Ukł. krwionośny Flashcards
1
Q
Jakie powinien mieć ciśnienie pacjent, który sobie mierzy je sam w domu?
A
<140/90
2
Q
Zawał serca, charakter bólu
A
promieniuje do lewej kończyny
3
Q
Tętniak rozwarstwiający aorty charakter bólu
A
silny, rozdzierający ból
zwykle promieniuje między łopatki
4
Q
Zapalenie osierdzia charakter bólu
A
ból w klatce zmniejszający się po przyjęciu pozycji siedzacej
5
Q
Objawem niewydolności prawej komory jest m. in. rzężenie w płucach, trzeszczenia, kaszel
A
Fałsz
6
Q
Facet 80 lat, boli go podudzie od paru godzin? kończyna oziębiona nie czuć tętna na grzbietowej stopy piszczelowej tylnej parestezje tej nogi ii coś tam było jeszcze, miał kiedyś zawal serca
A
ostre niedokrwienie kończyny dolnej
7
Q
Młody chłopak po ściągnięciu gipsu z nogi odczuwa ból w łydce i kończyna jest zaczerwieniona, czego się obawiamy?
A
zatorowości płucnej (zakrzepica zył głębokich)
8
Q
Szmer słyszany najlepiej w V lewej przestrzeni, ale było, że słyszalny też lewa pacha i zgodnie z falą tętna na tt szyjnych:
A
niedomykalność mitralna
9
Q
Pierwszy ton serca to:
A
zamkniecie zast dwudzielnej + zamkniecie zast trojdzielnej
10
Q
Opisane ortopnoe, kiedy występuje, było chyba napisane o bólu i ze pomaga jak się pochyli do przodu, ze zamostkowy klujący promieniuje miedzy łopatki
A
zapalenie osierdzia
11
Q
Pacjenta duszność nasila jak leży, a przestaje dusić gdy usiadzie .
A
orthopnoe
12
Q
Ból stenokardialny:
A
ustępuje po nitratach
maska w postaci nudności i bólu nadbrzusza ( tez dusznośc wysiłkowa)
promieniuje do lewej kończyny i żuchwy
na środku klatki piersiowej
13
Q
Podbiegnięcia krwawe, siniaki to skutek
A
skazy krwotocznej
14
Q
Co to jest koarktacja aorty
A
zwężenie cieśni
15
Q
U 29-letniego mężczyzny pojawił się nagły ból w klatce piersiowej, nasila się przy głębokimwdechu, słabnie przy pochyleniu ciała do przodu. 3 dni temu zachorował na wirusowe zakażenie dróg oddechowych. Co może mu dolegać?
A
ostre zapalenie osierdzia
16
Q
Ból w stabilnej dławicy piersiowej nie charakteryzuje nasilanie się z każdym kolejnym nawrotem
A
Prawda
17
Q
Niewydolność tętnicza charakteryzuje się
A
sinieje po uniesieniu, robi się czerwona po opuszczeniu
owrzodzenia na zlokalizowane na palcach
tętno jest osłabione
noga jest chłodna
FAŁSZ: noga bardzo obrzęknięta, bardzo bardzo
18
Q
Ból w klatce piersiowej może być spowodowany przez:
A
zator w płucu zapalenie przełyku zawał tętniak aort odma płuca zawał płuca
19
Q
Test Allena służy do:
A
zbadania drożności tętnic promieniowych i łokciowych
20
Q
Niesymetryczny obrzęk jednej kończyny dolnej to wynik
A
zakrzepicy żył głebokich jednej z kończyn dolnych
21
Q
Zespół żyły głównej górnej najczęściej powoduje:
A
rak płuca
22
Q
Ton S2:
A
jego rozdwojenie jest paradoksalne w stenozie aortalnej (i inncyh stanach z zbyt długim wyrzutem z LK)
jego fizjologiczne rozdwojenie jest na wdechu
jest efektem zamykania zastawki półksiężycowatej aorty i zastawki pnia płucnego
23
Q
Niewydolność prawej komory może być wynikiem
A
tamponada osierdzia
zawał prawej komory
zator płucny
rozedma
NIE nadciśnienia
24
Q
Pacjent męczy sie i ma dusznosc przy wysiłku mniejszym niż podstawowy. Jak jest stopien w skali NYHA
A
III
25
Objaw Raynauda charakteryzuje się
napadową sinicą palców u rąk i nóg pod wpływem zimna
26
Szmer skurczowy słyszalny jest w
stenozie aortalnej
kardiomiopatii przerostowej ze zwężeniem lewego ujścia żylnego
?ubytek międzyprzedsionkowy?
27
Objaw Homansa
pojawia się przy zgieciu grzbietowym stopy wyprostowanej nogi
występuje w zakrzepicy żył glębokich
28
3 ton serca
W stenozie aortalnej
Najlepiej słychać w rzucie koniuszka
Norma u kobiet w ciąży, młodych dorosłych i dzieci
29
Czynniki wyzwalające ból dłąwicowy
Wysiłek
Zimne powietrze, wiatr
Wchodzenie pod góre, podnoszenie ciężkich przedmiotów
Wysiłek po obfitym posiłku
30
Dławica narastająca
częstotliwość wzrasta przy zmniejszającym się czynniku wyzwalającym - ale nigdy w spoczynku
31
Klasyfikacja CCS
Klasa 1. - codzienny wysiłek ok, przy wzmożonym objawy
Klasa 2. Niewielkie ograniczenie aktywności
Klasa 3. - Mniej niż 1 piętro (100-200m)
Klasa 4. - Dolegliwości w spoczynku
32
Odróżnienie astmy od niewydolności serca w napadowej duszności nocnej
W niewydolności często odkrztusza się pienistą podbarwioną krwią plwocinę
33
Platypnea
duszność nasilająca się w pozycji siedzącej
zwykle towarzyszy hipoksemia
np przeciek wewnątrzsercowy
34
Główne przyczyny omdleń
hipotonia ortostatyczna
omdlenia neurokardiogenne
zaburzenia rytmu serca
mechaniczna przeszkoda w odpływie krwi z LK
35
Hipotonia ortostatyczna
Spadek ciś. skurczowego o ponad 20 mmHg w pozycji stojącej
36
Możliwe objawy kliniczne infekcyjnego zap. wsierdzia
Objaw Janewaya w obrębie kłębu kciuka (niebolesne, czerwone, bieleją pod uciskiem)
Krwiak podpaznokciowy
Guzki Oslera (czerwone, bolesne, wypukłe, opuszki palców)
Plamka Rotha w badaniu oftalmoskopowym
Wybroczyny na spojówkach
37
Najczęstsza niemiarowość zupełna
Migotanie przedsionków
38
Tętno zapadające się (chybkie)
zaawansowana niedomykalność zastawki aortalnej
39
Tętno powoli narastające
ciężka stenoza aortalna
40
Tętno dwubitne
Wada złożona: stenoza i niedomykalność aortalna
41
Tętno nieprzemienne
rzadkie, zaawansowana niewydolność serca
42
Tętno dziwaczne
nadmierne zmiany wypełnienia tętna podczas cyklu oddechowego
| gdy w worku osierdziowym gromadzi się płyn, tamponada, zaciskające zap. osierdzia
43
Objaw Kussmaula
```
Paradoksalny wzrost ciśnienia w żyle szyjnej podczas wdechu; występuje w:
zaciskającym zapaleniu osierdzia
tamponadzie
ciężkiej niewydolności prawej komory
kardiomiopatia restrykcyjna
```
44
Blizna w linii pośrodkowej
operacja pomostowania aortalno-wieńcowego
| wszczepienie sztucznej zastawki
45
blizna w lewej okolicy podsutkowej
plastyka zastawki mitralnej
46
blizny w okolicy podobojczykowej
operacja wszczepienia stymulatora serca lub kardiowertera-defibrylatora
47
Sztywne rozdwojenie II tonu (niezmienne podczas oddychania)
ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
48
Fizjologiczny III ton
Zdrowi młodzi dorośli (po 40 r. ż zwykle patologiczny)
Sportowcy
Ciąża
Gorączka
49
Patologiczny III ton
Powiększona, słabo kurcząca się LK
| Niedomykalność zastawki mitralnej
50
IV ton
Najlepiej słychać na koniuszku
mocny skurcz przedsionka przeciwko sztywnej/niepodatnej komorze
Najczęściej słyszalny w przeroście LK
NIE w migotaniu przedsionków
51
"Niewinne" szmery
w zdrowym sercu, gdy zwiększona objętość wyrzutowa, np:
ciąża
sportowcy ze spoczynkową bradykardią
dzieci z gorączką
52
Stopnie natężenia szmeru
St. 1 - słyszalny przez doświadczonego lekarza w optymalnych warunkach badania
St. 2 - słyszalny przez każdego w optymalnych warunkach
St. 3 - tylko słyszalny; drżenie nieobecne
St. 4 - głośny szmer; obecne drżenie
St. 5 - bardzo głośny, często słyszalny na dużym zasięgu, obecne drżenie
St. 6 - ekstremalnie głośny, słyszalny bez stetoskopu
53
Promieniowanie szmerów
szmer holosystoliczny niedomykalności mitralnej - lewa pacha
szmer w ubytku przegrody międzykomorowej - prawa krawędź mostka
szmer w stenozie aortalnej - aorta, tętnice szyjne
54
Szmer Austina-Flinta
szmer śródrozkurczowy, towarzyszący niedomykalności aortalnej; powstaje przez uderzenia wstecznego strumienia krwi w przedni płatek zastawki mitralnej, ograniczającego napływ krwi do LK
55
Szmer Grahama-Steella
występuje przy niedomykalności zastawki pnia płucnego przez rozszerzenie tętnicy płucnej w nadciśnieniu płucnym
56
Klasyfikacja niedokrwienia kończyn dolnych wg Fontaine’a
```
Okres I – bez objawów
Okres II
IIa – chromanie >200 m
IIb - chromanie <200 m
Okres III – ból spoczynkowy/nocny
Okres IV martwica i owrzodzenie tkanek
```
57
Chromanie tętnicze
Podłoże patologiczne: zwężenie/zatkanie głównych tętnic kończyn dolnych
Umiejscowienie bólu: mięśnie, zwykle łydka, może też dotyczyć pośladków, uda
Symetria: jednostronny (t. udowo-podkolanowa), obustronny (miażdżyca aortalno-biodrowa)
Początek: powolny po przejściu dystansu chromania
Czynniki łagodzące: po zaprzestaniu chodzenia ból zanika w 1-2 min
Barwa: prawidłowa/blada
Ocieplenie: prawidłowe/zimne
Obrzęki: nieobecne
Tętno: osłabione/nieobecne
Unoszenie wyprostowanej kończyny: prawidłowe
58
Chromanie neurogenne
Podłoże patologiczne: ucisk na korzeń nerwu lędźwiowego/na koński ogon (zespół wąskiego kanału kręgowego)
Umiejscowienie bólu: ból nocny/spoczynkowy; cała noga, mogą wspólistnieć drętwienie i mrowienie
Symetria: często obustronny
Początek: często gwałtowny podczas chodzenia/wstawania
Czynniki łagodzące: pochylenie się do przodu i zaprzestanie chodzenia, pełną ulgę daje pozycja siedząca
Barwa: prawidłowa
Ocieplenie: prawidłowe
Obrzęki: nieobecne
Tętno: prawidłowe
Unoszenie wyprostowanej kończyny: ograniczone
59
Chromanie żylne
Podłoże patologiczne: zatkanie odpływu żylnego w nodze przez zatkanie żyły biodrowo-udowej
Umiejscowienie bólu: cała noga; rozrywający ból
Symetria: prawie zawsze jednostronny
Początek: powolny, początek w momencie rozpoczęcia chodzenia
Czynniki łagodzące: uniesienie nogi
Barwa: sinica, często widoczne żylaki
Ocieplenie: prawidłowe/nadierne
Obrzęki: zawsze obecne
Tętno: obecne, jednak może być trudno wyczuwalne z powodu obrzęków
Unoszenie wyprostowanej kończyny: prawidłowe
60
Objawy podmiotowe choroby naczyń obwodowych kończyn dolnych
utrata włosów
cienka skóra
łamliwe paznokcie
61
Objawy ostrego niedokrwienia kończyny
Łagodne:
- brak tętna
- bladość
- lodowatość
Poważne:
- zaburzenia czucia
- niedowład
- ściskający ból mięśni
62
Ostre niedokrwienie kończyny - zator
Początek i nasilenie: ostry (sekundy/minuty), głębokie niedokrwienie (brak krążenia obocznego)
Źródło zatoru: obecne (zwykle migotanie przedesionków)
Obecne wcześniej chromanie: nieobecne
Tętno w drugiej kończynie: obecne
Rozpoznanie: objawy kliniczne
Leczenie: embolektomia i leczenie przeciwzakrzepowe
63
Ostre niedokrwienie kończyny - zakrzep
Początek i nasilenie: podstępny (godziny/dni), mniej nasilone niedokrwienie (rozwinięte krążenie oboczne)
Źródło zatoru: nieobecne
Obecne wcześniej chromanie: obecne
Tętno w drugiej kończynie: często nieobecne
Rozpoznanie: angiografia
Leczenie: zachowawcze, chirurgiczne - pomosty naczyniowe
64
TIA
Przemijające napady niedokrwienia OUN
| Objawy przemijają do 24h
65
TIA i udary z obszaru tętnicy szyjnej
ponad połowa przypadków
| zatkanie tętnicy blaszką miażdżycową w miejscu rozgałęzienia tętnicy szyjnej wspólnej
66
TIA i udary z obszaru kręgowo-podstawnego (krążenie tylne)
zawroty głowy, zasłabnięcia z utratą świadomości lub bez, przemijająca ślepota potyliczna/całkowita utrata widzenia w obu oczach
67
Zwężenie tętnicy podobojczykowej/zwężenie proksymalne do początku tętnicy kręgowej
może dawać objawy z obszaru kręgowo-podstawnego - składowa zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej
68
zespół podkradania tętnicy podobojczykowej
objawy podczas poruszania ramieniem
zwiększone zapotrzebowanie na krew w ramieniu: krew płynąca do tętnic szyjnych, przez koło Willisa, w dół przez tętnicę kręgową do ramienia - podkradanie krew z krążenia w tylnej części mózgu
asymetria tętna i ciśnienia krwi na kończynach górnych
niekiedy obecny szmer nad tętnicami podobojczykowymi w dołku nadobojczykowym
69
Przewlekłe niedokrwienie tętnic trzewnych
krytycznie zwężone/zatkane 2 z 3 głównych tętnic trzewnych - dobrze rozwinięte krążenie oboczne w jelicie
70
Angina brzuszna
silny ból brzucha związany z niedokrwieniem
10-15 min po jedzeniu
Objawy: strach przed jedzeniem, utrata masy ciała, też biegunka
71
Ostre niedokrwienie krezki
```
silny ból brzucha
wstrząs
krwista biegunka
metaboliczna kwasica
rzadziej ból nerki - niedokrwienie/zawał, mikroskopowy/makroskopowy krwiomocz
```
72
Tętniak aorty brzusznej (AAA)
5% mężczyzn po 65 roku życia
czynniki ryzyka: palenie, nadciśnienie, komponenta genetyczna
3xczęśniej u kobiet
większość bez objawów, czasem bóle brzucha/pleców, uczucie tętnienia w jamie brzusznej
pęknięty tętniak najczęściej mylony z kolką nerkową
73
Objaw Raynauda
niedokrwienie palców (skurcz naczyń) wywołane przez zimne powietrze, stres
3 fazy:
1. Bladość - skurcz/zatkanie tętnic
2. Sinica - odtlenowanie zastałej krwi żylnej (tej fazy może nie być)
3. Zaczerwienienie - reaktywne przekrwienie
74
Purpurowe plamy na opuszkach palców
zator tętnicy z tętniaka tętnicy podobojczykowej
75
Wgłębienia i zagojone blizny na opuszkach palców
Wtórny zesp. Reynauda
76
Zwapnienia i widoczne pętle naczyniowe na naskórku
Twardzina układowa, zesp. CREST
77
Utrata masy drobnych mięśni na dłoni
Zesp. górnego otworu klatki piersiowej
78
Pierścień rogówki i kępki żółte
Hipercholesterolemia
79
Zesp. Hornera
rozwarstwienie/tętniak tętnicy szyjnej
80
Chrypka, bezdźwięczny kaszel
nawracające porażenie nerwu krtaniowego w przebiegu tętniaka aorty piersiowej
81
uwydatnione żyły na szyi, ramionach i przedniej ścianie klatki piersiowej
zatkane żyły pachowej/podobojczykowej
82
tętnienie w nadbrzuszu/wokół pępka
tętniak aortalno-biodrowy
83
plamy na brzuchu
pękniecie tętniaka aorty brzusznej/zator jeździec w rozgałęzieniu aorty
84
utrata masy ciała
niedokrwienie narządów wewnętrznych
85
Test Buergera
1. Pacjent leży, podnosimy kończyny dolne pod kątem 45st przez 2-3 min
2. Patrzymy czy skóra blednie, jak żyły się opróżniają.
3. Pacjent siada, opuszcza nogi poza łóżko.
4. Wynik dodatni: zanik bladości, szerzące się stopniowo zaczerwienienie
86
ABPI
wskaźnik kostka/ramię (stosunek najwyższego ciśnienia w tętnicach stopy do najwyższego w tętnicy ramiennej)
prawidłowo w pozycji leżącej > 1,0
Chromanie przystankowe: <0,9
Krytyczne niedokrwienie kończyny: <0,4
87
Dławica piersiowa
```
Umiejscowienie: za mostkiem
Początek: 1-2 minuty
Charakter: ściskający, uczucie ciężaru
Promieniowanie: do ramienia, szyi, nadbrzusza
Objawy towarzyszące: duszność
Czas trwania: 2-10 min
Czynniki nasilające: emocje, wysiłek, zimno, wiatr
Czynniki łagodzące: spoczynek, nitraty
Nasilenie: łagodny-umiarkowany
```
88
Zawał serca
Umiejscowienie: za mostkiem
Początek: kilka minut
Charakter: ściskający, uczucie ciężaru
Promieniowanie: do ramienia, szyi, żuchwy, nadbrzusza
Objawy towarzyszące: poty, nudności, wymioty, duszność, uczucie zbliżającej się śmierci
Czas trwania: długo
Czynniki nasilające: wysiłek, stres, na ogól spontanicznie
Czynniki łagodzące: nie ustępuje w spoczynku ani przy nitratach
Nasilenie: zwykle silny
89
Rozwarstwienie aorty
```
Umiejscowienie: między łopatkami, za mostkiem
Początek: bardzo nagły
Charakter: rozdzierający/tnący
Promieniowanie: do pleców, barków
Objawy towarzyszące: poty, omdlenie, ogniskowe objawy neurologiczne, objawy niedokrwienia kończyn, niedokrwienie krezki
Czas trwania: długo
Czynniki nasilające: spontaniczne
Czynniki łagodzące: nic nie łagodzi
Nasilenie: bardzo silny
```
Mogą mu towarzyszyć: Szmer niedomykalności zastawki aortalnej, brak lub osłabienie tętna na jednej lub obu tętnicach promieniowych
90
Ból osierdziowy
Umiejscowienie: za mostkiem, po lewej stronie
Początek: stopniowy, może nasilać się pod wpływem zmiany pozycji
Charakter: ostry, kłujący, "opłucnowy"
Promieniowanie: do lewego barku, pleców
Objawy towarzyszące: zwiastunowe objawy rzekomogrypowe, duszność, gorączka
Czas trwania: stopniowy początek, różny czas trwania
Czynniki nasilające: zmiany pozycji
Czynniki łagodzące: NLPZ
Nasilenie: może być silny
91
Ból pochodzący z przełyku
Umiejscowienie: za mostkiem, w nadbrzuszu
Początek: 1-2 min, może być nagły (skurcz)
Charakter: ściskający, gniotący, piekący
Promieniowanie: do pleców, ramion
Objawy towarzyszące: zgaga, zarzucanie kwaśną treścią
Czas trwania: często w nocy, różny czas trwania
Czynniki nasilające: pozycja leżąca, po spożyciu niektórych pokarmów
Czynniki łagodzące: nie w spoczynku, czasem pomagają nitraty
Nasilenie: zwykle łagodny
92
Zatorowość płucna
Ból pojawia się nagle, często w czasie spoczynku
Może mu towarzyszyć duszność i uczucie ciężaru w klp
Później może przechodzić w ból opłucnowy (podrażnienie opłucne ściennej)
Ulgę przynosi ułożenie na zajętej stronie
93
Ból opłucnowy
Ostry, kłujący, rzadko piekący
Zwykle jednostronny
Jest dobrze zlokalizowany
Nasilający się przy głębokim oddychaniu, kaszlu, ruchach tułowia
Czynnik łagodzący: leżenie na tej stronie klp, po której występuje ból
94
Zespól Tietz’a
Zapalenie stawów mostkowo-obojczykowych, mostkowo-żebrowych lub połączeń części kostnej i chrzęstnej żeber (najcz. II i III żebro) pod postacią bolesnego obrzęku
Gł. u młodych osób
95
Pęknięcie przełyku
Nagły, zamostkowy, bardzo silny, piekący ból, po wysiłku lub gwałtownych wymiotach
96
Zespół Mallory’ego i Weissa
podłużne pęknięcia błony śluzowej przełyku, zlokalizowane w okolicy wpustu żołądka, związane z wymiotami (alkoholicy, bulimia, niepowściągliwe wymioty ciężarnych), mogą prowadzić do krwawienia z GOPP
97
Zespół Boerhaave’a
pęknięcia w okolicy wpustu j.w. w przebiegu wymiotów, ale dotyczą całej ściany przełyku, może prowadzić do zapalenia śródpiersia i posocznicy
98
Kamica żółciowa
Wskutek wzrostu ciśnienia w pęcherzyku żółciowym gdy złóg zatyka przewód pęcherzykowy
Silny ból, kolkowy, po błędzie dietetycznym (po spożyciu tłustego posiłku)
Trwa kilkanaście minut do kilku godzin
Lokalizacja: prawe podżebrze lub nadbrzusze, może promieniować do prawego barku
Ustępuje w pozycji leżącej, bez ruchu
Towarzyszą nudności, wymioty i jadłowstręt
99
Zapalenie trzustki
Silny ból w środkowym nadbrzuszu, opasujący, promieniujący do pleców
Występujący po błędzie dietetycznym i po spożyciu alkoholu
Towarzyszą nudności i wymioty
100
Choroba wrzodowa
Wskutek uszkodzenia błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy
Tępy, rzadziej ostry lub piekący ból
Trwa godziny, cechuje go sezonowość
Lokalizacja: nadbrzusze, czasem w dolnej części klp
Czynniki wyzwalające: posiłek (wrzód żołądka), pozostawanie na czczo (dwunastnicy)
Czynniki łagodzące: posiłek (dwunastnicy), leki zobojętniające (PPI, H2-blokery)
101
Zespół Da Costy (dystonia neurowegetatywna)
Zwykle u kobiet przed 40 rż cierpiących na depresję lub nerwicę
Psychogenny, tępy i długo trwający ból w klp, niezwiązany z wysiłkiem fizycznym
W okolicy koniuszka serca
Towarzyszą: uczucie niepokoju i zmęczenia, kołatania serca, duszność, zawroty głowy, hiperwentylacja i parestezje kończyn
Często ustępuje po podaniu leków uspokajających lub po placebo
102
Nerwoból (półpasiec)
ból jednostronny, wzdłuż przebiegu nerwu
Z towarzyszącą osutką pęcherzykową
Występuje w sytuacjach upośledzenia odporności,
Czynnik łagodzące: analgetyki
103
Skala NYHA
Wydolność wysiłkowa
Klasa I –bez ograniczeń – zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca
Klasa II – niewielkie ograniczenie akt. fiz. – bez dolegliwości w spoczynku, ale zwykła akt. fiz. powoduje zmęczenie, duszność lub kołatanie serca
Klasa III – znaczne ograniczenie akt. fiz. – bez dolegliwości w spoczynku, ale akt. fiz. mniejsza niż zwykła powoduje wystąpienie objawów
Klasa IV – każda akt. fiz. wywołuje dolegliwości, objawy występują w spoczynku, jakakolwiek akt. fiz nasila dolegliwości
104
Obrzęki pochodzenia sercowego
Ciastowate
Zlokalizowane w najniżej położonych częściach ciała (u pacjentów chodzących symetrycznie na kończynach dolnych , w okolicach kostek, u leżących – w okolicy lędźwiowo-krzyżowej)
Zanikają po odpoczynku nocnym
Przyrost masy ciała o 3-5 kg poprzedza obrzęki na kończynach dolnych
105
Zespół Leriche’a
zwężenie aorty i tt. biodrowych wspólnych:
chromanie przestankowe
brak tętna w pachwinach
impotencj
106
Zwężenie tętnic nerkowych
Przyczyny:
- u młodych – najczęściej to dysplazja włóknistomięśniowa/hipoplazja tt. nerkowych
- starszych - miażdżyca
```
OBJAWY:
Nadciśnienie tętnicze
Nefropatia
Postępująca niewydolność nerek
W badaniu fizykalnym – szmer skurczowy nad jamą brzuszną
```
107
Zwężenie tętnic szyjnych - objawy
1. Niedowłady i porażenia – przeciwnie do strony zwężenia
2. Zaburzenia czucia - przeciwnie do strony zwężenia
3. Zaburzenia mowy – jeśli zwężona jest tętnica po stronie półkuli dominującej
4. Zaburzenia widzenia – po stronie zwężenia
5. Szmer nad tętnicami szyjnymi
108
Zespół górnego otworu klatki piersiowej
Zaburzenia naczyniowo-nerwowe w obrębie kończyn górnych wywołane uciskiem na splot ramienny, tętnicę podobojczykową lub pachową oraz żyłę podobojczykową lub pachową
Przyczyny: żebro szyjne, nadmierne wyrostki poprzeczne C7, urazy,
Najczęściej objawy: nerwowe->niedokrwienne->żylne
109
Zespół górnego otworu klatki piersiowej - objawy
pojawiają się przy uniesieniu lub odwiedzeniu ramion.
ból promieniujący wzdłuż przyśrodkowej części ramienia i przedramienia, do palców IV i V
parastezje i zaburzenia czucia w obrębie unerwienia nerwu łokciowego,
osłabienie siły
asymetrię tętna
różnice ciśnienia tętniczego na kończynach górnych
obrzęk kończyny górnej
poszerzenie żył w jej obrębie, do których wskutek powyższych zaburzeń może dołączyć zakrzepica.
110
Zespół usidlenia tętnicy podkolanowej
Głównie u młodych, wysportowanych mężczyzn
ucisk tętnicy podkolanowej przez głowę przyśrodkową mięśnia trójgłowego łydki
Objawy:
- chromanie przestankowe u osoby z wyczuwalnym tętnem na tętnicach grzbietowych
- osłabienie tętna w przypadku wysiłku lub w przypadku maksymalnego zgięcia podeszwowego lub grzbietowego stopy
111
Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń CHOROBA Bürgera
- odcinkowe, wieloogniskowe zapalenie małych i średnich tętnic i żył, powodujące zakrzepicę ulegającą organizacji i włóknieniu
- młodzi mężczyźni
- palenie tytoniu
- dotyczą głównie małych i średnich naczyń kończyn górnych i dolnych ale mogą obejmować również naczynia mózgowe, trzewne, nerkowe
112
Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń CHOROBA Bürgera - objawy
Silne dolegliwości bólowe
Chromanie przestankowe (mniej typowe, chromanie stopy)
Zaburzenia naczynioworuchowe (nadwrażliwość na zimno, napadowe blednięcie, zasinienie skóry, objaw Raynauda)
Zapalenie żył powierzchownych
Martwica/owrzodzenia dystalnych części ->amputacja
Brak tętna
Depresja
113
Zapalenie żylaków
~90% wszystkich przypadków zapalenia żył powierzchownych, częściej dotyczy żyły odpiszczelowej, znacznie rzadziej żyły odstrzałkowej;
zastój krwi żylnej w żylakach i zmiany w ścianie żyły → zakrzepica → zapalenie ściany naczynia
114
Samoistne zakrzepowe zapalenie żył powierzchownyc
dotyczy zwykle żyły odstrzałkowej lub odpiszczelowej, ale może się rozwinąć w każdej żyle powierzchownej
Objaw - Bolesny, zaczerwieniony, ograniczony obrzęk wzdłuż przebiegu żyły lub w miejscu i otoczeniu żylaka
115
Nawracające zapalenie żył powierzchownych
- zwiastun choroby nowotworowej.
- zapalenie wędrujące może towarzyszyć chorobie Buergera lub chorobie Behçeta (albo je wyprzedzać),
- objaw Trousseau - towarzyszy rakom gruczołowym, najczęściej trzustki.
116
Objawy przewlekłej niewydolności żylnej
Uczucie ciężkości i pełności kończyn dolnych (zwłaszcza wieczorem, poprawa po odpoczynku z kończynami dolnymi uniesionymi)
Poszerzone żyły powierzchowne/teleangiektazje
Bolesne kurcze mięśni łydek
Zespół niespokojnych nóg
Przebarwienia skóry goleni
Ogniska zaniku białego
Owrzodzenia żylne (lokalizacja)
Wyprysk suchy/sączacy
Stwardnienie skórno-tłuszczone (lipodermatosclerosis)
117
Klasyfikacja CEAP
```
C - ocena kliniczna
C0 – bez zmian
C1 – teleangiektazje
C2 – żylaki
C3 – obrzęki
C4 – zmiany skórne: przebarwienia, wyprysk żylny, zwyrodnienie skórno-tłuszczone, zanik biały
C5 – j.w. + wyleczone owrzodzenie
C6 – j.w. + czynne owrzodzenie
```
E - etiologia
A - anatomia
P - patofizjologia
118
Objawy zapalenia żył głębokich
Przebieg bezobjawowy
Niesymetryczny obrzęk kończyny (rożnica >= 2cm)
Ból spoczynkowy
Bolesność uciskowa (Objaw Mayra)
Napięte i sztywne mięśnie łydki (Objaw Mozesa)
Nadmiernie wypełnione żyły powierzchowne
Kończyna zaczerwieniona, ocieplona
Objaw Lowenberga-Maya – bolesność łydki po uciśnięciu jej mankietem ciśnieniomierza
119
Najczęstsza przyczyna omdleń u osób zdrowych sercowo to:
omdlenie wazowagalne
