Brulûres et engelures Flashcards
Qu’est-ce que les soins insuffisants/inappropriés peuvent entraîner à une brûlure? (comme mettre quart gras premier 24 heures)
Détérioration (conversion superficielle en profonde)
* Délais de cicatrisation
* Augmentation de la taille de la cicatrice et du niveau d’invalidité
* Douleurs
* Pertes de revenus et de scolarisation
* Atteinte de l’image corporelle
que doit-on considérer lors d’une brûlure électrique?
le point d’entrée et de sortie
Quels sont les 3 zones d’une brûlure?
Zone de coagulation (centre de la brûlure)
– Coagulation cellulaire et dommages irréversibles (protéines ont coagulés)
Zone de stase (entoure la zone de coagulation)(zone augmente premier 72 heures)
– Affecte le système vasculaire de cette région
– Thrombose, vasoconstriction, ischémie passagère
– Risque de nécrose, infection
Zone d’hyperhémie (région la plus distale de la brûlure)
– Pas de mort cellulaire, hyperémie (vasodilatation et inflammation)
(la plus rouge)
que doit ont recueillir comme informations pour évaluer une brûlure?
– Circonstances de l’incident
* durée de l’exposition, inhalation - fumée, cas d’abus
– Surface de la brûlure
* % de la surface corporelle
– Profondeur de la brûlure
* Épiderme, derme, hypoderme, muscle, os
– Localisation de la brûlure * Figure, parties génitales
– Condition générale
– Condition psychologique
comment évaluer la douleur?
observation directe de la coloration de la peau.
si on ne peut pas savoir les dommages faits dans le corps, imagerie médicale (doppler laser)
Diagnostic de profondeur
* À faire avant la 48e heure
* Profondeur sur une échelle de perfusion de 0 à 1000
* Lumière laser proche de l’infrarouge qui va se réfléchir sur les cellules sanguines mobiles
quelle est la différence entre une brûlure superficielle et partielle?
1: juste épiderme , ressemble à un coup de soleil
2: derme réticulaire, racine du follicule pileux habituellement intact (présence de phlyctènes!!!)
cote quand même superficielle au BWAT et pas de granulation
quelles sont les conséquences de la libération des médiateurs pro-inflammatoire?
Perméabilité augmentée et déplacement liquidien vers l’espace
interstitiel
– au niveau vasculaire: hypovolémie et hémoconcentration
– au niveau clinique: exsudat, phlyctène et œdème (
V/F: on estime la surface de tous les stades de brûlure?
faux, pas 1 (superficielle)
Peu importe la méthode utilisée, les brûlures superficielles sans bulles ou phlyctènes ne doivent pas être incluses lors de l’estimation de la surface atteinte.
Quel est le traitement d’une brûlure superficielle?
crème hydratante
Quel est le traitement d’une plaie partielle?
petit: pansement mousse avec adhésifs silicone
grand: substitut cutané (biobrane) + pansement mousse avec adhésifs silicone
comment fait-on la prise en charge immédiate en externe?
Refroidir immédiatement
Retirer bijoux: bague, montre, vêtements serrés Règle des 15
– Eau du robinet à15 °, pour 15 minutes à une distance de 15cm
– Éviter le point d’impact de l’eau directement sur la brûlure
Analgésie sans ordonnance
Quoi faire avec les brûlures mineures?
Analgésique et immersion dans eau tiède (pas trop froide) ou application de pellicule transparente (type cellophane) en attente de l’évaluation du médecin
* Nettoyer; eau savonneuse, enlever délicatement les débris tissulaires ou autres
* Ne pas raser (cause des traumatismes)
* Débrider
* Appliquer crème et/ou pansement
* Pas d’antibiotique en prophylaxie
– (depuis début années 80)
Antimicrobien:
– Pansement d’argent (36 ppm)
* Sulfadiazine d’argent (de moins en moins utilisée, on ne peut pas le prescrire) – Antibiotique topique (à éviter le plus possible)
Pansement non adhérent et absorbant semi- occlusif: (si pas biobran, pansement mousse)
– Pellicule transparente selon niveau exsudat avec multicouche ou mousse
– Mousse, multicouches semi-occlusifs
– Hydrofibre
– Hydrocolloïde (pas sur 3e degré)
Substituts cutanés
– à base de collagène (ex: Biobrane) (si biobrane coule, met hyperabsorbant par dessus, pas pansement mousse)
Greffe
quel est le principe time pour les brûlures mineures?
T : Retirer les tissus dévitalisés
– méthodes de débridement appropriées
– Réévaluation de la profondeur de l’atteinte après 24h-72h I: Protéger infection et traumatisme
M: Favoriser environnement humide
– ne pas faire sécher les brûlures car peut augmenter la sévérité à 3e degré
E: Accélérer cicatrisation/fermeture
– pansement procurant environnement adéquat, substituts cutanés, greffe
quels sont les critères de brûlure qui nécéssite un transfert?
ça jsp la gang aider moi pls :(
Quel sont les 3 objectifs du traitement d’une brulure mineure?
Réduire douleur
Évaluer la couverture tétanique
Conserver mobilité de la région brûlée
quels vaccins devons nous vérifier et quels médicaments devrions nous administrer?
- Vaccin contre tétanos avec immunoglobulines si
risque élevé (ex: construction) – Voir réf. du gouv. - Narcotique(débridement,cesseraprès2-3jours avec diminution phase inflammatoire)
- Anti-inflammatoire:
– ibuprophène, acétaminophène
que doit-on faire en présence de phlyctènes?
Rassurer le patient et parents (signe de brûlure peu profonde)
– Retirer liquide clair si taille > 6 mm
– Ne pas débrider phlyctène hémorragique
(ex: engelure)
– Quelle région du corps (sujet à friction)
– Trois options
* Couvrir (pellicule transparente ou pansement
absorbant imperméable) * Ponctionner et couvrir
* Débrider et couvrir
devons nous enlever le goudron lorsqu’il est chaud ou froid?
laisser refroidir et ne pas tenter de retirer sur les lieux de l’accident.
* S’assurer que le goudron est refroidi avant application d’onguent.
* Onguent permettant de ramollir et d’enlever graduellement sans irriter la peau au pourtour de la brûlure
pourquoi utiliser un pansement d’argent (acticoat) + pansement mousse sur une brûlure pleine épaisseur?
L’argent est un agent antimicrobien à large spectre, efficace contre les levures, les champignons, les bactéries (y compris le SARM et l’ERV) et les virus.
élimine les microbes en contact avec lui:
– Inhibe la respiration cellulaire
– Dénature les acides nucléiques
– Modifie la perméabilité de la membrane cellulaire
Faible toxicité cellulaire
quels sont les différents substituts cutanés pour brûlures?
Autogreffe (met biobrane sur site donneur et receveur souvent TPN )
- Épiderme artificiel: collagène (Biobrane), fibre gélifiante/ hydrofibre (ex: Aquacel)
- Derme artificiel: Collagène avec facteurs de croissance (Oasis) ou collagène (Intégra)
- Derme et épiderme artificiels:
- Culture de peau à partir d’un échantillon
d’épiderme seul ou avec derme du donneur. - Artificiel (Apligraf)
quels sont les substituts cutanés pour brûlures superficielles?
vise stimulation de la réépithélialisation
– Réduit la durée d’hospitalisation et la douleur
– Utile pour les brûlures du 2e
* Collagène(Biobrane)
* Collagène (Advanced Wound Bioengineered Alternative Tissue –
Superficial)
* Hydrofibre(Aquacel)
Pourquoi le biobrane est favorable pour le traitement d’une brulure de deuxième degré?
Stimule la ré-épithélialisation et réduit la durée d’hospitalisation et la douleur
Que contient l’autogreffe de l’épiderme et du derme?
Épiderme: kératinocytes en
culture
Épiderme et derme:
kératinocytes + fibroblastes/dépôt collagène assemblage de feuillets pour bonne épaisseur
Qu’est-ce que le apligraft en contexte de ré-épithélialisation stimulée?
C’est jaune et ressemble à de la nécrose humide.
Composé de fibroblastes (allogénique) et collagène bovin
* Kératinocytes croissent dans et sur la matrice de collagène
* Accélère la fermeture d’ulcère veineux et
ulcère du pied diabétique
Quels sont les éléments à contrôler dans la réadaptation d’une brulure?
Contrôle de l’œdème
– port de compression après 3 jours
* Contrôle des cicatrices
– avec pansement de silicone (faibles preuves
d’efficacité)
– Massage
– Laser
– Vêtements compressifs
* Prurit et picotement
– Soulagé par crème hydratante ou
antihistaminique
– Attention: lanoline, aloès peuvent causer dermatite
* Zones (hyperémie ou hypopigmentée)
Sensibles aux rayons ultraviolets :protéger du
soleil
quels sont les enseignements à faire en lien avec les brûlures?
Signes et symptômes d’infection
* Analgésie
* Changement de pansement
* Protection contre les UV
* Vêtement de compression
* Sécurité
– cuisinière
– tasse d’eau chaude
– température du réservoir d’eau
chaude
– manche de robe de chambre
– réchaud à fondue
Comment traiter les engelures superficielles de 1er et 2ième degré?
T: débridement (ex: ponction phlyctène liquide clair)
I: antimicrobien prn M: milieu humide
E: fermeture par ré- épithélialisation
(biobrane, acticoat)
Comment traiter les engelures profondes de 3-4ième degré?
T: PAS DE DÉBRIDEMENT RAPIDE nécrose sèche amputation (pas avant 2-6 mois selon cas)
I: surveillance infection
M: milieu sec / compresse sèche (ex: entre les orteils)
E: amputation/séparation au point de démarcation
(proviodine, compresse/ pansement sec
sépare les doigts)
Que peuut-on faire pour les engelures de degrés 1-2 sans phlyctènes?
appliquer aloes aux 6 heures.
Que doit-on évaluer avant de traiter une engelure?
arie si le patient est à risque
de se regeler. Dans ces cas, on ne réchauffe pas les
patients (on ne le refroidit pas non plus)
si pas de risque de regel, réchauffer
Quel stade d’engelure?
engelure partielle de la peau, érythème, oedème, (rouge) hyperhémie, sans phlyctènes ou nécroses, desquamation occasionnelle.
Mineure/superficielle 1
quel stade d’engelure?
engelure complète de la peau, érythème et oedème important, vésicules avec liquides clairs, phlyctènes, desquamations et formation d’escarre
2, mineure/superficielle
(risque modéré amputation)
quel stade d’engelure?
complète de la peau et tissus sous-cutané
phlyctènes hémorragiques et violacées, nécrose, décoloration bleutée/grise
3, grave/profonde
(risque élevé amputation)
quel stade d’engelure?
complète de la peau et tissus sous-cut et des structures sous-jacentes: muscles, tendons, os.
peu d’oedème, parfois tacheté, rouge foncé ou violacé, évolution vers noir, sec et momifié
4, grave/profonde
(100% amputation)
