UA 7 : Vulvovaginites Flashcards
Vaginose bactérienne
Près de __% des patientes présentent une vaginose récurrente 1-3 mois post-tx
Près de 15-30% des patientes présentent une vaginose récurrente 1-3 mois post-tx
Vaginose bactérienne
Augmente quoi?
Augmente complications en grossesse, transmission et acquisition du VIH, acquisition de gonorrhée, chlamydia, herpès
Vaginose bactérienne
Le traitement est nécessaire dans les cas suivants seulement :
• patientes symptomatiques
Si asx, on traite si:
• grossesse à risque élevée (antécédents d’accouchement avant-terme);
o Pas de dépistage systémique sauf si risque élevé de prématurité (faire dépistage semaine 12-16)
- avant la pose d’un stérilet;
- avant une chirurgie gynécologique;
- un avortement thérapeutique ou une manœuvre instrumentale des voies génitales supérieures.
Vaginose bactérienne
Traitements recommandés
- Métronidazole, 500 mg, PO BID pendant 7 jours
- Gel de métronidazole à 0,75%, 1 applicateur (5 g), HS par voie intra-vaginale, pendant 5 jours
- Crème de clindamycine à 2%, 1 applicateur (5 g), par voie intra-vaginale, HS pendant 7 jours
- Clindamycine, 300 mg, PO BID pendant 7 jours
Vaginose bactérienne
Vaginose bactérienne récurrente tx
- Métronidazole, 500 mg, PO BID, pendant 10 à 14 jours
- Gel de métronidazole à 0,75%, un applicateur (5 g), HS, par voie intra-vaginale pendant 10 jours, suivi d’un traitement suppresseur au gel de métronidazole appliqué deux fois par semaine pendant 4-6 mois
Vaginose bactérienne
Si grossesse quel tx?
Si grossesse: Métronidazole ou clindamycine PO (on pourrait aussi utiliser topique mais éviter clindamycine crème)
Vaginose bactérienne
Suivi
Pas de suivi sauf si grossesse (refaire test 1 mois après la fin du tx)
Candidose vulvovaginale
CVV récurrente:
CVV récurrente: > ou = 4 épisodes par an
Candidose vulvovaginale
Causé par quoi (aborder les candidose récurrente)
90% sont causés par Candida albicans
Non albicans chez 10-20% des cas si CVV récurrente
Candidose vulvovaginale
On traite qui?
Traiter seulement si symptomatique.
Candidose vulvovaginale
Choix de tx
• Ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en vente libre (p. ex., clotrimazole,
miconazole) x 1-3 jours
• Fluconazole 150mg PO STAT
o Ne traite pas le prurit -> Peut utiliser crème antifongique en plus de ça sur les parties externe si prurit important
Candidose vulvovaginale
Si enceinte tx?
Si enceinte: Traitement avec azole topique x 7 jours ; PO ou Topique (peut donner fluconazole stat)
-> 7 jours de topique au lieu de 1-3 jours
Candidose vulvovaginale
Candidose complexe ou compliquée:
Définie comme une CVV récurrente, CVV sévère ou CVV causée par une espèce non albican ou chez IS ou avec comorbidité
Tx?
Traitement de la candidose vulvo-vaginale récurrente
Traitement d’induction
• Fluconazole 150 mg PO q72h x 3 doses
• Azole topique pendant 10 à 14 jours
• Acide borique 300 à 600 mg, sous forme de capsule, par voie intravaginale, DIE pendant 14 jours
Commencer le traitement d’entretien dès la fin du traitement initial avec les traitements suivants:
Traitement d’entretien
• Fluconazole 150 mg, PO., 1 fois par semaine.
• Kétoconazole à 100 mg, PO DIE
• Itraconazole de 200 à 400 mg, PO, 1 fois par mois.
• Clotrimazole 500 mg, par voie intravaginale, 1 fois par mois.
• Acide borique 300 mg, en capsule par voie intravaginale, pendant 5 jours, chaque mois à compter du premier jour du cycle menstruel.
La durée minimale du traitement d’entretien est de six mois.
En cas de récidive, traiter l’épisode puis réintroduire un schéma d’entretien.
Candidose vulvovaginale
Quelles sont les femmes qui peuvent s’auto-traiter
** les femmes qui peuvent s’autotraiter sont celles qui ont des symptômes légers à modérés, qui des épisodes non fréquents de CVV et qui ont un diagnostic médical de CVV dans le passé. Les femmes qui ont des symptômes sévères, qui ont des symptômes systémiques (fièvre, douleurs abdominales basses, au dos ou aux épaules), qui ont des co-morbidités (en particulier un diabète, un VIH ou une autre déficience de l’immunité), qui sont enceintes, qui prennent des médicaments immunosuppresseurs, qui ont une infection dans les 2 mois précédents ou les jeunes filles de moins de 12 ans devraient être évaluées par un médecin** (6) – voir également conditions liées à la loi 41
Trichomonase
Vrai ou faux
Est une infection transmissible sexuellement
Vrai
Infection transmissible sexuellement (la seule des 3)
