Hypofys/hypotalamus Flashcards
Var är hypofysen belägen?
Hypofysen är belägen direkt ovanför finns chiasma opticum → Hypofysadenom kan leda till synpåverkan.
Vad är speciellt med sinus cavernosus och hypofystumörer?
Tumören kan även trycka på eller växa igenom och infiltrera sinus cavernosus → Kan orsaka påverkan på A. karotis, N. occulomotorius och N. trigeminus
Vilka olika grupper finns det av hypofystumörer?
7 grupper:
- Hypofysadenom (PRL, GH, ACTH, gonadotropiner, TSH, icke hormonbildande)
- Gliom (opticus gliom, oligodendrogliom, epndymoma, astrocytom, microgliom)
- Primitiva könscells tumörer (germinom, dermoid, teratom)
- Benigna tumörer (meningiom, hypotalamiskt hamartom, gangliocytom, myoblastom)
- Granulomatös/infektion/infalmmation (abscess, tuberkulos, sarkoidos, jättecellsgranulom)
- Cellrest tumörer (kraniopharyngeom, Rathkes cysta, lipom)
- Övriga (metastaserande cancer, vaskulära aneurysm, arachnoid cysta, empty sella syndrom)
Vad är hypofysadenom?
Den tredje vanligaste intrakraniella tumören efter gliom och meningiom. Det finns dock en hög subklinisk prevalens - dessa hittas ofta som ett bifynd på röntgen eller andra bilddiagnostiska modaliteter och kallas då incidentalom. Gör inte mycket åt detta om symptom inte finns.
Vilka grupper kan hypofysadenom delas in i och hur vanliga är dem?
- Hormonellt funktionella: Prolaktinom 30-40%, GH-producerande 10-20%, ACTH 5-8%, TSH 1-2% och LH/FSH 1%.
- Hormonellt icke-funktionella: 30-40%.
- Makroadenom (>10mm) eller mikroadenom (<10mm).
Vad är symptom vid hypofysadenom?
Trötthet
Nedsatt vitalitet
Gonadinsufficiens
Nedsatt svettning
Mer allvarliga symptom: Huvudvärk synnedsättning (N. opticus) synfältsdefekt (chiasma opticum) ögonmuskelpares (ögonmuskelnerver i sinus cavernosus) akromegali cushing galaktorré ökade urinmängder
Vilka prover ska man ta för att se om det finns en hormonell påverkan?
ACTH/kortisol
TSH/fT4/fT3
FSH, LH
Testosteron (östradiol) - behöver oftast ej mäta östradiol eftersom mensen till hög utsträckning korrelerar med östradiolnivåerna.
IGF-1
S-prolaktin
Vilka prover tar man vid misstanke om diabetes insipidus?
- tU-volym urin
- tU-kortisol (om kortisol går över 500-600 nanomol/L så kan det börja läcka ut i urinen)
- Dexametasonhämningstest
Vilka bilddiagnostiska undersökningar används vid utredning av hypofys?
MRT-sella i första hand.
CT-sella i andrahand.
Ögonundersökning (synfält, visus, ögonrörelser) - avgörande för hur akut tillståndet är (invasivt eller ej i sinus cavernosus ex)
Vilka specialutredningar finns att göra vid hypofyssjukdom?
Central diabetes insipidus (ADH-producerande adenom)
1. U + S osmolalitet
2. Törstprov
Differential diagnoser: Psykogen polydipsi, nefrogen diabetes insipidus
TSH-producerande adenom
1. Alfa subenhet
ACTH/kortisol-producerande adenom
2. Dygnskurvor (om man inte ser en tumör kan man behöv bevisa på annat sätt)
Akromegali (GH-producerande adenom)
1. 4 timmars GH-kurva kl. 8-12.
2. 2-3 timmars glukosbelastning med GH-mätning.
Dessa tester utförs främst för att se hur allvarlig sjukdomen är.
Brist på GH och kortisol
- Insulininducerad hypoglykemi
- GNRH-argininstimulering
Brist på kortisol
- Insulininducerad hypoglykemi
- ACTH-stimulering 250mg/1mikrogram
Cushing
- Dexametasonhämningstest
- Sinus petrosus/cavernosus kateterisering
Vad finns det för indikationer till kirurgi vid hypofyssjukdom?
- Synpåverkan (synfält och synskärpa/visus).
- Annan masseffekt exempelvis hydrocephalus eller huvudvärk.
- Hormonell överproduktion.
- För att få PAD i oklara fall.
- Hypofysapoplexi (en hemorragisk infarkt i hypofysen) - eventuellt akut kirurgi.
Vilka tecken finns till akromegali kliniskt?
- Fåror i pannan (orsakas utav att GH är lipolytiskt)
- Öronen, näsan, hakan växer (akrala skelettet växer)
- Röstförändringar (lägre tonfall)
- Snarkningar och sömnapné (tungan växer)
- Stora händer
- Artros
- Nervpåverkan (karpaltunnelsyndrom)
- Högt blodtryck
- Testosteron minskar vilket kan leda till sexuell dysfunktion
Vilka kliniska tecken finns till Cushing?
- Fettfördelning centralt (runda kinder och buffalo hump)
- Striae (kortisons förtunnande effekter på huden)
- Acne (ökning av testosteron)
- Musklerna förtvinar i armar och ben (musklerna förtvinar till glukos)
- Sår läker inte, ökad infektionsrisk
- Håret tunt och risigt
- Metabolt syndrom (diabetes, hypertoni, lipidrubbning)
Vad kan orsaka hyperprolaktinemi?
Graviditet/amning (hypofysen är förstorad under graviditeten), stress och fysisk aktivitet, höga värden ses fysiologiskt under sömn och ett par timmar efter uppvaknandet (kan gå upp mot 2000), prolaktinom, stjälktumör som hindrar dopamin att nå prolaktin-producerande celler varpå prolaktin ökar, viss medicinering (neuroleptika, cisaprid, metyl-dopa, opiater, cimetidin, verapamil), svår primär hypotyreos, kronisk njursvikt, svår leverskada, PSCOS, påverkan på interkostalnerver efter trauma eller herpes zoster, P-piller.
Hur behandlar man oftast prolaktinom?
- Oftast farmakologisk behandling - dopaminagonist.
- Möjliga indikationer för operation är: Dålig effekt av farmakologisk behandling, intolerans mot farmakologisk behandling, graviditetsönskan, stor cystisk tumörportion, andra hypofysaxlar påverkade (tecken på hypofyssvikt), stor tumör vid apoplexi (ischemi i stor tumör), patientens önskan.
