Ukł. oddechowy Flashcards
Zapalenie opłucnej - ból
ból w klp przy wdechu
Obrzęki ogólne - gdzie występują
niewydolność prawej komory marskość wątroby niedoczynność tarczycy zespół nerczycowy zespół nefrytyczny
NIE niewydolność oddechowa
Jakie będą zjawiska przy odmie
wypuk nadmiernie jawny
ściszenie lub brak szmerów
słabe drżenie głosowe
Było pytanie o facecie, który miał ostry ból w klatce po prawej stronie i duszność + wypuk bębenkowy po prawej
samoistna odma opłucnowa
Podobny pacjent z dusznością od godzin porannych, bodajże wypełnione żyły szyjne i z bólem w klatce i czymś tam jeszcze
Zatorowość płucna
Paczkolata
1 paczka = 20 papierosów -> codziennie, przez rok = 1 paczkorok
Wysięk do opłucnej może być objawem
gruźlicze zapalenie opłucnej
U meżczyzny nagle pojawił się ból w klatce piersiowej po prawej, duszność i kaszel. Ratownicy przyjechali, wybadali RR, tętno, tachypnoe, ściszenie szmeru po prawej, nadmierny wypuk po prawej. Po lewej był one w normie. Co panu najpewniej dolega?
samoistna odma prawostronna
Duszność wydechowa
występuje napadowo w astmie
często w nocy
wywoływana jest przez specyficzne czynniki
Czynniki wywołujące napad astmy
alergeny
dym tytoniowy
pyły
infekcje dróg oddechowych
Czynniki wywołujące napad astmy
alergeny
dym tytoniowy
pyły
infekcje dróg oddechowych
Aerozole używane w gospodarstwach domowych, opary farb, rozpuszczalniki Wysiłek fizyczny Emocje Zmiany pogody Pokarmy, sztuczne dodatki do żywności Leki (beta-blokery)
Zmniejszenie jednostronne ruchomości klatki piersiowej zaobserwujemy w
naciek zapalny płuca niedodma odma opłucnowa rozedma wysięk opłucnej włóknienie
NIE napad astmy oskrzelowej
Przy czym jest stłumiony odgłos opukowy?
stan zapalny
guz
wysięk w opłucnej
NIE odma
Wzmożenie drżenie głosowego wystąpi w:
nacieku zapalnym płuca
Ściszenie szmerów oddechowych występuje w:
włóknienieniu
nacieku
otyłości
zgrubiebiu opłucnej
NIE fizjologicznie
Patologiczny szmer oskrzelowy występuje w
Zapaleniu płuc
Ropniu płuca
Rozstrzeni oskrzeli
Krwotoku
Przewlekły kaszel jest spowowodowany
przewlekłego zapalenie zatok i spływającej wydzieliny
stosowania ACEi u podatnych ludzi
niewydolnosci serca
Krwioplucie może się pojawić:
zator płucny
gruźlica
zapalenie oskrzeli (najczęśćiej)
niewydolność LK
W zapaleniu płuc nie występują palce pałeczkowate
Prawda
Objawy takie jak zaburzenie potliwości połowy twarzy, opadanie powieki, opadanie kącika ust wystepuje:
w zespole Hornera
Pan, astmatyk ból pod prawym obojczykiem. Opuk nad lewym płucem prawidłowy, osłuchowo szmer pęcherzykowy. Nad prawym płucem opuk nadmiernie jawny i ściszony szmer pęcherzykowy.
Odma prawego płuca
Kaszel od paru tygodni, spadek wagi w ciągu 3 mies. Palacz palił paczkę od 30 lat. Odkrztusza plwocinę z pasmami krwi.
Rak płuc
Krwioplucie u ciężarnej, która kilka dni temu miała obrzękniętą nogę. Ból w klatce piersiowej.
Zator płucny
Przez 10 lat 30 papierosów dziennie, ile to paczkolat
15
Skala duszności MRC
0 - Duszność występująca przy dużych wysiłkach.
1 - Duszność występuje przy wchodzeniu na niewielkie wzniesienie lub przy szybkim marszu.
2 - Pacjent musi się zatrzymywać do nabrania tchu, z powodu duszności chodzi wyraźnie wolniej od rówieśników.
3 - Chory nie może przejść 100 m po płaskim terenie bez zatrzymania się celem nabrania oddechu.
4 - Duszność spoczynkowa, uniemożliwiająca choremu opuszczenie domu lub samodzielne ubranie się.
Skala Borga
Metoda ta pozwala na porównanie bezwzględnego poziomu odczuć pacjentów przy danej intensywności bodźca.
Oceny duszności można dokonać napodstawie 10- lub 20-stopniowej
W 10-stopniowej skali 0 oznacza zupełny brak duszności, 10 – maksymalną duszność.
W 20-stopniowej skali Borga 7 oznacza duszność minimalną, 20 – maksymalną duszność
Kaszel - przyczyny
spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła (najczęstsza) astma refluks ż-p przebyte zakażenie dróg oddechowych rozstrzenie oskrzeli przyjmowanie ACE choroby serca psychogenny idiopatyczny
Plwocina - żółta, zielona
zapaleni oskrzeli bakteryjne
Plwocina - różowa, pienista
niewydolność lewokomorowa serca
Sinica centralna (hipoksemia)
niewydolność oddechowa
wady serca
obniżenie ciśnienia tlenu
obecność hemoglobiny patologicznej
Sinica obwodowa (odtlenowanie krwi)
wychłodzenie ciała
zmniejszenie objętości wyrzutowej serca
miejscowe zaburzenia układu tętniczego
zaburzenia naczynioruchowe
Sinica rzekoma
Odkładanie się barwników endogennych lub egzogennych
Palce pałeczkowate
niebolesna proliferacja tkanki łącznej na grzbietowej powierzchni palców rąk i stóp („ palce dobosza”), paznokcie w kształcie szkiełka od zegarka
mechanizm nieznany
obustronnie lub jednostronnie
Zespół żyły próżnej górnej
zespół objawów spowodowanych upośledzeniem drożności naczynia przez ucisk z zewnątrz lub obstrukcję wewnętrznego światła żyły przez masy patologiczne (skrzeplina , czop nowotworowy)
objawy: sinica, obrzęk twarzy, poszerzenie zył szyjnych i żyła w górnej połowie klp.
przyczyny: 90-95% nowotwory, tętniak aorty, przetoki, uraz lub jatrogenne (cewnik).
Ból opłucnowy
ostry, kłujący
nasila się podczas wdechu i kaszlu
przyczyny: zapalenie płuc, zatorowość płucna, odma opłucnowa, złamanie żeber.
Odma opłucnowa
obecność powietrza w jamie opłucnowej, do której przedostaje się ono wskutek uszkodzenia płuc lub ściany klatki piersiowej
Odma opłucnowa - rodzaje
- Pourazowa
- Samoistna:
(w wyniku pęknięcia pęcherza rozedmowego lub pęcherzyków płucnych podopłucnowo.
Pierwotna- u osób wcześniej zdrowych
Wtórna- w przebiegu chorób płuc i oskrzeli, tj. POCHP, mukowiscydoza) - Jatrogenna
- Zamknięta (do jamy opłucnowej jednorazowo przedostała się pewna ilość powietrza, która po kilku dniach może się samoistnie wchłonąć, np. odma jatrogenna po nakłuciu jamy opłucnowej)
- Otwarta (powietrze przedostaje się swobodnie do jamy opłucnowej przez otwór w klp lub oskrzelu i tą samą drogą wydostaje; następstwo to „wahadłowe ruchy śródpiersia”- mogą doprowadzić do odruchowego zatrzymania akcji serca)
- Prężna
Odma - objawy
Objawy przedmiotowe:
- ściszenie/brak szmeru pęcherzykowego po stronie odmy
- wypuk bębenkowy po stronie odmy
-tachypnoe, tachykardia, hipotensja, objawy hipoksemii (sinica)- NZK
Astma rozpoznana w wieku dorosłym
raczej niealergiczna, cięższy przebieg
Astma - zjawiska osłuchowe nad polami płucnymi
rozlane, obustronne świsty (głównie wydechowe) i furczenia,
- wydłużony wydech,
- praca dodatkowych mięśni oddechowych
- tachykardia
w bardzo ciężkim zaostrzeniu astmy występuje bardzo znaczna obturacja dróg oddechowych- mogą nie występować zjawiska osłuchowe, tzw. CICHA KLATKA PIERSIOWA.
Zatorowość płucna- objawy przedmiotowe:
- tachypnoe i tachykardia (>50%),
- poszerzenie żył szyjnych (wynik dysfunkcji KP),
- zwiększenie głośności składowej płucnej II tonu,
- szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej,
- hipotensja, wstrząs,
- objawy zakrzepicy żył głębokich u 30%.
Hipoksemia
obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej pO2<60mmHg
Hiperkapnia
wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej pCO2≥ 45mmHg
Kaszel - czas trwania
ostry - poniżej 3 tygodni
przewlekły - powyżej 8 tygodni
Stridor
wdechowy (najczęstszy) - zwężenie szpary głośni
dwufazowy - przeszkoda w tchawicy
wydechowy - równoczesna niedrożność tchawicy i oskrzela
Plwocina rdzawa
pneumokokowe zapalenie płuc
Mowa chrapliwa (stertor)
niewyraźna, zamazana mowa
w przebiegu anginy
Orthopnoe
duszność w pozycji leżącej -> niewydolność LK
Platypnoe
duszność w pozyji siedzącej:
rzadkie, np. przeciek P->L przez otwór owalny
Trepopnoe
duszność podczas leżenia na jednym z boków
Guz Pancoasta
gdy nacieka splot ramienny powoduje ból sięgający ku dołowi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni kończyny górnej po stronie guza
Częstość oddechu
> 25/min - tachypnoe
<10/min - bradypnoe
Oddychanie Cheyne’a-Stokesa
= periodyczne
cykliczne występowanie coraz częstszych i szybszych oddechów, następnie spowolnienie i spłycenie, potem okres bezdechu
zmniejszona wrażliwość ośrodka oddechowego na związki chemiczne i opóźnienie w czasie ich krążenia między płucami a chemoreceptorami
Tory oddychania
Kobiety - piersiowy
Mężczyźni - brzuszny
Sinica, kiedy
hemoglobina odtlenowana > 50g/l
Rumień guzowaty
ostry rzut sarkoidozy
Klatka beczkowata
wymiar przednio-tylny większy od poprzecznego
“Kurza” klatka piersiowa
źle kontrolowana ciężka astma wieku dziecięcego
osteomalacja
krzywica
->bruzdy Harrisona
Obustronne zmniejszenie ruchomości klt piersiowej
ciężkie POCHP
rozsiane włóknienie płuc
Paradoksalny ruch brzucha do wewnątrz podczas wdechu
ciężkie POCHP
porażenie przepony
Odma podskórna
charakterystyczne trzeszczenie nad tkanką zawierającą powietrze
na ścianie klatki piersiowej, twarzy i szyi może być rozlany obrzęk
objaw Hammana
charakterystyczny skurczowy dźwięk “chrupanie” podczas osłuchiwania serca
odma śródpiersiowa
Zespół Tietzego
tkliwość chrząstek żeber w przebiegu ich zapalenia
“Kamienne” stłumienie
wysięk opłucnowy
Krwiak opłucnej
Egofonia
dźwięk brzmiący jak kozi bek lub nosowy dźwięk
słyszalny nad górnym poziomem wysięku w opłunej
Idiopatyczne włóknienie płuc
sinica centralna
zmniejszona rozszerzalność klt piersiowej
dyskretne trzeszczenie w późnej fazie wdechu
pałeczkowatość palców
obrzęki okolicy kostek w późnej fazie
POCHP
rumieniec (wtórna policytemia) sinica centralna używanie dodatkowych mm oddechowych świsty podwyższone ciśnienie w żyle szyjnej (serce płucne) rozdęta klt piersiowa zwężone drogi oddechowe plamy od tytoniu orzęki okolicy kostek
Zatorowość płucna - objawy opłucnowe
Ból opłucnowy
szmer tarcia opłucnej
objawy wysięku w opłucnej
objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
