UE 2.6 Troubles Anxieux Flashcards
Stress
Processus physiologique, réaction à des événements afin de mettre en place une réaction adaptée
3 phases du stress
- réaction d’alarme
- phase de résistance
- phase d’épuisement
Anxiété
Réponse psychique au stress
anxiété pathologique si intensité invalidante ou caractère chronique
Attaque de panique
Période délimitée de peur ou malaise intense, survenue brutale, acmée en moins 10 minutes
• 4 dimensions
– Physique (Symptômes respiratoires, CV, neuro, digestifs par activation SNA)
– Sensorielle (Dépersonnalisation, déréalisation)
– Cognitive (Impression malaise ou catastrophe imminente, peur mourir, s’évanouir, perdre contrôle, devenir fou)
– Comportementale (Arrêt activité en cours, prise toxiques ou médicaments)
Fin progressive ou brutale, laissant place à une impression de fatigue intense
Symptômes de l’attaque de panique (au moins 4)
– Palpitations, accélération FC – Transpiration – Tremblements – Souffle coupé, sensation étouffement – Sensation étranglement – Désorientation temporelle – Nausée, gêne abdominale – Sensation vertige, instabilité, évanouissement, tête vide – Déréalisation, dépersonnalisation – Peur perdre contrôle ou devenir fou – Peur mourir – Paresthésies – Frissons, bouffées chaleur
Trouble panique
Répétition fréquente et durable d’attaques de panique
Symptômes Trouble panique
Au moins une AP pendant un mois ou + de l’un ou + des symptômes suivant
– Crainte persistante d’avoir d’autres AP
– Préoccupations à propos des implications possibles de l’AP ou de ses conséquences
– Changement de comportement
- Avec ou sans agoraphobie (complication fréquente)
- Pas d’implication d’une substance psychoactive ou d’une affection médicale générale
- Pas expliquée par un autre trouble mentalh
Agoraphobie
Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou dans lesquels on ne pourrait trouver secours en cas d’AP
Phobie spécifique
Peur persistante et intense excessive déclenchée par confrontation à objet ou situation spécifique
Exposition provoque anxiété qui peut prendre forme AP
Sujet reconnaît caractère excessif
Situations évitées ou vécues avec anxiété
Souffrance, perturbation des habitudes de l’individu
Trouble anxieux généralisé
Période d’au moins 6 mois avec anxiété et soucis excessifs concernant un certain nombre de domaines
Difficultés à contrôler cette préoccupation
Symptômes trouble anxieux généralisée (au moins 3)
– Agitation – Fatigabilité – Difficultés de concentration ou trous de mémoire – Irritabilité – Tension, douleurs musculaires – Perturbations du sommeil
TTT trouble anxieux génralisée
• Informer et éduquer le patient, RHD en premier (éviter alcool-café-tabac, faire sport) • Traiter comorbidités • Benzodiazépines – Efficace court terme mais efficacité long terme moins bien établie et risque de dépendance-sevrage • Buspirone – Agoniste partiel récepteurs 5-HT1A • Antidépresseurs – Agissent sur l’anxiété psychique – Paroxétine, venlafaxine, escitalopram – Action en 1-3 semaines – Durée au moins 6 mois
Phobie sociale
Peur du jugement des autres dans 4 groupes de situations
– Performance (parler public, entretiens formels, jury)
– Intimité (parler de soi)
– Affirmation (demander, refuser, donner avis)
– Observation (quand on mange, écrit, attend)
Phobie sociale du point de vue clinique
• Manifestations physiologiques
– Rougissement, tremblement, palpitations, sudation, douleurs abdominales
• Manifestations émotionnelles
– Anxiété anticipatoire et en situation, honte
• Manifestations comportementales
– Perte compétences sociales verbales (messages pauvres), non verbales (évitement du regard, mimique pauvre, voix basse)
– Evitement (macro: évite situation/micro: affrontement sous conditions), dissimulation, automédication (OH++)
• Cognitions
– Crainte d’être l’objet d’évaluation
– Sensibilité excessive perception critique
– Auto-dévalorisation
– Surévaluation des exigences
– Hyper-vigilance aux manifestations émotionnelles et physiologiques d’anxiété (auto focus)
Prise en charge phobie sociale
• Informer patient et RHD
• Traitement comorbidités dont ED et alcool
• Benzodiazépines
– Efficaces sur performance, peur et évitement, peur d’être
évalué négativement mais pas en traitement de fond
• β-bloquants
– Anxiété de performance, à prendre 1 h avant, ↓FC tremblements-rougissement-bouche sèche (CI = Raynaud, asthme)
– Avlocardyl® 20-40 mg (faire test au préalable…)
• Antidépresseur
- Si forme généralisée ou comorbidité (épisode dépressif)
- Paroxétine, escitalopram, venlafaxine
- Associer à TCC
- Amélioration en 3-4 semaines
- Réponse complète en 8-12 semaines
- Durée 6-12 mois
