cours 7 lésion de pression + déchirures cutanée

Question 1

Faites la différence des 3 étiologies de lésions de pression:
1. compression
2. frottement (tension)
3. cisaillement

Answer 1

1. écrase
2. étire
3. tirer le haut et bas de deux côtés opposés

Question 2

décrire les principaux effets de la réaction cellulaire à la pression externe
1. Pression persistante
2. fuites capillaires due à + perméabilité
3. détérioration de la perfusion

Answer 2

1. ischémie tissulaire et accumulation de déchets métaboliques
   2.oedème des tissus et fuites des protéines dans l’espace interstitiel.
2. développement d’une lésion de pression et traitement

Question 3

Vrai ou faux? la profondeur de l’atteinte peut être mesurée en regardant la surface de la peau.

Answer 3

faux, le dommage vient de l’intérieur vers l’extérieur

La pression est la plus élevée entre le tissu mou et la proéminence osseuse
* Les lésions tissulaires commencent à la jonction de l’os et des tissus et se propagent vers l’extérieur
* Explique le gradient de pression couramment observé dans les lésions de pression

Question 4

Quel (s) des 6 stades de lésions de pressions n’ont pas d’ulcères?

Answer 4

1. c’est une rougeur qui ne blanchit pas à la pression.

LTP et kennedy dans certains cas

Question 5

un phlyctène est considéré une lésion de pression de quel stade?

Answer 5

2

Question 6

quelle est la particularité des ulcères de kennedy?

Answer 6

Ulcères de fin de vie, bris de l’intégrité de la peau inévitable. Forme de poire, couleur rouge/jaune/noir
“shut down métabolique”

Question 7

Avec quel type d’approche devons nous gérer les ulcères de Kennedy ?

Answer 7

Palliative (gère exsudat et odeur )
interdisciplinaire (pas de la faute famille, c’est métabolique, évalue conséquence dans qualité vie)

peut mettre charbon, fibre gélifiante pour absorber, pansement mousse ou superabsorbant, protecteur cutanée et tegaderm fenestré

Question 8

Quels conséquences sont possibles sur la qualité de vie du patient?

Answer 8

• Perte d’intégrité de la peau
• Retour à la maison retardé (convalescence parfois
  requise) + modification de l’image corporelle
• Changements de pansement: douleur, odeur, exsudat
• Perte d’autonomie
• Isolement social et frustration
• Perte de jouissance et dépendance envers la famille
• Pertes financières
• Complications: infection (cellulite, ostéomyélite, septicémie, mort)

Question 9

à partir de quel stade devons-nous remplir un rapport?

Answer 9

stade 2

Question 10

Les tissus nécrotiques font parti de quel stade?

Answer 10

3, 4 et indéterminé

Question 11

quoi faire avec une lésion de pression de stade 1 en :
- inflammation
-infection?

Answer 11

mousse hydrocellulaire, bordé de siliscone encore mieux
ou
pellicule transparente/pâte hydrophile

Question 12

quoi faire avec une lésion de pression de stade lésion de pression de Kennedy en :
- inflammation
-infection?

Answer 12

évite infection systémique, gère odeur/exsudat/douleur

Question 12

quoi faire avec une lésion de pression de stade 2 en :
- inflammation
-infection?

Answer 12

infl:
-pellicule transparente absorbante en acrylique ( si peu exsudat)
-pansement mousse bordé
- pellicule transparente
- pâte hydrophile
- pansement absorbant

infection: rare,
pansement antimicrobien ou solution antiseptique avant pansement

Question 12

quoi faire avec une lésion de pression de stade 3-4 en :
- inflammation
-infection?

Answer 12

inflammation: fibres gélifiantes, pansement mousse, absorbant/super absorbant, TPN, mèche si cavité

infection: antiseptique + surfactant
pansement antimicrobien (iode,argent, bleu de méthylène, miel)

Question 12

quoi faire avec une lésion de pression de stade indéterminé en :
- inflammation
-infection?

Answer 12

pansement favorise débridement

si insuf artérielle, garde sec, proviodine iodée, pas de pansement semi-occlusifs/occlusifs

Question 12

quoi faire avec une lésion de pression de stade LTP en :
- inflammation
-infection?

Answer 12

rien mettre, éviter de déchirer, garder sec

Question 13

Quoi noter au PTI concernant une plaie de pression?

Answer 13

Constat d’évaluation au PTI:
( 2022-03-18, 8h30:
Lésion de pression stade 2 au talon gauche
Signature de inf.)
Les mesure préventives spécifiques au patient: * Ex: botte pour talon suite à chirurgie avec
fixateurs externes

Éléments de surveillance et fréquence des évaluations:
* aux 4hres sauf si pas de botte ou sur surface non adaptée

Éléments d’enseignement au patient et famille: * surveiller douleur, coloration

Question 14

vrai ou faux: une lésions de stade 4 peut diminuer de grade si elle cicatrise bien?

Answer 14

En guérissant, les lésions de pression de stade 4 ne régressent jamais pour des lésions de stade 3-2 ou 1.
* Lorsqu’une lésion de stade 4 est cicatrisée, elle demeure une lésion de stade 4.

Lésion de pression qui cicatrise: perd graduellement sa profondeur MAIS, tissu musculaire, adipeux, sous-cutané et derme perdus ne sont pas remplacés avant la réépithélisation
* La plaie se remplit de tissu de granulation (cicatriciel) composé de de matrice extracellulaire comme le collagène de type III et I produit par les fibroblastes et de vaisseaux provenant des cellules endothéliales

Question 15

quels sont les interventions préventives de plaies de pressions pour le positionnement d’une personne alité?

Answer 15

• Trapèze au lit
• Lève personne
• Alimentation au lit et non au fauteuil
• Botte de décharge du talon
• Repositionnement aux 4 heures
• Position latérale 30° (bassin vs matelas)
• Lever à tête maximum 30°
• Mobilisation et verticalisation dès que possible

Question 16

Quels sont les principaux facteurs de risque de plaies de pression?

Answer 16

âge, médication, oedème à godet, plaie chronique, mauvaise perception sensorielle, diabète, humidité et malnutrition

Question 17

quels sont les interventions préventives de plaies de pressions pour le positionnement d’une personne au fauteuil?

Answer 17

Encourager transfert de poids q 15 minutes
* Consulter physiothérapie pour le positionnement
* Consulter ergothérapie pour l’adaptation au fauteuil

Question 18

quels sont les interventions préventives de plaies de pressions pour le positionnement d’une personne incontinente?

Answer 18

Routine d’élimination à la chaise bassine
* Retirer la culotte en présence de sonde urinaire
* Si selles fréquentes: visite régulière du patient et changement immédiat de la culotte
* Utiliser une crème barrière
(maintenir la continence le + possible)

Question 19

Quels pansement peuvent être utile lors de la prévention de lésions de pression?

Answer 19

Pansement mousse sur proéminence osseuse
(NPUAP/EPUAP/PPPIA niveau évidence B)
* Pansements (mousse,
hydrocolloïde, pellicule
transparente) peuvent réduire
l’incidence des plaie de pression

Question 20

quels interventions pouvons nous faire pour réduire la pression sur les talons au lit?

Answer 20

1.Surélévation des talons pour réduire compression: botte ou oreiller
2. Pansement mousse pour réduire frottement

Question 21

quels sont les effets du vieillissement sur la peau?

Answer 21

Diminution synthèse collagène dans derme (amincissement)
* Diminution points d’encrage entre épiderme et derme (favorise détachement)
* Diminution sécrétion de sébum des glandes sébacées (sécheresse de la peau et diminution défense)
* Diminution activité des glandes sudoripares

Question 22

quels sont les 3 types de déchirures cutanés?

Answer 22

1: sans perte tissulaire
2; perte tissulaire partielle d’un lambeau qui ne peut être replacé.
3. perte tissulaire totale

Question 23

quel est l’objectif dans le plan de traitement d’une déchirure et les interventions ?

Answer 23

objectif: préserver lambeau vivant

peut nettoyer avec NS à BASSE prression

pense pansement mousse avec bordure de silicone et pellicule transparente en acrylique (#1)

principe TIME
* Choix de pansement (résumé)
* Favorise le débridement
* Contrôle et protège de l’infection
* Maintenir l’humidité/contrôle l’exsudat
* Favorise la ré-épithélialisation (adhésif non traumatique)
* Protège la peau au pourtour
* Diminue la charge de travail des intervenants

Question 24

qu’est-ce qui est à éviter avec les déchirures?

Answer 24

laisser à l’air libre ou bande de rapprochement

Question 25

Qu’est-ce qui vient souvent avec la dermatite d’incontinence et quel est le principal traitement ?

Answer 25

infection fongique, qu’on doit traiter avant la fermeture.

Question 26

comment devons nous traiter les dermatites d’incontinences?

Answer 26

éponger par tapotement et éviter frictions.

nettoyer avec pena ou savon pH neutre et crème barrière.

si infections: crème antifongique BID + zinc pendant 2-3 semaines. Cas sévère, anti-fongiques PO.

Question 27

quels sont les symptomes d’une infection au niveau des lésions d’incontinence?

Answer 27

pustules loin de la plaie. démengeaisons, plaques érythémateuses,pustules, décoloration de la peau, zones desquamations

Question 28

qu’est-ce que l’intertrigo?

Answer 28

dans plis cutanés, frottement peau contre peau avec sudation

Résulte d’une combinaison d’humidité excessive et de frottement dans les plis cutanés contribuent à l’apparition de lésions

Question 29

quels sont les signes de l’intertrigo?

Answer 29

Signes:
* érythème local pouvant progresser vers érosions, suintement, macération et la formation de lésions.
* infections secondaires

Question 30

quels sont les facteurs de risques de l’intertrigo?

Answer 30

hypersudation, immunodéficience, obésité, immobilité, diabète, mauvaises pratiques soignantes, mauvais produits, environnement chaud et humide

Question 31

quel est le plan thérapeutique de l’intertrigo?

Answer 31

Nettoyer, assécher la peau
* Prévention, évacuation de l’humidité avec
application textile anti-humidité.
* Par exemple, l’InterDry: tissu qui évacue l’humidité doté d’un complexe d’argent antimicrobien qui aide à soulager les symptômes associés. (La quantité d’argent de ce textile est cependant trop faible pour traiter une infection).
* Prévenir ou de traiter les infections secondaires à l’aide d’agents systémiques et topiques.
* Maintenir le traitement de l’intertrigo jusqu’à ce que l’affection cutanée soit réglée.

éviter humidité et frottement.