Ulcère du pied diabétique

Question 1

Qu’est-ce que la neuropathie périphérique?

Answer 1

-Associé à la durée de la maladie + contrôle glycémique
-Prévalence déclarée = -50% des diabétiques
-Théories pour expliquer le développement de la neuropathie -Vascularisation des nerfs
-Voie du polyol
touche Nerfs sensitifs, autonomes et moteurs

Question 2

Qu’est-ce que la neuropathie sensitive?

Answer 2

C’est une perte de sensation protectrice
- apparait comme brulure, fourmillement.
-perte de sensation, chaud/froid/douleur
- développe à cause de traumatismes répétés non ressentis = crée ulcère

Question 3

qu’est-ce que la neuropathie autonome?

Answer 3

Perturbation du système nerveux autonome, qui gère habituellement la sudation, donc xérose cutané et crée callosité. Il y a inhibition ou destruction de la composante sympathique du SNA

Question 4

Qu’est-ce que la neuropathie motrice ?

Answer 4

Des déformations ostéoarticulaires. Les coussins adipeux sont déplacés vers l’avant du pied, tête proéminente, tête
métatarcienne (os) à découvert.
fait Hallux valgus, pied plat, chevauchement orteils

Question 5

que font les orteils marteau et mallet

Answer 5

toute pression au bout des orteils et tête
(on traite en coupant tendons = relâchement complet orteils)

Question 6

est-ce que le pouls pédieux peut affirmer l’absence de maladie artérielle périphérique?

Answer 6

non, pas assez fiable pour déterminer la perfusion, courant chez diabète.

Question 7

Que doit ont évaluer globalement pour un UPD?

Answer 7

-Anamnèse et examen physique
-ATCD d’ulcère
-Habitude de vie: Tabagisme, activité physique
-Capacité et connaissances des autosoins
-Bien-être mental
-Statut socio-économique + statut nutritionnel
-Inspection et palpation Évaluation de la neuropathie

Question 8

quel dépisatge de UPD se fait en 60 secondes ?

Answer 8

Inlow

Question 9

À quels valeurs du test de monofilament pouvons-nous dire que le patient a une neuropathie sensitive.

Answer 9

si le patient en sent 6 ou moins

Question 10

vrai ou faux: un IPSCB de 1,5 montre une bonne perfusion artérielle

Answer 10

faux, non concluant

Question 11

V/F: Un résultat entre 0,9 et 1,4 montre une bonne circulation veineuse ?

Answer 11

Faux, une bonne circulation artérielle.

Question 12

Quels sont les préventions d’un UPD?

Answer 12

Contrôle glycémique (ne peut pas prévenir neuropathie)
* Cessation tabagique
* Hygiène et soins de pieds (regarder die)
* Auto-examen
Coupe d’ongle Chaussure approprié Activité physique

Question 13

Quel type d’UPD est décrit: perte de sensibilité, hyperkératose présente et épaisse, lit de la plaie rosé avec granulation et hyperkératose autour, peau chaude et pouls bondissant, peau sèche et fissurée, surface portante du pied.

Answer 13

neuropathique

Question 14

Quel est le type d’UPD: douleur, nécrose fréquente, lit pâle avec débris nécrotiques humides, peu de granulation, peau froide et sans pouls.

Answer 14

ischémique (problème purement artériel)

Question 15

quel type de UPD?hyperkératose minime, sujet à la nécrose , peu de granulation au lit, peau froide et sans pouls, grand risque d’infection

Answer 15

neuro-ischémique

Question 16

comment devons-nous procéder pour évaluer la profondeur d’un UPD avec hyperkératose?

Answer 16

débridement chirurgical conservateur d’abord, mais on met quand même bord à hyperkératose.

Question 17

Qu’est-ce que l’ostéomyélite?

Answer 17

Infection de l’os
Risque d’amputation plus élevé
Suspectée en présence : Ulcère > 2cm2
Contact osseux
Vitesse de sédimentation > 70 mm/h ou CRP augmentée

peut se traiter par antibio si absence de séquestration , sinon amputation

Question 18

qu’est-ce que la classification de texas détermine?

Answer 18

si la nature de l’UPD est :
a= rien
b= infection
c= ischémie
d= infection + ischémie

Question 19

Qu’est-ce que l’arthropathie de charcot?

Answer 19

Déformation du pied diabétique = pied en forme de bateau
* 9% des patients diabétiques
* Après 15-20 ans d’évolution du
diabète
* Destruction de la densité osseuse (résultat de la neuropathie autonome)

Combinaison de neuropathie, multiples traumas et mécanismes vasculaires altérés
* Charcot aiguë devrait être suspectée si pied érythémateux, chaud et enflé

Question 20

Quel est la prise en charge TIME de l’UPD?

Answer 20

T:débridement tissus non viables et hyperkératose (patient sens pas, chir. conservateur)

I: osition distale expose plus rapidement aux microorganismes présent au sol
* Ostéomyélite = 6-8 semaines si pas d’os réséqué ou 1-2 semaines si os réséqué avec marge saine
(leucocytes savent pas faire avec diabète= + propice à s’infecter,
pression pousse bactéries + loin et atteint os. )
ME: pansement semi-occlusif et protecteur cutané (exsudat léger à modéré: pansement mousse)

Question 21

Comment traiter une UPD curable?

Answer 21

souvent neuropathique
- débride tissus nécrotiques
-humidité pour cicatrisation
-contrôle charge microbienne.

Question 22

comment traiter UPD en maintient?
(ex. patient veut pas mettre botte)

Answer 22

enlève tissus nécrotiques humides pas attachés, mobilise avec ressources et prévient complications.

Question 23

Comment traiter un UPD incurable?

Answer 23

Souvent ischémique:
assèche ulcère et revascularisation si possible

Question 24

quels sont les avantages et désavantages du plâtre contact total?

Answer 24

• Décharge inamovible Avantages
• Diminue la pression de 84-92% sur l’ulcère
• Ne peut l’enlever donc favorise l’observance (temps de cicatrisation diminué)

Inconvénients
* Risque de perturber le sommeil
Contre-indication: Infection profonde (ostéite) non traitée ou insuffisance artérielle avec IPSCB < 0.6

Question 25

quels sont les avantages et désavantages de la botte orthopédique?

Answer 25

Décharge amovible Avantages
* Redistribution de la pression sur toute la surface plantaire
* Mieux toléré par le patient
Inconvénients
* Patient peut retirer le dispositif
* Grandeur générique
* Décharge minimale au talon

Question 26

quels sont les avantages et désavantages de la Sandale de décharge et demi-chaussure?

Answer 26

• Décharge amovible
  Décharge la pression sur les orteils ou au talon
  Avantages
• Léger et réutilisable
• Peu coûteux
  Inconvénients
• Patient peut retirer le dispositif
• Instable et peut devenir inconfortable

Question 27

Pourquoi utiliser la modalité de décharge préventive? (orthèse)

Answer 27

Lorsque l’ulcère est guéri
* PRÉVENTIF
* Répartition des pressions sur l’ensemble de la face plantaire
* Fait sur mesure (moulé) ou prêt-à- porter