Tentafrågor: Allmänmedicin Flashcards
1
Q
Företagshälsovård?
A
?
2
Q
Vilka frågor är viktiga att ställa anamnestiskt till en patient som söker för viktuppgång/svårt att gå ner i vikt/övervikt?
A
3
Q
Ange 6 st anamnestiska frågor att ställa till en patient som söker för övervikt/viktnedgång
A
Anamnes, sökorsak övervikt
Allmänt: Psykosocial situation, arbete, familj, stress. Kardiovaskulära riskfaktorer. Levandsvanor (kost, träning).
Somatiska symtom.
Hypotyreos - Frusnehet, håglöshet, trötthet, håravfall, förstoppning.
Rökning, alkohol.
Hereditet för: HKS < 60/70 år. Höga blodfetter. Metabola sjukdomar som DM2, hypotyreos.
Kostvanor
Träning
Har patienten testat följa en diet/gå ner i vikt? Om ja, vilka (viktväktarna, pulverdiet, 5:2, keto). Vad har fungerat/inte fungerat? Lyckats tappa några kilo? Hur länge höll det sig?
4
Q
Hos 45-årig kvinna som söker för övervikt/önskan om att gå ner i vikt och hypertoni
A
5
Q
45-årig kvinna som söker för övervikt/viktnedgång och hypertoni
A
6
Q
45-årig kvinna som söker för övervikt/viktnedgång och hypertoni
A
7
Q
Alkoholkonsumtionsprover?
A
?
8
Q
Vad säger ett ökat PEth?
A
?
9
Q
Vad ingår i den kardiovaskulära risktabellet SCORE2?
A
?
10
Q
Diagnoskriterier för hypertoni?
A
?
Mätt två tillfällen.
11
Q
Hur mäter du blodtryck på korrekt sätt?
A
?
12
Q
Vad är hemblodtrycksmätning och när bör det erbjudas?
A
?
T.ex. om patient varit stressad vid besöken
13
Q
Vad är 24-h blodtrycksmätning och när bör det erbjudas?
A
?
T.ex. om patient varit stressad
14
Q
45-årig kvinna med övervikt + hypertoni + hög alkoholkonsumtion
A
15
Q
Motiverande samtal (MI)?
A
?
16
Q
BÖRS?
A
?
17
Q
Vilka fördelar och nackdelar med hormonersättningsterapi mot klimakteriebesvär vill du beskriva för patienten? Resonera! (4p)
A
Fördelar: Minskar symtom som värmevallningar, svettningar snabbt. Bättre sömn och humör sekundärt. Visst skydd mot osteporos.
Nackdelar: Ska ej ges om patient eller förstagradssläktning haft bröstcancer. Ökad risk för venöstromboembolism om pågående DVT/LE. Om obesitas finns redan ökad risk för VTE, då bör man erbjuda transdermalt östrogen + tillägg progesteron.
18
Q
45-årig kvinna. Förskolelärare. Obesitas, högriskkonsumtion alkohol tidigare.
A
19
Q
Vilka för- och nackdelar finns det med sjukskrivning?
A
Fördelar: Kan vara del av en behandling/rehabilitering. Ger tid att kontakta arbetsgivare för omställning av arbetsuppgifter i krävande jobb.
Nackdelar: Risker. Kan bidra till ökad alkoholkonsumtion. Ökad ensamhet, föräsmrat välmående.
20
Q
Vilken resurs på VC kan hjälpa till för snar återgång till arbete vid sjukskrivning?
A
Rehabkoordinator
21
Q
Rehabkoordinator?
A
?
Kan bla hjälpa till i diaglog med arbetsgivare för att anpassa arbetsuppgifter
22
Q
Kan PEth vara normalt vid överkonsumtion av alkohol?
A
Normalt PEth talar emot alkoholöverkosnumtion.
23
Q
A
24
Q
Viktiga anamnestiska frågor att ställa vid psykaitri på VC?
A
Anamnes vid psykiatriska symtom
Symtom, omfattning, vardagsfunktion = grunden för pskiatrisk diagnostik
Förlopp. Hur länge, >2v?
Symtom: Glädje för saker normalt sett? Gör saker? Trötthet? Kommer upp ur sängen? Sömnrutiner? Ångest?
Livssituation: Arbete, relationer, stress, alkohol, mat, fysisk aktivitet.
Suicidstegen
25
Suicidstegen?
?
26
Vad ingår i ett psykisit status?
?
27
28
Vad berättar du för patienten om vad KBT/IKBT vid depression innebär? Vad är tänkbara fördelar och nackdelar med IKBT jämfört med “fysisk” KBT och vad krävs avpatienten för att hen ska kunna få tillgång till IKBT? (4p)
29
Anamnes vid sökorsak andfåddhet/dyspné på VC?
Anamnes:
När kommer andfåddheten? Samtal, påklädning, fysisk aktivitet, trappor, plan mark?
Beskriv andfåddheten? Tryck? Smärta?
Besvär i vila?
Debut? Progress? Blivit bättre/sämre?
Rökare?
Läkamedel varje dag?
Ofrivillig viktnedgång?
Kända sjukdomar? Hjärt-kärlsjukdom? Lungsjukdom?
30
Vad vill du bedöma i status och varför på en patient som söker för dyspné?
Status vid dyspné:
Inspektion - kolla hur patient rör sig från väntrummet och då dyspné, om samtalsdyspné, cyanos osv?
Hjärta: Puls, blåsljud?
Lungor: Dämpning, liksidiga andningsljud, krepitaitoner?
Underben: Pittingödem? Hur långt upp?
Buk: Mjuk? Palperbar lever/mjälte? Ascites? Resistenser?
Lgll: Hals, axiller, ljumskar?
Även AF, SAT, BT, vikt.
31
68-årig man med dyspné sedan 3-4 mån. Ffa vid ansträngning. Exrökare. Hypertoni.
32
Vilka prover/utredningar kan vara bra att göra på en äldre man som söker för dyspné sedan 3-4 månader?
Om rökare - KOL - Lungröntgen + COPD6
Hjärtsvikt - NT-pro-BNP
Anemi/inflammation/infektion - blodstatus + crp
Njurfunktion/elektrolytbalans/albuminuri . hypertoni + hypertonibehandling - Prover + U-sticka
Lipidstatus - bedöma risken för kranskärlssjukdom
33
COPD6?
COPD6-mätning = FEV1/FEV6 mätning = screeningverktyg för KOL (rökare, exrökare).
FEV1/FEV6 mätning = forcerad exspiratorisk volym under 1 sekund respektive 6 sekunder.
Är som en mini-spirometri. En riktig spirometri behöver utföras för diagnos.
34
68-årig man med dyspné sedan 3-4 mån. Ffa vid ansträngning. Exrökare. Hypertoni.
35
Gränsvärden för lipider?
?
36
ULJ behöver göras vid hjärtsviktsmisstanke inför diagnossättning, se om klaffel föreligger (som kan påverkan behandling/uppföljning), samt bedömning av pumpförmåga (klassificiering av hjärsvikten)
37
Du förklarar för Ove att hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan arbeta optimalt pga nedsatt pumpförmåga (skada på hjärtmuskeln, rytmrubbning) eller att det måste arbeta mot motstånd som klaffel eller högt blodtryck.
Hjärtsvikt ger vätskeansamling i kroppen och sämre närings- och syreförsörjning samt aktiverar hormonsystem i kroppen
38
Vilka 3 st fynd krävs för diagnosen hjärtsvikt
ULJ-fynd tydande på hjärtsvikt
Symtom på hjärtsvikt t.ex. andfåddhet, pittingödem
Ökat NT-proBNP
39
Stark misstanke om hjärtsvikt, 68 årig man. Andfåddhet ffa vid ansträngning. Insatt på Losartan (ARB) tidigare. Puls 105. Pittingödem. Viktuppgång.
40
Vad kan man ordinera för lm till pat som söker för andfåddhet/tryck över bröstet vid ansträngning?
Diffusa symtom från bröstet vid ansträngning och det kan inte uteslutas att det är
kärlkramp.
Därför är Nitroglycerin spray 0,4 mg sublingualt vid behov rimligt. Det kan också användas i differentialdiagnostiskt syfte.
1-2 puffar vb.
41
Farmakodynamik för nitroglycerin?
Kärldvidgade. Relaxation av glatt muskulatur --> Minskad preload i små doser + misat afterload i högre doser.
42
Initial behandling av lätt tarkykardi? Ett exempel
Relativt hög puls vilket kan motivera tillägg av låg dos betablockad till exempel T. Bisoprolol 2,5 mg 1x1 eller Metoprolol 50 mg 1 x 1 vilket både sänker puls och blodtryck och är indicerat vid bla hjärtsvikt
43
Normal startdos på Furosemid?
40mg 1x1.
Vid pittingödem + viktuppgång vid hjärtsvikt.
44
4st klassifikationer av hjärtsvikt?
ULJ hjärta (EKO) krävs för att bedöma EF.
45
Blivit insatt på Nitro (diffdiagnostiskt), Betablockerare, furosemid.
46
Vilka 4 st läkemedel bör sättas in vid en nydebuterad hjärtsvikt? Initiala doser?
?
ARB/ACEi
Betablockare
Jaridance
Spironolakton
47
Ange två lm som du behöver ta krea och elektrolyter efter insättning/dosökning?
Njurfunktion behöver följas noga eftersom både Losartan och Spironolakton kan ge stigande kreatinin och kalium och kan behöva dosreduceras
48
SCORE2?
= skattningsvertyg för kardiovaskulär risk. Skattar 10-årsrisken för kardiovaskulär död och icke-fatal stroke eller hjärtinfarkt.
Kan tala om behovet av att t.ex. sätta in behandling mot hyperlipedemi.
Vid diabetes finns SCORE2-Diabetes.
49
Vad är en vårdplan?
= en strukturerad sammanfattning för den vård som planeras. Vårdplanen ska ge en samlad bild av patientens behov, mål med vården och den behandling patienten kommer att få.
Vid en ny kronisk sjukdom och insättning av flera lm, bör en strukturerad vårdplan finnas som beskriver egenvårdsinsatser, medicinska insatser och uppföljning för patienten.
Fast kontakt med sjuksköterka/läkare bör också sättas in som kan följa upp biverkningar av nyligen insatta lm, utvärdera dess effekt, övervaka upptrappning av lm.
50
Hur är det bra att följa upp en nyinsatt läkemedelbehandling vid en kronisk sjukdom?
Fast kontakt med sjuksköterka/läkare som kan följa upp biverkningar av nyligen insatta lm, utvärdera dess effekt, övervaka upptrappning av lm.
Speciellt om många läkemedel sätts in.
51
Ange exempel på minst 2 st egenvårdsråd till patient med nyligen debuterad hjärtsvikt
Vara noggrann med medicineringen och väga sig 2-3ggr/vecka. Vid behov t.ex. svullna fötter, viktuppgång kan patienten ta sin furosemid.
Det är bra om henn kan öka fysisk aktivitet och hen ska vara uppmärksam på symtom som ökande andfåddhet, viktuppgång eller bensvullnad och höra av sig då.
Hen kommer att gå på regelbundna kontroller hos en sjuksköterska på vårdcentralen
52
Virsuinfektion. Bakteriell pålagring, pneumoni på tidigare förkylning.
Jobbigt att andas - LE, hjärtsvikt, flimmer, anemi, KOL/astma.
-Fråga om fördjupad symtomanamnes kring dyspné
-Feberdynamik
-Hostan - torr, färgade upphostningar
-Halssmärta (halsfluss, ev föregående pneumoni)
-Röker/rökt?
-Tidigare sjukdomar t.ex. Astma?
53
Vid infektion på VC - viktigt att avgöra om det rör sig om en allvarlig infektion och ev cirkulatoriskt instabil patient som kan kräva jsukhusvård (gul patient utan kontaktnät eller röd patient)
Koll VP:
-SAT, AF, puls, hjärt- och lungstatus, temp, BT
-AT
Sänkt SAT + ökad AF -> kan tyda på pneumoni/NLI/allvarlig infektion.
Hög puls, lågt BT kan tyda på allvarlig infektion/sepsis
Även bra att bla fråga om urinproduktion.
54
63-årig kvinna som söker jourcentral pga förkylning, nu med färgade upphostningar + feber. Rökare. Misstänkt NLI.
Dämpat andningsljud hö - kan tyda på pneumoni (fokalt bortfall).
55
63-årig kvinna som söker jourcentral pga förkylning sedan 7 dagar, nu med färgade upphostningar + hög feber. Rökare. Misstänkt NLI. Dämpade andningsljud basalt hö. Crp 96.
Diagnos?
56
62-årig kvinna
PcV (Penicillin V) är förstahandsval vid bakteriell pneumoni, om inte atypisk, KOL. Detta pga pneumokocker är vanligaste agens.
57
62-åri kvinna med bakteriell pneumoni.
Sänkta diafragmavalv --> Kan tyda på KOL
58
62-årig kvinna
59
MI?
= Motivationel Interviewing = ?
60
BÖRS?
= ?
B - Bekräfta
Ö - Öppna frågor
R - Reflektioner
S - Summering/sammanfattning
61
62-årig kvinna som behöver sluta röka pga KOL. Tidigare gått från 1 paket/dag till 0,5 paket/dag.
Enkel - Att dra ner på rökandet har varit bra för din ekonomi och barnen tjatade mindre om rökningen
Komplex - Att dra ner på rökandet skulle innebära ännu större ekonomiska vinster och att du skulle kunna vara den förebild du vill för barnen, samtidigt som deras oro kring din hälsa skulle minska. Du vet om att det kan vara svårt, men du har tidigare lyckats minska rökandet och har därmed verktyg för att klara det igen. Vilka fler fördelar kan finnas med att sluta röka?
62
Enkel reflektion?
= En upprepning av vinster som patienten själv sagt, repeterar för patienten.
63
Komplex reflektion?
= Patienten får hör om vilka för- och nackdelar det finns med beteendeförändring som denne själv pratat om tidigare mha den öppna frågan. Fokusera på beteendeförändringar, där reflektioner lockar till mer förändringsprat. Uppmuntra patienten om att fortsätta prata om vinsterna med beteendeförändringen.
64
S = Summering/sammanfattning i BÖRS.
Summera - se till att du förtstått vad patienten sagt och sammanfatta patientens egna reflektioner.
65
Sluta-röka-linjen?
66
Vilka för- resp nackdelar finns det med digitala besök vs fysiska? Vilka för resp nackdelar finns det med chat vs telefonsamtal?
67
62-årig kvinna. Rökare. Sänkta diafragmavalv.
Tolka svaret på spirometron. Vad leder den och informationen du fått hittills i falllet till för slutsats? Motivera!
FEV% = FEV1/FVC.
Om < 0,7 efter bronkdilatation -> Obstruktivitet som tyder på KOL.
Dessutom ingen signifikant reversibilitet --> KOL. Astma bör ge reversibilitet.
Utöver det långvarig andfåddhet, rökade, långdragen hosta efter förkylning, sänkta diafragmavalv, hängmatteutseende --> KOL-misstanke.
68
Riskvärdering på KOL utgår från GOLD A,B, E inkl symtomskattning utfrån CAT.
I GOLD ingår antalet exacerbationer per år och graden av symtombörda.
GOLD 1-4 stadieindelar sjukdomen utifrån FEV1.
Måttlig-svår symtombörda (>=10p) + inga exacerbationer --> GOLD B.
GOLD A och B är lågrisk. GOLD E är högrisk.
CAT<10 poäng (lindriga symtom) – GOLD A eller E (beroende på exacerbationsfrekvens).
CAT≥10 poäng (svåra symtom) – GOLD B eller E (beroende på exacerbationsfrekvens.
69
Vad för resultat på spirometri krävs för KOL-diagnos?
FEV1/FVC <0,7 efter bronkdilatation
70
Nydiagnosticerad KOL, GOLD B.
Behandling och livsstilsinterventionersom bör sättas in?
71
Vilka vaccinationer bör en KOL-patient erbjudas?
Pneumokocker, influensa, Covid-19
Infektioner -> Exacerbationer -> Försämring av KOL-sjukdomen.
72
LAMA (Long-acting muscarinic-receptor-antagonist). ACh ger muskelkontraktion normalt (inkl i luftvägar) -> Bronkdilatation.
LABA (long-acting beta-receptor agonist). B2-agonister stimulerar bronkdilatation (ökad sympaticus) i luftvägarna.
73
64-årig kvinna. KOL stadie B för 2 år sedan. Rökare.
Exacerbation = dyspné (upplevde andfåddhet) och/eller hosta och slemproduktion som försämrats på mindre än 14 dagar.
74
Hur mycket kan en KOL-patient öka sina inhalationer vid luftvägsinfektion?
?
Dubbel dos (?)
75
Dosering kortison vid KOL-exacerbation?
T. Prednisolon 5mg 6x1 i 5 dagar
76
64-årig kvinna. KOL stadie B för 2 år sedan. Rökare.
Hur bör hantera missnöje från patienter? Hur bör du hantera något som blivit fel inom vården?
?
HT23....
77
78
Varför måste kreatinin tas inför antihypertensivbehandling?
Krea behövs för att skatta eGFR som måste kontrolleras inför behandling
79
49 årig man som söker VC pga trötthet, kissar ofta. Överviktig. Stress på jobbet.
80
49 årig man som söker VC pga trötthet, kissar ofta. Överviktig. Stress på jobbet.
81
Gräns för övervikt resp obesitas utifrån BMI?
BMI 18,4 eller lägre = undervikt
BMI 18,5–24,6 = normalvikt,
BMI 25–29,9 = övervikt
BMI 30–34,9 = fetma grad 1,
BMI 35 eller högre = fetma grad 2.
82
Ange 3 st komplikationer med obesitas
Lipidrubbningar
DM2
Hypertoni
83
Gräns för fP-glukos och HbA1c?
fP-glukos > 7
HbA1c > 47/48
84
Vad krävs för hypertonidiagnos?
Högt BT vid minst 2 st tillfällen
eller
Högt BT + tecken på organskada som t.ex. albuminuri (?)
85
49 årig man som söker VC pga trötthet, kissar ofta. Överviktig. Stress på jobbet. Nu DM2. Hyperlipedemi. Dåliga levandsvanor (skräpmat, ingen träning, alkohol). Hypertoni. Lumbago. Obesitas.
86
Hur kan viktnedgång vara positivt vid DM2/MetS? Mekanismen?
Viktnedgång -> Ökda insulinkänslighet -> Förbättrar blodsocker och blodfetter, även minskat BT
Även minskad smärta från kroppen/minskad belastning vid viktnedgång
87
Hur går man bäst ned i vikt?
Minskat kaloriintag (negativ energibalans)
Ökad förbrukning hjälper lite - dock lätt att kompensera med ökat energiintag (hunger)
88
Hur kan minskad alkoholkonsumtion vara positivt för hälsan vid MetS/DM2? Mekanismen?
Alkohol innerhåller mycket onödig energi (kcal)
Alkohol ökar BT
89
49 årig man med obesitas, HT, MetS, DM2.
MI handlar om att hitta patientens egna motivation, och få dem medvetna om situationen genom att låta dem själv reflektera mha enkla och komplexa refeltkioner
90
E-hälsoapplikationer/digitala verktyg
91
49 årig man med obesitas, nydebuterad Hypertoni, MetS, DM2, hyperlipedemi.
92
Normal startdos och måldos med metformin? Hur sker upptrappning?
93
Normal startdos statiner? Vad skiljer de olika statinerna åt? Vilken bör du sätta in?
?
94
49 årig man med obesitas, nydebuterad Hypertoni, MetS, DM2, hyperlipedemi.
Nu 59-årig man.
95
Ange 4 st anamnestiska frågor du vill ställa för att avgöra om benign bröstsmärta
Anamnes som minskar risken för kranskärlssjukdom vid sökorsak bröstsmärta:
-Rörelserelaterad bröstsmärta
-Punkotformigt lokaliserad bröstsmärta i liten del av bröstkorgen
-Om smärtan kommer sporadiskt (inte alltid) vid fysisk träning, har kunnat träna som vanligt
-Besvär med dyspepsi
96
Utredning misstänkt kranskärlssjukdom?
?
T.ex. stress-eko (om intermediär misstanke), kranskärlsröntgen (ffa för att utesluta? eller menar dem angio?)
97
2 st vanliga samtida sjukdomar vid DM2 du bör screena för?
Hypertoni
Hyperlipedemi
98
Vad bör ingå i en årskontroll vid DM2?
Kardiopulmonella besvär, levnadsvanor (tobak, alkohol, kost), följsamhet till behandling och gör en fysikalisk undersökning (AT, lungor, hjärta, blodtryck, nedre extremitet).
Alkohol innehåller mycket kalorier. Glöm inte fråga om godis, fika osv.
99
Vad ingår i ett fotstatus vid diabetesårskontroll?
Nedre extremitet: Fötter utan skador i huden eller sår (hårbortfall på tår tecken på dålig cirkulation).
Bevarad vibrationskänsel vid mediala malleolen samt MTP-led 1, på stortå?
Ipswich touch/monofilament test normalt? (testar sensibilitet).
100
Diabetes dåligt kontrollerad -> Högt P-glukos som ger diabetessymtom
LUTS-besvär t.ex. BPH
UVI (ovanligt på män)
Vätskedrivande lm som furix
101
Vad bör du känna vid en normal prostatapalpation?
Bra: Tydlig mittfåra. Symmetriskt. Ganska platt mot väggen. Vid BPH sticker den upp mer, men mjuk. Inga resistenser.
Dåligt: Asymmetri. Hårda knölar, resistenser. Inte palpabel mittfåra.
Kom ihåg att vid prostatapalpation palperas endast bakre delen av prostata, inte delen fram mot urinblåsan (därför kan PSA vara av värde).
102
70-årig man. DM2 (metformin). HT. HL. MetS. Börjat kissa mer på nätterna (BPH, hyperglykemi, PC).
Äldre man med nytillkommna LUTS-besvär och kontrollerad diabetes, nu med tömningssvårigheter + smärta i ryggen --> PC med metastaser i ryggen bör uteslutas.
103
Vad kan vara bra att utreda hos manlig patient med LUTS-besvär i utredning?
104
70-årig man. DM2 (metformin). HT. HL. MetS. Börjat kissa mer på nätterna, nytillkomna LUTS-besvär ett år sedan (BPH, hyperglykemi, PC). Nu tömningssvåigheter vid miktion + smärta ryggen.
Du skickade brev för ett år sedan om att komma och lämna ett PSA-prov för besvären.
PSA > 10 mg/l ger högre risk för cancer. Speciellt om även palpabel förhårdnad.
Aldrig försvara. Validera patientens känslor.
105
Vilka gränsvärden finns för PSA?
PSA > 10 mg/l ger högre risk för cancer. Speciellt om även palpabel förhårdnad. PSA upp till 10 mg/l beror oftare på BPH än prostatacancer (PC).
Många äldre man har BPH -> Ökat PSA.
-----------------------------------
Vid värden över gränsvärdena bör vidare undersökning göras för att utreda PC. Oftast MR. Om normal, inga fler undersökningar men uppföljning PSA.
Biopsi prostata (4-12st vävnadsprov, tunn nål, ULS) om högt PSA + palpationsfynd eller misstänkt cancer MR.
Om en man har ett riktigt lågt PSA-värde, under 1 mikrogram per liter, MYCKET osannolikt för PC inom närmsta 6-8 åren.
Infektioner i urinvägar och prostata kan också ge höga PSA-värden, under flera månader.
106
Vidare utredning av misstänkt PC?
PSA > 10 mg/l ger högre risk för cancer. Speciellt om även palpabel förhårdnad. PSA upp till 10 mg/l beror oftare på BPH än prostatacancer (PC).
Vid värden över gränsvärdena bör vidare undersökning göras för att utreda PC. Oftast MR. Om normal, inga fler undersökningar men uppföljning PSA.
Remiss urolog.
Biopsi prostata (4-12st vävnadsprov, tunn nål, ULJ hos urolog) om högt PSA + palpationsfynd eller misstänkt cancer MR.
PSA-kvot; mäter fritt PSA i blodet och det bunder till bärarmolekyler (SHBG?). kan ge vägledning om ett måttligt högt PSA (upp till drygt 10 mikrogram per liter) är orsakat av cancer eller av en godartad prostataförstoring. Ju högre andel fritt PSA, det vill säga ju högre PSA-kvot, desto troligare är det att orsaken är en godartad förstoring. Cancer ger däremot ofta en låg kvot. Men även urinvägsinfektioner och prostatainfektioner (prostatit) kan göra att PSA-kvoten blir låg.
Infektioner i urinvägar och prostata kan också ge höga PSA-värden, under flera månader.
107
Skulle tagit PSA-prov för ett år sedan, du skickade ut ett brev. Patienten tog aldrig, nu misstänkt PC:
Vad skulle du kunna göra för att öka ansvaret från vårdens sida att följa upp viktig utredning istället för att lägga ansvaret på patienter? Nackdelar med att ta bort patientansvaret?
108
70-årig man. DM2 (metformin). HT. HL. MetS. Börjat kissa mer på nätterna, nytillkomna LUTS-besvär ett år sedan (BPH, hyperglykemi, PC). Nu tömningssvåigheter vid miktion + smärta ryggen. Misstänkt PC.
Nocicepti = från nociceptorer (smärt-receptorer)
Neuropatisk = nervrelaterad smärta.
109
110
70-årig man. DM2 (metformin). HT. HL. MetS. Börjat kissa mer på nätterna, nytillkomna LUTS-besvär ett år sedan (BPH, hyperglykemi, PC). Nu tömningssvåigheter vid miktion + smärta ryggen. Misstänkt PC.
Morfin pga nociceptiv smärta
Gabapentin mot ev neuropatisk smärta. Utvärdera första smärtbehandlingen först.
111
Hur behandlar du nociceptiv smärta?
Ofta alvedon, ev NSAID. Om inte dessa. Nociceptiv ofta opioidkänslig smärta.
Opioider (svaga först, starkare senare). Cancerrelaterad smärta kräver ofta stark smärtlindring. T.ex. Morfin kan du ge.
112
Hur behandlar du neuropatisk smärta?
Sällan opioidkänsliga - andra lm behövs.
T.ex. Gabapentin, pregabalin.
113
Njurfunktion (kreatinin) för att få eGFR.
Morfin har en mycket aktiv metabolit som kan ackumuleras och vara toxisk om den inte kan elimineras. Njursvikt ger nedsatt elimination. Vanligt med stigande ålder.
114
Vilket eGFR krävs för start av morfinbehandling utan dosjustering?
?
eGFR 35 ml/min?
115
Vad heter processen i levern som gör lm mer vattenslösliga så att de kna utsöndras via njurarna?
Glukuronidering.
116
70-årig man. PC, metastaser rygg. Smärta (morfin).
117
Ange ett lm du kan ge för att testa smärtbehandla metstaser om inte opioider hjälper
Kortison t.ex. prednisolon.
Metastaser -> Inflammation -> Retar vävnad, nerver, nociceptorer osv. Minska inflammation med kortison kan ge minskad smärta?
118
Hur kan prednisolon minska smärta vid metastaser? Mekanismen?
?
Metastaser -> Inflammation -> Retar vävnad, nerver, nociceptorer osv. Minska inflammation med kortison kan ge minskad smärta?
119
Mekansimen bakom att kortisonbehandling kan ge hyperglykemi, speciellt hos DM-patienter?
?
Kortison -> Ökar kortisol -> Katabolt hormon -> Bryter ned inkl socker från kroppen för att mobilisera energi (sympaticus) -> Ökat P-glukos
120
70-årig man. PC, metastaser rygg. DM2 (metformin). Smärta (morfin. Metastaer (kortison). Prednisolonebhadnlingen har gett hyperglykemi.
121
Ange 2 st fördelar med att ge kortison till patienter mer cancer och svårt smärta
Kan minska smärta
Kan ge ökad energi pga ökat kortisol (ofta fatigue vid cancer)
122
70-årig man. PC, metastaser rygg. DM2 (metformin). Smärta (morfin. Metastaer (kortison). Prednisolonebhadnlingen har gett hyperglykemi.
Fråga b)
Hos patienter med DM2 + obotlig cancer --> Värdet på P-glukos och HbA1c inte så viktigt. Fokusera på att symtomlindra. Om inga symtom - bra. Ta ej HbA1c eller P-glukos i onödan.
Du kan ordinera insulin långverkande om problem med högt P-glukos.
Långverkande insulin för att undvika hypoglykemier (kortverkande större risk tänker jag).
123
Vid vilket P-glukos-värde brukar symtom kunna uppstå vid DM2?
P-glukos bör vara < 20 mmol/L och att HbA1c är ≤ 65-75 mmol/mol.
Men hos döende patient saknar egentligen HbA1c klinisk betydelse om inte lång förväntad överlevnad....
124
70-årig man. PC, metastaser rygg. DM2 (metformin). Smärta (morfin. Metastaer (kortison). Prednisolonebhadnlingen har gett hyperglykemi, behandlas med långverkande insulin.
125
70-årig man. PC, metastaser rygg. DM2 (metformin). Smärta (morfin. Metastaer (kortison). Prednisolonebhadnlingen har gett hyperglykemi, behandlas med långverkande insulin.
Nu försämrat AT. Bor på SÄBO. Ansträngd andning, möjligen infektion.
126
Vad bör ingå i en vårdplan? När bör denna skrivas?
Kan skrivas relativt tidigt, men bör finnas hos sköra äldre eller svårt sjuka patienter.
127
Vilka lm? Massa starka opioider som gör henne sänkt?
Sjukdomar i botten? Diabetes alt insulin som kan ge hypoglykemi?
VP - tecken på infektion, allvarlig sjukdom? Kallsvettig (äldre får inte alltid feber)?
Miktion (symtom som t.ex. ökad miktionsfrekvens. ABU utan symtom vanligt på äldreboende)? Avföring? När senast?
Konfusorisk? Hypoaktivtet t.ex. Förvirrad? Glömsk?
Normaltillstånd?
Kapillärt Hb + P-glukos kan ofta tas på SÄBO.
Ev socialt nätverk, anhöriga?
128
80-årig kvinna. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt.
ABU vanligt på äldreboende. Ska inte behandlas om avsaknad symtom.
Symtom kan t.ex. miktionssvea, ökad frekvens, urininkotninens osv.
129
80-årig kvinna. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden.
På frånvarande äldre patienter fråga brett, screena: Miktion, avföring, aptit, sömn (viktiga för att undvika konfusion). Smärta. Försök ta reda på kognitiv funktion t.ex. orientering till tid och rum. Lm, sjukdomar, allergier. Infektionssymtom.
Frånvarande på äldre patient diffdiagnoser:
-Konfusion (kan vara hypoaktiv eller hyperaktiv. Hypoaktiva svår att upptäcka pga ofta tysta men förvirrade, lugna i sängen, tänk om nyligen trauma liknande)
-Hypoperfusion hjärnan. T.ex. överbehandling med blodtrycksmediciner.
-Infektion - fråga om infektionssymtom. Kan ge konfusion.
-Smärta - fråga om smärta, undersök fysiskt. Kan ge konfusion.
130
80-årig kvinna. DM2. HL. HT. ABU. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer efter fall, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Förvirrad, ej orienterad. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden.
Vid konfusion - gör ett brett status! Nytillkommen förvirring hos äldre patient, ofta konfusion med bakomliggande orsak.
131
Ange minst 6 st diffdiagnoser till nytillkommen förvirring, nedstämdhet, trötthet hos en äldre patient
132
80-årig kvinna. DM2. HL. HT. ABU. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer efter fall, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Förvirrad, ej orienterad. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden.
Vad är bra att fråga anhöriga vid nytillkommen förvirring hos äldre patient?
Hur har patienten klarat sig? T.ex. mobilisering, vardagliga sysslor, minne. Hushåll, matlagning.
Hur har senaste tiden sett ut? Något förändrat/nytillkommet?
Hur brukar humöret vara? T.ex. om avliden partner har patienten avrit nedstämd sedan dess.
Sjukdomar, lm. Om anhörig vet hur patienten tar sina mediciner? Hur t.ex. diabetesen fungerat och blodtrycket?
Fråga om aptit, om uppnebar viktnedgång/viktuppgång.
133
80-årig kvinna. DM2. HL. HT. ABU. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer efter fall, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Förvirrad, ej orienterad. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden.
Hur bör du handlägga en nytillkommen konfusion?
Om trauma/möjligt trauma mot huvudet -> Till akuten för akut DT-huvud för SAB. Ev även för att utesluta stroke.
Konfusion kan ibland handläggas från hemmet/SÄBO. Speciellt om förklarig orsak finns. Men kan vara bra att utesluta det akuta potentiellt farliga bakomliggande orsakerna.
134
80-årig kvinna. DM2. HL. HT. ABU. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer efter fall, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Förvirrad, ej orienterad. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden. Sonen berättar att konfusionen är nytillkommen. Du skickar patienten akut med ambulans till akuten för DT-huvud för att utesluta SAB, Stroke som orsak.
Vilka prover bör du ta vid konfusion?
Blodstatus, HbA1c, TSH, Ca, Na, K leverstatus inklusive albumin, B12 (samma som demenssjukdom i stort sätt).
135
Vad har blodprov albumin för funktion hos äldre? Syfte?
?
136
80-årig kvinna. DM2. HL. HT. ABU. 5 dagar sedan dubbla radiusfrakturer efter fall, helgips. Dagen efter äldreboendet. Numera trött, ätit dåligt. Förvirrad, ej orienterad. Du gör besök på SÄBO. Har en son. Maken avliden. Sonen berättar att konfusionen är nytillkommen. Du skickar patienten akut med ambulans till akuten för DT-huvud för att utesluta SAB, Stroke som orsak.
137
Vad bör ingå i en enkel respektive fördjupad läkemedelsgenomgång? Motivera! (3p)
138
Hur bör du tänka kring blodtrycksbehandling hos äldre patienter? T.ex. din 80-åriga patient har BT 190/100. Hur handlägger du denna patient som bor på SÄBO?
139
Målvärden för blodtryck utifrån ålder?
< 70 år -> BT <120-130/80
> 70 år --> BT < 140/80
> 80 år --> BT <160/90
För sköra äldre patienter rekommenderas individuellt satta blodtrycksmål. Blodtrycket bör ej sänkas under 130/70
såvida ej patienten har hjärtsvikt då även betydligt lägre tryck accepteras
Oftast sjunker BT spontant hos äldre, speciellt hos de sjukaste.
Fördelar, minskar risken för: Stroke, HI, HS, kognitiv sjukdom, kognitiv svikt.
I de flesta fall bör behandlingen inledas med två preparat (ACEi/ARB + kalciumblockerare eller tiaziddiuretika) utom hos sköra äldre patienter eller hos patienter med låg kardiovaskulär risk och systoliskt blodtryck <150 mmHg för att minska sjuklighet och död. Hos dessa kan man start med ett lm/livsstilsinterventioner.
140
Förstahandsval lm vid hypertoni?
Hos de flesta --> 2 st lm direkt för att minska död + sjuklighet --> ACEi/ARB (samma mekanism) + kalciumblockerare eller tiaziddiuretika.
Man vill gärna ha låga doser + flera verkningsmekanismer.
Om skör äldre, sBT < 150 --> 1 st lm eller livsstillsinterventioner
141
Livsstilsförändringar vid hypertoni?
142
Varför har äldre patienter > 80 större risk för bivekrningar vid blodtrycksläkemedel?
Blodtrycksläkemedel ska pausas vid dehydrering. Logiskt pga dehydrering -> Hypotoni och sänker vi BT förvärras det.
143
Varför ska BT-behandling pausas hos dehydrerade patienter?
Blodtrycksläkemedel ska pausas vid dehydrering. Logiskt pga dehydrering -> Hypotoni och sänker vi BT förvärras det.
144
Varför har äldre ökad risk för ortostatism?
Ökad risk för ortostatism
-Systoliska + diastolikska blodtrycket sjunker ofta spontant hos äldre > 80 år
-De allra sjukaste äldre får ännu mer markant blodtryckssänkning
- p.g.a. långsammare baroreflex
Kan säga att det beror på att kompensatinsmekanismerna försämras, får svårt att hålla ett adkevat BT och BT sjunker. Speciellt vid uppresning pga då långsamme system som långsammare baroreceptorer.
--> kontrollera sittande/stående
blodtryck (ortostatiskt BT) och pressa inte blodtrycket lika lågt hos äldre.
145
Vad räknas som ett ortostatistk blodtryck?
Det systoliska blodtrycket faller med minst 20 mmHg eller det diastoliska med minst 10 mmHg inom tre minuter efter att personen rest sig upp till stående
146
Hur går ett ortostatiskt blodtryck till?
147
Vilka fördelar finns det med hypertoni-behandling? Vilka komplikationer är det man försöker att preventivt arbeta emot?
Fördelar, minskar risken för: Stroke, HI, HS, kognitiv sjukdom, kognitiv svikt.
148
Ange 4 st biverkningar äldre patienter > 80 riskerar att få av hypertoniläkemedel?
149
Vad bör ingå i årlig blodtryckskontroll hos äldre patienter?
Det vanliga med kardiopulmonella besvär samt:
150
Ange 3 st möjliga biverkningar med NSAID behandling + mekanismen bakom?
?
NSAID -> Kan försämra njurfunktion + öka BT
NSAID -> Ökad risken för magsår
....
151
Vilket blodtrycksvärde accepteras på äldre patienter?
< 70 år -> BT <120-130/80
> 70 år --> BT < 140/80
> 80 år --> BT <160/90
För sköra äldre patienter rekommenderas individuellt satta blodtrycksmål. Blodtrycket bör ej sänkas under 130/70
såvida ej patienten har hjärtsvikt då även betydligt lägre tryck accepteras
Oftast sjunker BT spontant hos äldre, speciellt hos de sjukaste.
Om du avstår från BT-behandling/individualiserar denna se till att noggrannt dokumentera i journalen!
152
Vanliga symtom på ortostatism? Minst 4 st
153
Hur kan du behandla ortostatism? 4 st exempel
Även sätta sig upp, sitta en stund, innan de reser sig. Anpassningar i sin moblisering.
Vid dysautonoma sjukdomar t.ex. Parkinsons kan vissa blodtryckshöjande lm ges t.ex. hypotron.
154
155
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt nu livsmedelsbutik. Ipren hjälpte initialt, intre längre. Frisk. Nedstämd.
Låter som spänningshuvudvärk.
156
Trötthet/nedstämdshet prover på VC?
Blodstatus, TSH, glukos, homocystein, och calcium.
157
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt nu livsmedelsbutik. Ipren hjälpte initialt, intre längre. Frisk. Nedstämd, möjligen deprimerad. Ej suicidal.
Vilka 3 grader av depression finns det och vad ingår i respektive nivå?
158
Vilka är diagnoskriterierna för depression?
159
Vilka är huvudkriteriena för depression som måste finnas?
160
Vilka är bikriterierna vid depression? (7st)
161
Hur ser behandlingsregimen ut i stora drag vid de olika graderna av depression (mil, måttlig, svår)?
Behandlingen anpassas efter depressionsdjup.
Förstahandsval behandling mild depression är livsstilsinterventioner, fysisk aktivitet, samtal/KBT.
Vid måttlig-medelsvår depression är förstahandsval KBT eller lm. Oftast KBT först, tillägg SSRI vb.
Svår depression kräver ofta inneliggande vård, ibland psykotiska. Börja direkt med lm, ev ECT ofta god effekt. Iv-dropp (anafranil) osv.
ECT förstahands om psykotiska symtom. KBT har ingen effekt.
162
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär (insomni).
Vilka behandlingsmöjligheter finns det vid insomni/sömnbesvär?
Förstahandsval vid sömnbesvär är god sömnhygien!
163
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär (insomni). Börjat med KBT.
164
Det finns olika möjligheter till behandling vid medelsvår depression, motivera ditt val av preparat samt dosering vid. (2p)
T.ex. Sertralin som är ett SRRI. Ger sällan viktuppgång.
50 mg startdos.
0,5 tablett första vekcna.
Därefter 1 tablett om dagen
165
Hur bör du följa upp en patient du sätter in på SSRI? (1p)
Du bokar en telefonuppföljning efter en-två vecka för att stämma av biverkningar.
Du informerar om att effekten först kan utvärderas efter 3-4 veckor och att ni vid telefonkontakten efter en vecka kommer boka ett uppföljande besök efter den tiden.
166
Vilken information bör du ge en patient innan du sätter in denne på SSRI? (3p)
167
Sertralin?
?
= SSRI =
168
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Ångest + medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär, insomni (sömnhygien). Börjat med KBT. Nu SSRI-start.
169
Behandlingstrappan för sömnbesvär?
?
1. Sömnhygienråd
2. Anihistamin (lergigan, Propavan, Atarax) eller melatonin eller mirtazapin (måste tas varje dag, risk för viktuppgång, dock också antidepressiv effekt).
Tillägg enstaka gång kan vara snabbverkande Zopiklon, Zolpidem men dessa har risk för beroende.
170
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Ångest + medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär, insomni (sömnhygien). Börjat med KBT. Nu SSRI-start för ca 4 v sedan. Nu upptrappning. Tycker det är svårt att fungera på jobbet.
171
Lämplig startdos Atarax?
10 mg vb. 1-2st.
172
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Ångest + medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär, insomni (sömnhygien). Börjat med KBT. Nu SSRI-start för ca 4 v sedan. Nu upptrappning. Tycker det är svårt att fungera på jobbet.
173
Kan du sjukskriva någon för depression?
Ja. Men bra att tänka på följande:
174
Vad innebär DFA-kedjan vid sjukskrivning?
Diagnos -> Funktionsnedsättning -> Aktivitetsbegränsning
175
28-årig kvinna söker för huvudvärk. Lärare i botten, stressigt, nu livsmedelsbutik. Frisk. Ångest + medelsvår depression, hereditet för det också. Ej suicidal. MADRS-S 22p. Sömnbesvär, insomni (sömnhygien). Börjat med KBT. Nu SSRI-start för ca 4 v sedan. Nu upptrappning. Tycker det är svårt att fungera på jobbet, får sjukskrivning.
176
Hur ska du tänka kring antidepressiv behandling med t.ex. SSRI (sertralin)?
177
På årskontroller är det viktigt att känna sina patienter.
178
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. HS. Ex-rökare. Öl.
Andfådd -->
Lyssna på hjärta, lungor, carotis
AF, SAT.
Ta blodtryck, puls, inkl perifera pulsar
Kolla ben om svullnad.
Midjemått pga viktuppgång, risk för MetS?
KOL pga rökare?
179
Vad kan förekomsten av en tredje ton (hjärtljud) betyda vid hjärtauskultation?
?
180
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik.
181
Hur tolkar du ett ABI? Gränsvärden?
?
182
Vilket midjeomfång medför en ökad risk för hjärtkärlsjukdom?
Syftar de på MetS??
> 102 cm bukomfång
183
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100.
Vid flera hypertoniläkemedel kan krea behövas inför insättning (???). Amlodipin låg riskprofil för njuren, kan sättas in utan ett krea.
184
Ange minst 6 st exempel på vad som bör ingå i ett status på hypertoni årskontroll?
185
COPD6?
= "minispirometri" = ett litet verktyg för att screena för KOL.
Kan vara verktyg för att utreda vidare andfåddhet med spirometri eller inte.
186
Ange ett läkemedel som kan bidra till ökad andåfddhet
Metoptolol
HUR?
187
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100.
Vilka blodprover vill du beställa inför ett årsbesök hypertoni?
Blodstatus, P-glukos, Na, K Krea, (urat), Lipidstatus.
Na, K, Krea för att bedöma skleros av njuren med nedsatt njrufunktion. Oftast hyperotni + MetS -> P-glukos och lipidstatus
188
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. Ev HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100. Vidare utredning sker.
189
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. Ev HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100. Vidare utredning sker.
Prediabetes. Fysisk aktivitet ökar insulinkänslighet (P-glukos sjunker). Rekommendera 30 min promenad 6 dagar i veckan. Koppla in dietist.
Blodsockervärden bra att kontrollera om efter ca 6 mån efter livsstilsinterventioner.
190
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. Ev HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100.
Nu även prediabetes, hyperlipedemi. Nyinsatt på Amldoipin 5 mg mot höga BT (har ett lm tidigare, tillägg en med annan verkningsmekanism är rekommenderad).
Målvärde 130-139/70-79mmHg.
Om du ökar blodtrycksmedicinering som påverkar njurarna och RAAS t.ex. enalapril bör du kontrollera om elstatus (krea/Na/K) efter ca 2-3v pga...
Gör ny blodtrycksmätning efter ca 2-3v också
191
Normalvärden lipider?
?
192
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. Ev HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100.
Nu även prediabetes, hyperlipedemi. Nyinsatt på Amldoipin 5 mg mot höga BT + dosökning enalapril.
Vad krävs för att kunna nyttja digital vård?
193
Vad menas med asynkron resp synkront onlineärende t.ex. online-chatt?
194
67-årig man årskontroll hypertoni. HT. Ev HS. Ex-rökare. Öl. Fabrik, pensionär. Ökad andfåddhet.BMI 29,3. Bukomfång 100 cm (ref 102). VKH på ekg. BT 190/100.
Nu även prediabetes, hyperlipedemi. Nyinsatt på Amldoipin 5 mg mot höga BT + dosökning enalapril.
Vad är askynkrona och synkrona patientkontaktformer inom telemedicin?
Vilka fördelar och nackdelar finns det med de två olika typerna?
195
Hur fungerar en glukosmätare hos DM-patienter? Kan DM2-patienter få detta subventionerat? Fördelar med att ge en glukosmätare till DM2 patienter?
Kan t.ex. se att när de rör på sig fysiskt kommer P-glukos sjunka.
196
UVI/Akut cystit
STI (sveda)
DM (törst)
SVF - Tumör i urinvägar vid makroskopisk hematuri
197
Ange 3 st orsaker till markoskopisk hematuri (rosfärgad urin)
Tumör i urinvägar inkl urinblåsa (starta SVF)
Intag av mat t.ex. rödbetor
Njursten
198
Vad frågar du anamnestiskt hos en patient som söker för trötthet?
199
Initialt utredning hos patient som söker för trötthet?
Fördjupa anamnesen, sen somatiska blodprover som utredning till tröttheten:
-Blodstatus, P-glukos, SR, TSH
200
Vad ingår i SVF-makroskopisk hematuri?
Utredning tumör i urinvägar (nedre och övre)
--> Cystoskopi (nedre urinvägar) och DT-urografi (övre urinvägar, annat alternativ kan väljas)
201
64-årig kvinna. Tätare trängningar, miktionssveda, makorkopsik hematuri. Tröttare. Törstigare. Lärare. Ej tecken till paramaligna symtom eller hypotyreos.
202
Paramaligna symtom?
?
203
Hur bör du utreda nyupptäckt anemi?
?
204
Förstahandsval akut cystit hos kvinnor? Dos, preparat, behandlingstid.
Du kan skriva recept i reserv vid milda-medelsvåra besvär som patienten kan hämta ut om symtomen inte blir bättre med konservativ behandling som t.ex. dricka mycket
OBS - i praktiken hämtar patienterna ofta ut AB.
205
206
Brytpunktssamtal eller brytpunktsbedömning
207
Vid brytpunktssamtal:
208
54-årig kvinna. Metastaserad (lunga, lgll) njurcancer vä sida. Palliativ.
209
Varför har inte alla patienter effekt av kodein?
För att Kodein ska ha analgetisk effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till sina aktiva metaboliter. Cirka 7% av befolkningen är så kallade långsamma metaboliserare av Kodein vilket medför att de får mycket begränsad effekt av Kodein.
210
Kodein?
?
211
54-årig kvinna. Metastaserad (lunga, lgll) njurcancer vä sida. Palliativ.
100 dagar totalt per palliativ patient. Kan delas mellan anhöriga.
212
54-årig kvinna. Metastaserad (lunga, lgll) njurcancer vä sida. Palliativ.
Indirekta dödstecken (ljusstela pupiller, avsaknad puls, avsaknad hjärtljud, avsaknad spontan adnning).
Kom ihåg att du är ansvarig som läkare att identifiera kroppen och märka kroppen. Om du inte kan detta pga t.ex. oigenkännbar -> Rättsmedicinsk obduktion
Inspektera omgivning så det ej finns något som föranleder rättsmedicinsk obduktion t.ex. missbruk (flera vinflaskor, tabletter), kroppen är misstänksamt placerad osv.
213
214
215
Indirekta dödstecken?
Konstateras att hjärtverksamheten och andning upphört.
Detta tillsammans med klinisk undersökning där ingen palpabel puls, inga hörbara hjärtljud via auskultation, ingen spontanandning och ljusstela, oftast vida pupiller.
216
Säkra dödstecken?
Bedömning av säkra dödstecken, orsakade av att blodcirkulationen har upphört, bör också göras.
Säkra dödstecken är likfläckar, likstelhet, förruttnelse samt uppenbart dödliga skador.
217
.
.
218
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista dagarna.
LE, HS, infektion.
219
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista dagarna.
220
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista 3 dagarna. Bensvullnad från och till. Ej angina eller hjärtklappning. HT (Losartna, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom.
221
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista 3 dagarna. Bensvullnad från och till. Ej angina eller hjärtklappning. HT (Losartna, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom.
Oregelbunden puls, 120 slag/min.
222
När behöver du åka till akuten för takykardi/FF? Vid vilken frekvens?
?
223
Handläggning nyupptäckt förmaksflimmer?
?
224
Vilka risker finns det med att behandla FF polikliniskt?
?
225
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista 3 dagarna. Bensvullnad från och till. Ej angina eller hjärtklappning. HT (Losartna, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom.
Oregelbunden puls, 120 slag/min. Blev akut inlagd på kardiologen för försämrad dyspné.
226
Vilka 2 st lm bör sättas in vid nyupptäckt FF?
Frekvensreglerande betablockad
Antikoagulantia om inga kontraindikationer
227
Fråga b)
228
Vad behöver du värdera innan du insätter AK med t.ex. Eliquis? Vilka 2 st kliniska verktyg använder du?
Innan du bestämmer dig för Eliquis funderar du kring tromboemboliska risk som kan bedömas med CHA2DS2-VASc samt risken för blödning som kan bedömas med HAS-BLED.
Skatta GFR mha kreatinin innan insättning Eliquis (om njursvikt behövs dosreducering för att inte öka blödningsrisken, PK och APTT innan insättning (koagulationsrubbning sedan tidigare?), blodstatus för att utesluta anemi innan insättning Eliquis (?)
229
Varför ska blostatus tas innan insättning Eliquis? Mekansimen?
?
Innan insättning Eliquis behöver du utesluta anemi.
230
78-årig man. Andfåddhet och nedsatt ork de sista 3 dagarna. Bensvullnad från och till. Ej angina eller hjärtklappning. HT (Losartna, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom.
Oregelbunden puls, 120 slag/min. Blev akut inlagd på kardiologen för försämrad dyspné.
Sätts in på Betablockerare + Eliquis (AK).
Viktigaste - finns infektion eller annat akut som kräver behandling?
231
78-årig man. HT (Losartan, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom. FF (Eliquis + betablockerare). HS.
Nu trötthet + feber, mer andfådd.
232
Typiska symtom erysipelas?
Erysipelas = Bakterieinfektion i huden som orsakar rodnad, svullnad och smärta. Streptokocker – oftast betahemolytiska grupp A (S.pyogenes), C och G (S.dysgalactiae). S. aureus mindre vanligt.
Typiskt är att patiente får akut feber, frossa, illamånde, kräkningar, påverkat AT, lokal smärta och svullnad/rodnad i begränsat område, skap avgränsning som är upphöjd från huden. Öm. Värmeökat. Ev blåsor.
Ofta ödem eller hudskada som förorsakar. T.ex. venös insuff, lymfödem, eksem, bensår, litet sår.
233
Vilket agens är vanligaste vid Erysipelas och vad är förstahandsvalet av AB?
Streptokocker – oftast betahemolytiska grupp A (S.pyogenes), C och G (S.dysgalactiae). S. aureus mindre vanligt.
234
Ange 2 st riskfaktorer för erysipelas
Ofta ödem eller hudskada som förorsakar. T.ex. venös insuff, lymfödem, eksem, bensår, litet sår.
235
Handläggning Erysipelas?
Ab po (Penicillin V) om ok AT
Om påverkade VP -> Sjukhus, Bensyl-PC iv.
236
78-årig man. HT (Losartan, Hydoklortiazid). Slutade röka 38 år sedan. Hereditet ischemisk hjärtsjukdom. FF (Eliquis + betablockerare). HS.
Nu erysipelas (Penicillin V). GAS.
237
Varför behvöer Losartan/Hydroklrotiazid (antihypertensiva med påverkan på RAAS) pausas vid dehdyrering/svårt infektion? Mekanismen?
Dehydrering (t.ex. pga svår infektion) --> Ökad risk för AKI pga renal hypoperfusion.
ACEi och ARB hämmar angiotensin 2 på ett eller annat sätt.
Angiotensin 2 normalt --> konstrigerar efferenta arteriolen för att öka GFR/bibehålla adekvat perfusion av njurarna. Vid hypoperfusion stimuleras bla PGE och Ang 2 för att öka perfusionen.
Tar man då lm som hämmar ANg 2 --> Perfusion i njurarna kan inte regleras --> Hyperperfusion av nkiurarna --> Akut prerenal njurskada.
238
Vad är mekanismen bakom att ACEi och ARB behöver pausas vid dehydrering?
Dehydrering (t.ex. pga svår infektion) --> Ökad risk för AKI pga renal hypoperfusion.
ACEi och ARB hämmar angiotensin 2 på ett eller annat sätt.
Angiotensin 2 normalt --> konstrigerar efferenta arteriolen för att öka GFR/bibehålla adekvat perfusion av njurarna. Vid hypoperfusion stimuleras bla PGE och Ang 2 för att öka perfusionen.
Tar man då lm som hämmar ANg 2 --> Perfusion i njurarna kan inte regleras --> Hyperperfusion av nkiurarna --> Akut prerenal njurskada.
239
240
241
242
Vad skulle busmärta med symtom som hudutslag, feber eller ledvärk kunna bero på?
?
IgA-vaskulit???
243
PR på barn bör undvikas. När är PR på barn indicerat?
?
Förstoppning i sig inte en indikation.
Kolla att analöppningen ser normalt ut. Om misstanke trång anal eller liknande ev indikation?
Hirschsprung = ovanlig med född tarmsjukdom. En defekt av anläggning av enteriska ganglier, som medför defekt relaxation av tarmen -> Kontraktion och peristaltik upphör i distala kolon --> Stopp --> Risk för megakolon. Ffa rektum, sigmoideum, vä kolon. Upptäcks oftast inom första levandsdygnet pga försenad mekoniumavgång eller gallfärgade kräkningar. Då är rektalpalpation indicerat, kan ev spruta mekonium. Kirurgi med resektion av tarmsegmentet är behandlingen. Tarmspolning tills op (koksalt 2-4 ggr per dygn).
Rektoperianal sjukdom = ?
244
245
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa.
246
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak).
Funktionell buksmärta = IBS
247
Två vanligaste orsakerna till buksmärta hos barn i 4-årsåldern?
Förstoppning och funktionell magsmärta (IBS)
248
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak). Möjligen förstoppning, IBS.
249
4-årig pojke.
250
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak). Förstoppning - fått egenvårdsråd.
251
Hur bör du på bästa bemöta en upprörd patient? 2 st
Du validerar Annas känsla och håller fortsatt samtalsfokus
252
253
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak). Förstoppning - fått egenvårdsråd.
Behandling mot förstoppning hos barn? Mekanism? Förstahandsval? Dos? Motivera.
Förstoppning hos barn bör i första hands behandlas med egenrådsvård med fysisk aktivitet, vätske, fibrer. Undvik förstoppande mat som pasta, ris. Stöd finns att få från BVC-sköterska kring detta.
254
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak). Förstoppning (Forlax junio).
255
Henlock-Schönleins purpura? Symtom? Handläggning?
= IgA-vaskulit (reumatisk ovanlig sjukdom), småkärlsvaskulit. Kan drabba hud, njurar, mage, tarm.
Kan ge feber, liksidig artrit (ledinflammation i knä och fot) palperbara blå-lila hudutslag, lätt buksmärta, ev kräkning. Njuren kan påverkas (glomerulonefrit pga IgA-immunkomplex)-> Makroskopisk hematuri. Ev svullnad i kroppen. Ffa barn + unga vuxna. Proteinuri.
Kontakta barnläkare. Hudbiopsi eller ev njurbiopsi för exakt diagnos. Prognosen är i de flesta fall utmärkt, även utan specifik terapi. De flesta barn tillfrisknar spontant, vissa får kronisk vaskulit. Om ej utläkning ->
Högdos kortison + ev cytostatika (Azatioprin). Ev immunomodulerade.
Fysisk belasnting, infektion viral kan utlösa.
256
4 årig pojke. Buksmärta 6 mån, nästan varje dag. Morgon som kväll, mer efter måltid. Frisk. Föräldrar separerade för 1 år sedan. Uppblåst, ömmande vä fossa. Tillväxtkurva normal (talar emot organisk orsak). Förstoppning (Forlax junior).
Nu: Buksmärta 5 dagar. Kissat på sig (nytt).
P-glukos och B-ketoner
Eller på U-sticka
257
?
Insulinbrist -> Celler kan ej ta upp socker -> Energibrist -> ATP förburkas, H+ bildas som ökar i blodet -> Sur
Pga energibrist kommer kroppen bla. stimulera lipolys från fettväv --> Oxideras för att bilda ketonkroppar som kan agera energisubstrat för bla hjärnan vid svält/kris
Ketonkropparna bidrar också till acidos
258
Varför kan man kräkas av acidos?
Ett sätt för kroppen att försöka göra sig av med syror.
259
Patofysiologin bakom DM1?
?
260
Patofysiologin bakom DKA?
?
261
4-åring. Nydebuterad DM1 upptäckt på VC. Påverkade VP + AT.
Alla barn med nydebuterad DM1 behöver läggas in för korrigering, vätskning och även utbildning, samt insättning insulin.
262
Nydebuterad DM1 hos 4-årig pojke
263
264
265
Diskbråck? Typsika symtom? Utredning och handläggning?
?
Rhizopatier (smärta längs sensoriska nerver, dermatom) + parestesier (känselbortfall)
266
66-årig man. Bilateral symmetrisk smärta armar, skuldror, lår. Misstänkt PMR. Konstant smärta. Dålig effekt smärtstillande.
Vid smärta extremiteteter, kropp viktigt att kolla rörelseomfång, sensorik, motorik, specifika tester i dessa. Även palpömhet. Reflexer.
267
Spurlings test?
?
268
Hawkins-Kennedy test? Neers test?
?
269
Impingement? Orsak? Tester? Riskfaktorer?
270
Handläggning och behandling impingement?
?
271
66-årig man. Bilateral symmetrisk smärta armar, skuldror, lår. Misstänkt PMR. Konstant smärta. Dålig effekt smärtstillande.
Behandling av PMR? Dos? Behandlingsmål?
272
Nedtrappning prednisolon vid PMR? Schema?
273
274
Vilken mer behandling bör du sätta in vid insätting av långvarig kortisonbehandling?
Osteoporosprofylax --> Bisfosfoanter (Zoledronsyra eller alendronat) + Calcium-D-vitamin
275
66-årig man. PMR (prednisolon). HL (Atorvastatin). HT (Losartan/Hydroklortiazid). Nu Alendronat som osteporosprofylax (kortison).
Migrän ovanligt att debutera såhär sent.
276
Vad bör du utesluta hos en patient med PMR som plöstligt får svår huvudvärk?
Tempralisarterit. Samsjuklighet med PMR.
277
Temporalisarterit? Typiska symtom?
?
Kraftig huvudvärk, palpationssmärta A. temporalis, tuggclaudicatio, ev blindhet.
278
66-årig man. PMR (prednisolon). HL (Atorvastatin). HT (Losartan/Hydroklortiazid). Impingement. Alendronat som osteporosprofylax (kortison).
279
Varför ska du undvika NSAID med långvarig prednisolonbehandling?
Ökad risk för ulcus
280
Vilka vertyg har du för att kvantifiera alkoholdrickande?
281
AUDIT?
282
CAGE-modellen för kvantifiering av alkoholintag?
283
70-år. PMR (prednisolon). HL (Atorvastatin). HT (Losartan/Hydroklortiazid). Impingement. Alendronat som osteporosprofylax (kortison).
Nu: På hälsokontrollen inte velat ange hur mycket han dricker. Sömnbesvär. Oro. Högt blodtryck trots följsamhet till hypertonibehandling (varningsflagga speciellt om diastoliska trycket är högt).
284
Definition av riskbruk? 2 st
285
70-år. PMR (prednisolon). HL (Atorvastatin). HT (Losartan/Hydroklortiazid). Impingement. Alendronat som osteporosprofylax (kortison).
Nu: På hälsokontrollen inte velat ange hur mycket han dricker. Sömnbesvär. Oro. Högt blodtryck trots följsamhet till hypertonibehandling (varningsflagga speciellt om diastoliska trycket är högt).
Vad krävs för diagnosen "skadligt alkoholbruk"? Vad krävs för diagnosen "alkoholberoende"?
286
.
.
