UE6 - 3 Adaptation des traitements à la variété individuelle (pers âgées) - Peyrière Flashcards
Comment est la phase d’absorption chez la personne âgée
Limitée due à un délitement et dissolution du PA plus long et souvent incomplets
Comment est le Ph gastrique
Il augmente : hypochlorhydrie fréquente voire achlorhydrie
VRAI ou FAUX
On assiste à un ralentissement de la vidange gastrique et donc une diminution de la vitesse de résorption
VRAI
Le pic de concentration au niveau de l’absorption est plus tardif à cause de ?
d’une diminution modérée de la vitesse d’absorption
VRAI ou FAUX
On n’observe aucune modification de la quantité résorbée
VRAI sauf pour les médicaments sujets à un métabolisme pré-systémique important
Qu’entraîne une augmentation de la masse graisseuse chez les personnes âgées
Une accumulation de médicaments liposolubles dans les graisses -> diminution des concentrations plasmatiques, augmentation du volume de distribution
Distribution: la diminution des concentrations plasmatiques et l’augmentation du volume de distribution est du à une…
Augmentation du pourcentage de la masse graisseuse
VRAI ou FAUX
Les eaux intra cellulaire sont diminuées mais pas les extra-cellulaires
VRAI
Les masses maigres concernent les…
Tissus et muscles
Comment évoluent les masses maigres chez la personne âgée ?
Elles diminuent
La diminution des masses maigres et des eaux intra-cellulaires entraînent ?
une augmentation des concentrations plasmatiques des médicaments hydrosolubles (morphine) et une diminution du volume de distribution (lithium, lidocaïne)
La modification de la fixation aux protéines plasmatiques entraîne…
une diminution du taux d’albumine plasmatique et réduction du nombre de ses sites de fixation
La diminution du taux d’albumine plasmatique résulte …
D’un défaut de synthèse hépatique ou carence d’apport
La modification de la fixation aux protéines plasmatiques fait …. la fraction libre active et le …
fait augmenter la fraction libre active et risque de toxicité
L’augmentation de la fraction libre active et risque de toxicité nécessite une attention particulière aux médicaments …
Antivitamines K et fibrates
Au niveau du métabolisme, il y a une diminution de la fonction hépatique qui est du à …
- Diminution masse hépatique
- Diminution du flux sanguin hépatique
- Diminution de l’activité enzymatique totale
Entre la phase I et II du métabolisme de la personnes âgée, laquelle est la plus modifiée
Les réactions de phase I avec les cytochromes p450, mais il y a peu de réactions de phase II
Il y a peu de modifications posologiques pour la phase de métabolisation
vrai
Quel est l’organe le plus impacté par les modifications pharmacologiques?
Le rein
Quelles fonction associées au rein diminuent
Le flux sanguin rénal, la filtration glomérulaire, la sécrétion tubulaire, la réabsorption glomérulaire
La diminution de la filtration glomérulaire entraîne d’importantes modification pharmacologiques :
diminution de la clairance rénale et une augmentation de la demi-vie. les médicaments sont éliminés sous forme inchangée
Lors de l’élimination il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie comme pour le métabolisme
FAUX
Elle doit être adaptée: diminution de la dose ou allongement de l’intervalle posologique
Par quoi se fait l’évaluation de la fonction rénale
Par la clairance de la créatinine et pas de la créatininémie
Pourquoi on n’utilise pas la créatininémie comme marqueur de la clairance rénale ?
Ses taux sont variables de 50 à 100 micromol/L
elle dépend de la masse musculaire, de l’âge, du poids, du sexe, de la taille
Or chez la personne âgée la masse musculaire diminue donc la valeur basse est non représentative de la fonction rénale
Comment détecte-t-on une maladie rénale chronique
Par la présence de marqueur pendant plus de 3 mois ou d’une basse de débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 mL/min/1,73m²
Chez la personne âgée, une variabilité pharmacodynamique est liée à :
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
- Une altération des récepteurs et /ou des voies de signalisation
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Une diminution de la sensibilité des barorécepteurs :
risque d’hypotension orthostatique avec usage d’hypertenseurs
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Altération des mécanismes de régulation de la température corporelle:
Risques d’hypo ou d’hyperthermie (neuroleptiques)
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Diminution des sécrétions gastriques et de la vidange gastrique
Augmentation du risque de toxicité gastrique / AINS ou aspirine
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Altération de la fonction rénale:
Augmentation du risque d’insuffisance rénale / AINS par vasoconstriction
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Altération de la régulation de la glycémie
Augmentation du risque d’hypoglycémie avec insuline, sulfamides hypoglycémiants, B-bloquants
- Une altération de certains organes et /ou système de régulation de l’homéostasie
Anticholinergiques déconseillés chez les patients âgés de plus de 70 ans :
Augmentation du risque d’effets indésirables comme tachycardie, rétention urinaire, constipation +++
- Une altération des récepteurs et /ou des voies de signalisation
Augmentation du risque de syndrome pseudo-parkinsonien à cause de neuroleptiques
Diminution du nb de récepteurs dopaminergiques et concentration en dopamine dans le cerveau
Comment est métabolisée la morphine
Par glucoronidation en métabolite actif et inactif
Comment e fait l’élimination rénale de la morphine
Par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
Que faut il faire avant de prescrire de la morphine à une personne âgée
Evaluer sa fonction rénale
Les personnes âgées ont une augmentation de leur sensibilité aux analgésiques morphiniques de par une augmentation de la sensibilité des récepteurs
VRAI
Quelle est la conduite à tenir lors de la prescription de morphine à une personne âgée
- diminuer les doses initiales de moitié
- attention aux coprescriptions de psychotropes ou anticholinergiques
- évaluer l’efficacité
- surveiller l’apparition d’effet secondaire ou indésirables
