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Infectio 3 - Final > UA 6 : VIH et prévention des infections opportunistes > Flashcards

UA 6 : VIH et prévention des infections opportunistes Flashcards

1
Q
  • À risque: Surtout ___
  • Risque anal > < vaginal >< oral
  • Gros risque de transmission si antepartum / intrapartum (25%) ou si allaitement (16%) ; mais ___
A
  • À risque: Surtout HARSAH
  • Risque anal > vaginal > oral
  • Gros risque de transmission si antepartum / intrapartum (25%) ou si allaitement (16%) ; mais petite épidémiologie
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2
Q

Valeurs normales

CD4+:
CD8+
% CD4+
ratio CD4+: CD8+

A

CD4+: ~ 500 – 2500 cells/mm3

CD8+ 162 – 1540 cells/mm3

% CD4+ > 30 %

ratio CD4+:CD8+ 1.0 – 2.6

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3
Q

Sx primo-infection:

A

Typique d’un rhume à l’exception du rash présent chez 70% des patients

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4
Q

Au Canada, pour être identifié comme VIH, un des critères est ___

A

Au Canada, pour être identifié comme VIH, un des critères est d’avoir fait une infection opportuniste

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5
Q

Tests diagnostiques -> Attention à quoi

A

Attention: Période fenêtre de 3-6 mois: 95% deviennent séropositifs en 3 mois
• Si test dépistage des anticorps anti-VIH près exposition potentielle, répéter analyse à semaine 6, mois 3, mois 6
• Si tests de 4e génération (mesure Ag et Ac) -> Période fenêtre raccourcie à 4 semaines

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6
Q

Résultats thérapeutiques recherchés

CHARGE VIRALE
◦ 4 semaines:

◦ 8 semaines:

◦ 24 semaines:

◦ 48 semaines*:

CD4+

48 semaines

◦ Ensuite:

A

CHARGE VIRALE
◦ 4 semaines:
↓ 0.5 - 0.75 log10

◦ 8 semaines:
↓ 1 log10

◦ 24 semaines:
CV < 20 copies/mL

◦ 48 semaines*:
< 20 copies / ml

CD4+

48 semaines
↑ 50-150 cells/mm3

◦ Ensuite:
↑ 100 cell/mm3 / an jusqu’à
normal

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7
Q

Principe pour débuter le tx

A

• Débuter thérapie le plus tôt possible chez tous les patients (sans attendre d’avoir atteint un certain seuil de CD4+ -> Permet de prévenir davantage de complications)

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8
Q

Choix recommandé de tx

Premier choix

A

2 INTI + un inhibiteur de l’intégrase parmi:

  • Dolutégravir
  • Raltégravir
  • Bictégravir

Choix préférés INTIs: ténofovir / emtricitabine pour toutes les combinaisons ci-haut, ou abacavir / lamivudine (seulement pour dolutégravir et si HLA-B*5701
négatif)

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9
Q

Alternatives de tx

A

2 INTIs +

  • Darunavir / ritonavir (rtv) DIE
  • Darunavir / cobicistat (cobi) DIE
  • Atazanavir / rtv
  • Éfavirenz
  • Rilpivirine
  • Doravirine
  • Elvitégravir / cobicistat
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10
Q

Définitions

Échec virologique, immunologique, clinique

A

Échec virologique
◦ impossibilité d’obtenir et de maintenir une charge
virale à < 200 copies/mL

Échec immunologique
◦ N’atteint pas résultat immunologique visé
◦ ↓ CD4+ malgré une bonne réponse virologique

Échec clinique
◦ Développement d’infections opportunistes malgré
une bonne réponse immunitaire et virale

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11
Q

o Attention fausse diminution de clairance

-> Quels rx, quels mécanisme

A

o Attention fausse diminution de clairance
♣ Via inhibition de MATE-1 (cobicistat, bictégravir) et inhibition de OCT2 (Rilpivirine, Dolutégravir, Bictégravir) au niveau rénal -> Diminue sécrétion de créatinine dans les 2-4 premières semaines puis reste stable

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12
Q

PrEP: Prophylaxie pré-exposition

Expliquer les 2 alternatives de tx

A

• Truvada 1 co die
o Favorisé si plusieurs relations sexuelles par semaine attendues

OU

• Ipergay: Sur demande -> Truvada 2 co 2-24h pré-sexe + 1 co 24h plus tard (continuer 1 co die si relation sexuelle le lendemain) + 1 co ad 48h post-dernière relation sexuelle
o Ex: Sexe vendredi soir seulement: 4 co
o Ex: Sexe Vendredi, samedi dimanche: 6 co

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13
Q

PrEP: Prophylaxie pré-exposition

Parmi les suivis ci-bas, lesquels doivent être faits avant le début, à 1 mois, aux 3 mois, aux 12 mois

Counselling préventif /condoms
Dépistage VIH (veineux)
Dépistage VHA, VHB
Dépistage VHC
Dépistage autres ITSS (chlam, gono, syphilis)
FSC, ALT
Cr, TFGe analyse urinaire
Analyse urinaire
Test grossesse (prn)
Counselling adhésion
A

Avant début

  • > Tous
  • > Clcr doit être > 60ml/min

Mois 1

Counselling préventif /condoms
Dépistage VIH (veineux)
Cr, TFGe analyse urinaire
Counselling adhésion

Mois 3

Counselling préventif /condoms
Dépistage VIH (veineux)
Dépistage autres ITSS (chlam, gono, syphilis)
Cr, TFGe analyse urinaire
Test grossesse (prn)
Counselling adhésion

Mois 12

Dépistage VHC
Analyse urinaire

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14
Q

PrEP: Prophylaxie pré-exposition

Éviter de faire quoi

A

• Éviter de servir plus que 3 mois de rx ou prolongé ordonance de PrEP passé 3 mois ou substituer Truvada pour Descovy

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15
Q

Prévention des infections opportunistes : Pneumonie à Pneumocystis jiroveci

MNP prévention

A

Infection fongique via inhalation de champignon en suspension dans l’air ->pas de MNP pour prévention

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16
Q

Prévention des infections opportunistes : Pneumonie à Pneumocystis jiroveci

Signes et sx

A

Fièvre, dyspnée progressive, toux NON productive, atteinte bilatérale des poumons, hypoxie

17
Q

Prévention des infections opportunistes : Pneumonie à Pneumocystis jiroveci

Tx de prévention (choix 1 et alternatives)

A

• Choix 1: TMP/SMX

• Alternatives:
o Dapsone
o Dapsone + Pyriméthamine et acide FOLINIQUE
o Atovaquone
o Atovaquone + Pyriméthamine + acide FOLINIQUE
o Pentamidine inhalation -> compliqué en esti

18
Q

Prévention des infections opportunistes : Pneumonie à Pneumocystis jiroveci

Précaution avec dapsone

A
  • Si allergie SMX: Dapsone peut être prescrit mais risque d’allergie croisée ad 40%
  • Dapsone CI si déficience en G6PD
19
Q

Prévention des infections opportunistes : Encéphalite à Toxoplasma gondii

MNP prévention transmission

A

Éviter exposition: selles de chat, viande et légumes non-cuits, terre avec oocyste, transmission mère enfant

20
Q

Prévention des infections opportunistes : Encéphalite à Toxoplasma gondii

Tx de prévention primaire (choix 1 et alternatives)

A

• Choix 1: TMP/SMX

• Alternative:
o Dapsone + Pyriméthamine et acide FOLINIQUE
o Atovaquone
o Atovaquone + Pyriméthamine + acide FOLINIQUE

21
Q

Prévention des infections opportunistes : Encéphalite à Toxoplasma gondii

Tx de prophylaxie secondaire

A

• TMP/SMX
OU
• Pyriméthamine + Acide folinique + 3e agent (Sulfadiazine ou Clindamycine ou Azithro ou Atovaquone)

Tx idem à si infection mais doses différentes

22
Q

Prévention des infections opportunistes : Mycobacterium avium complexe (MAC)

MNP prévention transmission

A

Transmission via inhalation de la mycobactérie en suspension ou via aliments -> pas de MNP

23
Q

Prévention des infections opportunistes : Mycobacterium avium complexe (MAC)

Prophylaxie primaire tx

A

Choix 1: Azithromycine, Clarithromycine

Alternative: Rifabutin

24
Q

Prévention des infections opportunistes : Mycobacterium avium complexe (MAC)

Prophylaxie secondaire tx

A

Prophylaxie secondaire:

Macrolide + Éthambutol +/- Rifabutine

Infectio 3 - Final (6 decks)

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