Ulcère du pied diabétique Flashcards
Qu’est-ce que la neuropathie périphérique?
-Associé à la durée de la maladie + contrôle glycémique
-Prévalence déclarée = -50% des diabétiques
-Théories pour expliquer le développement de la neuropathie -Vascularisation des nerfs
-Voie du polyol
touche Nerfs sensitifs, autonomes et moteurs
Qu’est-ce que la neuropathie sensitive?
C’est une perte de sensation protectrice
- apparait comme brulure, fourmillement.
-perte de sensation, chaud/froid/douleur
- développe à cause de traumatismes répétés non ressentis = crée ulcère
qu’est-ce que la neuropathie autonome?
Perturbation du système nerveux autonome, qui gère habituellement la sudation, donc xérose cutané et crée callosité. Il y a inhibition ou destruction de la composante sympathique du SNA
Qu’est-ce que la neuropathie motrice ?
Des déformations ostéoarticulaires. Les coussins adipeux sont déplacés vers l’avant du pied, tête proéminente, tête
métatarcienne (os) à découvert.
fait Hallux valgus, pied plat, chevauchement orteils
que font les orteils marteau et mallet
toute pression au bout des orteils et tête
(on traite en coupant tendons = relâchement complet orteils)
est-ce que le pouls pédieux peut affirmer l’absence de maladie artérielle périphérique?
non, pas assez fiable pour déterminer la perfusion, courant chez diabète.
Que doit ont évaluer globalement pour un UPD?
-Anamnèse et examen physique
-ATCD d’ulcère
-Habitude de vie: Tabagisme, activité physique
-Capacité et connaissances des autosoins
-Bien-être mental
-Statut socio-économique + statut nutritionnel
-Inspection et palpation Évaluation de la neuropathie
quel dépisatge de UPD se fait en 60 secondes ?
Inlow
À quels valeurs du test de monofilament pouvons-nous dire que le patient a une neuropathie sensitive.
si le patient en sent 6 ou moins
vrai ou faux: un IPSCB de 1,5 montre une bonne perfusion artérielle
faux, non concluant
V/F: Un résultat entre 0,9 et 1,4 montre une bonne circulation veineuse ?
Faux, une bonne circulation artérielle.
Quels sont les préventions d’un UPD?
Contrôle glycémique (ne peut pas prévenir neuropathie)
* Cessation tabagique
* Hygiène et soins de pieds (regarder die)
* Auto-examen
Coupe d’ongle Chaussure approprié Activité physique
Quel type d’UPD est décrit: perte de sensibilité, hyperkératose présente et épaisse, lit de la plaie rosé avec granulation et hyperkératose autour, peau chaude et pouls bondissant, peau sèche et fissurée, surface portante du pied.
neuropathique
Quel est le type d’UPD: douleur, nécrose fréquente, lit pâle avec débris nécrotiques humides, peu de granulation, peau froide et sans pouls.
ischémique (problème purement artériel)
quel type de UPD?hyperkératose minime, sujet à la nécrose , peu de granulation au lit, peau froide et sans pouls, grand risque d’infection
neuro-ischémique
comment devons-nous procéder pour évaluer la profondeur d’un UPD avec hyperkératose?
débridement chirurgical conservateur d’abord, mais on met quand même bord à hyperkératose.
Qu’est-ce que l’ostéomyélite?
Infection de l’os
Risque d’amputation plus élevé
Suspectée en présence : Ulcère > 2cm2
Contact osseux
Vitesse de sédimentation > 70 mm/h ou CRP augmentée
peut se traiter par antibio si absence de séquestration , sinon amputation
qu’est-ce que la classification de texas détermine?
si la nature de l’UPD est :
a= rien
b= infection
c= ischémie
d= infection + ischémie
Qu’est-ce que l’arthropathie de charcot?
Déformation du pied diabétique = pied en forme de bateau
* 9% des patients diabétiques
* Après 15-20 ans d’évolution du
diabète
* Destruction de la densité osseuse (résultat de la neuropathie autonome)
Combinaison de neuropathie, multiples traumas et mécanismes vasculaires altérés
* Charcot aiguë devrait être suspectée si pied érythémateux, chaud et enflé
Quel est la prise en charge TIME de l’UPD?
T:débridement tissus non viables et hyperkératose (patient sens pas, chir. conservateur)
I: osition distale expose plus rapidement aux microorganismes présent au sol
* Ostéomyélite = 6-8 semaines si pas d’os réséqué ou 1-2 semaines si os réséqué avec marge saine
(leucocytes savent pas faire avec diabète= + propice à s’infecter,
pression pousse bactéries + loin et atteint os. )
ME: pansement semi-occlusif et protecteur cutané (exsudat léger à modéré: pansement mousse)
Comment traiter une UPD curable?
souvent neuropathique
- débride tissus nécrotiques
-humidité pour cicatrisation
-contrôle charge microbienne.
comment traiter UPD en maintient?
(ex. patient veut pas mettre botte)
enlève tissus nécrotiques humides pas attachés, mobilise avec ressources et prévient complications.
Comment traiter un UPD incurable?
Souvent ischémique:
assèche ulcère et revascularisation si possible
quels sont les avantages et désavantages du plâtre contact total?
- Décharge inamovible Avantages
- Diminue la pression de 84-92% sur l’ulcère
- Ne peut l’enlever donc favorise l’observance (temps de cicatrisation diminué)
Inconvénients
* Risque de perturber le sommeil
Contre-indication: Infection profonde (ostéite) non traitée ou insuffisance artérielle avec IPSCB < 0.6
quels sont les avantages et désavantages de la botte orthopédique?
Décharge amovible Avantages
* Redistribution de la pression sur toute la surface plantaire
* Mieux toléré par le patient
Inconvénients
* Patient peut retirer le dispositif
* Grandeur générique
* Décharge minimale au talon
quels sont les avantages et désavantages de la Sandale de décharge et demi-chaussure?
- Décharge amovible
Décharge la pression sur les orteils ou au talon
Avantages - Léger et réutilisable
- Peu coûteux
Inconvénients - Patient peut retirer le dispositif
- Instable et peut devenir inconfortable
Pourquoi utiliser la modalité de décharge préventive? (orthèse)
Lorsque l’ulcère est guéri
* PRÉVENTIF
* Répartition des pressions sur l’ensemble de la face plantaire
* Fait sur mesure (moulé) ou prêt-à- porter
