UA 3 - Pharmacothérapie de l'angine stable Flashcards
Définition et molécules
Traitement cardioprotecteur
Impact sur la quantité de vie
Molécules : aspirine, IECA/ARA, statine, colchicine et rivaroxaban
Définition et molécules
Traitement anti-angineux
Impact sur la qualité de vie
Molécules : bêta-bloqueurs, nitrates, BCC, ranolazine, ivabradine, nicorandil, trimétazadine et tx non pharmaco
Aspirine
Mécanisme d’action
Inhibition irréversible de la COX-1. L’inhibition de la COX-1 dans les plaquettes dure toute la durée de vie des plaquettes (environ 7-10 jours).
Aspirine
Contre-indications
- Ulcère GI actif
- ATCD allergie aspirine
Aspirine
Effets indésirables fréquents
- Dyspepsie : N, V, reflux
- Saignements : GI et rarement cérébral
Aspirine
Interactions
AINS : diminue efficacité AAS par compétition COX-1 + augmentation risque saignement GI
Inhibiteurs P2Y12 (clopidrogel, prasugrel, ticagrelor) : augmente risque saignement
Anticoagulants : augmente risque saignement
Corticostéroïdes : augmente risque saignement GI
Aspirine
Précautions
Alcool : augmente risque irritation GI et saignements
AINS : risque allergie croisée
Aspirine
Suivi
Irritation gastrique : en mangeant, comprimé enrobage entérique, IPP/anti-H2
FSC si suspicion de saignement
Aspirine
Dose
80-81 mg PO DIE
Aucun ajustement en IR ou IH
Colchicine
Mécanisme d’action
Diminuent l’inflammation subclinique impliquée dans la maladie athérosclérotique
Pas d’effet anti-angineux
Colchicine
Contre-indications
- Grossesse
- Maladie intestinale inflammatoire ou diarrhée chronique
- IR sévère (< 30 mL/min) et IH sévère –> accumulation
Colchicine
Effets indésirables fréquents
Bien toléré
Diarrhée : faible incidence à petite dose
Colchicine
Interactions
Métabolisé au CYP 3A4 –> diltiazem, verapamil et amiodarone sont des inhibiteurs modérés
Éliminé par pompe P-glycoprotéine –> amiodarone est inhibiteur P-gP
Si interactions, diminuer à 0,3 mg PO q2j
Colchicine
Précautions
Si troubles GI (diarrhée), interrompre tx
Colchicine
Posologie
0,5-0,6 mg PO DIE
Aucun ajustement en IR/IH légers-modérés (CI sévère)
Rivaroxaban
Mécanisme d’action
Inhibiteur facteur Xa hautement sélectif, direct et indépendant de l’antithrombine
Diminue le risque thrombotique s’il se produit une rupture de la plaque athérosclérotique
Rivaroxaban
Contre-indications
- Saignement actif
- ATCD AVC hémorragique
- IRC sévère (< 15 mL/min)
- IH modérée et sévère
Rivaroxaban
Effets indésirables fréquents
Saignements
Rivaroxaban
Interactions
Rx qui augmentent le risque de saignement : AAS, AINS, iP2Y12, ISRS, corticos
Ne devrait pas être donné en même temps que tout autre anticoagulant
Rivaroxaban
Précautions
Cesser au moins 3 jours avant une chirurgie majeure selon la clairance à la créatinine du patient
Rivaroxaban
Suivi
Hb et plaquettes : saignements, 1 fois par année et PRN si suspicion saignement
Créatinine : accumulation, 1 fois par année et PRN si suspicion IRA
Rivaroxaban
Posologie
2,5 mg PO BID (faible dose)
Aucune titration
Aucun ajustement en IR légère-modérée et IH légère
IECA/ARA
Mécanisme d’action
Inhibe la conversion d’angiotensine I en angiotensine II
Stabilise la plaque coronarienne, améliore la fn endothéliale et préviennent stress oxydatif
IECA/ARA
Effets indésirables
Toux
Étourdissements
Hyperkaliémie
Angioedème (rare mais grave)
IECA/ARA
Contre-indications
4
- ATCD allergie
- Sténose bilatérale ou unilatérale sur un rein
- IECA + ARA (ou inhibiteur rénine)
- Grossesse et allaitement
IECA/ARA
Précautions
- Hyperkaliémie (IRC)
- Déshydratation (cesser, risque IRA)
- Augmentation créatinine + de 30%
- HypoTA si IECA + inh SGLT2
IECA/ARA
Interaction
Augmentation additive taux de potassium
AINS : diminue effet antihypertenseur et augmente créatinine
Lithium : lithémie augmente, toxicité
IECA/ARA
Suivi
Ions + créatinine : début traitement, 10-14 après début ou changement de dose et 1 fois par année
Ajustement : aux 3-4 semaines
IECA/ARA
Posologie
Périndopril : 2-4-8 mg PO DIE
Ramipril : 2,5-5,10 mg PO DIE
Trandolapril : 1-2-4 mg PO DIE
Candésartan : 4-8-16-32 mg PO DIE
Losartan : 25-50-100 mg PO DIE
Valsartan : 80-160-320 mg PO DIE
Statines
Mécanisme d’action
Inhibition compétitive enzyme HMG-CoA réductase -> étape limitante synthèse de cholestérol endogène.
Prévient le dépôt de plaque de cholestérol dans les artères et effets pléiotropes (stabilité plaque, fonction endothéliale, anti-thrombotique, anti-inflammatoire, immunomodulation, antioxydant, cytoprotection, angiogénèse)
Statines
Effets indésirables
Bien toléré
Céphalées et inconfort GI (crampes, dyspepsie, flatulences, diarrhée, constipation)
Augmentation enzymes hépatiques
Myosite
Rhabdomyolyse
Statines
Contre-indications
ATCD allergie, grossesse/allaitement, maladie hépatique ou augmentation ALT + de 3x la normale, CK + de 4x la normale début tx
Statines
Précautions
Consommation régulière ++ alcool
Statines
Interactions
Plupart des statines sont métabolisées par le CYP P450 3A4 ou effet myotoxique additif
Warfarine : augmentation risque de saignements
Statines
Suivi
Bilan lipidique : 4-6 semaines
Mesure ALT début tx et 8-12 semaines après instauration ou augmentation dose
Puis mesurer ALT et CK PRN si symptômes
Statines
Posologie
Haute intensité : atorvastatine 40-80 mg et rosuvastatine 20-40 mg PO DIE
Moyenne intensité : atorvastatine 10-20 mg, pravastatine 40-80 mg et rosuvastatine 5-10 mg PO DIE
Faible intensité : pravastatine 10-20 mg PO DIE
BB
Mécanisme d’action
Meilleur agent pour contrôle sx d’angine
Réduit demande en O2 myocarde en réduisant contractilité, réduisant FC et réduisant TA
Tous les BB sont efficaces
Aucun impact sur quantité de vie en angine stable.
1er choix si ATCD : IM, FEVG réduite et IC
BB
Effets indésirables
Bloc AV, céphalées, bradycardie, bronchospasme, défaillance cardiaque, nausées, dysfonction sex, effet SNC, fatigue, étourdissements, exarcerbation Raynaud, hypergly, intolérance effort
BB
Contre-indications
ATCD allergie
Bloc AV 2-3e degré
Bradycardie sinusale
Maladie du sinus (sauf si port simulateur cardiaque permanent)
BB
Précautions
Éviter interruption soudaine, asthme et MPOC (cardiosélectif), IC non maîtrisée, Bloc AV 1er degré, diabète (masque sx hypogly), maladie Raynaud, FC
BB
Interactions
Agents causant bradycardie additive
Antiarythmiques et BCC non-DHP : prolongation conduction SA et AV
Clonidine : hyperTA rebond si arrêt brusque, bradycardie
Digoxine : diminution importante FC
BB
Suivi
Viser FC de minimum 55 à 60 bpm (plus si bien contrôlé)
BB
Posologie
Aténolol : 25-50-100 mg PO DIE
Bisoprolol : 2,5-5-10 mg PO DIE
Carvédilol : 3,125-6,25-12,5-25 mg PO DIE
Métoprolol : 25-50-75-100 mg PO BID ou 100-200 mg PO BID (SR)
Nitrates
Mécanisme d’action
Donneurs d’oxyde nitrique (NO) dilatation des vaisseaux sanguins (veines et artères), mais sa vasodilatation maximale se situe dans les vaisseaux veineux (réduit précharge et tension paroi ventricule)
Vasodilatation artères coronaires épicardiques et collatérales -> augmentation apport O2 au myocarde
Nitrates
Effets indésirables
Maux de tête : diminue après 1 semaine, acétaminophène
Flushing, HTO, tachycardie réflexe
Dermatite de contact (patchs)
Pompe : céphalées, HTO, étourdissements
Nitrates
Contre-indications
- Sténose aortique sévère
- Cardiomyopathie hypertrophique
Nitrates
Précautions
Pour éviter sevrage : réduire dose graduellement sinon ischémie rebond
Éviter grossesse et allaitement
Nitrates
Interactions
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (sildénafil, tadalafil) : HTO sévère, décaler utilisation de 24-48h
Nitrates
Suivi
TA : avant début tx et lors de l’ajustement de doses (aux 2-4 semaines)
Nitrates
Posologie
Nitrolingual : 0,4mg q5 min PRN x 3 doses
NitroDur : 0,2-0,8mg/h x 12h/j
Imdur (ISMN) : 30-120 mg DIE (dure 12h)
Pas d’ajustement en IR ou IH
Utiliser la plus petite dose efficace
BCC
Mécanisme d’action
Blocage des canaux calciques responsables de diffusion transmembranaires des ions Ca dans muscle cardiaque et muscle lisse vasculaire (DHP = vasculaire, non-DHP = cardiaque)
BCC
Effets indésirables
DHP : bouffées vasomotrices, céphalées, OMI, tachycardie réflexe, HTO
Non-DHP : bloc AV, bradycardie, HTO, céphalées, constipation, OMI
BCC
Contre-indications
ATCD allergie
Non-DHP : Bloc AV 2-3e degré
Bradycardie sinusale
Maladie du sinus (sauf si port simulateur cardiaque permanent)
BCC
Précautions
DHP : jus de pamplemousse peut augmenter effet antiHTA
Non-DHP : combinaison BB
BCC
Interactions
Digoxine : augmente taux sérique digoxine par diminution élimination par BCC non-DHP (verapamil et diltiazem)
BCC
Suivi
Non-DHP : viser FC de minimum 55 à 60 bpm (plus si bien contrôlé)
BCC
Posologie
Amlodipine : 2,5-5,7,5-10 mg PO DIE
Nifédipine XL : 20-30-60-90 mg PO DIE
Diltiazem : 120-180-240-360 mg PO DIE
