Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 ERL - föreläsningar > Hypertoni > Flashcards

Hypertoni Flashcards

1
Q

Vilka är gränserna för hypertoni?

A
  • Hemblodtryck <135/85mmHg

* 24t blodtryck <130/80mmHg (dygnssnitt, för dagssnitt gäller <135/85mmHg och för nattsnitt <120/70mmHg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilket är målblodtrycket?

A

<130/80mmHg.

Ett högt blodtryck ska alltid behandlas! Behandling lönar sig i reduktion av hjärt-kärlhändelser till och med om patienten är över 80år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad kan ge sekundär hypertoni?

A

Primär aldosteronism (10%), njurartärstenos (ffa unga kvinnor) och feokromocytom (0.1-0.6%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad innebär primär aldosteronism?

A

För mycket aldosteronutsöndring, autonomt från renin. Renin ligger därför mycket nära noll eftersom det supprimeras vid hög aldosteronsekretion (grundkriterium). Ofta använt test är aldosteron/renin-ratio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad kan påverka aldosteron/renin-kvoten?

A
  • Hypokalemi ska korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättningen.
  • Betablockare måste sättas ut då de ger falskt positivt test på grund av reninsänkning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan göra att man har LÅGT aldosteron OCH LÅGT renin?

A
  • Högt saltintag. Lågt aldosteron och lågt renin kan tyda på att patienten äter mycket salt eftersom salt hämmar reninfrisättningen i macula densa.
  • Lakrits. Lakrits blockerar 11-beta-HSD som omvandlar kortisol till kortison. Blockaden leder till höga kortisolhalter → kortisol binder in till aldosteronreceptorer → Högt blodtryck
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur utreder man primär aldosteronism?

A
  1. Aldosteron och renin (aldosteron/renin-kvot)
  2. CT/MR-binjurar (bilateral hyperplasi i binjurebarken (visar knöliga binjurebarkar)? adenom?)
  3. Innan eventuell operation måste adenom skiljas från incidentalom (2-10% hos vuxna) varpå lateralisering ska påvisas (att det kommer mer aldosteron från ena sidan - den sida som eventurllt ska opereras). Detta görs genom binjurevenskateterisering med aldosteronmätning eller scintigrafi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Högt aldosteron + lågt renin

A

primär aldosteronism

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

högt aldosteron + högt renin

A

sekundär aldosteronism (exempelvis njurartärstenos och ökad reninfrisättning). Ger även hypokalemi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Lågt aldosteron + lågt renin

A

Pseudohyperaldosteronism exempelvis på grund av lakrits.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur behandlas primär aldosteronism?

A

Aldosteronhämmande läkemedel:
1. Spironolakton.
Spironolaktionbehandling kan leda till minskad libido, impotens, mensrubbning, bröstömhet och gynekomasti, särskilt vid högre doser
2. Eplerenon.
Eplerenon har färre biverkningar men är betydligt dyrare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När ska man misstänka njurartärstenos?

A
  • Hypertoni hos yngre kvinna (hypertoni hos yngre kvinna kan bero på fibromuskulär dysplasi - bindväv i binnjureartärerna som blir dysplastiskt och orsakar stenos).
  • Ovanligt bra blodtryckssvar på ACE-hämmare eller ARB (och/eller kraftig stegring av kreatinin vid insättning av ACE-hämmare/ARB)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka faktorer kan annars ge misstanke om njurartärstenos?

A
  • Blåsljud över njurartärerna
  • Samtidig claudicatio intermittens
  • Hypokalemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur behandlas njurartärstenos?

A
  • Unilateral njurartärstenos: ARB eller ACE-hämmare.
  • Bilateral njurartärstenos: Dilatering av njurartärer.
  • Om patienten endast har en njure: Dilatering av njurartärer.
  • Fibrimuskulär dysplasi: Dilatering av njurartärer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är klassiska symptom för feokromocytom?

A

huvuvärk, hjärtklapplning, svettningar och blekhet. Hypertoni attackvis eller konstant. Risker vid attackerna är körlruptur, stroke och härtinfarkt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur screenar man för feo?

A

Urin- eller plasma- metanefriner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur går diagnostik för feo till?

A
  • U-/P-metoxynoradrenalin & metoxyadrenalin
  • Klonidin hämningstest (hämmar sympatikusaktiviteten, men påverkar inte utsöndringen av katekolaminer från feokromocytom)
  • Lokalisations-diagnostik: CT/MRT, MIBG-Scint, PET CT
18
Q

Hur behandlar man feo?

A

• Operation efter förbehandling med alfablockad i flera veckor.

Feokromocytom ger minskad blodvolym. Detta kan leda till hypotoni under operation vilket är risk för komplikationer. Detta måste hämmas innan operation är aktuellt.

19
Q

Vad orsakar primär/essentiell hypertoni?

A

Metabola syndromet och hypetoni: Insulin ger Na+-retention cilket bidrar till hypertoni. Vid insulinresitens är även insulinets vasodilaterande effekt nedsatt vilket ännu mer bidrar till hypertoni vid metabolt syndrom.

20
Q

Vad innebär metabola syndromet?

A
  • Fetma (bukomfång >90cm för män, >80cm för kvinnor)
  • Insulinresitens (högt S-insulin eller lågt c-peptid)
  • Hypertoni (diastolisk hypertoni tidigt och sedan systolisk hypertoni)
  • Dyslipidemi (höga triglycerider och lågt HDL)
21
Q

Hur verkar tiaziddiuretika?

A

(hydroklortiazid)

Farmakodynamik: Natriuretiskt (kissar ut Na+ och H2O), vasodilaterande.

22
Q

Vilka biverkningar finns vid tiaziddiuretika?

A

Hypokalemi (hypokalemi kan leda till diabetes eftersom kalium behövs för insulinfrisättningen i betacellerna).

23
Q

Vad är fördelar med behandling med tiaziddiuretika?

A

Osteoporosförebyggande på grund av ökad kalcium.

24
Q

Hur verkar kalciumhämmare?

A

Kalciumjonhämmare som hämmar det transmembrana flödet av kalciumjoner till glatt muskulatur i hjärta och kärl. Orsakar därmed vasodilation och minskat blodtryck.

25
Q

Vad är amlodipin?

A

kalciumhämmare

26
Q

vilka biverkningar kan kalciumhämmare?

A

Benödem (15% - fungerar inte med diuretika att få bort dem), huvudvärk, flushing, gingivahyperplasi. - kan ge lerkanidipin som är nyare kalciumhämmare

27
Q

Vilka fördelar har kalciumhämmare?

A

bra om man har kalla händer

28
Q

Vad är enalapril?

A

ACE-hämmare

29
Q

Hur verkar ACE-hämmare?

A

Minskar angiotensin 2 och ökar bradykinin. Detta leder till minskad RAAS-effekt och därmed minskat blodtryck.

30
Q

Vilka biverkningar kan ACE-hämmare ha?

A

torrhosta och angioödem

31
Q

Vilka farliga komplikationer kan enalapril ha?

A

Kan etablera en svår svullnad bak i halsen. Detta är vanligare hos afroamrikaner och ACE-är därmed direkt olämpligt att ge till afroamrikaner.

32
Q

Hur verkar ARB?

A

Renin ökar och aldosteron sjunker. Detta leder till minskad RAAS-effekt och därmed minskat blodtryck

33
Q

Vilka biverkningar kan ARB ha?

A

Inga. Snarare mindre biverkningar än vid placebo.

34
Q

Hur verkar betablockare?

A

Hämmar sympaticus via beta-1-receptorn. Minskar cardiac output och sänker pulsen och genom detta sänks det centrala blodtrycket. Betablockerare minskar inte hjärt-kärlsjukdom lika bra som andra hypertoni-läkemedel.

35
Q

Hur verkar alfablockare och vilka biverkningar finns?

A

Farmakodynamik: Blockerar alfa-1-receptorer. Vasodilaterande eftersom alfa-1receptorn kontrollerar kärl-tonus, vilket medierar i ett sänkt blodtryck.

Biverkningar: Ortostatiska blodtrycksfall, nästäppa.

36
Q

När är spirnolakton förstahandsval?

A

vid primär aldosteronism, även bra vid hypokalemi

37
Q

hur verkar spironolakton?

A

aldosteronantagonist

38
Q

Vilka biverkningar finns vid spironolakton?

A

gynekomasti, impotens, hyperkalemi.

39
Q

Vad är eplerenone?

A

Ny och mer selektiv aldosteronantagonism. Mindre bieffekter än spironolakton.

40
Q

Vad är loop-diuretika?

A

Räknas egentligen inte som hypertonisänkande eftersom det inte finns evidens för blodtryckssänkande effekt eller kadiovaskulär effekt. Ges främst vid nedsatt njurfunktion.

41
Q

Vilken är behandlingstrappan vid hypertoni?

A
  1. Förstahandspreparat:
    a. ACE-hämmare (enalapril) / ARB (lozartan/ kandesartan)
    b. Tiaziddiuretika (hydroklortiazid) / Tiaziddiuretika med ACE-hämmare ex. enalapril comp.)
    c. Kalciumhämmare (amlodipin)
  2. Adrahandspreparat:
    a. Betablockerare (atenolol/metoprolol)
  3. Tredjehandspreparat:
    a. Spironolakton
    b. Loop-diuretika (furosemid, furix)
    c. Alfa-receptorblockerare

K6 ERL - föreläsningar (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions