Typ 2 diabetes Flashcards
Vad är huvudsakliga patofysiologiska meknaismen bakom DM1 resp DM2?
Patofysiologiska mekanismen bakom DM2?
Insulinresistens.
Vid insulinresistenst producerar kroppen mer insulin, de som inte kan producera tillräckligt med insulin utvecklas DM2.
Insulinresistens och successivt avtagande betacellsfunktion och nedsatt insulinproduktion leder till hyperglykemi.
Huvudsakliga behandlingen vid DM2?
Fysisk aktivitet, viktnedgång, rökstopp
Blodtryckssänkande + lipidsänkande om motiverat utifrån SCORE2-Diabetes
Metformin tidigt
LADA?
= Latent Autoimmune Diabetes in Adults = En form av autoimmun diabetes, som typ 1-diabetes, men LADA delar även drag som insulinresistens med typ 2-diabetes pga långsammare insjuknande.
Man räknar med att cirka tio procent av alla som får diabetes efter 35 års ålder har LADA. Har auto-ak mot betaceller/insulinproducerande celler.
MODY?
= Maturity Onset Diabetes of the Young = En form av diabetes med starkt ärftliga drag, liknar DM2 men som debuterar i ung ålder. Har INTE auto-ak (men LADA har).
Påminner om diabetes typ 2 förutom en hög insulinkänslighet (kräver endast måttlig insulindos)
Vad är diabetes mellitus ett samlingsnamn på ?
Hur vanligt är DM2 och vilka folkgrupper drabbas i högre grad?
Vilka diabetiker anses ha en hög kardiovaskulär risk och bör ha behandling med lipidsänkande och blodtryckssänkande?
Ange 4 st riskfaktorer som ökar den kardiovaskulära risken hos DM2?
Ange de två “största” riskfaktorerna för att utveckla DM2?
Övervikt + fysisk inaktivitet
Men även genetik!
Patofysiologi DM2?
Ange minst 4 st riskfaktorer för DM2?
Hur kan rökning öka risken för DM2?
Rökning – ökar den perifera insulinresistensen
Därför rökstopp är viktigt vid DM2 - det minskar insulinresistensen.
Ange minst 4 st symtom på DM2?
Varför kan underlivsklåda/svamp vara ett symtom på DM2?
Varför kan dimsyn vara ett symtom på DM2?
Vad är ett normalt fP-glukos?
≤6,0 mmol/l
Vilket värde på fP-glukos räknas som prediabetes?
≥ 6,1
Vilket värde på fP-glukos räknas som diabetes?
≥7,0 mmol/l
Vad är ett normalt HbA1c?
<42 mmol/mol
Vilket HbA1c räknas som prediabetes?
≥42 mmol/mol
Vilket HbA1c räknas som diabetes?
≥48 mmol/mol
Vilka är diagnoskriterierna för prediabetes utifrån fP-glukos, P-glukos, OGTT och HbA1c?
Normalvärden på fP-glukos, P-glukos, OGTT och HbA1c?
Vilka är diagnoskriterierna för diabetes utifrån fP-glukos, P-glukos, OGTT och HbA1c?
När bör OGGT (oralt glukosbelastningstest) utföras?
Utför gärna OGTT vid mellanvärden (glukosintolerans).
Vad är OGTT? Hur går det till?
Kan ett HbA1c <48 mmol/mol utesluta diabetes?
NEJ
Vad är HbA1c?
Vad bör en diabetiker har för målvärde på HbA1c?
Mindre än 52 mmol/mol
Med ökad ålder stiger dock HbA1c och hos äldre patienter accepteras högre värden.
Vad menas med “Nedsatt glukostolerans”?
Ange minst 6 st skillnader på hud DM1 och DM2 skiljer sig?
Om det är oklart om det rör sig om en DM1 eller DM2 - vilka två blodprov kan adderas för att särskilja? (T.ex. vid misstänkta LADA, MODY)
C-peptid
GAD-ak
Ev även IA2-ak (vid DM1, inte lika säker som GAD).
Vad är GAD-ak?
Ak mot beta-celler –> Autoimmun destruktion –> Bara vid DM1
Vad är C-peptid?
En biprodukt till insulinproduktion.
Lågt vid DM1
Högt vid DM2
Behandlingsregim vid DM2 diagnos?
Vilken icke-farmakologisk behandling bör alla med DM2 få och varför?
Träning + rökstopp minskar insulinresistens –> Lägre P-glukos och HbA1c
Dålig sömn ökar insulinresistens.
Ange 6 st olika lm-grupper vid DM2
När bör insulin sättas in vid DM2?
Vad för insulin och hur mycket bör sättas in initialt?
Hur ska man tänka kring de andra diabetesläkemedlena när man sätter in insulin?
Vid start av insulinbehandling kan Metformin, GLP-1-analog, DPP-4-hämmare och SGLT2-hämmare fortsätta som vanligt
medan SU-preparat och Pioglitazon bör sättas ut.
Behandlingstrappa vid DM2?
Metformin i första hand
GLP-1 analog alltid bra som tillägg. SGLT2i dock billigare och bör erbjudas i första hand om ej inidkaition för GLP1-analog (HbA1c > 75 utan kardiovaskulär sjukdom, eGFR < 30/njursjukdom, övervikt/fetma)
Om hjärtsvikt eller albuminuri - SGLT2i
Insulin om katabola symtom som polyuri, törst, viktnedgång
DM2-lm behandling är individuell
Ange 3 st indikationer för GLP1-analoger vid DM2?
SGLT2i billigare och bör erbjudas i första hand om ej indikation för GLP1-analog finns
HbA1c > 75 utan kardiovaskulär sjukdom, eGFR < 30/njursjukdom,
övervikt/fetma
Målblodtryck hos DM2 patienter?
Lipidmål vid DM2?
Metformin? Verkningsmekanism? Dosering?
Fördelar med metformin? 2 st
Nackdelar/bivekrningar met metformin? 2st
Kontrainidkationer metformin?
Hur ska man tänka kring metformin och röntgen? Varför?
Röntgenkontrast kan ge AKI –> Risk för ackumulering av metofmrin och laktatacidos
GLP-1analog? Verkningsmekanism? Ange minst ett exempel på farmaka
Ökar endogen frisättning av insulin + minskar frisättning av glukos från levern –> Minskar blodsocker
Saktar även magtömning, minskar hungersignaler från CNS
Semiglutide (Ozempic).
DPP4-i har liknande verkningsmekanism, men hämmar nedbrytning av GLP1 och ökar på så sätt GLP1.
Fördel med GLP1-analog? Minst 2 st
Nackdelar/biverkningar med GLP1-analoger? Minst 2 st
Kontraindikationer GLP-1analoger?
SGLT2-hämmare? Verkningsmekanism? Ange minst ett exempel på farmaka
Hämmar SGLT2 transportprotein i njuren –> Minskad resoprtion glukos från urin –> Ökad sekretion och diures (sekundär BT-sänkning)
Empagliflozin (Jardiance)
Fördelar med SGLT2-hämmare?
Nackdelar/biverkningar med SGLT2-hämmare?
Kontraindikationer SGLT2-hämmare?
Vilka 3 st lm bör man i första hand överväga vid DM2?
Metformin, GLP-1 analoger, SGLT2-hämmare
Ange 4 st möjliga akuta komplikationer vid DM2?
Ange minst 6 st kroniska kompliaktioner till DM2
Mikro/makroangiopati inkl även t.ex. hjärtinfarkt, stroke. Hyperglykemi ger glykosylering av blodkärl –> De skadas –> Ökad ateroskleros.
Hur bör en DM2 patienter följas upp?
Vad bör ingå i en DM2-årskontroll?
fP-glukos, HbA1c, lipider, albuminuri, ev B12 om metformin
Kost, livsstil
SCORE2
Lm - compliance, biverkningar
Blodsockernivåer hemma (när mäter pat t.ex. fP-glukos). Mäter vid träning - hur ser sockret ut då (ska vara lägre)?
Fråga om symtom på komplikationer: känselbortfall, synbortfall, angina, protein i urinen.
Blodtryck, fotstatus, hjärtsviktssymtom.
Hur ska man tänka kring målvärden på P-glukos och HbA1c vid DM2 hos äldre?
Vilka symtom är varningsklocka för DM1?
Klassiska diabetessymtom med viktnedgång, törst, polyuri + normalviktiga är varningsklockor för DM1. Många med DM2 har inte symtom.
Hut utvecklas DM2?
Ange 3 st mikro- resp 3 st makrovaskulära komplikationer till DM2
Vilkar faktorer ingår i SCORE2-modellen?
SCORE 2 = riskskattningsvertyg för kardiovaskulär händelse inom 10 år.
Risk för kardiovaskulär händelse utgår från SCORE2 → Ålder, systoliskt BT, lipider, rökning, kön.
Finns en egen för diabetes som även inkluderar HDL, HbA1c och eGFR.
Vad bör målvärde för LDL och non-HDL vara vid mycket hög risk. hög risk, moderat risk och låg risk?
Alla bör ha ett LDL < 3
Vad anses vara mycket hög rik, hög risk, moderat risk och låg risk för kardiovaskulär sjukdom?
Vilka DM2 patienter bör direkt ha tillägg av ytterligare lm utöver metformin vid diagnos?
Typiska kranskärlsförändringar på angio hos en DM patient?
Behandling vid DM2 är multifaktoriell. Det finns 4st huvudsakliga interventioner som ska göras vid diagnos. Vilka?
Vilka levandsvanor bör förändras vid DM2?
Måldos lipidbehandling vid DM2?
Om man nått målvärdet med lipidsänkande behandling brukar det hålla sig där. Om det börjar stiga så brukar det i 9/10 fall bero på att patienten slutat ta sina statiner. Vid DM2 ofta mål LDL < 1,8 (startdos är 10 mg x1 lågdos). om tidigare tyst HI är målvärdet < 1,4 och då rekommenderas högdos atorvastatin 80 mg x1 eller Rosuvastatin 40 mg x1. Tillägg ezetimib om ej nås.
Måldos metformin?
Vad har vi att erbjuda om metformin inte täcker?
Hur verkar sulfonylurea? Verkningsmekanism? Preparat?
Används sällan idag pga bättre preprat finns och i kombo med insulin finns risk för hypoglykemier.
Fördelar: Billigt, sänker HbA1c med 10-15 mmol/mol
Fördelar med sulofnylurea?
Nackdelar/biverkningar med sulfonylurea?
Kontraindikationer av sulfonylurea?
Vad är bra glykemisk kontroll vid DM2?
Vilka patienter ska inte ha SGLT2i?
Insulinberoende diabetes eller DM1-liknande diabetes ska man ej använda SGLTi pga ökade risken för DKA.
Fördel med SGLT2i är alla alla får ett ökad CVD-skydd oavsett om glykemisk kontroll uppnås eller inte.
Skyddar mot hjärtkärlkomplikationer oavsett om man har diabetes eller inte. För det kardiovaskulära skyddet är 10mg och 25 mg lika bra.
Vilka 3st indikationer finns för SGLT2i?
DPP4-hämmare? Verkningsmekanism? Farmaka?
Fördelar DPP4i?
Nackdelar/biverkningar med DPP4i?
Kontraindikation DPP4i?
Har ju liknande effekt - båda ökar GLP1 (inkretiner).
Vilken DLP1-analog kan ges per os?
Vilka 4 st obesitas lm finns det i Sverige och vilket av dem är förmånsberättigat?
Nya är på gång.
Kan man bota DM2 med GBP eller uttalad viktnedgång?
Säger ej att man botar, men man pratar om remission (3 mån med normalt glukosvärde utan farmakologisk behandlin).
Hur ska man tänka kring att sätta ut DM2 lm på äldre multisjuka patienter?
Hur ska du tänka om ssk ringer från SÄBO om höga P-glukos på en patient?
Vilka 2st DM2 lälemedel har visat sig ha skyddande effekt mot kardiovaskulär sjukdom?
