Tyroideasjukdomar

Question 1

Varför uppstår vanligen klinisk bild av tyroideahormonbrist?

Answer 1

Pga underfunktion i sköldkörteln

Question 2

Hur ser prevalensen ut för hypotyreos?

Answer 2

Prevalensen ökar med åldern (kvinnor > 50 år ca 3,5%, män < 1%). Subklinisk hypotyreos drabbar 4-17% för kvinnor > 75år. Medelåldern för debut är 59år, även postpartum.

Question 3

Hur ser TSH och T4 ut vid primär hypotyreos?

Answer 3

TSH förhöjt och fT4 lågt

Question 4

Hur ser subklinisk hypotyreos ut (prover)?

Answer 4

TSH förhöjt och fT4 normalt

Question 5

Vilken är den vanligaste orsaken till hypotyreos globalt sett vs i Sverige?

Answer 5

Globalt: jodbrist
Sverige: ej jodbrist –> autoimmun tyreoidit

Question 6

Vilka prover kan man ta vid utredning av hypotyreos?

Answer 6

TSH, fT3, fT4, TPOak, TRak, Tyreoglobulin-ak och NIS-ak

Question 7

Vad är felkälla vid fT4 och fT3?

Answer 7

totala nivåerna är beroende av bärarproteinernas koncentrationer.

Felkällor: heparin -> falskt höga värden, antiepileptika -> falskt låga värden, kongenital TBG-brist -> falskt låga värden.

Question 8

Vad är viktigt att tänka på med TPOak?

Answer 8

finns hos 10-15% av den friska kvinnliga populationen. En autoimmunmarkör som finns hos ca 90% av de med hypotyreos.

Question 9

Vad gör TRak?

Answer 9

blockerande TSH-receptorantikroppar - tas vid svängande värden hos tyroxinsubstituerad patient få complianceproblem uteslutits.

Question 10

Vad är NISak?

Answer 10

ak riktade mot Na/I-transportören

Question 11

Finns screening mot hypotyreos?

Answer 11

De flesta tyreoideaorganisationer rekommenderar inte allmän screening utan en riktad screening mot högriskgrupper så som gravida.

Question 12

Vad är NTI?

Answer 12

NTI – Non Tyroidal Illness tolkas som kroppens anpassning till svårare sjukdomstillstånd. Vid akuta, kroniska sjukdomar, trauma och större operativa ingrepp ses en minskad perifer konvertering T4T3, vilket medför att T4 stiger, T3 sjunker och rT3 (reversed T3) stiger. Vid svårare sjukdomstillstånd hämmas även hypotalamus-hypofys-tyreoidea-axeln och TSH sjunker  T4 och T3 sjunker. NTI ger svårtolkade tyreoideaprover och man ska därför avvakta med prover tills patienten är frisk från NTI.

Question 13

Hur går diagnostiken till vid hypotyreos?

Answer 13

Diagnostiken vid manifest hypotyreos är lätt när prov kan kontrolleras (basen är TSH). En samtidig bestämning av fT4 ger graden av hypotyreos. T3 är ofta länge normalt vid utveckling av hypotyreos. Vid mindre uttalad TSH-stegring (< 10 mlE/L) ska det kompletteras med TPOak. Om bara TSH tas kan man missa en central hypotyreos. Om inte både T3 och T4 tas, tag alltså i första hand T4.

Question 14

Hur ser diagnostiken/proverna ut vid subklinisk hypotyreos?

Answer 14

högt TSH, normala T3 och T4, ibland påvisbara TPOak. Ca 25% i den här gruppen kan ha lätta ospecifika symtom.

Question 15

Hur ser diagnostiken/proverna ut vid lätt hypotyreos?

Answer 15

högt TSH, lågt fT4, normalt fT3, ofta påvisbara TPOak. De flesta har lätta symtom, ofta lång ”doctors delay” (läkaren förstår inte vad det handlar om).

Question 16

Hur ser diagnostiken/proverna ut vid uttalad hypotyreos?

Answer 16

högt TSH (> 10) vilket bekräftar diagnosen, lågt fT4 (< 6-7), lågt fT3. Klassiska symtom (svullen, väldigt torr hud, apatisk, letargisk), sällan nödvändigt med TPOak.

Question 17

Vilket tillstånds symptom är vanligt vid hypotyreos?

Answer 17

Depressionssymptom med
ex minskad koncentration, libido, humör, viktuppgång, förstoppning osv. Vid manifest hypotyreos lindras även de depressiva besvären av levaxin. 10% av alla med depression har TSH-förhöjning.

Question 18

Vad finns det för samband mellan neuropsykiatriska symptom och stigande TSH?

Answer 18

Det finns samband mellan neuropsykiatriska symtom och stigande TSH: från matthet, till koncentrationssvårigheter till inlärningssvårigheter osv. Kopplingen mellan subklinisk hypotyreos och depression är mer konventionell. Viktigt att ta TSH om patienten har depressionssymtom.