Tentafrågor: Allmänmedicin Flashcards
Företagshälsovård?
?
Ange 6 st anamnestiska frågor att ställa till en patient som söker för övervikt/viktnedgång
Anamnes, sökorsak övervikt
Allmänt: Psykosocial situation, arbete, familj, stress. Kardiovaskulära riskfaktorer. Levandsvanor (kost, träning).
Somatiska symtom.
Hypotyreos - Frusnehet, håglöshet, trötthet, håravfall, förstoppning.
Rökning, alkohol.
Hereditet för: HKS < 60/70 år. Höga blodfetter. Metabola sjukdomar som DM2, hypotyreos.
Kostvanor
Träning
Har patienten testat följa en diet/gå ner i vikt? Om ja, vilka (viktväktarna, pulverdiet, 5:2, keto). Vad har fungerat/inte fungerat? Lyckats tappa några kilo? Hur länge höll det sig?
Hos 45-årig kvinna som söker för övervikt/önskan om att gå ner i vikt och hypertoni
45-årig kvinna som söker för övervikt/viktnedgång och hypertoni
45-årig kvinna som söker för övervikt/viktnedgång och hypertoni
Alkoholkonsumtionsprover?
?
Vad säger ett ökat PEth?
?
Vad ingår i den kardiovaskulära risktabellet SCORE2?
?
Diagnoskriterier för hypertoni?
?
Mätt två tillfällen.
Hur mäter du blodtryck på korrekt sätt?
?
Vad är hemblodtrycksmätning och när bör det erbjudas?
?
T.ex. om patient varit stressad vid besöken
Vad är 24-h blodtrycksmätning och när bör det erbjudas?
?
T.ex. om patient varit stressad
45-årig kvinna med övervikt + hypertoni + hög alkoholkonsumtion
Motiverande samtal (MI)?
?
BÖRS?
?
Vilka fördelar och nackdelar med hormonersättningsterapi mot klimakteriebesvär vill du beskriva för patienten? Resonera! (4p)
Fördelar: Minskar symtom som värmevallningar, svettningar snabbt. Bättre sömn och humör sekundärt. Visst skydd mot osteporos.
Nackdelar: Ska ej ges om patient eller förstagradssläktning haft bröstcancer. Ökad risk för venöstromboembolism om pågående DVT/LE. Om obesitas finns redan ökad risk för VTE, då bör man erbjuda transdermalt östrogen + tillägg progesteron.
45-årig kvinna. Förskolelärare. Obesitas, högriskkonsumtion alkohol tidigare.
Vilka för- och nackdelar finns det med sjukskrivning?
Fördelar: Kan vara del av en behandling/rehabilitering. Ger tid att kontakta arbetsgivare för omställning av arbetsuppgifter i krävande jobb.
Nackdelar: Risker. Kan bidra till ökad alkoholkonsumtion. Ökad ensamhet, föräsmrat välmående.
Vilken resurs på VC kan hjälpa till för snar återgång till arbete vid sjukskrivning?
Rehabkoordinator
Anamnes vid sökorsak andfåddhet/dyspné på VC?
Anamnes:
När kommer andfåddheten? Samtal, påklädning, fysisk aktivitet, trappor, plan mark?
Beskriv andfåddheten? Tryck? Smärta?
Besvär i vila?
Debut? Progress? Blivit bättre/sämre?
Rökare?
Läkamedel varje dag?
Ofrivillig viktnedgång?
Kända sjukdomar? Hjärt-kärlsjukdom? Lungsjukdom?
Vad vill du bedöma i status och varför på en patient som söker för dyspné?
Status vid dyspné:
Inspektion - kolla hur patient rör sig från väntrummet och då dyspné, om samtalsdyspné, cyanos osv?
Hjärta: Puls, blåsljud?
Lungor: Dämpning, liksidiga andningsljud, krepitaitoner?
Underben: Pittingödem? Hur långt upp?
Buk: Mjuk? Palperbar lever/mjälte? Ascites? Resistenser?
Lgll: Hals, axiller, ljumskar?
Även AF, SAT, BT, vikt.
68-årig man med dyspné sedan 3-4 mån. Ffa vid ansträngning. Exrökare. Hypertoni.
COPD6?
COPD6-mätning = FEV1/FEV6 mätning = screeningverktyg för KOL (rökare, exrökare).
FEV1/FEV6 mätning = forcerad exspiratorisk volym under 1 sekund respektive 6 sekunder.
Är som en mini-spirometri. En riktig spirometri behöver utföras för diagnos.
68-årig man med dyspné sedan 3-4 mån. Ffa vid ansträngning. Exrökare. Hypertoni.
ULJ behöver göras vid hjärtsviktsmisstanke inför diagnossättning, se om klaffel föreligger (som kan påverkan behandling/uppföljning), samt bedömning av pumpförmåga (klassificiering av hjärsvikten)
Du förklarar för Ove att hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan arbeta optimalt pga nedsatt pumpförmåga (skada på hjärtmuskeln, rytmrubbning) eller att det måste arbeta mot motstånd som klaffel eller högt blodtryck.
Hjärtsvikt ger vätskeansamling i kroppen och sämre närings- och syreförsörjning samt aktiverar hormonsystem i kroppen
Stark misstanke om hjärtsvikt, 68 årig man. Andfåddhet ffa vid ansträngning. Insatt på Losartan (hydroklortiazid) tidigare. Puls 105. Pittingödem. Viktuppgång.
Vad kan man ordinera för lm till pat som söker för andfåddhet/tryck över bröstet vid ansträngning?
Diffusa symtom från bröstet vid ansträngning och det kan inte uteslutas att det är
kärlkramp.
Därför är Nitroglycerin spray 0,4 mg sublingualt vid behov rimligt. Det kan också användas i differentialdiagnostiskt syfte.
1-2 puffar vb.
Farmakodynamik för nitroglycerin?
Kärldvidgade. Relaxation av glatt muskulatur –> Minskad preload i små doser + misat afterload i högre doser.
4st klassifikationer av hjärtsvikt?
ULJ hjärta (EKO) krävs för att bedöma EF.
Blivit insatt på Nitro (diffdiagnostiskt), Betablockerare, furosemid.
Vad är en vårdplan?
= en strukturerad sammanfattning för den vård som planeras. Vårdplanen ska ge en samlad bild av patientens behov, mål med vården och den behandling patienten kommer att få.
Vid en ny kronisk sjukdom och insättning av flera lm, bör en strukturerad vårdplan finnas som beskriver egenvårdsinsatser, medicinska insatser och uppföljning för patienten.
Fast kontakt med sjuksköterka/läkare bör också sättas in som kan följa upp biverkningar av nyligen insatta lm, utvärdera dess effekt, övervaka upptrappning av lm.
