UA 2 - Dyslipidémie Flashcards
Patients devant faire l’objet d’un dépistage selon l’âge
Hommes : + 40 ans
Femmes : + 40 ans ou ménopause
Groupes ethniques à risque accru : dépistage précoce
Patients devant faire l’objet d’un dépistage selon les pathologies
16 pathologies
- MCAS documentée de manière probante
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète sucré
- Hypertension artérielle
- Tabagisme actif
- Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthome)
- Antécédents familiaux de MCV (Hommes < 55 ans et femmes < 65 ans, parents au premier degré)
- Antécédents familiaux de dyslipidémie
- Néphropathie chronique (DFGe < 60 mL/min/1,73m2 ou RAC > 3 mg/mmol x 3 mois
- Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2)
- Maladie inflammatoire chronique
- Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
- Dysfonction érectile
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Hypertension associée à la grossesse
- Autres pathologies associées à la grossesse (diabète gestationnel, naissance prématurée, mortinatalité, nourrisson avec un faible poids à la naissance ou décollement placentaire)
Mode de dépistage
Ce qui doit être mesuré
- Histoire et examen physique
- Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, C-non-HDL et TG)
- Glycémie ou hémoglobine glyquée
- DFGe
- Lp(a) - une foie dans la vie du patient, lors de l’évaluation initiale
- Apo B
- RAC si DFGe < 60 mL/min/1,73 m2, HTA ou diabète
Conditions pour lesquelles les statines sont indiquées d’emblée et cibles de traitement
- LDL >= 5,0 mmol/L (génétique)
- Diabète : depuis 40 ans et plus, 30 ans et plus + durée de plus de 15 ans ou atteinte microvasculaire
- MCVAS
Indications des statines en prévention primaire
Risque faible, modéré et élevé
Faible : SRF < 10% + LDL >= 5,0 mmol/L
Modéré : SRF 10-19,9% + LDL-C >= 3,5 mmol/L OU H >= 55 ans/F >= 65 ans avec facteur de risque additionnel
Élevé : SRF > 20%
Cibles de traitement
- LDL >= 5,0 mmol/L : LDL < 2,5 mmol/L
- Diabète : LDL < 2,0 mmol/L
- MCVAS : LDL < 1,8 mmol/L
- Prévention primaire (risque modéré et élevé) : LDL < 2,0 mmol/L
Conséquences du syndrome métabolique
- Dyslipidémie athérogène : + TG, - C-HDL, + CT/HDL, LDL modifié (petits et denses), DLP post-prandiale.
- Insulinorésistance : + insuline et + glycémie.
- État thrombotique : + PAI-1 (inhibe dissolution caillots) et + fibrinogène (caillots).
- État inflammatoire : + CRP et cytokines pro-inflammatoires.
Plaques athéromateuses coronaires instables -> augmente risque SCA.
Définition du syndrome métabolique
Constellation d’anomalies métaboliques associée à augmentation risque incidents CV et diabète type II. Observé surtout chez pts avec obésité abdominale.
Critères du syndrome métabolique
- Obésité abdominale : plus de 102 cm pour homme et plus de 88 cm pour femme
- Hypertriglycéridémie : >= 1,7 mmol/L
- Faible taux de C-HDL : moins de 1,0 mmol/L pour hommes et moins de 1,3 mmol/L pour femme
- Hypertension : >= 130/85
- Glycémie à jeun élevée : >= 5,6 mmol/L
Ou un tx pharmacologique
Signes et symptômes
La majorité du temps, les patients sont asymptomatiques. Toutefois, lorsque le cholestérol est très élevé, un patient peut présenter :
Xanthélasmas : amas de cellules conjonctives chargées de granulations lipidiques, se traduisant par l’existence de taches jaunes cireuses en carte de géographie, isolées ou confluentes, légèrement saillantes, localisées à la partie nasale des paupières, et évoluant de façon lentement progressive.
Xanthomes : nodule ou tache jaunâtre, situé sur la peau, les tendons ou les os et formé de macrophages riches en dépôts lipidiques, particulièrement en cholestérol.
Arc cornéen : anneau blanchâtre constitué de cholestérol et situé autour de la cornée.
Conditions prédisposant à l’hypertriglycéridémie
Obésité et embonpoint, sédentarité, tabagisme, consommation excessive d’alcool et diète riche en glucides.
Cibles de TG (hypertriglycéridémie)
Aucune mais si < 1,7 mmol/L -> plus faible risque MCV. Si > 10 mmol/L, traiter avec fibrates pour réduire risque de pancréatite aigue.
Traitement pour l’hypertriglycéridémie
Apport augmenté d’oméga 3 (EPA et DHA) sous supervision médicale (2-4g / jour, mais ne diminuera pas le risque CV).
Tests de laboratoire à faire avant d’initier le traitement
Bilan lipidique (à jeun ou non), ALT, CK (si symptômes musculaires), créatinine, HbA1c et TSH
Tests de laboratoire à faire après avoir initié le traitement
Bilan lipidique : aux 4-6 semaine ad obtention des valeurs seuils, puis aux 6-12 mois (pour personne âgée)
Si symptômes : CK et ALT
