UA 3 - Lignes directrices de traitement de l'angine stable

Question 1

Aspirine

Prévention secondaire

Answer 1

1. AAS recommandée à tous les patients avec angine stable qui n’ont pas de CI (allergie ou ATCD saignement);
2. Le clopidogrel est une alternative si AAS CI;
3. Thérapie double antiplaquettaire ne devrait pas être utilisée dans le tx de l’angine stable.

Question 2

Aspirine

Prévention primaire

Answer 2

1. AAS n’est pas recommandée pour utilisation généralisée en prévention primaire de MCVAS peu importe le sexe, l’âge ou la présence de diabète;
2. Pourrait être appropriée chez certains individus considérés à haut risque de MCVAS mais à faible risque de saignement – processus décisionnel partagé.

Question 3

IECA/ARA

Prévention secondaire

Answer 3

1. Un IECA doit être débuté chez les patients souffrant de HTA, diabète, FEVG < 40% et IRC;
2. Il est raisonnable de débuter un IECA chez tous les patients avec angine stable (mais pas de données montrant un avantage);
3. Un ARA devrait être utilisé chez les patients intolérants aux IECA.

Question 4

Statines

Angine stable

Answer 4

1. Une statine doit être débutée chez tous les patients souffrant d’angine stable.

Question 5

Statines

Dyslipidémie

Answer 5

1. Recommandé d’utiliser une statine à haute intensité, + modifications de comportements reliés à la santé, pour tous les patients en prévention secondaire de MCVAS;
2. Statine à dose maximale tolérée si non tolérance à haute intensité;
3. Intensifier le traitement avec ezetimibe ou iPCSK9 en prévention secondaire de MCV pour tous les patients chez qui le C-LDL >= 1,8 mmol/L malgré l’utilisation d’une statine à dose maximale indiquée. Si ezetimibe déjà utilisée -> iPCSK9

Question 6

Colchicine

Prévention secondaire

Answer 6

1. ESC : colchicine faible dose peut être considérée en prévention secondaire CV, particulièrement si les autres facteurs de risque ne sont pas suffisamment contrôlés ou s’il y a une récurrence des événements CV malgré une thérapie optimale.
2. AHA : l’ajout de la colchicine en prévention secondaire CV peut être considérée pour réduire des événements de MCVAS récurrents.

Question 7

Rivaroxaban

Prévention secondaire

Answer 7

1. L’ajout de rivaroxaban à faible dose à l’aspirine en prévention secondaire à long terme devrait être envisagé chez les patients à haut risque ischémique et sans risque hémorragique élevé.

Question 8

BB

Angine stable

Answer 8

1. Un BB ou un BCC doit être considéré pour les angines chroniques stables chez des patients sans complications.
2. Un BB doit être considéré en 1re ligne de traitement, en visant une FC entre 55 et 60 bpm si le patient a un ATCD d’infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque ou FEVG < 40%.

Question 9

Nitrate

Angine stable

Answer 9

1. Un nitrate à longue action doit être considéré lorsqu’un traitement avec un BB ou un BCC n’est pas toléré ou CI ou s’il ne mène pas vers un contrôle adéquat des symptômes.

Question 10

BCC

Angine stable

Answer 10

1. Un BB ou un BCC doit être considéré pour les angines chroniques stables chez des patients sans complications;
2. Il est recommandé d’éviter la combinaison d’un BCC avec un BB s’il y a un risque de bloc AV ou de bradycardie.

Question 11

Procédure de revascularisation

Angine stable

Answer 11

1. Il est recommandé que les patients qui développent des symptômes réfractaires ou qui ont une qualité de vie inadéquate malgré l’utilisation d’un traitement anti-angineux optimal, devraient subir une angiographie élective en prévision d’une possible procédure de revascularisation.