Typ2diabetes Flashcards
Hur ställer man diagnosen T2DM?
Diagnos ställs på tre olika sätt: • fP-glukos > 7,9 mmol/l • HbA1c > 48 mmol/mol • Oralt glukosbelastningstest: o Kapillärt glukosvärde > 12,2 mmol/l o Venöst glukosvärde > 11,1 mmol/l För att ställa diagnosen behöver värdena uppvisats vid minst två tillfällen alternativt att minst två av dessa värdena ovan är förhöjda.
Vad innebär prediabetes-stadium?
Typ 2-diabets föregås ofta av ett prediabetes-stadium där blodsockervärdena är något förhöjda men inte så höga att de uppfyller gränserna för diabetes: • fP-glukos >6,1 mmol/l • HbA1c > 42 mmol/mol • Oralt glukosbelastningstest: o Kapillärt glukosvärde > 8,9 mmol/l o Venöst glukosvärde > 7,8 mmol/l
Hur uppträder T2DM?
“Behöver ej lära oss hela svaret”
Typ 2-diabeted kan debutera i övre tonåren, men har vanligast debut efter 35 års ålder. Patienter har oftast väldigt blygsamma symtom eller inga alls och diagnostiseras ofta av en slum när de söker för något annat. Ofta uppträder typ 2-diabets inte ensam utan som en del av det metabola syndromet tillsammans med högt blodtryck och övervikt. Det är en mer relativ insulinbrist. Individer med typ 2-diabete har en 2-3 gånger ökad risk att drabbas av CVD, även om patienten endast har blygsamma symtom eller inga alls vid diagnostillfället.
Vilka personer har risk för att få T2DM?
Midjeomfång > 94 cm för män och > 80 cm för kvinnor ökar risken att utveckla diabetes typ 2. Ett ökat midjeomfång åskådliggör det skadliga, viscerala, fettet uppskattning av insulinresitensen och risk för att utveckla diabetes framöver.
Vilka komplikationer finns vid T2DM?
Åderförkalkning
Åderförkalkningsprocessen går snabbare och är mer utbredd vid typ 2-diabetes. Själva processen skiljer sig inte särskilt mycket mikroskopiskt och molekylärt jämfört med hos en frisk person. Tex är det vanligare vid en första hjärtinfarkt att en person med typ 2-diabetes har en 3-kärlssjukdom.
Hur behandlar man de makrovaskulära riskfaktorerna?
multifaktoriell intervention som inkluderar:
• Förändring av levnadsvanor:
o Rökstopp
o Regelbunden fysisk aktivitet
o Minskat kaloriintag
• Lipidkontroll
• Blodtryckskontroll:
o Blodtrycksmål < 140/85 mmHg. Skadar inte att sänka det ytterligare.
• Glykemisk kontroll:
o Under första åren hos yngre är målet HbA1c 42-52 mmol/mol.
o Vid längre duration, hypoglykemier och > 80 år är målet HbA1c 53-69 mmol/mol.
Vad är förstahandspreparat vid behandling?
Metformin
Hur verkar metformin?
Minskad glukosnybildning i levern, ökat glukosupptag i muskler.
Vad är fördelar med metformin?
ingen viktuppgång, ingen risk för hypoglykemier.
Vad är nackdelar med metformin?
risk för laktatacidos (pga ackumulering), magtarmbiverkningar.
Dehydreringstillstånd kan utlösa laktatacidos upplys patienten att sluta med metformin vid vinterkräksjuka, diarré osv.
Kontraindikationer: leverinsufficiens, nedsatt njurfunktion (GFR <30, halverad dos vid GFR <45), kardiell svikt, alkoholism.
Vad är glipizid och glimepirid?
sulfonylurea
hur verkar sulfonylurea?
Stimulerar betacellerna att öka insulinutsöndringen.
Hur ser sulfonylureas dos-responskurva ut?
Flack dos-responskurva. Högre doser ska undvikas, inte heller öka doseringstillfällena
Vilka nackdelar finns med sulfonylurea?
risk för hypoglykemier, ca 3kg i viktuppgång.
Genom att öka insulinutsöndringen finns risken att utveckla hypoglykemi.
Vad är empagliflozin, canagliflozin och dapaglifozin exempel på?
SGLT2-hämmare
Hur verkar SGLT2-hämmare?
Genom att blockera SGLT2 (hämmar återupptaget av glukos i tubuli) stannar en del av glukoset kvar i primärurinen och kissas ut. Kan bli av med ca 70g glukos/dygn.
