UA 6 : Autres ITSS et Herpès labial Flashcards
Prévention de la transmission
Prévention: • Condoms (pas membrane naturelle ou nonoxynol-9) • Kits d’injections • Circoncision • PrEP
Facteurs de risque
Plus à risque si UDI, relations anales, multiples partenaires, 15-24 ans, HARSAH
Classé du plus fréquent au moins fréquent :
Pour chlamydia
Pour gonnorrée (différencier H et F)
Pour Génital, anus, pharyngé
Chalmydia: Génital > anus > pharyngé
Gonorrhée:
Homme: Pharyngé > Génital > anus
Femme: Génital > > Pharyngé > Anus
Tx empirique (si aucune allergie) pour cervicite, urétrite, rectite
• Traiter Chalmydia et Gonorrhée
1e choix:
Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
ET
Azithromycine 1g po x 1 dose
2e choix
Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
ET
Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
Tx empirique si allergie céphalo ou pénicillines pour cervicite, urétrite, rectite
Azithromycine 2g po x 1 dose
ET
Gentamicine 240 mg IM (en deux injections de 3mL)
Infectieux ad quand si tx?
Si tx en une dose: Infectieux x 7 jours
Si tx multidoses: Infectieux ad dernière dose
Atteinte inflammatoire pelvienne
Tx empirique
Peut nécessiter hospitalisation + IV
Ambulatoire: Ceftriaxone + Doxycycline + Métronidazole
Tx selon le résultat de culture
Vrai ou faux :
o Si présence de C. trachomatis, traiter également Gonorrhée
Faux
o Si présence de Gonorrhée, traiter également C. trachomatis
Tx selon le résultat de culture
Chlamydia:
Gonorrhée:
Chlamydia: Pour rectite on favorise Doxycycline avant azithro (1 ou l’autre si cervicite, urétrite, rectite)
Gonorrhée: Céfixime OU Ceftriaxone (seulement lui si pharyngée) + Azytromycine
Choix de tx femme qui est enceinte ou qui allaite pour C. Trachomatis (si infection ou si exposition)
1 ) Azitrhomycine 1g STAT
2e choix ) Amoxil x 7 jours
Tx partenaire asx exposé C. trachomatis
Azithro 1g stat ou doxycycline x 7 jours (idem cas index)
Tx Gonnorhée partenaire asx exposé
Céfixime + Azithro en 1 dose
possible ceftriaxone si exposition orale
Suivi
Chlamydia:
Gonorrhée:
Chlamydia: Contrôle post-tx généralement pas recommandé
o Seulement si
♣ Persistance des sx
♣ Grossesse
♣ Problème d’adhésion
♣ Rx différents que ceux recommandés
♣ Infection rectale traitée avec Azythromycine
• Faire TAAN 3 semaines post-tx
Gonorrhée: Recommandé dans tous les cas
o Pharyngé: Culture à 3 jours post-début tx et ad 2 semaines post-tx OU TAAN et cultures plus tôt possibles 2 semaines post-tx
o Autres que pharyngées: TAAN 2 semaines post-tx
Notifier quels partenaires si chlam ou gono
Notifié partenaires des 60 jours précédent sx ou prélèvement ou ceux pendant période de contagion du tx
Nommer l’infection ITS non-virale la plus fréquente et donner le tx
Non-virale la plus fréquente
Tx:
• Métronidazole 1 dose (Éviter alcool ad 48h post-dose)
o x 7 jours si résistance ou persistance des sx x 1-2 semaines
• Traiter aussi partenaires mais seulement partenaires ACTUELS
Ulcères génitaux : Herpès génital
- ___% des ulcères génitaux
- Transmission possible même en ___
- Très ___
- 70-80% des ulcères génitaux
- Transmission possible même en absence de sx
- Très douloureux
Ulcères génitaux : Herpès génital
Prévention: MNP
Port du condom en tout temps et éviter relations sexuelles lors du prodrome (prurit, picotement, fièvre, myalgie, céphalée) ad guérison complète des lésions
Ulcères génitaux : Herpès génital
Prophylaxie indiquée si ___ ou plus épisodes par année
• Attention augmente ___
• Réévaluer pertinence du tx suppresseur chaque ___
Prophylaxie indiquée si 6 ou plus épisodes par année
• Attention augmente risque de résistance
• Réévaluer pertinence du tx suppresseur chaque année
Ulcères génitaux : Syphilis
Prévalence
Homme»_space;> Femme -> Surtout HARSAH
• Dépistage annuel recommandé si HARSAH et q 3-6 mois si comportement à très haut risque
Ulcères génitaux : Syphilis
Définir les 3 phases infectieuses : Primaire, secondaire, latente précoce
Primaire
o Chancre: Ulcère indolore, souvent unique
o Régression spontanée en 3-6 semaines
Secondaire
o Survient 4-10 semaines ad plusieurs mois post-chancre
o Aspect maculopapuleux mais peut prendre plusieurs formes
o Régression spontannée en 3-12 semaines puis phase latente
o Syndrome grippal
Syphilis latente précoce
o Aucune manifestation clinique
Ulcères génitaux : Syphilis
Quelles sont les 3 phases non-infectieuses
• Syphilis latente tardive
• Tertiaire
o Risque CV, gomme syphilitique, neurosyphilis
o Survient 5-30 ans post-infection
• Syphilis congénitale
Ulcères génitaux : Syphilis
Décrire la réaction Jarisch-Herxheimer
Lors des phases précoces de syphilis, la réaction Jarisch-Herxheimer est une réaction fébrile aiguë qui apparaît dans les 24 heures (surtout lors des 2 premières heures) après le début du traitement avec la pénicilline G benzathine. Ce phénomène se produit grâce à la libération de substances pro-inflammatoires (endotoxines, lipopolysaccharides, cytokines) suite à la lyse des tréponèmes.
Signes et symptômes : fièvre, céphalées, myalgies, malaise. Aviser le patient et conseiller un antipyrétique tel l’acétaminophène.
Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Prévalence
Pratiquement 100% HARSAH et forte proportion avec VIH+
Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Définir stade primaire, secondaire, tertiaire
Stade primaire
o 1 papule sans douleur
Stade secondaire
o Douleur +++, adénopathies, fièvre, arthralgie
o Après 2-6 semaines
Stade tertiaire
o 10-20% des cas si non ou mal traités
o Obstruction lymphatique, destruction tissulaire, etc (des trucs graves)
Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Tx
Tx:
• Doxycycline 100mg bid x 21 jours
• Alternative: Érythromycine x 21 jours
Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Suivi
Suivi: Répéter test diagnostic après 3-4 semaines
Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Aviser quels partenaires + quoi faire?
Notifier partenaires dans les 60 jours du début des sx ou du prélèvement (ou si relation avant la fin du tx donc encore contagieux)
• Évaluer partenaire + Prélèvement
Diagnostique -: Azithromycine x 1 dose ou doxycycline x 7 jours
Diagnostique +: Traiter avec doxycycline x 21 jours
Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)
Asx ou Condylomes génitaux (externe ou interne) HIV __ ou __ ou lésions squameuses intraépithéliales HIV __ ou __
Asx ou Condylomes génitaux (externe ou interne) HIV 6 ou 11 ou lésions squameuses intraépithéliales HIV 16 ou 18
Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)
Tx condylomes
-> différencier tx appliqué par pt et par md
Par pt (appliqué par pt) -> Éviter si surface trop étendue
• Podofilox / Podophyllotoxine
• Imiquimod
o Peut diminuer efficcacité préservatifs en latex
• Traitements non recommandés chez la femme enceinte (Imiquimod 3.75% ok si allaite)
Par md(appliqué ar md)
• Cryothérapie
• Acide bi ou tri chloroacétique 50-90%
o Peut causer vésicules et ulcérations
• Traitements ok chez la femme enceinte
Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)
Important de vacciner (Cervarix couvre seulement HIV __ donc ne protège pas contre ___)
Indiqué de vacciner qui?
Important de vacciner (Cervarix couvre seulement HIV 16 et 18 donc ne protège pas contre Condylomes)
Indiqué de vacciner les homme (9-26 ans) et les femmes (9-45 ans) idéalement avant le début des rapports sexuels
Herpès labial – Loi 41
Causé par quoi?
• Causé par HSV-1 ou HSV-2
Herpès labial – Loi 41
Facteurs d’exclusions:
Signaux d’alarmes :
Facteurs d’exclusions: IS (inclus VIH) ; < 12 ans
Signaux d’alarmes:
Sx systémique, lésions oropharyngés ou oculaires, lésions > 14 jours, pus dans les lésions, > 6 épisodes dans le dernier mois (traite + réfère)
Herpès labial – Loi 41
Si lésions apparues il y a plus de __ -> efficacité tx limitée
Si lésions apparues il y a plus de 72h -> efficacité tx limitée
Herpès labial – Loi 41
MNP
Bien nettoyer et hydrater les lésions, éviter de toucher les lésions avec ses doigts, mesures pour prévenir la transmission (ne pas partager ustensiles / verres, éviter les baisers et les rapports sexuels oraux jusqu’à disparition complète des lésions)
Aborder la résistance des anti-HSV et les allergies croisées
- HSV: résistance croisée entre acyclovir / valacyclovir / famciclovir / ganciclovir
o Option thérapeutique si résistance aux agents ci-haut – foscarnet, cidofovir, trifluridine
Allergie croisée possible entre acyclovir, famciclovir, valacyclovir, ganciclovir, valganciclovir
Administration
Acyclovir, valacyclovir, famiciclovir:
Valganciclovir: à
Ajustement en IR? IH?
Administration
Acyclovir, valacyclovir, famiciclovir: Avec nourriture (diminue E2 GI)
Valganciclovir: Prise avec nourriture (augmente absorption)
IR: Doivent tous être ajustés
IH: Aucun ajustement
E2
Ganciclovir / Valganciclovir
Dyscrasies sanguines
Légère augmentation Créatinine
Toxicité SNC
Hépatotoxicité
E2
Foscarnet
- importante créatinine (10 – 37% des patients) – réversible
- Mg, K
- ↓ ou Ca et P
- Paresthésie péri-buccale et neuropathie périphérique (secondaire à l’hypocalcémie)
- Convulsions (secondaire à l’hypocalcémie)
- Ulcération au niveau du pénis (secondaire à l’ionisation du médicament dans l’urine)
- Nausées, céphalées, rash, fièvre
- Rare: AST/ALT, pancytopénie
E2
Cédofovir
- néphrotoxicité dose-dépendante avec protéinurie
- Syndrome de Fanconi
- Neutropénie (15%)
- Uvéite, trouble d’acuité visuelle
Méthode de contraception jusqu’à un minimum de 90 jours après la fin du traitement (car potentiellement tératogène) pour quels rx?
Ganciclovir, Valganciclovir, Cidofovir
