Übungsfragen / Kausistiken I - Infektionen des Respirationstraktes

Question 1

Bei einem 5jährigen Kind mit eitriger Pharyngitis (A) wurde Streptococcus pyogenes [Streptokokken der Gruppe A (GAS)] isoliert (B). Der Kinderarzt verordnete eine 10tägige Therapie mit Penicillin. Da die klinische Symptomatik sich rasch besserte, brachen die Eltern die antibiotische Therapie bereits nach drei Tagen ab.

Die Infektion mit S. pyogenes kann von einem erythematösen Exanthem und Enanthem begleitet sein

a) Wie heißt diese Erkrankung?
b) Wodurch wird das Exanthem/Enanthem ausgelöst?

Answer 1

a) Scharlach
b) Erythrogene Toxine (= SPE => streptococcal pyrogenic exotoxins)

HINWEIS: Es gibt drei antigene Varianten SPE-A, SPE-C, SPE-B

Die erythrogenen Toxine sind phagenkodiert. Nicht alle Streptokokken der Gruppe A sind mit einem entsprechenden Phagen infiziert

Question 2

Bei einem 5 jährigen Kind mit eitriger Pharyngitis (A) wurde Streptococcus pyogenes [Streptokokken der Gruppe A (GAS)] isoliert (B). Der Kinderarzt verordnete eine 10tägige Therapie mit Penicillin. da die klinische Symptomatik sich rasch besserte, brachen die Eltern die antibiotische Therapie bereits nach drei Tagen ab.

Welche beiden immunbedingten Folgeerkrankungen (Streptokokken-Folgekrankheiten) drohen dem Kind nach dem vorzeitigen Abbruch der antibiotischen Therapie?

Answer 2

Akutes rheumatisches Fieber (mit Beteiligung der Gelenke, des Herzens), akute Glomerulonephritis

Question 3

Bei einem 5 jährigen Kind mit eitriger Pharyngitis (A) wurde Streptococcus pyogenes [Streptokokken der Gruppe A (GAS)] isoliert (B). Der Kinderarzt verordnete eine 10tägige Therapie mit Penicillin. da die klinische Symptomatik sich rasch besserte, brachen die Eltern die antibiotische Therapie bereits nach drei Tagen ab.

Sie haben den Verdacht auf eine Streptokokken-Folgekrankheit. Welchen infektionsserologische Parameter lassen Sie untersuchen?

Answer 3

Anti-Streptolysin-AK (ASL), ggf. auch anti-Streptodornase

Question 4

Bei einem 5 jährigen Kind mit eitriger Pharyngitis (A) wurde Streptococcus pyogenes [Streptokokken der Gruppe A (GAS)] isoliert (B). Der Kinderarzt verordnete eine 10tägige Therapie mit Penicillin. da die klinische Symptomatik sich rasch besserte, brachen die Eltern die antibiotische Therapie bereits nach drei Tagen ab.

Für welchen Personenkreis haben Streptokokken der Gruppe B (GBS) eine große Bedeutung und welche Krankheitsbilder rufen sie hervor?

Answer 4

für Neugeborene; Sepsis- und Meningitiserreger

Question 5

Ein 54jähriger Patient klagt seit Monaten über anhaltende Kopfschmerzen und eine “trockene” Nase. Der Hausarzt äußert nach einer eingehenden Untersuchung den Verdacht auf eine Sinusitis. Eine Röntgenaufnahme des Schädels bestätigt den Verdacht; es besteht eine Sinusitis maxillaris rechts. Zur ätiologischen Klärung wird Nebenhöhlensekret untersucht. Im Grampräparat werden Gram-negative Stäbchen nachgewiesen. Nach Anzucht auf der Blutagarplatte stellen sich zwei unterschiedliche Koloniearten dar; eine grau-schleimig, vergrünend, die andere groß und grau.

Welche auch im Praktikum angewandte Untersuchungsmethode wird für die Identfizierung der Keime angewandt?

Was macht sich diese Methode zunutze?

Answer 5

Bunte Reihe

Differenzierung nach Stoffwechselleistungen

Question 6

Ein 54jähriger Patient klagt seit Monaten über anhaltende Kopfschmerzen und eine “trockene” Nase. Der Hausarzt äußert nach einer eingehenden Untersuchung den Verdacht auf eine Sinusitis. Eine Röntgenaufnahme des Schädels bestätigt den Verdacht; es besteht eine Sinusitis maxillaris rechts. Zur ätiologischen Klärung wird Nebenhöhlensekret untersucht. Im Grampräparat werden Gram-negative Stäbchen nachgewiesen. Nach Anzucht auf der Blutagarplatte stellen sich zwei unterschiedliche Koloniearten dar; eine grau-schleimig, vergrünend, die andere groß und grau.

Welche moderne Analysemethode wird im zunehmenden Maße für die mikrobielle Erregeridentifizierung eingesetzt?

Answer 6

Massenspektrometrie mittels MALDI-ToF

Question 7

Ein 54jähriger Patient klagt seit Monaten über anhaltende Kopfschmerzen und eine “trockene” Nase. Der Hausarzt äußert nach einer eingehenden Untersuchung den Verdacht auf eine Sinusitis. Eine Röntgenaufnahme des Schädels bestätigt den Verdacht; es besteht eine Sinusitis maxillaris rechts. Zur ätiologischen Klärung wird Nebenhöhlensekret untersucht. Im Grampräparat werden Gram-negative Stäbchen nachgewiesen. Nach Anzucht auf der Blutagarplatte stellen sich zwei unterschiedliche Koloniearten dar; eine grau-schleimig, vergrünend, die andere groß und grau.

Welche nicht-bakterielle Erreger ist häufig Ursache chronischer Sinusitiden!

Answer 7

Aspergillus fumigatus

Question 8

Diphtherie - Woraus besteht der immunogene Teil des Impfstoffs?

Answer 8

Toxoid (= inaktiviertes Toxin)

Question 9

Diphtherie - Wie wird die Grundimmunisierung nach STIKO-Empfehlungen durchgeführt?

Answer 9

Vier Impfungen ab dem 3. LM; Kombination mit Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae B, Hepatitis B

Question 10

Diphtherie - Erklären Sie die Pathogenese dieser gefürchteten Infektion.

Answer 10

AB-Toxin; Hemmung der Proteinbiosynthese durch Inaktivierung des Elongationsfaktors 2 (E2)

Question 11

Im Verlauf der Diphtherie werden neben dem oberen Respirationstrakt häufig noch andere Organe geschädigt. Nennen Sie die beiden wichtigsten!

Answer 11

Herz, NS

Question 12

Welcher Zusammenhang besteht zwischen Diphtherie und dem Geschehen auf der Abbildung, auf der Pferden Blut abgezapft wird?

Answer 12

Gewinnung des heterologen Antitoxins, auch heute noch heterolog (vom Pferd)

Question 13

Ein 3jähriges Mädchen wird mit akuter Atemnot zu NOTA gebracht. Die Spiegelung des Kehlkopfes zeigt eine Epiglottitis. Aus einem Trachealabstrich wurde ein Grampräparat angefertigt, in dem mikroskopisch gram-negative Stäbchen nachgewiesen werden.

Welcher Erreger kommt in dieser Altergruppe am ehesten als Verursacher des Krankheitsbildes in Frage?

Answer 13

Haemophilus influenzae B

Question 14

Ein 3jähriges Mädchen wird mit akuter Atemnot zu NOTA gebracht. Die Spiegelung des Kehlkopfes zeigt eine Epiglottitis. Aus einem Trachealabstrich wurde ein Grampräparat angefertigt, in dem mikroskopisch gram-negative Stäbchen nachgewiesen werden.

Wie hätte die Infektion verhindert werden können?

Answer 14

Aktive Impfung

Question 15

Ein 3jähriges Mädchen wird mit akuter Atemnot zu NOTA gebracht. Die Spiegelung des Kehlkopfes zeigt eine Epiglottitis. Aus einem Trachealabstrich wurde ein Grampräparat angefertigt, in dem mikroskopisch gram-negative Stäbchen nachgewiesen werden.

Nennen Sie zwei virulenzfaktoren des Erregers!

Answer 15

Kapsel, IgAse (=Ig Protease)

Question 16

Ein 3jähriges Mädchen wird mit akuter Atemnot zu NOTA gebracht. Die Spiegelung des Kehlkopfes zeigt eine Epiglottitis. Aus einem Trachealabstrich wurde ein Grampräparat angefertigt, in dem mikroskopisch gram-negative Stäbchen nachgewiesen werden.

Nennen Sie das häufigste von ihm verursachte Krankheitsbild!

Answer 16

Otitis media

Question 17

Ein 3jähriges Mädchen wird mit akuter Atemnot zu NOTA gebracht. Die Spiegelung des Kehlkopfes zeigt eine Epiglottitis. Aus einem Trachealabstrich wurde ein Grampräparat angefertigt, in dem mikroskopisch gram-negative Stäbchen nachgewiesen werden.

Welches von dem Erreger verursachte Krankheitsbild ist besonders gefürchtet?

Answer 17

Meningitis

Question 18

Ein 85jähriger, allein lebender Mann wird als Notfall stationär aufgenommen. Er ist in einem schlechten AZ und klagt über massive Atemnot, Husten sowie einen rostbraunen Auswurf. Trotz intensiv-medizinischer Behandlung stirbt er einige Stunden später.
Der Sekretionsbefund zeigt eine abgegrenzte, massive Infiltration im Bereich des linken Lungenlappens, mittels GRAM-Färbung werden kettenförmig angeordnete Kokken, die z.T. Zweierformationen bilden, nachgewiesen.

Nennen Sie

a) die klinische Diagnose
b) den Erreger

Answer 18

a) Lobärpneumonie

b) Streptococcus pneumoniae

Question 19

Ein 85jähriger, allein lebender Mann wird als Notfall stationär aufgenommen. Er ist in einem schlechten AZ und klagt über massive Atemnot, Husten sowie einen rostbraunen Auswurf. Trotz intensiv-medizinischer Behandlung stirbt er einige Stunden später.
Der Sekretionsbefund zeigt eine abgegrenzte, massive Infiltration im Bereich des linken Lungenlappens, mittels GRAM-Färbung werden kettenförmig angeordnete Kokken, die z.T. Zweierformationen bilden, nachgewiesen.

Im MiBi Praktikum haben Sie eine Methode kennen gelernt, die eine sichere Identifizierung/Differenzierung dieses Erregers erlaubt. Worauf basiert dieser Test?

Answer 19

Optochin-Empfindlichkeit: auf drei Sektoren einer Blutplatte werden der unbekannte Stamm, ein optochinempfindlicher Teststamm a und ein optochinresistenter Teststamm b ausgestrichen. Dann wird auf jeden Sektor ein Plätchen gelegt, das mit Optochin getränkt ist.

Interpretation: Pneumokokken werden durch Optochin gehemmt; andere Streptokokken sind resistent und zeigen Wachstum

Question 20

Ein 85jähriger, allein lebender Mann wird als Notfall stationär aufgenommen. Er ist in einem schlechten AZ und klagt über massive Atemnot, Husten sowie einen rostbraunen Auswurf. Trotz intensiv-medizinischer Behandlung stirbt er einige Stunden später.
Der Sekretionsbefund zeigt eine abgegrenzte, massive Infiltration im Bereich des linken Lungenlappens, mittels GRAM-Färbung werden kettenförmig angeordnete Kokken, die z.T. Zweierformationen bilden, nachgewiesen.

Welche andere lebensbedrohliches Krankheitsbild kann der Erreger verursachen?

Answer 20

Meningitis / Enzephalitis

Question 21

Ein 85jähriger, allein lebender Mann wird als Notfall stationär aufgenommen. Er ist in einem schlechten AZ und klagt über massive Atemnot, Husten sowie einen rostbraunen Auswurf. Trotz intensiv-medizinischer Behandlung stirbt er einige Stunden später.
Der Sekretionsbefund zeigt eine abgegrenzte, massive Infiltration im Bereich des linken Lungenlappens, mittels GRAM-Färbung werden kettenförmig angeordnete Kokken, die z.T. Zweierformationen bilden, nachgewiesen.

Nennen Sie einen wichtigen Virulenzfaktor!

Answer 21

Kapsel

Question 22

Ein 85jähriger, allein lebender Mann wird als Notfall stationär aufgenommen. Er ist in einem schlechten AZ und klagt über massive Atemnot, Husten sowie einen rostbraunen Auswurf. Trotz intensiv-medizinischer Behandlung stirbt er einige Stunden später.
Der Sekretionsbefund zeigt eine abgegrenzte, massive Infiltration im Bereich des linken Lungenlappens, mittels GRAM-Färbung werden kettenförmig angeordnete Kokken, die z.T. Zweierformationen bilden, nachgewiesen.

Welche Möglichkeiten der Prophylaxe gibt es?

Answer 22

polyvalente Vakzine

Question 23

Ein 18jähriger Patient leidet seit 10 Tagen über Abgeschlagenheit und Gliederschmerzen, vor zwei Tagen sind ein trockener Husten und atemabhängige Schmerzen aufgetreten. Bei der körperlichen Untersuchung imponiert die Diskrepanz zwischen einem spärlichen Auskultationsgeräusch und Perkussionsbefund, sowie einem ausgeprägten Röntgenbefund mit einer interstitiellen Pneumonie.

Welcher Erreger ist sehr wahrscheinlich für die Erkrankung verantwortlich?

Answer 23

Mycoplasma pneumoniae

Question 24

Ein 18jähriger Patient leidet seit 10 Tagen über Abgeschlagenheit und Gliederschmerzen, vor zwei Tagen sind ein trockener Husten und atemabhängige Schmerzen aufgetreten. Bei der körperlichen Untersuchung imponiert die Diskrepanz zwischen einem spärlichen Auskultationsgeräusch und Perkussionsbefund, sowie einem ausgeprägten Röntgenbefund mit einer interstitiellen Pneumonie.

Welches Untersuchungsmaterial senden Sie ein, um Ihre Verdachtsdiagnose sichern zu lassen?

Answer 24

Vollblut (Serum)

Question 25

Ein 18jähriger Patient leidet seit 10 Tagen über Abgeschlagenheit und Gliederschmerzen, vor zwei Tagen sind ein trockener Husten und atemabhängige Schmerzen aufgetreten. Bei der körperlichen Untersuchung imponiert die Diskrepanz zwischen einem spärlichen Auskultationsgeräusch und Perkussionsbefund, sowie einem ausgeprägten Röntgenbefund mit einer interstitiellen Pneumonie.

Wie kann das Labor mit der Komplementbindungsreaktion eine akute Infektion sicher diagnostizieren?

Answer 25

Serokonversion oder > 4facher Titeranstieg

Question 26

Ein 18jähriger Patient leidet seit 10 Tagen über Abgeschlagenheit und Gliederschmerzen, vor zwei Tagen sind ein trockener Husten und atemabhängige Schmerzen aufgetreten. Bei der körperlichen Untersuchung imponiert die Diskrepanz zwischen einem spärlichen Auskultationsgeräusch und Perkussionsbefund, sowie einem ausgeprägten Röntgenbefund mit einer interstitiellen Pneumonie.

Was bedeutet es, wenn in den ersten vier Röhrchen der dazu durchgeführten Komplementbindungsreaktion die Lyse ausbleibt?

Answer 26

Komplement wird durch den Antigen-AK-Komplex verbraucht und steht für das Indikatorsystem (AK beladene Hammelerythrozyten) nicht mehr zur Verfügung (vgl. Praktikum Skript S. 50)

Serum mit spez. AK → Bildung von AK-Ag-Komplexen → Komplement wird verbraucht → Komplement kann keine Hämolyse auslösen → Serum ist Ak-positiv

Serum ohne spez. Ak → keine AK-Ag-Komplexe → Komplement noch verfügbar, führt zu → Hämolyse → Serum ist AK-negativ

Question 27

Vor 40 Jahren war bei einem 64jährigen Patienten eine Tuberkulose nachgewiesen worden. Jetzt klagt der Patient über blutigen Auswurf. Ein aktuelles Röntgenbild des Thorax sowie ein mikrobiologisches Präparat aus dem Morgensputum zeigt ein characteristisches Bild.

Mit welchem Färbeverfahren können Bakterien hier sichtbar gemacht werden?

Answer 27

Färbung nach Ziehl-Neelsen

Question 28

Vor 40 Jahren war bei einem 64jährigen Patienten eine Tuberkulose nachgewiesen worden. Jetzt klagt der Patient über blutigen Auswurf. Ein aktuelles Röntgenbild des Thorax sowie ein mikrobiologisches Präparat aus dem Morgensputum zeigt ein charakteristisches Bild.

Rö: Kavernenbildung im apikalen oder posterioren Oberlappensegment, fleckig-inhomogene Verdichtung mit mehreren Kavernen; “Schneegestöber” bei Miliartuberkulose (nach hämatogener Streuung)

Sputum: gram-positives, stäbchenförmiges, zur aktiven Bewegung unfähiges Bakterium

Worauf beruht die Persistenz des Erregers?

Answer 28

Cordfaktor (Virulenzfaktor Trehalose-6,6-dimykolat) verhindert Abtöten d. Mykobakterien im Phagosom der Makrophagen

Question 29

Vor 40 Jahren war bei einem 64jährigen Patienten eine Tuberkulose nachgewiesen worden. Jetzt klagt der Patient über blutigen Auswurf. Ein aktuelles Röntgenbild des Thorax sowie ein mikrobiologisches Präparat aus dem Morgensputum zeigt ein charakteristisches Bild.

Rö: Kavernenbildung im apikalen oder posterioren Oberlappensegment, fleckig-inhomogene Verdichtung mit mehreren Kavernen; “Schneegestöber” bei Miliartuberkulose (nach hämatogener Streuung)

Sputum: gram-positives, stäbchenförmiges, zur aktiven Bewegung unfähiges Bakterium

Was verursacht die massive Gewebszerstörung, die in der Kavernenbildung zum Ausdruck kommt?

Answer 29

Gelingt es nicht, in der frühen Abwehrphase die Infektion einzudämmen und stationär zu halten, folgt eine HYPERERGE REAKTION unter Mitwirken zytotoxischer T-Zellen (CD8+) Diese Zellen lysieren Mykobakterien-infizierte, nicht aktivierte Makrophagen. Frei werdende lysosomale Enzyme, die auch aus TNF-a angelockten Granulozyten stammen, verursachen die Desquamierung des Gewebes (Nekrose). Nach Erreichen eines Bronchus entleert sich das verflüssigte, nekrotische Gewebe und es entsteht eine Kaverne.

Ergänzung: Phase - Post-Primärtuberculose

Question 30

Vor 40 Jahren war bei einem 64jährigen Patienten eine Tuberkulose nachgewiesen worden. Jetzt klagt der Patient über blutigen Auswurf. Ein aktuelles Röntgenbild des Thorax sowie ein mikrobiologisches Präparat aus dem Morgensputum zeigt ein charakteristisches Bild.

Rö: Kavernenbildung im apikalen oder posterioren Oberlappensegment, fleckig-inhomogene Verdichtung mit mehreren Kavernen; “Schneegestöber” bei Miliartuberkulose (nach hämatogener Streuung)

Sputum: gram-positives, stäbchenförmiges, zur aktiven Bewegung unfähiges Bakterium

Mit welchem in-vitro-Test kann das Vorliegen einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis bewiesen werden?

Answer 30

gamma-IFN-Test (Quantiferon-Test): Stimulation erregerspezifischer T-Zellen, Messung d. gamma-IFN-Produktion

Messen der IFN-Produktion erregerspezifischer T-Zellen nach in-vitro-Aktivierung; dieses Verfahren spricht im Gegensatz zu den Tuberkulinhauttesten (Tine-Test; Mendel-Mantoux-Test) bei BCG-geimpften nicht an => Vorteil!

Question 31

Vor 40 Jahren war bei einem 64jährigen Patienten eine Tuberkulose nachgewiesen worden. Jetzt klagt der Patient über blutigen Auswurf. Ein aktuelles Röntgenbild des Thorax sowie ein mikrobiologisches Präparat aus dem Morgensputum zeigt ein charakteristisches Bild.

Rö: Kavernenbildung im apikalen oder posterioren Oberlappensegment, fleckig-inhomogene Verdichtung mit mehreren Kavernen; “Schneegestöber” bei Miliartuberkulose (nach hämatogener Streuung)

Sputum: gram-positives, stäbchenförmiges, zur aktiven Bewegung unfähiges Bakterium

Warum ist die mikrobiologische Tuberkulosediagnostik so aufwendig?

Answer 31

Lange Generationszeit (20h)

Question 32

Ein 18 Monate altes Kind wird in der NOTA eingeliefert. Die Eltern berichten, das Kind habe sich seit einigen Tagen beim Essen sehr leicht verschluckt und nur noch unwillig getrunken. Bei der Einlieferung fiebert das Kind und ist eingetrübt. Es wird Liquor gewonnen und eine Röntgenaufnahme des Thorax veranlasst. Trotz der sofort eingeleiteten antibiotischen Therapie stirbt das Kind am folgenden Tag. Der Sekretionsbefund zeigt eine lymphozytäre Meningitis vor allem im Bereich der Schädelbasis.

Nennen Sie die klinische Verdachtsdiagnose!

Answer 32

Miliartuberkulose

Question 33

Ein 18 Monate altes Kind wird in der NOTA eingeliefert. Die Eltern berichten, das Kind habe sich seit einigen Tagen beim Essen sehr leicht verschluckt und nur noch unwillig getrunken. Bei der Einlieferung fiebert das Kind und ist eingetrübt. Es wird Liquor gewonnen und eine Röntgenaufnahme des Thorax veranlasst. Trotz der sofort eingeleiteten antibiotischen Therapie stirbt das Kind am folgenden Tag. Der Sekretionsbefund zeigt eine lymphozytäre Meningitis vor allem im Bereich der Schädelbasis.

Erklären Sie die Pathogenese!

Answer 33

Bei ungenügender Abwehrreaktion kommt es zur miliaren Streuung (Herdgröße 1-5mm); die hämatogene Streuung erfolgt in alle Körperregionen, bevorzugtes Organ ist aber die Lunge;
schwerwiegendste Form: LANDOUZY-SEPSIS

Question 34

Ein 18 Monate altes Kind wird in der NOTA eingeliefert. Die Eltern berichten, das Kind habe sich seit einigen Tagen beim Essen sehr leicht verschluckt und nur noch unwillig getrunken. Bei der Einlieferung fiebert das Kind und ist eingetrübt. Es wird Liquor gewonnen und eine Röntgenaufnahme des Thorax veranlasst. Trotz der sofort eingeleiteten antibiotischen Therapie stirbt das Kind am folgenden Tag. Der Sekretionsbefund zeigt eine lymphozytäre Meningitis vor allem im Bereich der Schädelbasis.

Im Liquor des Kindes sind

a) Glucose erniedrigt oder erhöht?
b) Eiweiß erniedrigt oder erhöht?
c) Lymphozyten oder Granulozyten erhöht?

Answer 34

a) Glucose erniedrigt
b) Eiweiß erhöht
c) Lymphozyten erhöht

Question 35

Ein 18 Monate altes Kind wird in der NOTA eingeliefert. Die Eltern berichten, das Kind habe sich seit einigen Tagen beim Essen sehr leicht verschluckt und nur noch unwillig getrunken. Bei der Einlieferung fiebert das Kind und ist eingetrübt. Es wird Liquor gewonnen und eine Röntgenaufnahme des Thorax veranlasst. Trotz der sofort eingeleiteten antibiotischen Therapie stirbt das Kind am folgenden Tag. Der Sekretionsbefund zeigt eine lymphozytäre Meningitis vor allem im Bereich der Schädelbasis.

Welche Grunderkrankung sollte beim Vorliegen des Krankheitsbildes im Erwachsenenalter ausgeschlossen werden?

Answer 35

HIV-Infektion

Question 36

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Answer 36

Aspergillom (Vermerhung von Aspergillus fumigatus in Hohlräumen)

Question 37

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Nennen Sie zwei weitere von diesem Erreger verursachten Erkrankungen!

Answer 37

bei Immunsupprimierten: Streuen der Lungenaspergillose bevorzugt ins ZNS;

bei Immunkompetenten: allergische bronchopulmonale Aspergillose

Question 38

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Wie ordnen Sie den Erreger in der für die Medizin gebräuchlichen Systematik der Pilze ein?

Answer 38

Schimmelpilz

Question 39

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Welche Form der Lungenmykose ist außerhalb Europas, insbesondere in den USA, besonders verbreitet?

Answer 39

akute pulmonale Histoplasmose (Erreger: Histoplasma capsulatum)

Question 40

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Welche Eigenschaft hat dieser Pilz?

Answer 40

dimorph (Wachstum im Menschen als Hefe, im Erdreich als Fadenpilz)

Question 41

Eine 62jährige Patientin erhält wegen eines Lymphoms eine hochdosierte Chemotherapie. Drei Monate nach Therapiebeginn erkrankt sie an einer Pneumonie.
Im Thorax-Röntgenbild ist in einem luftgefüllten Raum eine gewebedichtes Gebilde zu erkennen, das von einer LUFTSICHEL umgeben ist. Der Befund ist pathognomisch für die häufigste Form invasiver Lungenmykosen in Deutschland.

Wie heißt das in der Medizin gebräuchliche Schema zur Einteilung der humanpathogenen Pilze?

Answer 41

DHSD-System:
Dermatophyten, 
Hefen, 
Schimmelpilze, 
dimorphe Pilze

Question 42

Bei einer 55jährigen Patientin fällt im Rahmen einer Routineuntersuchung ein Infiltrat im linken Lungenoberlappen auf. Eine zwei Wochen später durchgeführte Kontrolluntersuchung zeigt ein unauffälliges Lungenbild. Das Differentialblutbild zeigt eine Erhöhung der eosinophilen Granulozyten auf 15%.

Nennen Sie die Verdachtsdiagnose!

Answer 42

Ascariasis (Infektion mit Ascaris lumbicroides); im Röntgenbild auffällig als “eosinophiles” Lungeninfiltrat

Question 43

Bei einer 55jährigen Patientin fällt im Rahmen einer Routineuntersuchung ein Infiltrat im linken Lungenoberlappen auf. Eine zwei Wochen später durchgeführte Kontrolluntersuchung zeigt ein unauffälliges Lungenbild. Das Differentialblutbild zeigt eine Erhöhung der eosinophilen Granulozyten auf 15%.

Wie kommt es zur Eosinophilie?

Answer 43

Ascaris-Antigene => TH2-Immunantwort, IL-5 => Induktion und Aktivierung von Eosinophilen

Question 44

Bei einer 55jährigen Patientin fällt im Rahmen einer Routineuntersuchung ein Infiltrat im linken Lungenoberlappen auf. Eine zwei Wochen später durchgeführte Kontrolluntersuchung zeigt ein unauffälliges Lungenbild. Das Differentialblutbild zeigt eine Erhöhung der eosinophilen Granulozyten auf 15%.

Welche Symptomatik kann sich in den nächsten Wochen entwickeln?

Answer 44

gastrointestinale Symptome, u. U. Ileus

Question 45

Bei einer 55jährigen Patientin fällt im Rahmen einer Routineuntersuchung ein Infiltrat im linken Lungenoberlappen auf. Eine zwei Wochen später durchgeführte Kontrolluntersuchung zeigt ein unauffälliges Lungenbild. Das Differentialblutbild zeigt eine Erhöhung der eosinophilen Granulozyten auf 15%.

Wie kann das mikrobiologische Labor die Diagnose bestätigen?

Answer 45

mikroskopischer Nachweis der Eier im Stuhl

Question 46

Bei einer 55jährigen Patientin fällt im Rahmen einer Routineuntersuchung ein Infiltrat im linken Lungenoberlappen auf.
Eine zwei Wochen später durchgeführte Kontrolluntersuchung zeigt ein unauffälliges Lungenbild. Das Differentialblutbild zeigt eine Erhöhung der eosinophilen Granulozyten auf 15%.

Nennen Sie drei andere Erreger dieser Klasse und die dazu gehörigen Krankheitsbilder!

Answer 46

andere Nematoden, z.B.:

a) Enterobius vermicularis => Juckreiz im Analbereich
b) Trichinelle spiralis => Ödeme, Myositis, Myokarditis
c) Ancylostoma duodenale => Anämie
d) Filarien, z.B. Onchocerca volvulus => Flußblindheit