Ulcère gastro-duodénal Flashcards
Epidémio
Incidence ↓ depuis 30ans ; 90 000 /an (0,2%pop)
- ulcère gastrique : H = F
- Ulcère duodénal = 2H /F et + fréquent < 55 ans que l’UG
4 causes à évoquer si Ulcère non du à AINS ou HP
- tabac,
- Zollinger-Ellison (gastrinome => hypersécrétion acide)
- maladie de Crohn
- vascularite
Clinique
Typique : Douleur
- épigastrique, sans irradiation :crampe ou faim
- calmée par aliment ou anti-acide,
- rythmée par les repas ac un intervalle libre de 1-3h.
Atypique : + fréquent que la forme typique :
- sous costal droit ou gauche ou postérieur.
- Non rythmée par l’alimentation
Quel examen réalisé si suspicion ? modalité
Ulcère Gastrique: antre -> petite courbure,
=> Systématique : 6-12 biopsies sur les berges
Ulcère Duodénal: plein bulbe ou pointe du bulbe
Zollinger-Ellison, Crohn, Vascularite: post-bulbaire
Quel que soit la localisation de l’ulcère : biopsie de l’antre, de l’angle et du fundus => Recherche H.P
=> pas de biopsie duodénale car pas de cancérisation !!
TTT éradication HP
Pendant 10 j:
- IPP
- antibiothérapie
> soit amox (1-5j) puis métronid + clarithro
> soit Bismuth + métronid + tétracycline
Surveillance après ttt d’éradication
4 semaines après :
> UD : test à l’urée
> UG : biopie gastrique
=> si pas d’éradication : quadrithérapie bismuthée si pas utilisée en 1ère int
Quand faire des IPP après ttt d’éradication et combien de temps ?
IPP dose curative 6 semaines pour
- Ulcère gastrique
- si nécessité ttt AINS, antiagrégant ou anticoag
- persistance de douleur épigastrique
- Ulcère duodénal compliqué
Indication TTT chir
Patient H.P négatif + rechute malgré TTT antisécrétoire au long cours.
-UD : éliminer un Zollinger Ellison avant intervention
> Vagotomie selective
> ou vagotomie tronculaire + antrectomie
- UG : pas de cicatrisation après 3-4 mois + dysplasie
> antrectomie ou gastrectomie
TTT si UGD due à AINS
IPP pleine dose pendant
- 4 semaines si UD
- 8 semaines si UG + contrôle endoscopique de cicatrisation
