Sepse Flashcards
O que é sepse?
Quadro de disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção
Tem >10% de mortalidade
Sepse = infecção + SOFA 2+
O que é choque séptico?
Subtipo especial de sepse caracterizado por profundas alterações circulatórias, celulares e metabólicas. Necessário: sepse, vasopressores para manter PAM > 65, lactato sérico > 2 mmol/L
Mortalidade > 40%
Sinais e sintomas indicativos de um início de sepse
FR > 22
PAS < 100
Alteração do estado mental
O que é SOFA e quais são os componentes?
Escore que prediz mortalidade em pacientes com infecção. Cada componente pode pontuar de 0-4
S. respiratório: PaO2/FiO2 (troca gasosa)
S. cardiovascular: quantidade de aminas vasoativas necessárias para evitar hipotensão
S. hepático: bilirrubina plasmática
S. de coagulação: contagem plaquetária
S. nervoso: Glasgow
S. renal: creatinina plasmática ou débito urinário
Como é a fisiopatologia da sepse
É preciso que a secreção de citocinas pró-inflamatórias ultrapasse os limites de uma resposta estritamente local, tornando-se uma resposta sistêmica à infecção. Com isso, os fenômenos vasculares e leucocitários observados nas imediações do processo infeccioso inicial passam a ser observados em órgãos e tecidos à distância, mesmo na ausência de infecção direta destes.
Órgãos mais afetados na sepse
- Circulação
- Pulmões
- Tubo digestivo
- Rins
- SNC
Fatores de risco para sepse:
- Internação em CTI
- Infecção nosocomial
- Bacteremia
- Idade avançada
- Imunodepressão
- Hospitalização prévia
- Pneumonia
Manejo inicial do paciente com sepse
- Proteger via aérea
- Assegurar ventilação e trocas gasosas
- Acesso para administração de fluidos, restauração da volemia e perfusão
- Antibioticoterapia empírica
Como deve ser feita a antibioticoterapia empírica?
Diversos fatores devem ser avaliados (sítio infeccioso suspeito, comorbidades, fatores de risco para germes, epidemiologia, etc).
Recomenda-se que na maioria das situações o esquema forneça cobertura contra Gram+ e Gram-. A hemocultura não deve atrasar mais de 45 minutos o início da antibioticoterapia
Como deve ser a ressuscitação volêmica?
Precoce e agressiva, IV. Deve ser utilizado Ringer Lactato.
A infusão deve ser em bolus (500-1000 mL de forma rápida) até PA e perfusão serem consideradas aceitáveis ou até desenvolver edema pulmonar. A meta é PAM > 65 e débito urinário > 0,5 ml/kg/h
O que fazer caso o paciente não responda à ressuscitação volêmica?
Vasopressores - Noradrenalina
O que fazer caso o paciente não responda à ressuscitação volêmica e aos vasopressores?
Hidrocortisona, inotrópico (dobutamina) e ou transfusões de sangue (se Hb < 7)
O que é o qSOFA? Como é feita a avaliação?
A avaliação é feita da mesma forma que o SOFA (maior ou igual a 2 pontos indica disfunção orgânica)
Avalia FR (>22), pressão arterial sistólica (<100), ECG < 15
