cours 8 TPN Flashcards
Buts de la TPN (3)?
- Stimuler mécaniquement la cicatrisation des plaies en réduisant l’œdème interstitiel (draine exsudat + alimente perfusion tissulaire)
- Diminue la présence de tissus dévitalisés et biofilm en petite quantité
- Améliore la production de tissu de granulation
Comment on améliore la production de tissu de granulation? (2)
- Provoque un stress et déformations a/n de la paroi cellulaire
- Stimule les cellules endothéliales à se multiplier et les fibroblastes à former davantage de collagène
Qu’est-ce que la macrodéformation et la microdéformation?
macro:
- Contraction de la plaie
- Effets sur le tissu
-Dépend de la compliance des tissus
micro:
- Induit une prolifération et division cellulaire
- Organisation tissulaire
- Étirement de petites lésions tissulaires ou de “ champignons tissulaires “ dans les pores du pansement en mousse
quels sont les objectifs de la TPN?
Accélérer la formation d’un tissu de granulation
* Diminuer le temps de cicatrisation en gérant l’exsudat et l’œdème périlésionnel
* Diminuer la taille en vue d’une fermeture (ex: sutures, agrafes) ou d’une couverture chirurgicale (greffe cutanée) ou favoriser une cicatrisation par 2e intention
* Éviter la rétraction des bords cutanés en cas de déhiscence d’une plaie chirurgicale
* Constituer un pansement temporaire avant une intervention chirurgicale complémentaire
Dans quels cas la TPN est nécéssaire? (2)
- Cicatrisation ne progresse pas dans les délais prévus malgré une prise en charge adéquate des facteurs limitatifs et la gestion de la cause (retard cicatrisation)
- La taille ou la profondeur nécessite d’être réduite pour permettre une fermeture ou une couverture chirurgicale
quelle valeurs de pression devrions nous partir la TPN et sa pression optimale après 24-48 heures?
-50, efficace à partir de -75 et optimale à -125
quelle est l’utilité de la mousse noire?
appliquer directement au lit de la plaie, pour combler la cavité (au lieu de compresses)
différenciez le mode de TPN intermittent et continu
Intermittent: Utilisé sur une plaie située dans une zone peu sensible (ex: pied diabétique)
Meilleure formation de tissu de granulation
Plus grand risque de fuite
Douleur accrue lorsque la pompe repart (stimule + angiogénèse mais + douloureux)
continue: Normalement recommandé chez les patients suivants:
- Patient avec risque accru de saignement
- Plaie avec exsudat abondant
- Lambeau ou greffon
- Fistule entérique aiguë
- Structure corporelle instable
- Zone périanale
- Douleur
quoi faire si il y a de la douleur au retrait de la TPN?
Arrêter la machine 1 heure avant de défaire le pansement et instiller NS 0.9% dans la tubulure
Le lit de la plaie peut-il contenir de la nécrose?
oui, mais doit être exempt de tissu dévitalisé (ou moins 20-30%). Sinon, le débridement mécanique est nécéssaire avant.
La TPN est renouvelable combien de temps et doit être évaluée quand?
- Réévaluer les objectifs si aucune amélioration en 2 semaines
-30 jours, renouvelable 1 mois
Vrai ou faux: Éponge au même niveau que rebords de la plaie après activation (succion) – donc doit dépasser en épaisseur 2 cm à l’installation?
vrai
quels sont les contres-indications de la TPN?
Présence significative de tissus nécrotiques (>30%)
* Anticoagulothérapie non contrôlée ou saignement actif (règle infection avant)
* Infection profonde non traitée (ex. : ostéomyélite)
* Organes et structures vitales (ex. : artères, veines, nerfs) non protégés
* Patient en état de choc (ex. : septique, hypovolémique, cardiogénique)
* Fracture ouverte non stabilisée
* Fistule non entérique et non explorée
* Plaie atypique sans étiologie clarifiée ou sur un site de tumeur non excisée (risque saignement)
* Allergie à tout matériel requis pour la procédure
quels sont les bénifices de TPN ET CICATRISATION PAR 1ÈRE INTENTION?
- Contrôle de l’exposition de la flore cutanée
- Pansement appliqué au bloc opératoire dans des
conditions stériles - Pansement laissé en place x 5jours
- Élimination de l’exsudat
- Réduction de la tension latérale de l’incision
- Réduction de la formation d’hématome/sérome sur le site chirurgical
quels sont les bénifices pour une plaie de deuxième intention? (comme déhiscence)
- Considéré en première ligne de traitement
- Utilisation selon les recommandations et
précautions - Favorise la préparation du lit de la plaie
- Favorise le tissu de granulation
- Permet de bonifier la gestion de l’exsudat en limitant les changement de pansements
