Ukł. pokarmowy

Question 1

Problemy z połykaniem

Answer 1

dysfagia

Question 2

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Answer 2

ból w środbrzuszu

NIE żółtaczka

Question 3

Kobieta, odczuwa bóle w prawym górnym kwadrancie od paru miesięcy, przyszła do szpitala z mocnym bólem w tej okolicy, bolenosc palpacyjna, żółtaczka, bodajże wymioty? co jej jest:

Answer 3

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Question 4

choroba refluksowa - rodzaj bólu

Answer 4

piekący ból

Question 5

Pacjent ma ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha, gorączka i Blumberg +:

Answer 5

wyrostek- zapalenie

Question 6

Przy przewlekłym zapaleniu trzustki co boli

Answer 6

ból w śródbrzuszu opasający plecy, promieniuje do pleców

Question 7

Pan, kaszel przez trzy lata, nasila się przy leżeniu, po posiłku. Zgaga.

Answer 7

Refluks

Question 8

Gdzie wystąpi wodobrzusze

Answer 8

rak jajnika z rozsiewem do otrzewnej ( jest i wzrost obwodu brzucha)
marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym (przesięk)
zaciskające zapalenie osierdzia
niewydolność serca
niedrożność żył wątrobowych (zesp. Budda-Chiariego)
hipoproteinemia
gruźlicze zap. otrzewnej
zapalenie trzustki

NIE zapalenie uchyłków esicy

Question 9

Triada Charcota

Answer 9

Ostre zapalenie dróg żółciowych:
żołtaczka mechaniczna
gorączka i dreszcze
ból pod prawym łukiem żebrowym

Question 10

Co jest przyczyną cholestazy zewnątrzwątrobowej

Answer 10

kamica przewodowa
guz głowy trzustki

NIE pierwotna marskość wątroby

Question 11

Przestrzeń Traubego to

Answer 11

przestrzeń ograniczona przez płuco lewe, lewy płat wątroby, śledzionę i łuk żebrowy

Question 12

O lokalizacji śledziony prawdą jest:

Answer 12

leży pod IX, X, XI żebrem do tyłu od linii pachowej środkowej

Question 13

Mężczyzna z epizodami kamicy żółciowej i napadów kolki wątrobowej w historii. Teraz skarży się na osłabienie, nudności i wymioty (?). Skóra jest zażółcona, GGTP do góry, CRP i inne jeszcze też

Answer 13

jego stolec jest odbarwiony, mocz ciemny

Question 14

Zołtaczkę wątrobową może spowodować:

Answer 14

wirusowe zapalenie wątroby

Question 15

Objaw Murphy’ego charakteryzuje:

Answer 15

bada się do naciskając ręka pod prawym łukiem żebrowym i prosząc pacjenta o wdech, jeśli go przerwie objaw jest dodatni

Question 16

chełmoński

Answer 16

ból przy wstrząsaniu nad wątrobą

Question 17

Blumberg

Answer 17

boli przy zwalnianiu ucisku w zapaleniu otrzewnej

Question 18

Rovsing

Answer 18

boli w wyrostku w prawym podbrzuszu

Question 19

Objaw Courvoisiera występuje przy:

Answer 19

Raku dróg żółciowych
powiększony, twardy, niebolesny pęcherzyk żółciowy, zwykle w guzach zlokalizowanych poniżej odejścia przewodu pęcherzykowego

też w guzie głowy trzustki

Question 20

objaw Blumberga jest cennym objawem przy rozpoznawianiu zapalenia otrzewnej

Answer 20

Prawda

Question 21

Ból brzucha może być spowodowany przez

Answer 21

ciążę ektopową
zapalenie jajników
tętniak aorty brzusznej

Question 22

U kobiety w badaniu palpacyjnym brzucha wykazano niebolesny guz w środkowym nadbrzuszu i żółtaczka. Co może być przyczyną?

Answer 22

guz głowy trzustk

Question 23

Co nie powoduje “ostrego brzucha”?

Answer 23

kamica nerkowa

Question 24

Objaw Kerniga jest wskazujący na ostry brzuch

Answer 24

Fałsz

objaw związany z zajęciem opon mózgowych przez stan zapalny

Question 25

Wzmożona perystaltyka wystąpi w przypadku:

Answer 25

nieswoistego zapalenia jelit zespołu drażliwego jelita NIE rozlanego zapalenia otrzewnej

Question 26

Mężczyzna skarży się na ból nadbrzusza środkowe, podaje smoliste stolce… Najpewniej ma:

Answer 26

wrzód dwunastnicy

Question 27

Mężczczyna ma 160 cm wzrostu i 88kg wagi.

Answer 27

ma otyłość

Question 28

Objawami charakterystycznymi dla raka wstępnicy są:

Answer 28

``` niedokrwistość utajone krwawienia wzdęcie guz w brzuchu duży spadek masy ciała ```

Question 29

Powiększenie śledziona ponad 10 cm poniżej łuku może wskazywać na:

Answer 29

Chłoniak i białaczki limfatyczne Choroby mieloproliferacyjne, czerwienica prawdziwa, włóknienie szpiku niedokrwistość hemolityczna, wrodzona sferocytoza ``` mononukleoza zakaźna leiszmanioza bruceloza gruźlica salmoneloza bakteryjne zapalenie wsierdzia ``` RZS SLE sarkoidoza skrobawica zaburzenia spichrzania glikogenu

Question 30

Punkt McBurneya

Answer 30

bolesność w tym punkcie wraz z objawem Rovsinga jest objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Question 31

Ból w OZT charakteryzuje

Answer 31

ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców

Question 32

Przyczyną dysfagii jest

Answer 32

powiększenie lewego przedsionka serca

Question 33

Ból somatyczny

Answer 33

skutek pobudzenia receptorów bólowych zlokalizowanych w obrębie otrzewnej ściennej i ścianie brzucha. Bodźce odbierane: ucisk, pociąganie, cięcie, zmiany temperatury.

Question 34

Ból trzewny

Answer 34

skutek pobudzenia receptorów bólowych zlokalizowanych w obrębie narządów wewnętrznych i otrzewnej trzewnej. Bodźce odbierane: rozciąganie i skurcz, pociąganie, temperatura.

Question 35

Ból odniesiony

Answer 35

odczuwany w miejscu odległym od uszkodzenia narządów Odczuwany powierzchownie- w obrębie skóry lub mięśni. Dobrze zlokalizowany- odpowiada lokalizacyjne dermatomom unerwianym przez ten sam segment rdzenia kręgowego, do którego dochodzą dośrodkowe włókna trzewne unerwiające chory narząd. Wynik konwergencji włókien trzewnych z obwodowymi włóknami somatycznymi na poziomie rdzenia kręgowego.

Question 36

Choroba wrzodowa- ból

Answer 36

tępy, gniotący

Question 37

Niedrożność- ból

Answer 37

kolkowy, kurczowy + przelewanie i rozdęcie jelit

Question 38

Zapalenie wyrostka- ból

Answer 38

ciągły, tępy

Question 39

odynofagia

Answer 39

ból przy przełykaniu

Question 40

dysfagia przedprzełykowa- ustno-gardłowa

Answer 40

trudności w formowaniu kęsa pokarmowego i upośledzenie odruchów połykowych (kaszel, krztuszenie się).

Question 41

dysfagia przełykowa

Answer 41

uczucie zalegania kęsa pokarmowego za mostkiem, rozpieranie, gniecenie w klp, uczucie zatrzymywania się pokarmu w przełyku, wymioty, kaszel z odkrztuszaniem, bolesne połykanie- odynofagia.

Question 42

Krwawienie ostre z pp

Answer 42

jednorazowa utrata krwi > 500ml

Question 43

Krwawienie przewlekłe z pp

Answer 43

krwawienie z dzienną utratą ok. 50ml krwi

Question 44

Krwawienie utajone

Answer 44

występowanie dodatniego wyniku badania kału na krew utajoną, przy braku dostrzegalnych objawów klinicznych krwawienia. Podejrzewane w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Question 45

Krwawienie z GOPP

Answer 45

gdy źródło krwawienia zlokalizowane jest powyżej więzadła Treitza XII.

Question 46

Krwawienie z DOPP

Answer 46

gdy źródło krwawienia zlokalizowane jest poniżej więzadła Treitza XII.

Question 47

melaenemesis

Answer 47

Wymioty fusowate

Question 48

haematemesis

Answer 48

Wymioty krwiste

Question 49

melaena

Answer 49

Stolec smolisty

Question 50

haematochezia

Answer 50

Stolec zmieszany z krwią

Question 51

stolec smolisty

Answer 51

>100 ml krwi

Question 52

stolec z krwią

Answer 52

krwawienia masywne + przyspieszony pasaż jelitowy

Question 53

Najczęstsze przyczyny utajonego krwawienia z pp:

Answer 53

1. Przyjmowanie NLPZ 2. Rak okrężnicy 3. Rak żołądka 4. Choroba wrzodowa 5. Angiodysplazje

Question 54

Zaparcie

Answer 54

mała częstość wypróżnień (tzn ≤ 2/tydzień) lub stolce twarde, oddawane z wysiłkiem, często z uczuciem niepełnego wypróżnienia. *Zaparcie ciężkie: ≤ 2/miesiąc

Question 55

zaparcia atoniczne

Answer 55

Zmniejszenie liczby skurczów o wysokiej amplitudzie (składających się na falę perystaltyczną)

Question 56

zaparcie spastyczne

Answer 56

Wzmożona i nieskoordynowana aktywność motoryczna okrężnicy

Question 57

Biegunka

Answer 57

stan, w którym pacjent oddaje stolce o nadmiernie luźnej konsystencji (płynne lub półpłynne), w zwiększonej ilości (>200g/d) i z większą częstotliwością (>3/d).

Question 58

Biegunka czas trwania

Answer 58

ostra (≤14 dni) | przewlekła (> 4 tygodni)

Question 59

Biegunka sekrecyjna

Answer 59

- stolce bardzo obfite, nawet do kilku litrów/d, - wodniste, - zwykle bez bólu brzucha, - pozostawienie chorego na czczo nie zmniejsza biegunka (budzi w nocy!), -zawartość Na >70mmol/l, mała luka osmotyczna (<50 mOsm/l) .

Question 60

Biegunka osmotyczna

Answer 60

- stolce pieniste, tryskające, - ustępuje na czczo i po zaprzestaniu spożywania substancji osmotycznie czynnej -zawartość Na <70mmol/l, duża luka osmotyczna (>125 mOsm/l) .

Question 61

Biegunka tłuszczowa

Answer 61

- stolce tłuste, połyskliwe, trudne do spłukania wodą, | - gnilny zapach.

Question 62

Biegunka przewlekła- najczęściej

Answer 62

- nieswoiste zapalenia jelit, - rak okrężnicy, - zespół jelita drażliwego.

Question 63

Regurgitacja

Answer 63

przemieszczenie się zawartości żołądka do jamy ustnej bez wysiłku i odruchu wymiotnego.

Question 64

Wrzód trawienny

Answer 64

Uszkodzenie błony śluzowej, podśluzowej, sięgające błony mięśniowej,

Question 65

Nadżerka

Answer 65

ubytek powierzchownej warstwy błony śluzowej nie sięgającym do jej blaszki mięśniowej

Question 66

Przyczyny wrzodów

Answer 66

``` H. Pylori NLPZ papierosy alkohol grupa krwi 0 ```

Question 67

Wrzód żołądka

Answer 67

ból bezpośrednio po posiłku jako ból wczesny (15-30 min)

Question 68

Wrzód XII

Answer 68

ból późny czyli po 1-4 godzinnym okresie bez dolegliwości, bóle głodowe (na czczo i w nocy), ustępują po przyjęciu posiłku

Question 69

Sezonowość

Answer 69

tzn. zaostrzenia jesienią i wiosną, rzadziej zimą – głównie w chorobie wrzodowej XII

Question 70

Ocena krwawienia metodą endoskopową – skala Forresta

Answer 70

``` I. Krwawienie aktywne Ia – tryskająca krew tętnicza Ib – sączenie krwi II. Oznaki niedawnego krwawienia: IIa – widoczne naczynia IIb – skrzep na dnie niszy III. Brak krwawienia, widoczne są potencjalne przyczyny krwawienia (np. nadżerki) ```

Question 71

Zwężenie odźwiernika

Answer 71

Dotyczy 2-4% chorych W nawracających owrzodzeniach umiejscowionych w okolicy przedodźwiernikowej, w kanale odźwiernika lub w opuszce XII Zwężony odźwiernik lub opuszka XII nie przepuszczają treści żołądkowej powodując jej zaleganie, nudności i obfite, chlustające wymioty po posiłku Zasadowica, hypokaliemia Odwodnienie, wyniszczenie W rtg znacznie powiększony żołądek z wydłużonym zaleganiem treści pokarmowej lub podanego doustnie środka cieniującego

Question 72

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Answer 72

ból, z początku o charakterze kolki, potem stały długotrwały Podwyższona temperatura ciała (38-39 st.C) Leukocytoza Żywa bolesność uciskowa, obrona mięśniowa w prawej okolicy podżebrowej Często towarzyszą nudności, wymioty, wzdęcie brzucha

Question 73

Wodniak pęcherzyka żółciowego

Answer 73

gromadzenie się płynu przesiękowego w pęcherzyku żółciowym, przy braku zakażenia lub martwicy ściany pęcherzyka Bóle stałe, niezbyt nasilone, o tępym charakterze, jednak poprzedzone napadem kolki Wyczuwalny palpacyjnie pod PŁŻ powiększony, gładki i mało bolesny pęcherzyk żółciowy Brak gorączki, leukocytozy i objawów otrzewnowych Rozpoznanie USG, konieczne leczenie operacyjne

Question 74

Ropniak pęcherzyka żółciowego

Answer 74

Gdy do zastoju dołącza się zakażenie – wypełniony treścią ropną pęcherzyk z zaklinowanym złogiem Objawy jak w ostrym zapaleniu, tylko bardziej nasilone, stan chorego ciężki, z gorączką 39-40 st.C.i dreszczami, obroną mięśniową, wysoką leukocytozą, żywo bolesnym powiększonym pęcherzykiem żółciowym Bezwzględne wskazanie do hospitalizacji, konieczne leczenie operacyjne

Question 75

Przedziurawienie pęcherzyka żółciowego

Answer 75

- do wolnej jamy otrzewnej - pojawienie się rozlanego zapalenia otrzewnej i pogorszenia stanu pacjenta - do przestrzeni okołopęcherzykowej ograniczonej sąsiednimi narządami (wątroba, dwunastnica, okrężnica) i zlepami – powstanie ropnia okołopęcherzykowego z objawami ograniczonego do PŁŻ zapalenia otrzewnej - do światła np. dwunastnicy – objawy ostre ustępują, stan ogólny poprawia się, może dojść do niedrożności jelita krętego

Question 76

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Answer 76

Najczęstsze kliniczne powikłanie kamicy żółciowej | Objawy: niestrawność, wzdęcia brzucha, tępe pobolewania w prawym podżebrzu i okresowe napady kolki żółciowej

Question 77

Kamica przewodowa

Answer 77

Pierwotna – bardzo rzadko, brązowe kamienie barwnikowe, większe Wtórna (przedostały się z pęcherzyka żółciowego), są mniejsze bo ograniczone średnicą przewodu pęcherzykowego

Question 78

Pentada Reynolda

Answer 78

Triada Charcota + objawy wstrząsu i splątania

Question 79

Rak pęcherzyka żółciowego

Answer 79

Czynniki ryzyka: Wieloletnia kamica pęcherzyka żółciowego Torbiele dróg żółciowych Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego Wczesne wykrycie jest bardzo rzadkie Szybko postępuje i cechuje się dużym stopniem złośliwości i dużą śmiertelnością Cienka ściana bez wyraźnej warstwy mięśniowej umożliwia szybkie naciekanie i szerzenie się

Question 80

Rak pęcherzyka żółciowego - objawy

Answer 80

Niecharakterystyczne, często bagatelizowane przez chorych Ból w okolicy podżebrowej prawej – tępy promieniujący w prawą stroną do kręgosłupa i okolicy międzyłopatkowej Żółtaczka i świąd (30-60%) – gdy naciek na przewód żółciowy, niekorzystny rokowniczo objaw Nudności i wymioty, utrata łaknienia, zmniejszenie masy ciała W badaniu fizykalnym - guz w prawym górnym kwadrancie brzucha

Question 81

Rak dróg żółciowych –cholangiocarcinoma (CCA)

Answer 81

Wywodzi się z nabłonka dróg żółciowych w obrębie dróg wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowych Najczęściej chorują mężczyźni > 65rż Śmiertelność w ciągu 12 miesięcy od ustalenia rozpoznania jest bliska 100% Podstępny przebieg, mało charakterystyczne objawy

Question 82

Rak brodawki Vatera

Answer 82

objawy (żółtaczka) pojawiają się dużo wcześniej i nie mają tak złego znaczenia rokowniczego, umożliwiają rozpoznanie choroby w dość wczesnym stadium

Question 83

Stany przedrakowe - jelito grube

Answer 83

Pojedyncze polipy gruczołowe jelita grubego. Zespół polipowatości Zespół Lyncha Nieswoiste zapalenia jelit: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Question 84

Lokalizacja: wątroba

Answer 84

Górna granica: V prawa przestrzeń międzyżebrowa na pełnym wydechu Dolna granica: na łuku żebrowym w linii środkowo-obojczykowej na pełnym wdechu

Question 85

Lokalizacja: pęcherzyk żółciowy

Answer 85

W miejscu przecięcia prawej bocznej płaszczyzny pionowej i łuku żebrowego, tzn. koniec części chrzęstnej IX żebra

Question 86

Lokalizacja: Trzustka

Answer 86

Trzon leży na wysokości L1 Głowa poniżej i na prawo Ogon powyżej i na lewo

Question 87

Lokalizacja: Nerki

Answer 87

Biegun górny leży głęboko do przodu w stosunku do XII żebra, 7cm od linii środkowej Prawa jest położona 2-3 cm niżej niż lewa

Question 88

Dysgeuzja

Answer 88

zaburzenie zmysłu smaku

Question 89

Kakogeuzja

Answer 89

gnilny smak w ustach

Question 90

Owrzodzenia w jamie ustnej

Answer 90

nieswoiste zapalenie jelit | enteropatia glutenozależna

Question 91

Wrzód trawienny - charakterystyka bólu

Answer 91

Umiejscowienie: nadbrzusze Początek: stopniowy Charakter: nękający Promieniowanie: do pleców Częstość: remisja na tyg/miesiące Szczególne okoliczności: nocy, szczególnie na czczo Czas trwania: 1/2-2h Czynniki zaostrzające: stres, ostre przyprawy, alko, NLPZ Czynniki łagodzące: pokarm, środki zobojętniające kwas solny, wymioty Ciężkość: łagodny-umiarkowany

Question 92

Kolka żółciowa - charakterystyka bólu

Answer 92

Umiejscowienie: nadbrzusze/prawa okolica podżebrowa Początek: szybko narastający Charakter: stały Promieniowanie: poniżej prawej łopatki Częstość: możliwość wyliczenia napadów Szczególne okoliczności: nieprzewidywalny Czas trwania: 4-24h Czynniki zaostrzające: pacjent nie może jeść podczas napadu Czynniki łagodzące: brak Ciężkość: ciężki

Question 93

OZT - charakterystyka bólu

Answer 93

Umiejscowienie: nadbrzusze/lewa okolica podżebrowa Początek: nagły Charakter: stały Promieniowanie: do pleców Częstość: możliwość wyliczenia napadów Szczególne okoliczności: po nadużyciu alko Czas trwania: >24h Czynniki zaostrzające: alko, nie może jeść podczas napadu Czynniki łagodzące: siedzenie w pozycji wyprostowanej Ciężkość: ciężki

Question 94

Kolka nerkowa - charakterystyka bólu

Answer 94

``` Umiejscowienie: okolica lędźwiowa Początek: szybko narasta Charakter: stały Promieniowanie: do zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni uda Częstość: zwykle pojedynczy epizod Szczególne okoliczności: po okresach odwodnienia Czas trwania: 4-24h Czynniki zaostrzające: brak Czynniki łagodzące: brak Ciężkość: ciężki ```

Question 95

Zespół Boerhaave'a

Answer 95

rozerwanie przełyku na skutek gwałtownych, obfitych wymiotów

Question 96

Kryteria rzymskie III rozpoznawania zesp. jelita drażliwego (IBS)

Answer 96

Nawracający ból brzucha od conajmniej 6 miesięcy lub przez 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy z towarzyszącymi dwoma objawami lub większą ich liczbą spośród wymienionych niżej: - poprawa po oddaniu stolca - zmiana częstości wypróżnień równoczesna z początkiem dolegliwości bólowych - zmiana konsystencji stolca równoczesna z początkiem dolegliwości bólowych

Question 97

Skala Rockalla i Blatchforda

Answer 97

Przewidywanie ryzyka zgonu u pacjentów z krwawieniem z GDO

Question 98

Żółtaczka przedwątrobowa

Answer 98

``` hemoglobinuria niezwiązana: Barwa moczu: prawidłowa Bilirubina: - Urobilinogen: ++++ Barwa kału: prawidłowa ```

Question 99

Żółtaczka wątrobowa

Answer 99

``` wzrost bilirubiny związanej i niezwiązanej we krwi Barwa moczu: ciemnobrązowy Bilirubina: ++ Urobilinogen: ++ Barwa kału: prawidłowa ```

Question 100

Żółtaczka pozawątrobowa

Answer 100

``` Bilirubina sprzężona nie dociera do jelit - jest rozpuszczalna i filtrowana przez nerki Barwa moczu: ciemnobrązowy Bilirubina: ++++ Urobilinogen: - Barwa kału: jasny ```

Question 101

Cechy przewlekłej choroby wątroby

Answer 101

``` Oczy - żółtaczka Powyżej pępka - pajączki naczyniowe Ginekomastia u mężczyzn, u kobiet zanik piersi splenomegalia powiększenie wątroby (ale może być mała) głowa meduzy zanik jąder leukonychia (białe paznokcie) rumień dłoniowy pałeczkowatość kończyny dolne: obrzęk, utrata owłosienia pigmentacja skóry powstawanie śniaków ```

Question 102

Objawy niewydolności wątroby

Answer 102

Asteriksje - grubofaliste drżenia w encefalopatii wątrobowej | Cuchnięcie wątrobowe - "mysi" zapach z ust (przeciek wrotno-systemowy)

Question 103

Przykurcz Dupuytrena

Answer 103

przykurcz powięzi dłoniowej - przewlekła alkoholowa choroba wątroby

Question 104

Klasyfikacja West Haven

Answer 104

encefalopatia wątrobowa, stan świadomości, stopień 0-4

Question 105

Przyczyny powiększenia wątroby i śledziony

Answer 105

``` chłoniak choroby mieloproliferacyjne marskość z nadcśnieniem wrotnym skrobawica sarkoidoza ```

Question 106

BMI

Answer 106

``` masa/(wzrost)^2 < 16,0 – wygłodzenie 16,0–16,99 – wychudzenie 17,0–18,49 – niedowagę 18,5–24,99 – wartość prawidłową 25,0–29,99 – nadwagę 30,0–34,99 – I stopień otyłości 35,0–39,99 – II stopień otyłości (otyłość kliniczna) ≥ 40,0 – III stopień otyłości (otyłość skrajna) ```