cours 8 plaie chirurgicale

Question 1

Qu’est-ce que ISO

Answer 1

infection au site opératoire,
causé entre autre:
* Ventilation des salles
* Stérilisation
* Technique chirurgicale
* Barrière
Prophylaxie antimicrobienne

Question 2

Quelle est la classe de la plaie ? :
-pénétration du tractus respiratoire, GI, Génito-urinaire dans des conditions contrôlés et sans contamination

Answer 2

classe 2 : propre contaminé

Question 3

quel classe de plaie chirurgicale?
Plaies ouvertes, fraiches et
accidentelles
* Chirurgie avec
bris majeur de la
stérilité
* Contact important
de liquide du
tractus
* Incision avec pus
et inflammation

Answer 3

classe 3 contaminé

Question 4

quel classe de plaie chirurgicale?
Plaie chronique AVEC tissu
dévitalisé
* Plaie infectée
avant l’intervention chirurgicale
* Perforation des viscères

Answer 4

classe 4, contaminé-infectée

Question 5

quel classe de plaie chirurgicale?

∅ d’inflammation
* ∅ de pénétration
du tractus respiratoire, GI, génito—urinaire
* Fermeture par 1ère intention

Answer 5

classe 1: propre

Question 6

Quels sont les 3 facteurs durant la procédure influençant l’infection?

Answer 6

• urgence
  -complexité
  -classification de la plaie

Question 7

quelle est la classe de comorbidité? Patient en bonne santé sans limitation physique

Answer 7

classe 1

Question 8

quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec maladie systémique sévère qui menace la vie

Answer 8

classe 4

Question 9

quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec des problèmes de santé légers qui peuvent limiter les activités physiques mais non incapacitante

Answer 9

classe 2

Question 10

quelle est la classe de comorbidité?
Patient mourant qui ne peut pas survive sans chirurgie

Answer 10

classe 5

Question 11

quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec une maladie systémique sévère qui limites ses activités mais non incapacitante

Answer 11

classe 3

Question 13

quelles sont les risques d’iso durant la procédure? (6)

Answer 13

Durée de la procédure
* Transfusion sanguine
* Bris d’asepsie
*Antibioprophylaxie inadéquate (30-60min préop, sinon redonne)
* Contamination
*Brossage inapproprié

Question 14

• Type de pansement
• Nettoyage avec réépithélialisation
• Effort mécanique sur la plaie: toux, vomissement, éternuement, infections respiratoires ou urinaires en post-op
  sont des risque d’infection à quel stade de l’opération?

Answer 14

post-op

Question 15

Quel matériel peut être utilisé pour fermer une plaie par première intention?

Answer 15

Fil résorbable : S’élimine seul
Fil non résorbable: Plus esthétique mais plus long à installer que les agrafes
Agrafes: Plus solide que des fils, réaction cutanée minime, pénètrent moins profondément en S/C et peu esthétique
Colle tissulaire: Pas d’anesthésie nécessaire, fermeture rapide d’une plaie et plaie sans tension (tête, cou, pédiatrie)

Question 16

sur quoi dépend le choix de la technique de fermeture d’une plaie?

Answer 16

Repère anatomique
* Type de plaie
* Épaisseur de la peau
* Degré de tension
* Résultat cosmétique souhaité

Question 17

quand retirons-nous des agrafes sur le visage?

Answer 17

3à5

Question 18

après combien de temps devons nous retirer les agrafes du cuir chevelu, thorax, doigts, mains, extrémités des membres inférieurs?

Answer 18

7à10

Question 19

après combien de temps on retire les agrafes a/n dos, abdomen, paume de la main et des pieds

Answer 19

10à14

Question 20

après cmb de temps on retire les agrafes pour les diabétiques?

Answer 20

+ de 10 jours

Question 21

quel est la normalité/ anormalité de la couleur de l’incision:
-du jour 1à4
-5à14
-15 à 1 an

Answer 21

rougeâtre, rosâtre/brillant, rose pâle qui progresse vers blanc ou couleur peau normale

anormalité: tension du jour 1-9
10-14: rouge ou rose si absence de déhiscence

Question 22

quel est la normalité/anromalités de la crête de cicatrisation?

Answer 22

jour 5-9: épaississement autour
anormalité: manque ou absence de crête.

Question 23

quelle est la normalité/anomalie de la région périlésionelle

Answer 23

signes d’inflammation jour 1-5: oedème léger, érythème, douleur, chaleur ou décoloration

anomalies: signes infl. absents début post-op. ou signes qui persistent dans le temps

Question 24

quelle est la normalité/anomalies de l’exsudat de la plaie?

Answer 24

jour 1-4: diminue qté et change de sérosanguin à séreux
jour 5: absence

anomalies: persistance après 5 jours, sérosanguin, purulent ou séreux

Question 25

quelle est la normalité/anomalie des marges de la plaie?

Answer 25

pont épithéliale visible dès jour 4

anomalie: pont partiel ou absent. séparation des bords au jour 14

Question 26

comment faire le nettoyage d’une plaie de première intention?

Answer 26

La majorité ∅besoin d’être nettoyées
* Si ∆ de pansement < 48h = STÉRILE
* Nettoyage seulement après 48h avec eau température du corps
* Douche permise 48h post-op si ligne incisionelle le permet

premier 48 heures: pansement semi-occlusif ou occlusif
après: selon évaluation et confort

Question 27

VouF: ISO peut être causer une déhiscence et toutes les déhiscences de plaies sont dues à des infections et les plaies inflammatoires ou infectées déhiscent toutes.

Answer 27

faux, ISO peut être causer une déhiscence MAIS toutes les déhiscences de plaies ne sont pas nécessairement dues à des infections et les plaies inflammatoires ou infectées ne déhiscent pas toutes.

Question 28

comment nettoyer une déhiscence de plaie?

Answer 28

Eau d’aqueduc * Irrigation
* Irriguer seulement lorsque le fond de la cavité est visible
* Ne jamais forcer l’irrigation
* Massage des espaces sous-jacents et tissu autour des tunnels pour faire ressortir le liquide
* Toute la quantité revient
* Ad retour d’eau clair

Question 29

qu’est-ce qu’un hématome/sérome et quelles conséquences causent-elles?

Answer 29

• Collection liquidiennes font une pression et entraînent ischémie sur les bords de la
  plaie et tissus adjacents
• Hématome: collection de sang à l’extérieur d’un vaisseau sanguin
• Sérome : collection de liquide stérile normalement au site de l’incision chirurgicale
  Conséquence:
• • pression,comprime les vaisseaux sanguins = ischémie de la plaie puis nécrose des tissus
• • élevé avec anticoagulothérapie

Question 30

Qu’est-ce qu’une déhiscence de plaie?

Answer 30

séparation soudaine des lèvres d’une plaie chirurgicale due à une résistance inadéquate
* Cicatrisation par 2ème intention

causé par: Causes techniques ,mécaniques ou
problématiques de cicatrisation

Question 31

quel pansement mettre sur un deuxième intention non-infecté?
-exsudat absent ou léger
-exsudat moyen à abondant

Answer 31

1Primaire: compresses avec gel isotonique, TPN
1S: pellicule transparente ou adhésif semi-perméable

2P: fibre gelifiante, acticoat, TPN, alginate de calcium
2S: mousse hydrophile, super absorbant, pellicule transparente ou adhésif semi-perméable

Question 32

Quel pansement mettre sur une plaie de 2ième intention infectée?
-exsudat absent à léger
-exsudate modéré à abondant

Answer 32

1P: cadexomère d’iode, argent, PHMB’ EDTA, violet gentiane + bleu de méthylène
1S: pellicule transparente ou mousse hydrophile

2P: cadexomère d’iode, argent, PHMB’ EDTA
violet gentiane + bleu de méthylène
fibre gélifiante avec argent et chlorure de benzakonium (tissé si tunnels)
TPN avec mousse sur plaie et antimicrobiens, alginate Ag

2S: mousse hydrophile

Question 33

quoi mettre sur une plaie de première intention propre?
- peu exsudat
- bcp exsudat

Answer 33

1 primaire; acrylique transparent ou multicouche avec film
1S: pellicule transparente

2 P: fibres gélifiantes, mousse hydrophile, alginate de calcium, TPN
2S: mousse hydrophile et pellicule transparente

Question 34

quoi mettre sur une plaie de première intention infectée?
- peu exsudat
- bcp exsudat

Answer 34

1P: compresse PHMB ou mousse au PHMB + adhésif avec film semi-perméable

2: mousse hydrophile avec antiseptique (cadexomère iode, Ag, PHMB, miel, bleu de méthylène + violet gentiane) , fibre gélifiante avec argent, chlorure de benzalkonium et EDTA

2S: mousse hydrophile, superabsorbant avec bandes sur côtés, TPN