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Infectio 3 - Final > UA 6 : Autres ITSS et Herpès labial > Flashcards

UA 6 : Autres ITSS et Herpès labial Flashcards

1
Q

Prévention de la transmission

A 
Prévention:
•	Condoms (pas membrane naturelle ou nonoxynol-9)
•	Kits d’injections
•	Circoncision
•	PrEP
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Q

Facteurs de risque

A

Plus à risque si UDI, relations anales, multiples partenaires, 15-24 ans, HARSAH

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3
Q

Classé du plus fréquent au moins fréquent :

Pour chlamydia
Pour gonnorrée (différencier H et F)

Pour Génital, anus, pharyngé

A

Chalmydia: Génital > anus > pharyngé

Gonorrhée:
Homme: Pharyngé > Génital > anus
Femme: Génital > > Pharyngé > Anus

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4
Q

Tx empirique (si aucune allergie) pour cervicite, urétrite, rectite

A

• Traiter Chalmydia et Gonorrhée

1e choix:
Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
ET
Azithromycine 1g po x 1 dose

2e choix
Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
ET
Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours

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5
Q

Tx empirique si allergie céphalo ou pénicillines pour cervicite, urétrite, rectite

A

Azithromycine 2g po x 1 dose
ET
Gentamicine 240 mg IM (en deux injections de 3mL)

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6
Q

Infectieux ad quand si tx?

A

Si tx en une dose: Infectieux x 7 jours

Si tx multidoses: Infectieux ad dernière dose

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7
Q

Atteinte inflammatoire pelvienne

Tx empirique

A

Peut nécessiter hospitalisation + IV

Ambulatoire: Ceftriaxone + Doxycycline + Métronidazole

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8
Q

Tx selon le résultat de culture

Vrai ou faux :

o Si présence de C. trachomatis, traiter également Gonorrhée

A

Faux

o Si présence de Gonorrhée, traiter également C. trachomatis

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9
Q

Tx selon le résultat de culture

Chlamydia:

Gonorrhée:

A

Chlamydia: Pour rectite on favorise Doxycycline avant azithro (1 ou l’autre si cervicite, urétrite, rectite)

Gonorrhée: Céfixime OU Ceftriaxone (seulement lui si pharyngée) + Azytromycine

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10
Q

Choix de tx femme qui est enceinte ou qui allaite pour C. Trachomatis (si infection ou si exposition)

A

1 ) Azitrhomycine 1g STAT

2e choix ) Amoxil x 7 jours

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11
Q

Tx partenaire asx exposé C. trachomatis

A

Azithro 1g stat ou doxycycline x 7 jours (idem cas index)

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12
Q

Tx Gonnorhée partenaire asx exposé

A

Céfixime + Azithro en 1 dose

possible ceftriaxone si exposition orale

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13
Q

Suivi

Chlamydia:

Gonorrhée:

A

Chlamydia: Contrôle post-tx généralement pas recommandé

    o	Seulement si
♣	Persistance des sx
♣	Grossesse
♣	Problème d’adhésion
♣	Rx différents que ceux recommandés
♣	Infection rectale traitée avec Azythromycine
        •	Faire TAAN 3 semaines post-tx

Gonorrhée: Recommandé dans tous les cas

o Pharyngé: Culture à 3 jours post-début tx et ad 2 semaines post-tx OU TAAN et cultures plus tôt possibles 2 semaines post-tx
o Autres que pharyngées: TAAN 2 semaines post-tx

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14
Q

Notifier quels partenaires si chlam ou gono

A

Notifié partenaires des 60 jours précédent sx ou prélèvement ou ceux pendant période de contagion du tx

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15
Q

Nommer l’infection ITS non-virale la plus fréquente et donner le tx

A

Non-virale la plus fréquente

Tx:
• Métronidazole 1 dose (Éviter alcool ad 48h post-dose)
o x 7 jours si résistance ou persistance des sx x 1-2 semaines
• Traiter aussi partenaires mais seulement partenaires ACTUELS

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16
Q

Ulcères génitaux : Herpès génital

  • ___% des ulcères génitaux
  • Transmission possible même en ___
  • Très ___
A
  • 70-80% des ulcères génitaux
  • Transmission possible même en absence de sx
  • Très douloureux
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17
Q

Ulcères génitaux : Herpès génital

Prévention: MNP

A

Port du condom en tout temps et éviter relations sexuelles lors du prodrome (prurit, picotement, fièvre, myalgie, céphalée) ad guérison complète des lésions

18
Q

Ulcères génitaux : Herpès génital

Prophylaxie indiquée si ___ ou plus épisodes par année
• Attention augmente ___
• Réévaluer pertinence du tx suppresseur chaque ___

A

Prophylaxie indiquée si 6 ou plus épisodes par année
• Attention augmente risque de résistance
• Réévaluer pertinence du tx suppresseur chaque année

19
Q

Ulcères génitaux : Syphilis

Prévalence

A

Homme&raquo_space;> Femme -> Surtout HARSAH

• Dépistage annuel recommandé si HARSAH et q 3-6 mois si comportement à très haut risque

20
Q

Ulcères génitaux : Syphilis

Définir les 3 phases infectieuses : Primaire, secondaire, latente précoce

A

Primaire
o Chancre: Ulcère indolore, souvent unique
o Régression spontanée en 3-6 semaines

Secondaire
o Survient 4-10 semaines ad plusieurs mois post-chancre
o Aspect maculopapuleux mais peut prendre plusieurs formes
o Régression spontannée en 3-12 semaines puis phase latente
o Syndrome grippal

Syphilis latente précoce
o Aucune manifestation clinique

21
Q

Ulcères génitaux : Syphilis

Quelles sont les 3 phases non-infectieuses

A

• Syphilis latente tardive

• Tertiaire
o Risque CV, gomme syphilitique, neurosyphilis
o Survient 5-30 ans post-infection

• Syphilis congénitale

22
Q

Ulcères génitaux : Syphilis

Décrire la réaction Jarisch-Herxheimer

A

Lors des phases précoces de syphilis, la réaction Jarisch-Herxheimer est une réaction fébrile aiguë qui apparaît dans les 24 heures (surtout lors des 2 premières heures) après le début du traitement avec la pénicilline G benzathine. Ce phénomène se produit grâce à la libération de substances pro-inflammatoires (endotoxines, lipopolysaccharides, cytokines) suite à la lyse des tréponèmes.

Signes et symptômes : fièvre, céphalées, myalgies, malaise. Aviser le patient et conseiller un antipyrétique tel l’acétaminophène.

23
Q

Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Prévalence

A

Pratiquement 100% HARSAH et forte proportion avec VIH+

24
Q

Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Définir stade primaire, secondaire, tertiaire

A

Stade primaire
o 1 papule sans douleur

Stade secondaire
o Douleur +++, adénopathies, fièvre, arthralgie
o Après 2-6 semaines

Stade tertiaire
o 10-20% des cas si non ou mal traités
o Obstruction lymphatique, destruction tissulaire, etc (des trucs graves)

25
Q

Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Tx

A

Tx:
• Doxycycline 100mg bid x 21 jours
• Alternative: Érythromycine x 21 jours

26
Q

Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Suivi

A

Suivi: Répéter test diagnostic après 3-4 semaines

27
Q

Ulcères génitaux : Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Aviser quels partenaires + quoi faire?

A

Notifier partenaires dans les 60 jours du début des sx ou du prélèvement (ou si relation avant la fin du tx donc encore contagieux)
• Évaluer partenaire + Prélèvement

Diagnostique -: Azithromycine x 1 dose ou doxycycline x 7 jours
Diagnostique +: Traiter avec doxycycline x 21 jours

28
Q

Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)

Asx ou Condylomes génitaux (externe ou interne) HIV __ ou __ ou lésions squameuses intraépithéliales HIV __ ou __

A

Asx ou Condylomes génitaux (externe ou interne) HIV 6 ou 11 ou lésions squameuses intraépithéliales HIV 16 ou 18

29
Q

Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)

Tx condylomes
-> différencier tx appliqué par pt et par md

A

Par pt (appliqué par pt) -> Éviter si surface trop étendue
• Podofilox / Podophyllotoxine
• Imiquimod
o Peut diminuer efficcacité préservatifs en latex

• Traitements non recommandés chez la femme enceinte (Imiquimod 3.75% ok si allaite)

Par md(appliqué ar md)
• Cryothérapie
• Acide bi ou tri chloroacétique 50-90%
o Peut causer vésicules et ulcérations

• Traitements ok chez la femme enceinte

30
Q

Ulcères génitaux : Virus du papillome humain (VPH)

Important de vacciner (Cervarix couvre seulement HIV __ donc ne protège pas contre ___)

Indiqué de vacciner qui?

A

Important de vacciner (Cervarix couvre seulement HIV 16 et 18 donc ne protège pas contre Condylomes)

Indiqué de vacciner les homme (9-26 ans) et les femmes (9-45 ans) idéalement avant le début des rapports sexuels

31
Q

Herpès labial – Loi 41

Causé par quoi?

A

• Causé par HSV-1 ou HSV-2

32
Q

Herpès labial – Loi 41

Facteurs d’exclusions:

Signaux d’alarmes :

A

Facteurs d’exclusions: IS (inclus VIH) ; < 12 ans

Signaux d’alarmes:
Sx systémique, lésions oropharyngés ou oculaires, lésions > 14 jours, pus dans les lésions, > 6 épisodes dans le dernier mois (traite + réfère)

33
Q

Herpès labial – Loi 41

Si lésions apparues il y a plus de __ -> efficacité tx limitée

A

Si lésions apparues il y a plus de 72h -> efficacité tx limitée

34
Q

Herpès labial – Loi 41

MNP

A

Bien nettoyer et hydrater les lésions, éviter de toucher les lésions avec ses doigts, mesures pour prévenir la transmission (ne pas partager ustensiles / verres, éviter les baisers et les rapports sexuels oraux jusqu’à disparition complète des lésions)

35
Q

Aborder la résistance des anti-HSV et les allergies croisées

A
  • HSV: résistance croisée entre acyclovir / valacyclovir / famciclovir / ganciclovir
    o Option thérapeutique si résistance aux agents ci-haut – foscarnet, cidofovir, trifluridine

Allergie croisée possible entre acyclovir, famciclovir, valacyclovir, ganciclovir, valganciclovir

36
Q

Administration

Acyclovir, valacyclovir, famiciclovir:
Valganciclovir: à

Ajustement en IR? IH?

A

Administration

Acyclovir, valacyclovir, famiciclovir: Avec nourriture (diminue E2 GI)
Valganciclovir: Prise avec nourriture (augmente absorption)

IR: Doivent tous être ajustés
IH: Aucun ajustement

37
Q

E2

Ganciclovir / Valganciclovir

A

Dyscrasies sanguines
Légère augmentation Créatinine
Toxicité SNC
Hépatotoxicité

38
Q

E2

Foscarnet

A
  • importante créatinine (10 – 37% des patients) – réversible
  • Mg, K
  • ↓ ou Ca et P
  • Paresthésie péri-buccale et neuropathie périphérique (secondaire à l’hypocalcémie)
  • Convulsions (secondaire à l’hypocalcémie)
  • Ulcération au niveau du pénis (secondaire à l’ionisation du médicament dans l’urine)
  • Nausées, céphalées, rash, fièvre
  • Rare: AST/ALT, pancytopénie
39
Q

E2

Cédofovir

A
  • néphrotoxicité dose-dépendante avec protéinurie
  • Syndrome de Fanconi
  • Neutropénie (15%)
  • Uvéite, trouble d’acuité visuelle
40
Q

Méthode de contraception jusqu’à un minimum de 90 jours après la fin du traitement (car potentiellement tératogène) pour quels rx?

A

Ganciclovir, Valganciclovir, Cidofovir

Infectio 3 - Final (6 decks)

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