulente)
Douleur modérée qui peut se traduire par prurit, blépharospasme, photophobie
Chémosis
Étiologie de la conjonctivite
Mécanique (épiphora souvent séreux) :
- irritations (air, gaz, poussières)
- traumatismes
- corps étrangers
- anomalies anatomiques (entropion, ectropion, distichiasis, trichiasis)
Allergique
Infectieuse :
- virales (conjonctivites primitives) : chat ++, épiphora séreux —> Herpesvirus, Calicivirus, Réovirus, Chlamydiophila
- bactériennes (conjonctivites secondaires) : épiphora mucopurulent —> staph et strepto ++
Que faut il systématiquement suspecter et faire si on a une inflammation chronique + épiphora muqueux ?
Rang A
Systématiquement suspecter une altération de la sécrétion lacrymale et effectuer un test de Schirmer
Que faire lors du diagnostic clinic d’une conjonctivite chronique ?
- identifier la cause
- mesurer la sécrétion lacrymale
- retourner la membrane nictitante et vérifier l’aspect des follicules lymphoïdes
- mesurer la pression oculaire (pour vérifier qu’il ne s’agit pas d’un glaucome débutant)
Examens complémentaires lors d’une suspicion de conjonctivite chronique
Raclage
Exouvillonnage
Isolement bactérien
Biopsie
Conjonctivite folliculaire
Hypertrophie des follicules lymphoïdes de la face bulbaire de la membrane nictitante qui accompagne souvent les conjonctivites chroniques
Conduite à tenir en cas de conjonctivite
Rang A
Partagée
- chercher les causes
- Faure ablations différées, limitées aux hypertrophies majeures
Techniques d’exérèse possibles en cas de conjonctivite
Rang A
Curetage
Excision
Cautérisation chimique
Cautérisation par la chaleur
Traitement de la conjonctivite
- conjonctivite catarrhale : hygiène de l’œil, solutions antiseptiques et astringentes
- de méfier d’un usage trop court ou trop peu répété dans la journée des collyres antibiotiques —> résistances bactériennes
- corticothérapie (si cornée intégrale)
Que nécessite le recours à la corticothérapie pour traiter une conjonctivite ?
Rang A
Vérification de l’intégralité de la cornée afin d’éliminer les causes mécaniques
Que faire si on a un doute sur l’intégrité de la cornée d’un animal que l’on veut traiter aux corticoïdes ?
Rang A
Inscrire sur l’ordonnance «suspendre le traitement et faire examiner l’animal si un œil reste fermé et pleure beaucoup»
Cornée
Hublot ayant la fonction de laisser pénétrer la lumière dans l’œil et la réfracter vers le centre de la rétine
Qualité essentielle de la cornée
Transparence
Anatomie de la cornée
- film lacrymal (protection)
- épithélium pavimenteux stratifié
- stroma
- membrane de Descemet
- endothélium
Vascularisation absente dans une cornée saine
A quoi est due la transparence de la cornée ?
- taux d’hydratation spécifique (78%)
- disposition régulière des fibres de collagène du stroma
- absence de vaisseaux
Principales affections cornéennes
Rang A
- kératite
- ulcère cornéen (Pertes de substance)
- malformations congénitales, modèle du «dermoïde cornéen»
- dégénérescences cornéennes
- dystrophies
Kératite
Inflammation des différentes couches cornéennes qui entraîne une perte de transparence
Ulcère cornéen
Perte de substance cornéenne, associant des modifications anatomiques variées et des troubles fonctionnels
Symptômes de la kératite
Œil rouge
Perte de transparence par infiltration œdémateuse ou cellulaire
Photophobie à l’origine d’un blépharospasme
Néovascularisation —> dépôt d’hémoglobine va dégénérer et se transformer en mélanine qui va opacifier la cornée et entraîner une cécité en fin d’évolution de la maladie
Étiologie des kératites
Physique Chimique Allergique Dysimmunitaire Infectieuse
Kératites peuvent accompagner ulcère, affection systémique ou déficit de sécrétion lacrymale (KCS)
Traitement des kératites
Local :
- antibiotique à large spectre
- atropine
- corticoïdes si douleur de phase aiguë trop importante
Lésions de la kératite chronique superficielle du berger allemand (KSCBA)
Kératite pigmentaire bilatérale
Les lésions débutent à l’angle externe de l’œil :
- importante néovascularisation lors de la phase aiguë, avec infiltration cellulo-oedemateuse —> tissu granuleux superficiel
- plus tard, invasion par les pigments mélaniques —> zone ventrale de la cornée devient noire —> cécité
Traitement de la kératite chronique superficielle du berger allemand
Traitement permanent :
- corticothérapie
- ciclosporine
- kératectomie superficielle si envahissement généralisé de la cornée
Anatomie de l’uvée
Iris
Corps ciliaire
Choroïde
(Endothélium cornéen)
Rôle de l’iris
Rôle de diaphragme
Règle l’intensité du flux de lumière vers la rétine
Rôle des corps ciliaires
Positionnement du cristallin
Sécrétion d’humeur aqueuse
Maintien de la tension interne de l’œil
Rôle du choroïde
Lit vasculaire de la rétine —> nutrition
Pathologies de l’uvée
- uvéite (inflammation)
- kystes iridiens et tumeurs de l’uvée
- persistance de la membrane pupillaire
Persistance de la membrane pupillaire
réseau de fibres issues de l’iris qui se rejoignent sur la capsule antérieure du cristallin ou sur la face postérieure de la cornée, parfois associée à une cataracte congénitale non évolutive
Anomalie congénitale héréditaire : Mastiff, Basenji
Anatomie du cristallin
Lentille biconvexe convergente
Structure déshydratée par rapport à la plupart des tissus (65% d’eau)
Rôle du cristallin
Accommodation
Limité chez les carnivores
Sclérose sénile
Diminution de la transparence du cristallin dûe à la déshydratation des fibres anciennes —> chez tous les chiens au delà de 6-7 ans
Cristallin prend un aspect bleuté mais ne limite pas le passage de la lumière = presbyte
Qu’est ce qui assure le maintien du cristallin ?
- fibres zonulaires attachées au procès ciliaire
- adhérences du cristallin au vitré
—> difficultés d’extraction
Source d’énergie du cristallin
Uniquement le glucose
Pathologies du cristallin
Cataracte (la seule pathologie)
Cataracte
Opacification d’une ou pls structures du cristallin
Symptômes de la cataracte
- masse blanchâtre dans le cristallin
- mydriase
- disparition de certaines images de Purkinje Sanson
- apparition possible d’un Y : modif des fibres corticales à leurs points de jonction
Images de Purkinje Sanson
On dispose objet devant œil sain et transparent : 3 images de l’objet apparaissent nettement :
- sur la cornée
- sur la cristalloïde antérieur
- sur la cristalloïde postérieure : image renversée
3 images : œil sain
0 image : kératite
1 image : cataracte complète ou luxation du cristallin
2 images : cataracte postérieure
Modes de classification des cataractes
- moment d’apparition : congénitale, juvénile, de l’adulte
- localisation : capsulaire (cristalloïde), corticale ou nucléaire
- degré d’opalescence : immature, mature, hypermature
Étiologie des cataractes
Congénitale : dvpée pendant la vie fœtale, souvent associée à d’autres anomalies congénitales
Héréditaire : peut être isolée ou associée à d’autres anomalies oculaires
De l’adulte : genèse souvent inconnue. Consécutives à des maladies générales ou des affections de l’œil entraînant des perturbations de la nutrition cristallinienne
Sénile
Diagnostic clinique de la cataracte
- modification de couleur de l’ouverture pupillaire
- diminution de l’acuité visuelle
- surveillance après uvéite ou maladie métabolique
- examen ophtalmologique (fond de l’œil, localisation de l’opalescence avec des lentilles additionnelles)
- caractériser la cataracte
- apprécier le degré de vision résiduelle
Traitement de la cataracte
Chirurgical
Glaucome
Syndrome caractérisé par l’augmentation de la pression intraoculaire
Anatomie du fond de l’œil
- papille : ronde et teinte claire
- 3 grosses veines qui convergent vers le centre de la papille (Y renversé)
- réseau dense d’artérioles partant de la papille et se distribuant dans la rétine
Pathologies du fond de l’œil
- atrophie rétinienne
- décollement rétinien
Atrophie rétinienne
Atteinte rétinienne héréditaire ou acquise évoluant vers la cécité
Étiologie de l’atrophie rétinienne
- acquise : consécutive aux inflammations intra-oculaires : évolution rapide et difficile à détacher de l’affection causale
- héréditaire = progressive : peut être généralisée, avec un point de départ central ou périphérique
Symptômes de l’atrophie rétinienne progressive (= héréditaire)
- troubles de la vision : héméralopie au départ —> atteinte de la rétine périphérique, des photorécepteurs nocturnes (bâtonnets)
- mydriase
- examen ophtalmoscopique :
- diminution du nb et calibre des vaisseaux
- papille devient grisâtre
- hyperréflectivité du tapis
Traitement de l’atrophie rétinienne
Efficacité discutée des médications à visée vasculaire : Duvadilan et vitamine A
Décollement rétinien
Désinsertion d’une partie de la rétine de la choroïde
La partie de la rétine décollée n’est plus fonctionnelle
que voit-on à l’Examen ophtalmoscopique lors d’un décollement rétinien ?
Difficulté à mettre au point une image nette de la rétine
Prédispositions raciales de l’atrophie rétinienne progressive
Caniche
Cocker
