Übungsfragen / Kausistiken II - Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe

Question 1

Was ist der Grund für die Kampagne in Regina, Canada, die aufruft, sich für einige Cents auf Chlamydien testen zu lasssen?

Answer 1

Die oft symptomlos verlaufende, chronisch persistierende genitale Chlamydieninfektion ist ein häufiger Grund für Sterilität bei Frauen. In den letzten Jahren hat die Inzidenz der Infektion stark zugenommen.

Question 2

Nenne die drei Chlamydien-Spezies!

Answer 2

C. trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae

Question 3

Auf welche Spezies bezieht sich der Aufruf in Regina, Canada?

Answer 3

C. trachomatis Serotyp D-K

Question 4

Welches Verfahren kommt sehr wahrscheinlich für die auf dem Plakat beworbene schnelle und preiswerte Untersuchung auf Chlamydien zum Einsatz?

Answer 4

Antigennachweis mittels monoklonaler AK (ist weniger empfindlich als die PCR)

Question 5

Welches Material wird für die Untersuchung auf Chlamydien benötigt?

Answer 5

Cervical-, bzw. Urethralabstrich

Question 6

Was sieht die intrazelluläre Vermehrungsform der Chlamydien aus bzw. wie nennt man sie?

Answer 6

Retikularkörperchen

Question 7

Wie vermehren sich die Chlamydien?

Answer 7

Obligat intrazelluläre Vermehrung

Question 8

Nennen Sie zwei, vor allem in den (Sub-) Tropen vorkommende Krankheitsbilder, die durch Chlamydien verursacht werden!

Answer 8

Trachom (durch Serotyp A-C); Lymphogranuloma venerum (durch Serotyp L1-L3)

Question 9

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Nennen sie zwei Erreger, die typischerweise bei Neugeborenen eine Blenorrhoe verursachen können.

Answer 9

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis

Question 10

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Nennen Sie die Quelle und den Zeitpunkt der Infektion!

Answer 10

natürlicher Geburtsweg - perinatale Infektion (unter und unmittelbar nach der Geburt)

Question 11

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Welche wichtige prophylaktische Maßnahme ist versäumt worden?

Answer 11

prophylaktische antiseptische Behandlung unmittelbar nach der Geburt

Question 12

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Das Prophylaktikum…..
….. enthielt früher?
….. enthält heute?

Answer 12

Credé-Prophylaxe
früher: 1%ige Silbernitratlösung
heute: Erythromycin

Question 13

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Welcher der beiden Erreger kann bei Erwachsenen eine generalisierte Infektion hervorrufen?

Answer 13

Neisseria gonorrhoeae

Question 14

Am 4. Lebenstag trat bei dem Kind eine Konjunktivitis auf. Die Mutter verweigerte eine Behandlung mit antiseptischen Augentropfen; sie ließ nur eine Spülung mit Kamillentee zu. Die Konjunktivitis besserte sich nicht. Am 7. Tag kam es zu einer rahmig.eitrigen Bindehautsekretion (Blennorrhoe am rechten Auge; gleichzeitig war die Hornhaut des rechten Auges bereits stark getrübt.

Nennen Sie die häufigste Komplikation nach einer Generalisierung dieser Infektion!

Answer 14

Arthritis (typischerweise des Kniegelenks)

Question 15

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Wie lautet die Diagnose?

Answer 15

Lues (Syphilis, s. Praktikum Med. Mikrobiologie S. 40f)

Question 16

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

In welchem Stadium der Erkrankung befindet sich der Patient?

Answer 16

Stadium II

Question 17

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Welche Laboruntersuchung veranlassen Sie zusätzlich?

Answer 17

FTA-ABS-Test (Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest): hochspezifisch, jedoch nur bedingt für eine Verlaufskontrolle geeignet (nachweis von IgM und IgG-AK).
T. pallidum aus Kanninchenhoden wird an Objektträger fixiert und mit dem Probandenseru inkubiert (Ag + AK); Sind spezifische AK vorhanden, binden diese an die Treponemen und können dann mit Fluorescein-markierten anti-Human-Globulin-Seren nachgewiesen werden.
Zwischen T. pallidum und kultivierbaren Treponema-Spezies bestehen KREUZVERWANDTSCHAFTEN. Unspezifische AK werden deshalb vor dem Test durch Absorption (ABS) mit Ultraschallbehandelten Reiterspirochäten entfernt.

Question 18

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Sie werden eine Therapie durchführen. Wie kann der Therapieerfolg kontrolliert werden?

Answer 18

Cardiolipinmikroflockungstest (VDRL-Test)

Question 19

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Unbehandelt kann die Infektion fortschreiten; es entwickelt sich ……?

Answer 19

nach einer Latenz das Tertiärstadium (Stadium III)

Question 20

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Nennen Sie drei Spätkomplikationen, die unterschiedliche Organe/Organsysteme betreffen!

Answer 20

tuberonodöse Hautsyphilide
pathologische Frakturen
ataktische Gangstörungen

Question 21

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Nennen Sie eine lebensbedrohliche Komplikation!

Answer 21

Aortenaneurysma

Question 22

Ein 28jähriger Patient stellt sich mit einem generalisierten, nicht-juckenden Exanthem in Ihrer dermatologischen Praxis vor. Als besonders störend empfindet er nässende Papeln zwischen den Fingern. Auf Befragen gibt er an, vor zwei Monaten ein Geschwür im Analbereich gehabt zu haben. Ein Proktologe habe ihm eine Salbe verschrieben; das Geschwür sei nach einigen Tagen verschwunden.
Mit einem Wattetupfer nehmen Sie aus einer nässenden Hautstelle zwischen den Fingern einen Abstrich für die mikroskopische Untersuchung. Das Nativpräparat in der Dunkelfeldmikroskopie zeigt ein schraubenförmig gewundenes Bakterium.

Welcher verwandte Erreger verursacht ebenfalls eine generalisierte Allgemeininfektion?

Answer 22

Borrelia burgdorferi (Borrelia recurrentis, Leptospira interrogans)

Question 23

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Wie heißt der nachgewiesenen Erreger?

Answer 23

Trichomonas vaginalis

Question 24

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Ordnen Sie den Erreger taxonomisch ein!

Answer 24

Flagellat

Question 25

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Wie heißt die Erkrankung?

Answer 25

Trichomoniasis

Question 26

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Welche pathogene Bedeutung hat der Erreger bei Frauen?

Answer 26

bei der Frau Kolpitis, auch aufsteigende Infektionen, asymptomatische Verläufe seltener

Question 27

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Welche pathogene Bedeutung hat der Erreger bei Männern?

Answer 27

beim Mann Urethritis, jedoch meist asymptomatsich

Question 28

Eine 32jährige Patientin leidet seit einigen Monaten unter einem vaginalen Ausfluss, der gelblich gefärbt ist und unangenehm riecht. Ihre Gynäkologin diagnostiziert eine Kolpitis. Im Vaginalabstrich fehlen Döderlein-Stäbchen, es sind aber viele Entzündungszellen vorhanden sowie Zellgebilde (Kreise), die in der Vergrößerung eine charakteristische Form aufweisen.

Was ist therapeutisch zu beachten?

Answer 28

Partnerbehandlung (!) mit Metronidazol zur Vermeidung von Reinfektionen (Ping-Pong-Effekt) und chronischen Verläufen

Question 29

Bei einem Neugeborenen besteht ein Hydrocephalus internus. Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt multiple intrazerebrale Verkalkungen, die Untersuchung des Augehintergrunds eine Chorioretinitis.

Wie lautet ihre Verdachtsdiagnose?

Answer 29

Pränatale (konnatale) Toxoplasmose

Question 30

Bei einem Neugeborenen besteht ein Hydrocephalus internus. Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt multiple intrazerebrale Verkalkungen, die Untersuchung des Augehintergrunds eine Chorioretinitis.

Zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose veranlassen Sie welche Untersuchung?

Answer 30

Serologie => IgM anti-Toxoplasma-AK

Question 31

Bei einem Neugeborenen besteht ein Hydrocephalus internus. Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt multiple intrazerebrale Verkalkungen, die Untersuchung des Augehintergrunds eine Chorioretinitis.

Zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose benötigen Sie welches Probematerial?

Answer 31

kindliches Blut (Serum)

Question 32

Bei einem Neugeborenen besteht ein Hydrocephalus internus. Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt multiple intrazerebrale Verkalkungen, die Untersuchung des Augehintergrunds eine Chorioretinitis.

Beschreiben Sie den Infektionsstatus der Mutter für den Erregerzu Beginn der Schwangerschaft.

Answer 32

Negativer Immunsatus für Toxoplasma gondii

Question 33

Bei einem Neugeborenen besteht ein Hydrocephalus internus. Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt multiple intrazerebrale Verkalkungen, die Untersuchung des Augehintergrunds eine Chorioretinitis.

Welchen Rat hätten Sie der Mutter gegeben, nachdem der Infektionsstatus bekannt ist?

Answer 33

Genuß von rohem Fleisch meiden (Schwein = Zwischenwirt), hygienischer Umgang mit Katzen (Endwirt)

Question 34

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Answer 34

Lues connata tarda (Spätstadium)

Question 35

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

Welchen beiden Organen widmen Sie bei der weiteren Untersuchung besondere Aufmerksamkeit?

Answer 35

Auge, Ohr

Question 36

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

Sollten Augen und/oder Ohren auffällig sein, läge eine für die Erkrankung typische Trias vor. Wie heißt der Symptomenkomplex?

Answer 36

Hutchinson’sche Trias

Question 37

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

Ist das Kind infektiös?

Answer 37

nein

Question 38

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

Das Auftreten welches neurologischen Krankheitsbildes in der Familie wäre durch diese Infektion zu erklären?

Answer 38

HOPS (hirnorganisches Psychosyndrom durch Zerstörung von Nervenzellen) oder Tabes dorsalis (Befall des Hinterstrangs) => siehe auch Fall Lues im Stadium II-III

Question 39

Im Rahmen einer Routineuntersuchung fallen Ihnen bei dem 4jährigen Kind einer Familie, die kürzlich Asyl in Deutschland erhalten hat, Schmelzdefekte der Zähne und eine Sattelnase auf.

In der vorantibiotischen Ära gab es bereits eine Möglichkeit, Personen mit HOPS oder Tabes dorsalis zu heilen. Worauf basierte diese Therapie?

Answer 39

durch iatrogene Malaria (Julius Wagner von Jauregg)