cours 8 plaie chirurgicale Flashcards
Qu’est-ce que ISO
infection au site opératoire,
causé entre autre:
* Ventilation des salles
* Stérilisation
* Technique chirurgicale
* Barrière
Prophylaxie antimicrobienne
Quelle est la classe de la plaie ? :
-pénétration du tractus respiratoire, GI, Génito-urinaire dans des conditions contrôlés et sans contamination
classe 2 : propre contaminé
quel classe de plaie chirurgicale?
Plaies ouvertes, fraiches et
accidentelles
* Chirurgie avec
bris majeur de la
stérilité
* Contact important
de liquide du
tractus
* Incision avec pus
et inflammation
classe 3 contaminé
quel classe de plaie chirurgicale?
Plaie chronique AVEC tissu
dévitalisé
* Plaie infectée
avant l’intervention chirurgicale
* Perforation des viscères
classe 4, contaminé-infectée
quel classe de plaie chirurgicale?
∅ d’inflammation
* ∅ de pénétration
du tractus respiratoire, GI, génito—urinaire
* Fermeture par 1ère intention
classe 1: propre
Quels sont les 3 facteurs durant la procédure influençant l’infection?
- urgence
-complexité
-classification de la plaie
quelle est la classe de comorbidité? Patient en bonne santé sans limitation physique
classe 1
quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec maladie systémique sévère qui menace la vie
classe 4
quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec des problèmes de santé légers qui peuvent limiter les activités physiques mais non incapacitante
classe 2
quelle est la classe de comorbidité?
Patient mourant qui ne peut pas survive sans chirurgie
classe 5
quelle est la classe de comorbidité?
Patient avec une maladie systémique sévère qui limites ses activités mais non incapacitante
classe 3
quelles sont les risques d’iso durant la procédure? (6)
Durée de la procédure
* Transfusion sanguine
* Bris d’asepsie
*Antibioprophylaxie inadéquate (30-60min préop, sinon redonne)
* Contamination
*Brossage inapproprié
- Type de pansement
- Nettoyage avec réépithélialisation
- Effort mécanique sur la plaie: toux, vomissement, éternuement, infections respiratoires ou urinaires en post-op
sont des risque d’infection à quel stade de l’opération?
post-op
Quel matériel peut être utilisé pour fermer une plaie par première intention?
Fil résorbable : S’élimine seul
Fil non résorbable: Plus esthétique mais plus long à installer que les agrafes
Agrafes: Plus solide que des fils, réaction cutanée minime, pénètrent moins profondément en S/C et peu esthétique
Colle tissulaire: Pas d’anesthésie nécessaire, fermeture rapide d’une plaie et plaie sans tension (tête, cou, pédiatrie)
sur quoi dépend le choix de la technique de fermeture d’une plaie?
Repère anatomique
* Type de plaie
* Épaisseur de la peau
* Degré de tension
* Résultat cosmétique souhaité
quand retirons-nous des agrafes sur le visage?
3à5
après combien de temps devons nous retirer les agrafes du cuir chevelu, thorax, doigts, mains, extrémités des membres inférieurs?
7à10
après combien de temps on retire les agrafes a/n dos, abdomen, paume de la main et des pieds
10à14
après cmb de temps on retire les agrafes pour les diabétiques?
+ de 10 jours
quel est la normalité/ anormalité de la couleur de l’incision:
-du jour 1à4
-5à14
-15 à 1 an
rougeâtre, rosâtre/brillant, rose pâle qui progresse vers blanc ou couleur peau normale
anormalité: tension du jour 1-9
10-14: rouge ou rose si absence de déhiscence
quel est la normalité/anromalités de la crête de cicatrisation?
jour 5-9: épaississement autour
anormalité: manque ou absence de crête.
quelle est la normalité/anomalie de la région périlésionelle
signes d’inflammation jour 1-5: oedème léger, érythème, douleur, chaleur ou décoloration
anomalies: signes infl. absents début post-op. ou signes qui persistent dans le temps
quelle est la normalité/anomalies de l’exsudat de la plaie?
jour 1-4: diminue qté et change de sérosanguin à séreux
jour 5: absence
anomalies: persistance après 5 jours, sérosanguin, purulent ou séreux
quelle est la normalité/anomalie des marges de la plaie?
pont épithéliale visible dès jour 4
anomalie: pont partiel ou absent. séparation des bords au jour 14
comment faire le nettoyage d’une plaie de première intention?
La majorité ∅besoin d’être nettoyées
* Si ∆ de pansement < 48h = STÉRILE
* Nettoyage seulement après 48h avec eau température du corps
* Douche permise 48h post-op si ligne incisionelle le permet
premier 48 heures: pansement semi-occlusif ou occlusif
après: selon évaluation et confort
VouF: ISO peut être causer une déhiscence et toutes les déhiscences de plaies sont dues à des infections et les plaies inflammatoires ou infectées déhiscent toutes.
faux, ISO peut être causer une déhiscence MAIS toutes les déhiscences de plaies ne sont pas nécessairement dues à des infections et les plaies inflammatoires ou infectées ne déhiscent pas toutes.
comment nettoyer une déhiscence de plaie?
Eau d’aqueduc * Irrigation
* Irriguer seulement lorsque le fond de la cavité est visible
* Ne jamais forcer l’irrigation
* Massage des espaces sous-jacents et tissu autour des tunnels pour faire ressortir le liquide
* Toute la quantité revient
* Ad retour d’eau clair
qu’est-ce qu’un hématome/sérome et quelles conséquences causent-elles?
- Collection liquidiennes font une pression et entraînent ischémie sur les bords de la
plaie et tissus adjacents - Hématome: collection de sang à l’extérieur d’un vaisseau sanguin
- Sérome : collection de liquide stérile normalement au site de l’incision chirurgicale
Conséquence: - pression,comprime les vaisseaux sanguins = ischémie de la plaie puis nécrose des tissus
- élevé avec anticoagulothérapie
Qu’est-ce qu’une déhiscence de plaie?
séparation soudaine des lèvres d’une plaie chirurgicale due à une résistance inadéquate
* Cicatrisation par 2ème intention
causé par: Causes techniques ,mécaniques ou
problématiques de cicatrisation
quel pansement mettre sur un deuxième intention non-infecté?
-exsudat absent ou léger
-exsudat moyen à abondant
1Primaire: compresses avec gel isotonique, TPN
1S: pellicule transparente ou adhésif semi-perméable
2P: fibre gelifiante, acticoat, TPN, alginate de calcium
2S: mousse hydrophile, super absorbant, pellicule transparente ou adhésif semi-perméable
Quel pansement mettre sur une plaie de 2ième intention infectée?
-exsudat absent à léger
-exsudate modéré à abondant
1P: cadexomère d’iode, argent, PHMB’ EDTA, violet gentiane + bleu de méthylène
1S: pellicule transparente ou mousse hydrophile
2P: cadexomère d’iode, argent, PHMB’ EDTA
violet gentiane + bleu de méthylène
fibre gélifiante avec argent et chlorure de benzakonium (tissé si tunnels)
TPN avec mousse sur plaie et antimicrobiens, alginate Ag
2S: mousse hydrophile
quoi mettre sur une plaie de première intention propre?
- peu exsudat
- bcp exsudat
1 primaire; acrylique transparent ou multicouche avec film
1S: pellicule transparente
2 P: fibres gélifiantes, mousse hydrophile, alginate de calcium, TPN
2S: mousse hydrophile et pellicule transparente
quoi mettre sur une plaie de première intention infectée?
- peu exsudat
- bcp exsudat
1P: compresse PHMB ou mousse au PHMB + adhésif avec film semi-perméable
2: mousse hydrophile avec antiseptique (cadexomère iode, Ag, PHMB, miel, bleu de méthylène + violet gentiane) , fibre gélifiante avec argent, chlorure de benzalkonium et EDTA
2S: mousse hydrophile, superabsorbant avec bandes sur côtés, TPN
