Achalasie

Question 1

Physiopath

Answer 1

Trouble moteur primitif œsophage
=> absence complète de péristaltisme dans le corps de l’œsophage.
Souvent associé à relaxation du SIO absente ou incomplète lors de la déglutition
Hypertonie de repos du SIO

Question 2

Examen complémentaire

Answer 2

Endoscopie digestive haute

• stade débutant normal
• stade évolué : œsophage dilaté, atone avec résidu alimentaire +/- difficulté au passage du cardia

Manométrie

• Absence totale de péristaltisme dans le corps = critère obligatoire
• contraction non propagée d’amplitude++
• hypertonie du SIO + absence de relaxation +/- totale

Question 3

Quel examen rajouter si achalasie > 50ans ou hyperpression trop importante a/n du SIO

Answer 3

écho-endoscopie ou une TDM :

=> rechercher tumeur infiltrante du cardia

Question 4

stade achalasie

Answer 4

I (classique): Pas d’↑ de P° en réponse à une déglutition
II: Pressurisation de l’œsophage liée à la compression du bolus ingéré entre SSO-SIO
III (spastique) : Ondes oesophagiennes non propagées et de grande amplitude

Question 5

TTT

Answer 5

Objectif = ↓ pression du SIO
2 traitements de référence à efficacité égale
- Chirurgie : myotomie extra-muqueuse (sous coelio)
- endoscopique : dilatation pneumatique

Autre traitement d’efficacité inférieure
- médical : dérivés nitrés, infiltration per-endoscopique de toxine botulique