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INFECTOLOGIA > Úlceras genitais > Flashcards

Úlceras genitais Flashcards

1
Q

Quais são as infecções sexualmente transmissíveis que provocam úlceras genitais?

A

Sífilis*
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Herpes genital
Donovanose

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Q

Em relação à sífilis:

  1. Agente etiológico
  2. Como é a transmissão?
A
  1. Treponema Pallidum - bactéria espiroqueta anaeróbia de movimentos lentos
  2. Principalmente por contato sexual, mas também pode ocorrer transmissão vertical (80% de chances) e durante o parto
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3
Q

Em qual momento da sífilis a transmissibilidade é maior?

A

Estágios iniciais (sífilis primária e secundária), diminuindo gradualmente com o passar do tempo (sífilis latente recente/tardia) - explica-se pela riqueza de treponemas nas lesões (cancro e mucocutâneas)

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4
Q

O que é sífilis adquirida recente? E quais são as subclassificações?

A

Sífilis de até um ano após a infecção. Pode ser:

Primária, secundária ou latente recente

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5
Q

Manifestações clínicas da sífilis primária

A

Primeira manifestação é uma úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com bordas bem definidas e regulares, de base endurecida e fundo limpo, que ocorre no local de entrada da bactéria - cancro duro. Acompanhada de linfadenopatia regional e seu desaparecimento independe do tratamento.

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6
Q

Em que momento aparecem manifestações clínicas da sífilis secundária?

A

Aparecem entre 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro.

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7
Q

Como é a lesão da sífilis secundária?

Roséola, sifilides papulosas, condilomas planos

A

Erupção eritematosa pouco visível (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros. Podem progredir para papulosas eritemato-acastanhadas que podem atingir todo o tegumento (sifilides papulosas), sendo mais frequentes nas genitais. Mais adiante podem aparecer condilomas planos nas dobras mucosas (lesões úmidas e vegetantes que frequentemente são confundidas com verrugas do HPV)

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8
Q

O que ocorrem com as manifestações da sífilis secundária caso não tratada?

A

Desaparecem em algumas semanas - falsa impressão de cura.

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9
Q

Pode haver manifestações oculares ou neurológicas na sífilis secundária?

A

Sim, essas manifestações não ocorrem somente na sífilis tardia

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10
Q

O que é sífilis latente?

A

Período em que não se observa nenhum sinal ou sintoma. O diagnóstico se faz exclusivamente pela reatividade dos testes treponêmicos e não treponêmicos. Pode ser recente (<1 ano) ou tardia (>1 ano de evolução)

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11
Q

O que é sífilis terciária?
%, tempo

A

Em 15-25% das sífilis não tratadas ocorre, após um período de latência, a sífilis terciária. Surge entre 2 e 40 anos depois do início da infecção.

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12
Q

Quais são as principais apresentações da sífilis terciária?

Pele, SN, CV, articulares

A

Pele: lesões cutâneo-mucosas (gomas ou tubérculos) de caráter destrutivo

Neurológicas: tabes dorsalis, mielite transversa e demência

CV: aneurisma aórtico, estenose coronariana e insuficiência aórtica

Articular: artropatia de Charcot

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13
Q

Quando deve ser investigada a neurossífilis?

A

Deve avaliar o LCR (punção lombar) caso:

Sintomas neurológicos ou oftalmológicos
Evidência de sífilis terciária ativa
Após falha ao tratamento, sem reexposição sexual

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14
Q

Manifestações da neurossífilis e quando ocorre

A

Acometimento do SNC pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis.

Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)
Paresia, demência, depressão, mania, meningite, tabes dorsalis, confusão mental, ….

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15
Q

Quais são possíveis complicações de uma gestação com sífilis?

A

Crescimento intrauterino restrito
Óbito fetal
Óbito neonatal
Parto prematuro
Anomalias congênitas

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16
Q

Em qual momento da gestação o feto é contaminado caso a gestante tenha sífilis? Quais formas de sífilis são mais prováveis?

A

Infecção pode ocorrer em qualquer idade gestacional

Primária (70-100%)
Secundária (90-100%)

17
Q

Em relação aos exames diretos para o diagnóstico de sífilis:

  1. O que são?
  2. Quais são?
A
  1. Exames em que se realiza a pesquisa ou detecção do T. pallidum em amostras coletadas diretamente das lesões
  2. Exame em campo escuro; Pesquisa direta com material coletado
18
Q

Quais são os testes não treponêmicos para o diagnóstico de sífilis e qual é a importância desses testes?

A

VDRL, RPR, TRUST, USR

São importantes para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento

19
Q

Quais são os testes treponêmicos para o diagnóstico de sífilis e qual é a importância desses testes?

A

FTA-Abs, ELISA, Teste rápido (TR), TPHA

São os primeiros que ficam reagentes - permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. São importantes para o diagnóstico, mas não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento

20
Q

O que os testes não treponêmicos detectam? Como é feita a diluição?

A

Detectam anticorpos NÃO ESPECÍFICOS para os antígenos do T. pallidum. Uma vez realizada a positividade do teste, a amostra deve ser diluída até a última diluição em que não haja mais reatividade no teste (ex.: 1/8)

21
Q

Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?

A

Títulos maiores que 1:4 (1:8; 1:16, …)
Aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais (1:4 - 1:16)
Positivo em paciente com sorologia prévia negativa

22
Q

Quais condições podem positivar um VDRL mas que não são sífilis? (falsos-positivos)

A

Gravidez, lúpus, Chagas, Hanseníase, Malária, Mononucleose, Leptospirose, TB, …

23
Q

O que detectam os testes treponêmicos?

A

Detectam os anticorpos específicos contra o T. pallidum. São os primeiros testes a se tornarem reagentes e em 85% dos casos permanecem positivos durante toda a vida

24
Q

Interpretação e conduta:

Teste treponêmico (+) e teste não treponêmico (+)

A
  1. Diagnóstico de sífilis - tratar e monitorar
  2. Cicatriz sorológica (tratamento anterior documentado com queda da titulação em pelo menos duas diluições) - apenas orientar
25
Q

Interpretação e conduta:

Teste treponêmico (+) e teste não treponêmico (-)

A

Fazer um terceiro teste treponêmico diferente do primeiro. Se reagente, pode ser cicatriz sorológica ou sífilis; se não reagente, considera-se o primeiro teste como um falso-positivo. Também pode ser um paciente já tratado há muito tempo

26
Q

Interpretação e conduta:

Teste treponêmico (-) e teste não treponêmico (-)

A

Ausência de infecção ou período de incubação (janela imunológica) - em caso de suspeita clínica solicitar nova amostra em 30 dias

27
Q

Qual deve ser o primeiro teste solicitado na investigação do diagnóstico de sífilis?

A

Teste treponêmico (preferencialmente o TR). Um teste sequencial não treponêmico (VDRL, RPR) pode ser feito para confirmar o diagnóstico

28
Q

O que pode ocorrer 24 horas após a primeira dose de penicilina?

A

Reação de Jarisch-Herxheimer. Ocorre exacerbação das lesões cutâneas (eritema, dor, prurido, febre, …) e regride espontaneamente dentro de 1 dia. Não é uma reação alérgica à penicilina

29
Q

Como deve ser o monitoramento pós-tratamento de sífilis?

A

Testes não treponêmicos a cada 3 meses, até o 12° mes do acompanhamento (3,6,9,12)

Em gestantes, fazer acompanhamento mensal

30
Q

O que indica o sucesso do tratamento da sífilis?

A

Ocorrência de diminuição da titulação em duas diluições dos testes não treponêmicos em até 3 meses e quatro diluições até 6 meses, com evolução até a sororreversão (teste não reagente).

31
Q

Critérios de retratamento de sífilis

A

Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos

Aumento da titulação em duas diluições ou mais

Ausência de redução da titulaçãp em duas diluições nos intervalos de monitoramento

32
Q

O que é cancro mole e como é a transmissão?

A

É uma infecção transmitida exclusivamente via sexual, por uma bactéria que se inocula por pequenas soluções de continuidade na pele ou mucosa

33
Q

Quadro clínico do cancro mole

A

Lesões dolorosas, múltiplas, de bordas irregulares e eritematoedematosas e fundo heterogêneo, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido. Em 50% dos casos atinge linfonodos inguinocrurais

34
Q

Como é o diagnóstico de cancro mole?

A

Presença de uma ou mais lesões ulceradas
Ausência de evidência do T. pallidum
Aspecto da úlcera e da linfadenopatia regional característico do cancroide
Teste negativo para HSV na lesão ulcerada

35
Q

Tempo até positivar o FTA-Abs

A

30-60 dias

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