UE 2.6 Trouble de l'humeur

Question 1

La dépression

Answer 1

 Triade symptomatique :
– Une humeur dépressive
– Un ralentissement psychomoteur
– Signes somatiques associés
Installés sur au moins 15 jours avec une
rupture avec le comportement habituel du
sujet.

Question 2

Humeur dépressive

Answer 2

 Vécu subjectif pessimiste du passé, du présent et de
l’avenir
– Dévalorisation, dépréciation, perte de l’estime de soi
– Culpabilité
– Sentiment d’indignité
 Tristesse, parfois crises de larmes
 Anhédonie, pénibilité de la vie
 Désintérêt progressif pour les activités et les relations
sociales
 Incapacité à se projeter dans l’avenir
 Parfois :
– Irritabilité
– Indifférence émotionnelle
 Idées noires voire suicidaires

Question 3

L’anxiété

Answer 3

 Sentiment pénible d’attente d’un danger
imminent mais imprécis
 Agitation anxieuse
 Inhibition anxieuse, stupeur
 Attention au raptus anxieux avec majoration
du risque suicidaire
 Sp somatiques de l’anxiété : tension, fatigabilité,
douleurs et raideurs musculaires, tbles visuels,
acouphènes, sp cardio-vasculaires, respiratoires,
gastro-intestinaux, pollakiurie, sudation, …

Question 4

Ralentissement psycho-moteur

Answer 4

 Voix faible, ton monocorde
 Gestes réduits, activités ralenties
 Expression faciale hypomimique,voire
mimique douloureuse (oméga mélancolique)
 Troubles cognitifs (pouvant mimer une démence
++ chez sujet âgé) : tbles concentration et mémoire
 Perte de l’élan vital

Question 5

Signes somatiques associés tb de l’humeur

Answer 5

 Voix faible, ton monocorde
 Gestes réduits, activités ralenties
 Expression faciale hypomimique,voire
mimique douloureuse (oméga mélancolique)
 Troubles cognitifs (pouvant mimer une démence
++ chez sujet âgé) : tbles concentration et mémoire
 Perte de l’élan vital

Question 6

Idées noires et suicidaires

Answer 6

 La dépression est réactionnelle à une notion
de perte :
– Perte d’un être cher
– Perte d’un environnement
– Perte d’un statut socio-professionnel
– Ruptures
 Risque suicidaire élevé à rechercher
systématiquement
 Équivalents suicidaires
 Attention à l’action désinhibitrice de
l’alcool

Question 7

Mélancolie délirante

Answer 7

 EDM d’intensité sévère associé à un délire
 Thèmes du délire généralement congruents à
l’humeur :
– Culpabilité
– Ruine
– Persécution
– Mystique, damnation éternelle
– Transformation corporelle, négation d’organe
(syndrome de Cotard)

Question 8

Mélancolie stuporeuse

Answer 8

 Forme apragmatique
 Tableaux pseudo-confusionnels, pseudodémentiels
 Les dépressions masquées
– pauci-symptomatiques
– Tableau hypochondriaque: céphalées chroniques,
asthénie, douleurs musculaires, précordialgies atypiques

Question 9

Dépression de l’adolescent

Answer 9

 Morosité générale, humeur plus labile que dépressive
 Hostilité: bouderie, opposition passive, colères immotivées ou
disproportionnées, agressivité
 Symptomatologie pseudo-schizophrénique: repli sur
soi, isolement social, baisse du rendement scolaire
 Autodépreciation
 Vécu de rejet affectif
 Plaintes somatiques
 Troubles du comportement:
– Comportements antisociaux, toxicomanie, alcoolisme
– Ralentissement psychique&raquo_space; ralentissement moteur
– Conduites suicidaires

Question 10

Dépression du sjt âgé

Answer 10

 Plaintes hypochondriaques souvent au
1er plan
 Anxiété voire agitation anxieuse
 Défenses obsessionnelles
 Sp délirants fréquents : persécution,
jalousie, indignation, négation d’organe

Question 11

Evolution dépression

Answer 11

 Généralement évolution sur 6 à 9 mois
 Dépression résistante (résistante à + de 2 ATD)
 Dépression récurrente, unipolaire
 Dépression bipolaire
 État dépressif chronique (15%) : évolution > 2 ans
malgré Ttr ATD et PEC psychothérapique. Risque de
désinsertion socio-professionnelle
 Troubles affectifs saisonniers (printemps, automne):
modification de la luminosité ++♀

Question 12

Principes du traitement de la dépression

Answer 12

 Psychothérapie de soutien : toujours
 Traitements antidépresseurs : si inefficacité
de la thérapie de soutien et/ou forme
modérée à sévère
– IRS
– IRSNa
– Tricycliques
– Autres
 Traitements adjuvants (anxiolytiques,
hypnotiques)
 Évaluer systématiquement le risque
suicidaire
 Une hospitalisation en milieu psychiatrique
est recommandée :
– En cas de risque suicidaire important
– En fonction de la situation sociale, familiale
– En cas de symptômes somatiques ou
psychotiques sévères associés

Question 13

Le trouble bipolaire

Answer 13

 Maladie chronique : trouble de l’humeur
 Alternance de phases dépressives et d’accès
hypomaniaques ou maniaques séparés par
des intervalles d’humeur normale et adaptée

Question 14

Accès maniaque du tb bipolaire

Answer 14

 Symptômes ≥ 1 semaine
 Altération du fonctionnement socio professionnel
 Exaltation de l’humeur / irritabilité:
– labilité émotionnelle
– gaîté
– irritabilité, causticité
– hypersyntonie à l’environnement
 Excitation psychomotrice :
– Motrice : hyperactivité improductive,
démarches intempestives,augmentation de
l’activité sexuelle
– Psychique : tachypsychie (fuite des idées,
jeux de mots), distractibilité, logorrhée,
graphorrée
– familiarité, augmentation de l’estime de
soi, déshinibition
 Perturbations somatiques :
– Baisse du besoin de sommeil
– Amaigrissement malgré une augmentation
fréquente de l’appétit
 Atteintes cognitives :
– Distractibilité
– Atteinte des fonctions exécutives,
mnésiques et attentionnelles
 Durée moyenne d’hospitalisation = 32
jours
 Suivi par une phase dépressive dans 50
% des cas

Question 15

Signes précurseurs d’accès maniaque

Answer 15

– Souvent identiques d’un épisode à l’autre chez un même
sujet.
– Accélération du discours et idéique.
– Humeur euphorique sans cause apparente.
– Réduction du temps de sommeil.
– Hyper-réactivité émotionnelle à l’environnement.
– Labilité des affects et irritabilité rapide.
– Idées de grandeur.
– Hyperactivité sans agitation patente.
– Augmentation des consommations de tabac ou d’alcool.
– Multiplication des contacts sociaux.

Question 16

Formes cliniques des accès maniaques

Answer 16

 État maniaque avec idées délirantes ou
hallucinations
– Thèmes mégalomaniaques, mystiques, idées de
référence, en relation avec une hyper-sensorialité
à l’environnement.
– Manies plus sévères, dysphorie et hyperactivité
motrice plus marquées, augmentation des
préoccupations sexuelles et de la tolérance au
manque de sommeil.

Question 17

Hypomanie

Answer 17

Forme atténuée d’accès maniaque en intensité et en
durée.
État différent du fonctionnement habituel mais sans
incapacité fonctionnelle ou sociale. État constaté
par l ’entourage
> 4 jours
Pas d’éléments psychotiques..
Pas d’hospitalisation.
Changement observé par l’entourage.
Symptômes non dus aux effets physiologiques
directs d’une substance ou d’une affection
médicale.
 Savoir la dépister chez un sujet présentant
une dépression de type unipolaire :
– 1er épisode précoce (avt 26 ans)
– Épisode en post-partum
– Récurrence dépressive importante
– Consommation de substances
– Biographie « orageuse »
– Humeur labile persistante, traits cyclothymiques

Question 18

Etats mixtes

Answer 18

 Chevauchement de symptômes maniaques
et dépressifs: états mixtes ou dysphoriques.
 Définition actuelle correspondant à la « manie
dépressive » décrite par Kraepelin.
 Presque tous les jours pendant au moins une
semaine (selon le DSM IV).
 Persistant au moins deux semaines

Question 19

Diagnostics differentiels Épisodes thymiques secondaires :

Answer 19

– Affection médicale
• Neurologique: maladie de Parkinson, AVC, tumeur
frontal…
• Endocrinienne: dysthyroïdie, pathologie de l’axe
corticotrope…
• Maladie auto-immune: LED…
– Prise médicamenteuse
• B-bloquants, corticoides, interféron…
• Antidépresseurs (virage maniaque): « trouble de
l’humeur induit par un traitement antidépresseur ».
– Prise de toxiques
• Amphétamines, cocaine…

Question 20

Diagnostics différentiels Troubles psychotiques

Answer 20

– Bouffée délirante
• 1/3 des BDA évoluent vers un trouble bipolaire.
– Schizophrénie
• Diagnostic différentiel d’autant plus difficile si survenue à
l’adolescence et consommation cannabique.
• En faveur dune schizophrénie:
– Désorganisation de la pensée, difficultés d’abstraction,
pensées stéréotypées, pauvreté de l’insight.
– Délire plus lié à des productions psychiques internes qu’à
des éléments de l’environnement.

– Troubles schizo-affectifs
• « bipolarité chez un patient schizophrène » (Gorwood, 2004).
– Psychose puerpérale
• Symptômes psychotiques survenant dans les 6 semaines
suivant un accouchement.
• Ne relève ni d’une pathologie organique ni d’un trouble
psychotique préexistant.
• Souvent révélatrice d’un trouble bipolaire.

Question 21

Comorbidités addictions

Answer 21

 46 % des sujets bipolaires présentent un
abus ou une dépendance à l’alcool
 Retard diagnostic fréquent de la bipolarité,
les épisodes thymiques étant mis sur le
compte des consommations de toxiques
 Tble BP à rechercher ++ si addiction a
débuté très tôt, fluctuante, chez les femmes
et qd ATCD familiaux

Question 22

Comorbidités tb anxieux

Answer 22

 Troubles paniques : 33.1 %
 Phobie sociale : 47.2 %
 Trouble anxiété généralisée : 42.6 %
 PTSD : 38.8 %

Question 23

Comorbidités tb métaboliques

Answer 23

 20 % des sujets bipolaires présentent
une surcharge pondérale ou une
obésité
 10 % souffrent d’un diabète de type 2
 Cq des traitements mais également
d’une mauvaise hygiène de vie

Question 24

Prise en charge tb de l’humeur

Answer 24

Elle doit être globale
Dépistage et prise en charge précoce
Psychothérapie individuelle et systémique
Dépistage et prise en charge précoce des comorbidités
Protection des biens
Psycho-éducation du patient et/ou de son entourage:
–Repérage des signes précurseurs
–Respect des rythmes de sommeil
–Hygiène de vie
–Apprentissage de la gestion du stress

Question 25

Objectifs de la prise en charge tb de l’humeur

Answer 25

Objectifs :
–Limiter le risque suicidaire
–Diminuer la durée et la fréquence des décompensations
–Préserver l’environnement du patient
–Établir une bonne alliance thérapeutique afin de favoriser l’observance

Question 26

ttt tb de l’humeur

Answer 26

Thymorégulateurs
–Traiter les épisodes aigus,
–Prévenir la survenue des récidives,
–Ne pas générer de symptômes maniaques (comme les antidépresseurs) ou dépressifs (comme les antipsychotiques classiques),
–Traitement au long cours,
–Principe de la monothérapie (discuté actuellement)

Psychoéducation
Respect des rythmes de vie
–Sommeil régulier et suffisant
–Temps de repos : s’allonger, regarder la TV
Hygiène de vie
–Activité physique régulière : marche, natation, activités relaxantes (yoga)
–Hygiène alimentaire : limitation des excitants
Apprentissage de la gestion du stress

Psychoéducation familiale
Information sur les troubles BP
Faciliter la communication intrafamiliale
Renforcer le support social familial
Apprentissage de résolution de problèmes
Réduire le risque de rechute

Question 27

Trouble dysthymique

Answer 27

Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur deux, pendant au moins 2 ans
Pas l’intensité d’un EDM, si ATCD d’EDM celui-ci devait être en rémission complète
Jamais plus de 2 mois sans symptôme
Apparaît svt avant 21 ans
Prévalence vie entière: 3 à 5 %