UA 3 - Angine stable Flashcards
Facteurs précipitants de l’angine
9 facteurs
- Hypoxie : diminue apport O2
- Hémorragie : diminue apport O2
- Stress émotionnel : augmente demande O2
- Effort physique : augmente demande O2
- Exposition froid : vasoconstriction -> augmente demande O2
- Repas copieux
- Hypoglycémie
- Médicaments
- Réaction anaphylactique : diminue apport O2
Critères de douleur cardiaque
3 critères
- Malaise rétrosternal caractéristique en durée (3-15 minutes) et en qualité (constrictive, pesanteur)
- Provoquée par effort ou stress émotionnel
- Soulagée par le repos (moins de 5-10 minutes) ou nitroglycérine
Types d’angine
Selon les critères de douleur cardiaque
DRS non angineuse : 0-1 critères sur 3 (probablement pas origine cardiaque)
Angine atypique : 2 critères sur 3
Angine typique : 3 critères sur 3
Définition
Angine stable
Angor à l’effort : facteurs déclenchant, durée et intensité stable depuis 2 mois
Sténose sévère (> 70%) mais stable artères coronaires
Définition
Angine instable
Angine au repos : repos et prolongée (plus de 20 minutes)
Angine de novo avec classe fonctionnelle III-IV : depuis 1-2 mois
Angine crescendo : diagnostiquée antérieurement qui devient plus fréquente, plus longue ou au moins effort, augmentation CCS de 1 classe avec au moins classe 3
Érosion ou rupture plaque athéromateuse -> diminution abrupte flot sang
Principalement : angine au repos
Définition
Infarctus du myocarde
Mort cellulaire du myocarde suite à une ischémie importante et persistente.
Relargage du contenu des cellules dans sang (CK-MB et TnTc)
Définition
Syndrome coronarien aigu
Tout trouble cardiaque qui mène à ralentissement ou blocage soudain de l’apport sanguin au coeur
Symptômes de l’angine stable
3 symptômes typiques
Douleur rétrosternale : inconfort, serrement pression, brûlement
Irradiation (ou pas) : bras gauche, épaule, mâchoire
Durée : moins de 15 minutes
Parfois présence de symptômes non spécifiques
Signes cliniques de l’angine stable
3 signes
Faciès Crispé (douleur)
Signe de Levine (douleur)
Hypotension (altération fonction myocarde)
Pas toujours présents
Diagnostic différentiel d’une douleur rétrosternale
CV : péricardite
Pulmonaire : embolie pulmonaire
GI : oesophagite et ulcère peptidique
Thoracique : fracture de côte
Psychiatrique : anxiété
Approche thérapeutique de l’angine stable
5 aspects à considérer
- Identification et tx des maladies concomitantes (hyperthyroïdie, cocaïne, anémie)
- Réduction facteurs de risque coronariens modifiables (HTA, DM, DLP)
- Modification habitudes de vie
- Tx pharmacologique angine stable
- Technique de revascularisation myocardique (angioplastie ou pontage)
Modification des habitudes de vie
Tabac : cessation tabagique et non exposition fumée secondaire
Exercice : 30-60 minutes 5-7 jours par semaine
Perte de poids : IMC, tour de taille OU perte de 5-10% du poids initial
Alcool : 0-2 consommations par jour
Influenza : vacciner annuellement
Diète : équilibrée (méditérranéenne)
Traitement de l’hypertension
Types de plaque dans l’athérosclérose
Plaque stable : contient des lipides, des cellules spumeuses, des macrophages en moindre quantité que celle de la plaque vulnérable (ou instable), mais dont le cap fibreux est plus épais, ce qui la rend plus difficile à rompre (angine stable).
Plaque vulnérable (instable) : sujettes à la rupture puisque cap fibreux mince (rupture -> formation thrombus via agrégation plaquettaire suivie d’une coagulation).
Facteurs de risque modifiables de l’angine stable
Tabac, dyslipidémie, diabète (double le risque CV), hypertension, IRC, sédentarité, diète (fruits et légumes diminuent risque), obésité (abdominale) et dépression -> 90% du risque (+ alcool?).
Facteurs de risque non modifiables de l’angine stable
Âge (homme > 45 ans et femme > 55 ans), sexe (H > F ad 70 ans, puis sont égaux), histoire familiale de MCAS (IM ou mort subite chez un parent immédiat, soit père/frère < 55 ans et mère/soeur < 65 ans) et ethnicité (Première nations, asiatiques et africains).
