Úlceras genitais Flashcards
Quais são as infecções sexualmente transmissíveis que provocam úlceras genitais?
Sífilis*
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Herpes genital
Donovanose
Em relação à sífilis:
- Agente etiológico
- Como é a transmissão?
- Treponema Pallidum - bactéria espiroqueta anaeróbia de movimentos lentos
- Principalmente por contato sexual, mas também pode ocorrer transmissão vertical (80% de chances) e durante o parto
Em qual momento da sífilis a transmissibilidade é maior?
Estágios iniciais (sífilis primária e secundária), diminuindo gradualmente com o passar do tempo (sífilis latente recente/tardia) - explica-se pela riqueza de treponemas nas lesões (cancro e mucocutâneas)
O que é sífilis adquirida recente? E quais são as subclassificações?
Sífilis de até um ano após a infecção. Pode ser:
Primária, secundária ou latente recente
Manifestações clínicas da sífilis primária
Primeira manifestação é uma úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com bordas bem definidas e regulares, de base endurecida e fundo limpo, que ocorre no local de entrada da bactéria - cancro duro. Acompanhada de linfadenopatia regional e seu desaparecimento independe do tratamento.
Em que momento aparecem manifestações clínicas da sífilis secundária?
Aparecem entre 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro.
Como é a lesão da sífilis secundária?
Roséola, sifilides papulosas, condilomas planos
Erupção eritematosa pouco visível (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros. Podem progredir para papulosas eritemato-acastanhadas que podem atingir todo o tegumento (sifilides papulosas), sendo mais frequentes nas genitais. Mais adiante podem aparecer condilomas planos nas dobras mucosas (lesões úmidas e vegetantes que frequentemente são confundidas com verrugas do HPV)
O que ocorrem com as manifestações da sífilis secundária caso não tratada?
Desaparecem em algumas semanas - falsa impressão de cura.
Pode haver manifestações oculares ou neurológicas na sífilis secundária?
Sim, essas manifestações não ocorrem somente na sífilis tardia
O que é sífilis latente?
Período em que não se observa nenhum sinal ou sintoma. O diagnóstico se faz exclusivamente pela reatividade dos testes treponêmicos e não treponêmicos. Pode ser recente (<1 ano) ou tardia (>1 ano de evolução)
O que é sífilis terciária?
%, tempo
Em 15-25% das sífilis não tratadas ocorre, após um período de latência, a sífilis terciária. Surge entre 2 e 40 anos depois do início da infecção.
Quais são as principais apresentações da sífilis terciária?
Pele, SN, CV, articulares
Pele: lesões cutâneo-mucosas (gomas ou tubérculos) de caráter destrutivo
Neurológicas: tabes dorsalis, mielite transversa e demência
CV: aneurisma aórtico, estenose coronariana e insuficiência aórtica
Articular: artropatia de Charcot
Quando deve ser investigada a neurossífilis?
Deve avaliar o LCR (punção lombar) caso:
Sintomas neurológicos ou oftalmológicos
Evidência de sífilis terciária ativa
Após falha ao tratamento, sem reexposição sexual
Manifestações da neurossífilis e quando ocorre
Acometimento do SNC pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis.
Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)
Paresia, demência, depressão, mania, meningite, tabes dorsalis, confusão mental, ….
Quais são possíveis complicações de uma gestação com sífilis?
Crescimento intrauterino restrito
Óbito fetal
Óbito neonatal
Parto prematuro
Anomalias congênitas
Em qual momento da gestação o feto é contaminado caso a gestante tenha sífilis? Quais formas de sífilis são mais prováveis?
Infecção pode ocorrer em qualquer idade gestacional
Primária (70-100%)
Secundária (90-100%)
Em relação aos exames diretos para o diagnóstico de sífilis:
- O que são?
- Quais são?
- Exames em que se realiza a pesquisa ou detecção do T. pallidum em amostras coletadas diretamente das lesões
- Exame em campo escuro; Pesquisa direta com material coletado
Quais são os testes não treponêmicos para o diagnóstico de sífilis e qual é a importância desses testes?
VDRL, RPR, TRUST, USR
São importantes para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento
Quais são os testes treponêmicos para o diagnóstico de sífilis e qual é a importância desses testes?
FTA-Abs, ELISA, Teste rápido (TR), TPHA
São os primeiros que ficam reagentes - permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. São importantes para o diagnóstico, mas não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento
O que os testes não treponêmicos detectam? Como é feita a diluição?
Detectam anticorpos NÃO ESPECÍFICOS para os antígenos do T. pallidum. Uma vez realizada a positividade do teste, a amostra deve ser diluída até a última diluição em que não haja mais reatividade no teste (ex.: 1/8)
Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?
Títulos maiores que 1:4 (1:8; 1:16, …)
Aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais (1:4 - 1:16)
Positivo em paciente com sorologia prévia negativa
Quais condições podem positivar um VDRL mas que não são sífilis? (falsos-positivos)
Gravidez, lúpus, Chagas, Hanseníase, Malária, Mononucleose, Leptospirose, TB, …
O que detectam os testes treponêmicos?
Detectam os anticorpos específicos contra o T. pallidum. São os primeiros testes a se tornarem reagentes e em 85% dos casos permanecem positivos durante toda a vida
Interpretação e conduta:
Teste treponêmico (+) e teste não treponêmico (+)
- Diagnóstico de sífilis - tratar e monitorar
- Cicatriz sorológica (tratamento anterior documentado com queda da titulação em pelo menos duas diluições) - apenas orientar
Interpretação e conduta:
Teste treponêmico (+) e teste não treponêmico (-)
Fazer um terceiro teste treponêmico diferente do primeiro. Se reagente, pode ser cicatriz sorológica ou sífilis; se não reagente, considera-se o primeiro teste como um falso-positivo. Também pode ser um paciente já tratado há muito tempo
Interpretação e conduta:
Teste treponêmico (-) e teste não treponêmico (-)
Ausência de infecção ou período de incubação (janela imunológica) - em caso de suspeita clínica solicitar nova amostra em 30 dias
Qual deve ser o primeiro teste solicitado na investigação do diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico (preferencialmente o TR). Um teste sequencial não treponêmico (VDRL, RPR) pode ser feito para confirmar o diagnóstico
O que pode ocorrer 24 horas após a primeira dose de penicilina?
Reação de Jarisch-Herxheimer. Ocorre exacerbação das lesões cutâneas (eritema, dor, prurido, febre, …) e regride espontaneamente dentro de 1 dia. Não é uma reação alérgica à penicilina
Como deve ser o monitoramento pós-tratamento de sífilis?
Testes não treponêmicos a cada 3 meses, até o 12° mes do acompanhamento (3,6,9,12)
Em gestantes, fazer acompanhamento mensal
O que indica o sucesso do tratamento da sífilis?
Ocorrência de diminuição da titulação em duas diluições dos testes não treponêmicos em até 3 meses e quatro diluições até 6 meses, com evolução até a sororreversão (teste não reagente).
Critérios de retratamento de sífilis
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
Aumento da titulação em duas diluições ou mais
Ausência de redução da titulaçãp em duas diluições nos intervalos de monitoramento
O que é cancro mole e como é a transmissão?
É uma infecção transmitida exclusivamente via sexual, por uma bactéria que se inocula por pequenas soluções de continuidade na pele ou mucosa
Quadro clínico do cancro mole
Lesões dolorosas, múltiplas, de bordas irregulares e eritematoedematosas e fundo heterogêneo, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido. Em 50% dos casos atinge linfonodos inguinocrurais
Como é o diagnóstico de cancro mole?
Presença de uma ou mais lesões ulceradas
Ausência de evidência do T. pallidum
Aspecto da úlcera e da linfadenopatia regional característico do cancroide
Teste negativo para HSV na lesão ulcerada
Tempo até positivar o FTA-Abs
30-60 dias
