Tuberculose Flashcards
1
Q
Em relação à tuberculose:
- Porcentagem da população infectada com o BK
- Subgrupos que apresentam maior risco e vulnerabilidade para TB
- Principal agente etiológico - e qual é o principal no meio rural
A
- 1/4 da população mundial
- Negros, pardos, presidiários
- Mycobacterium tuberculosis - M. bovis (contraído pela ingestão de leite contaminado - manifestações clínica idênticas)
2
Q
Em relação ao agente etiológico da TB:
- Composição da parede celular
- Preferência de ambiente
A
- Lipídeos de alto peso molecular, como o ácido micólico, que protege o bacilo da agressão exógena pelo álcool e pelo ácido
- Aeróbio restrito, por isso procura microambientes com altas tensões de oxigênio (ápices pulmonares)
3
Q
Determinantes da chance de infecção pelo BK
A
- Concentração de bacilos expelidos pelo tuberculoso (nem todos os infectados pelo BK são bacilíferos - somente os que desenvolvem a doença - ainda nem todos que adoecem transmitem)
*Multibacilíferos - baciloscopia positiva no escarro. São os principais responsáveis pela transmissão. Representados principalmente pelas formas pulmonar cavitária e laríngea da doença. Contaminam 10-15 pessoas por ano
*Paucibacilíferos - geralmente formas não cavitárias. Baciloscopia do escarro negativas, mas com cultura positiva. Pouca chance de transmissão
*Não bacilíferos - formas extrapulmonares de tuberculose - Intensidade e frequência do contato - 20 a 200 bacilos seriam necessários para desencadear o processo. Contatos esporádicos raramente são infectados, enquanto os contatos diários e domiciliares comumente são
- Condições ambientais - exposição UV inativa o BK. O risco de transmissão é muito maior em ambientes confinados e pouco iluminados
- Resistência natural do indivíduo exposto - maior resistência natural, aspectos genéticos, doenças debilitantes ou imunodepressoras
4
Q
Em relação à patogênese da TB:
- Infecção primária é mais comum em que faixa etária?
- Qual é o tipo de disseminação comum antes do desenvolvimento da imunidade específica?
- Tempo para desenvolver imunidade específica
A
- Infância e adolescência - mas pode ocorrer em qualquer idade
- Disseminação linfo-hematogênica
- 2-10 semanas
5
Q
Patogênese, desde o alcance do espaço alveolar até a disseminação:
A
Alcance do espaço alveolar → fagocitose por macrófagos locais → proliferação no interior do macrófago → lise do macrófago → liberação de novos BK → infecção de outros macrófagos → desenvolvimento de pequeno foco pneumônico imperceptível na radiografia → bacilos drenados para linfonodos hilares e mediastinais → atingem a corrente sanguínea → disseminação para diversos órgãos e sistemas
6
Q
Em relação à imunidade específica contra o BK, como ocorre a contenção da bactéria?
A
TCD4 específicos se proliferam e ativam os macrófagos pela liberação de interleucinas → macrófagos aumentam o citoplasma, ganhando aspecto semelhante ao das células epiteliais (células epitelioides) → essas células se acumulam em volta do foco de infecção primária e nos focos de disseminação linfonodal e hematogênica
7
Q
Em relação à imunidade específica contra o BK:
- Controla a infecção?
- O que é um granuloma?
- O que ocorre especificamente com o granuloma da TB?
- O que é nódulo de Ghon?
A
- Controla a infecção em 95% dos casos, permanecendo o paciente absolutamente assintomático
- A reunião de macrófagos circundados por um infiltrado de linfócitos. É um tipo especial de reação inflamatória que representa a hipersensibilidade tipo IV. O granuloma pode conter em seu interior as chamadas células gigantes de Langerhans – , formadas pela fusão de macrófagos ativados
- No centro da reação granulomatosa surge uma área de necrose “sólida” do tipo caseosa, que define o granuloma caseoso.
- É o foco primário da infecção - normalmente é pequeno, não visível no RX, único e se localiza no terço médio do pulmão. Normalmente calcifica após a cicatrização
8
Q
O que ocorre com o BK no interior do granuloma?
A
No granuloma, os bacilos se proliferam com muita dificuldade, devido à baixa tensão de O2 e pH ácido
Um pequeno número de bacilos permanece latente (inativos porém viáveis) no interior desses granulomas. Esses focos podem ser reativados, determinando uma nova proliferação de bacilos e tuberculose pós-primária
9
Q
Em relação ao mecanismo de doença da TB:
- Do que decorre a lesão tecidual?
- Como surge a caverna tuberculosa?
- Como ocorre a disseminação endobrônquica da TB?
A
- A lesão tecidual é decorrente da resposta imunológica do hospedeiro, e não de um efeito direto do bacilo, que é desprovido de toxinas de alto poder lesivo
- Surge a partir da liquefação da necrose caseosa: macrófagos que circundam o foco caseoso produzem e liberam um excesso de enzimas → aumenta a osmolaridade local → puxa água → meio de cultura rico em nutrientes → multiplicação do BK pela primeira vez em meio extracelular → se atingir um brônquio, permitindo a comunicação com ar → proliferação exarceba ainda mais (O2) → surgimento da caverna tuberculosa
- O material liquefeito da necrose caseosa é despejado na árvore brônquica, levando à disseminação endobrônquica da tuberculose, além de ser expelido ao meio externo
10
Q
Em relação às síndromes da TB:
- Porcentagem de infectados que desenvolvem TB-doença:
- O que é TB primária?
- O que é TB pós-primária?
A
- 10%
- A que ocorre dentro dos 3 primeiros anos da infecção
- Ocorre após 3 anos da primoinfecção, geralmente por reativação de foco latente ou por reinfecção
11
Q
Em relação à TB primária típica:
- Mais comum em qual faixa etária
- Como é o complexo primário?
- Clínica do paciente
A
- Crianças entre 2-12 anos
- Costuma ser representado por pequena área de pneumonite no terço médio do pulmão, associado a uma grande adenomegalia hilar e ou mediastinal ipsilateral
- Febre baixa persistente (2-3 meses) e tosse seca arrastada, sem sintomas gripais. Estado geral preservado
12
Q
Em relação à TB primária típica:
- Imagens
- Complicações
A
- Adenopatia hilar e ou mediastinal ipsilateral ao foco primário (que se localiza mais comumente no lobo médio). Adenopatia também pode ser bilateral (15%). Achados radiológicos tendem a desaparecer ao longo de seis meses a um ano, mesmo sem tratamento específico. Foco primário regride muitas vezes, deixando uma cicatriz (tuberculoma), que poderá ser vista no RX
- Atelectasia (compressão bronquica pela adenopatia hilar)
Pneumonia tuberculosa (ruptura do foco caseoso)
Evolução para a forma linfo-hematogênica (a miliar é mais comum em < 2 anos não vacinados)
Evolução para forma primária progressiva
13
Q
Em relação à TB primária progressiva:
- Quando ocorre?
- Onde é o foco primário?
- O que pode ocorrer com o foco primário?
- Há adenomegalia hilar/mediastinal?
A
- Ocorre em pacientes que se infectam com um grande inóculo de bacilos, ou quando as defesas imunológicas estão deprimidas (crianças desnutridas e indivíduos HIV+)
- Local mais comum do foco primário é o terço médio do pulmão
- Foco primário evolui para uma grande área de inflamação granulomatosa e exsudativa, evoluindo para pneumonia tuberculosa. Também, podem surgir grandes focos caseosos locais que, ao se liquefazerem, transformam-se em “cavernas” e disseminam a doença para outros lobos pulmonares
- Pode ou não. Mais comum em crianças
14
Q
Em relação à TB miliar:
- Mais comum em quem:
- O que acontece com os focos?
- Quais são os tecidos mais afetados?
- O que significa miliar?
A
- Mais comum em crianças menores de 2 anos e não vacinadas com BCG, ou em pacientes com imunodepressão moderada a grave
- Focos não são contidos e evoluem com progressão da lesão e grande proliferação bacilar
- Interstício pulmonar e meninges são os tecidos mais afetados, mas também está presente no sistema reticuloendotelial (fígado, baço, linfonodos, medula, …) - grande mortalidade quanto não tratada
- Miliar = aspecto macroscópico multinodular pulmonar
15
Q
Em relação à TB pós-primária:
- Mais predominante em qual faixa etária?
- Quais são os segmentos pulmonares mais afetados?
- O que acontece com a reação granulomatosa?
A
- Mais predominante em adolescentes e adultos (entre 15-40 anos)
- Os segmentos posteriores dos lobos superiores e o segmento superior do lobo inferior são os mais acometidos (em função da maior tensão de oxigênio e menor drenagem linfática)
- Como já há memória imunológica, a reação granulomatosa se instala rapidamente, junto com áreas de necrose caseosa - comum a formação de um foco caseoso que evolui com liquefação e eliminação do material na árvore brônquica
